肥胖的诊断标准指南（中西医结合版）一、现代医学诊断标准（一）通用核心指标1.体重指数（BMI）诊断体系BMI是国际公认的基础诊断指标，计算公式为体重（kg）÷身高²（m²），不同国家因种族差异制定了适配标准：中国标准（《肥胖症诊疗指南2024年版》）：低体重：BMI＜18.5 kg/m²正常体重：18.5-23.9 kg/m²超重：24.0-27.9 kg/m²肥胖：≥28.0 kg/m²西方标准（《2025世界肥胖地图》）：超重：25.0-29.9 kg/m²肥胖Ⅰ级：30.0-34.9 kg/m²肥胖Ⅱ级及以上：≥35.0 kg/m²特殊人群调整：65-79岁老年人：理想BMI 20.0-26.9 kg/m²80岁及以上高龄者：推荐BMI 22.0-26.9 kg/m²（兼顾抗衰需求）2.腹型肥胖诊断标准腹型肥胖（中心性肥胖）更能反映内脏脂肪堆积风险，诊断依据如下：腰围（WC）测量：测量方法：肚脐上两指水平环绕，紧贴皮肤不压迫，平稳呼吸时读数中国标准：男性≥90cm，女性≥85cm（确诊腹型肥胖）；男性85-89cm、女性80-84cm为前期腰臀比（WHR）：计算方法：腰围÷臀围（臀围取臀部最突出处水平测量）诊断阈值：男性≥0.9，女性≥0.8 3.体脂率（Fat%）精准诊断体脂率直接反映脂肪含量，需通过生物电阻抗法等专业测量：正常范围：男性6%-14%，女性10%-14%肥胖标准：WHO标准：男性≥25%，女性≥35%美国ASBP标准：男性≥25%，女性≥30%（二）特殊类型肥胖诊断1.肥胖性水肿符合以下两项即可诊断：体重超过标准体重20%或BMI＞23 kg/m²出现胫骨前、踝部凹陷性水肿，伴肢体沉重感排除心源性（下肢先肿）、肝源性（先腹水）、肾源性（眼睑先肿）水肿2.儿童青少年肥胖采用年龄别BMI百分位法（中国疾控中心标准）：超重：BMI≥同年龄同性别第85百分位肥胖：BMI≥同年龄同性别第95百分位（三）辅助诊断指标皮下脂肪厚度：三角肌外+肩胛角下厚度之和，男性≥4cm、女性≥5cm影像学评估：腹部CT/MRI测量内脏脂肪面积，≥80cm²为腹型肥胖代谢指标关联：伴随空腹血糖≥6.1mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L等代谢异常可强化诊断二、中医辨证诊断标准中医以“整体观”为核心，结合症状、舌脉及体质特征诊断，与现代医学指标形成互补。（一）核心辨证要点1.痰湿内盛证体征：体型肥胖、腹部肥满松软，多伴腹型肥胖（腰围超标）症状：胸闷腹胀、肢体困重、头晕目眩舌脉：舌体胖大、苔白腻、脉滑关联现代指标：常伴体脂率显著升高（女性≥30%，男性≥25%）2.脾虚湿阻证体征：肥胖伴面色萎黄，肌肉松软不实症状：神疲乏力、气短懒言、腹胀纳呆、大便溏薄舌脉：舌淡苔白腻、脉濡缓发病特点：多因长期饮食不节（过食肥甘）引发3.肝郁气滞证体征：肥胖伴胸胁部脂肪堆积症状：情绪抑郁、烦躁易怒、嗳气频作、失眠多梦舌脉：舌淡苔薄白、脉弦诱发因素：长期情志失调或久坐少动4.脾肾两虚证体征：肥胖伴面色㿠白，畏寒肢冷症状：腰膝酸软、腹胀便溏、夜尿增多舌脉：舌淡胖苔白滑、脉沉细无力体质基础：先天禀赋不足或久病体虚5.胃热炽盛证体征：肥胖伴面红目赤，肌肉紧实症状：多食易饥、口渴喜冷饮、大便秘结舌脉：舌红苔黄腻、脉滑数关联指标：常伴BMI≥30 kg/m²，进食量显著超标（二）中医诊断特色体质辨识前置：痰湿体质（舌苔厚腻、大便黏滞）者肥胖风险较常人高3倍经典分型参照：依据《灵枢・卫气失常》“肥、膏、肉”三型辅助判断：膏型：腹垂腴软（对应腹型肥胖）肥型：多肉身寒（对应脾虚湿阻证）肉型：肌肉坚实（需结合体脂率鉴别）四诊合参原则：避免仅凭体型诊断，需结合“食量大/小”“精力盛/衰”等核心症状三、中西医结合诊断流程基础筛查：先测BMI+腰围，初步判定是否超重/肥胖及是否为腹型精准评估：疑似肥胖者加测体脂率，必要时做腹部CT评估内脏脂肪中医辨证：结合症状舌脉确定证型，如BMI≥28+苔腻脉滑→痰湿内盛证病因溯源：现代医学查代谢指标，中医辨饮食/情志/禀赋因素综合判定：例如“腹型肥胖（腰围92cm）+痰湿内盛证+甘油三酯2.1mmol/L”四、诊断注意事项指标局限性：BMI（身体质量指数）作为肥胖筛查的基础指标，存在显著局限性。该公式（体重kg/身高m²）仅反映体重与身高的比例关系，无法区分脂肪与肌肉组织。例如，专业运动员因肌肉含量高导致BMI数值超出正常范围，但体脂率处于健康水平；健身爱好者在增肌期也可能出现类似情况。因此，需同步检测体脂率（建议采用双能X线吸收法、生物电阻抗分析等方法），当BMI与体脂率结果出现矛盾时，应以体脂率作为肥胖判定的核心依据。男性体脂率≥25%、女性≥30%可诊断为体脂超标。动态监测：肥胖诊断需建立长期动态评估机制。建议普通人群每3个月复测BMI与腰围，腰围测量应取髂前上棘与第12肋骨下缘连线中点的水平围度，男性腰围≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖标准。体脂率因检测设备及方法差异较大，建议每6个月使用同一设备进行检测，以确保数据的纵向可比性。对于体重波动明显或已确诊肥胖的患者，可缩短监测周期至每月1次，及时调整干预方案。特殊人群：孕妇及哺乳期女性的肥胖诊断需采取特殊策略。由于孕期体重生理性增加，采用绝对数值判断易造成误诊，建议以孕前BMI为基线，根据孕期不同阶段的体重增长曲线进行评估。世界卫生组织（WHO）推荐，孕前BMI＜18.5的孕妇孕期总增重12.5-18kg，BMI 18.5-24.9者增重11.5-16kg。哺乳期女性则需结合产后6个月体重恢复情况，若较孕前增重＞5kg，可视为产后肥胖。此外，儿童、老年人、患有内分泌疾病（如库欣综合征）的患者，需结合生长发育曲线、基础代谢率等指标综合判定。中西医互参：充分发挥中西医诊断优势互补作用。现代医学通过BMI、体脂率、腰围等客观指标量化肥胖程度，明确疾病风险分级；中医则通过四诊合参，辨明肥胖的中医证型（如脾虚湿阻型、胃肠实热型、肝郁气滞型等）。例如，BMI＞30kg/m²且舌淡苔白腻、脉滑者，可辨证为痰湿内盛证；腰围超标伴急躁易怒、口苦咽干者，多属肝郁化火证。中西医结合不仅能精准判断肥胖的“量”（脂肪堆积程度），更能把握疾病的“性”（病理本质），为制定个性化的膳食调理、运动处方及中药干预方案提供全面依据。