2025年西医综合历年考研真题题库500题名校真题版有答案.docx

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2025年《西医综合》历年考研真题题库500题（名校真题版）一、单选题1.下列能使气道平滑肌舒张的化学因素是A、组胺B、PGF2a C、乙酰胆碱D、去甲肾上腺素答案：D解析：气道平滑肌受神经体液调节，神经调节中，副交感神经末梢释放乙酰胆碱(ACh)与气道平滑肌M3受体结合，使气道收缩(C错误);交感神经末梢释放去甲肾上腺素(NE),与气道平滑肌β2受体结合，使气道舒张(D正确);前列腺素中，PGF2α可使气道收缩(C错误),PGE2可以使气道舒张。在发生变态反应时，肺间质的肥大细胞脱颗粒，释放大量组胺、白三烯等介质，可引起气道收缩，导致呼吸网难(A错误)。2.门脉高压的常见临床表现。A、黄疸B、蜘蛛痣C、腹水D、牙龈出血答案：C 3.在人类，属于单突触反射的是A、腱反射B、逃避反射C、吮吸反射D、翻正反射答案：A解析：腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。4.在巨噬细胞内形成的色素是A、脂褐素B、黑色素C、胆红素D、含铁血黄素答案：D 5.下列酶中糖原合成的关键酶是A、UDGP焦磷酸化酶B、分支酶C、糖原合酶D、糖原磷酸化酶答案：C解析：糖原合成的关键酶是糖原合酶，糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。6.男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是A、原发性精索静脉曲张B、肾癌C、肾结石D、膀胱肿瘤答案：B解析：患者中年男性，1个月来有过2次无痛性血尿(肾癌常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂),阴囊坠胀感且卧位坠胀无减轻，右侧阴囊内精索静脉曲张(提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成可能),应诊断为肾癌。原发性精索静脉曲张不会出现肉眼血尿，症状严重时，主要表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，卧位坠胀可缓解或消失。肾结石通常为镜下血尿，一般也不会有阴囊内精索静脉曲张。膀胱肿瘤患者虽常见间歇性肉眼血尿，但一般不出现阴囊内精索静脉曲张。7.硅沉着病(矽肺)最早期病变出现的部位是A、两肺上叶B、两肺下叶C、上、下肺叶交界的胸膜处D、肺门淋巴结答案：D解析：硅沉着病是以由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的广泛肺纤维化并形成硅结节为主要病变的肺部疾病。病变发展缓慢，即使脱离硅尘作业，仍可持续发展，晚期可并发肺结核和肺源性心脏病。根据硅结节数量、大小和肺纤维化的程度，可分为三期。I期硅肺硅结节数量少，直径在1～3mm,主要局限在肺的淋巴系统；IⅡ期硅肺硅结节数量增多，直径小于1cm,结节性病变散布于全肺，但仍在中、下肺叶靠近肺门处密集，同时伴有较明显的肺纤维化；Ⅲ期硅肺硅结节直径可大于2cm,肺门淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化，可见硅肺空洞形成，肺内硅结节融合成大的团块，肺入水下沉。8.休克代偿期的临床表现是A、血压正常或稍高，心率和脉压正常B、血压正常或稍低，心率和脉压正常C、血压正常或稍高，心率加快，脉压缩小D、血压正常或稍低，心率加快，脉压增加答案：C解析：休克主要是由于有效循环血量减少，组织灌流不足，造成微循环障碍。因此休克代偿期心率会代偿性加快，提高每分钟搏出量以对抗有效循环血量减少，维持血压正常甚至稍高，避免组织灌流进一步降低。同时由于微循环障碍，外周循环淤血，舒张压升高，导致脉压缩小。因此答案选C。9.下面符合前馈的是A、唾液腺分泌B、主动脉体维持血压稳定C、脚踩铁钉后立即出现的退缩反应D、跑马拉松比赛开始之前心跳加快答案：D解析：10.肝细胞碎片样坏死的形态学改变是A、坏死肝细胞核碎裂B、肝小叶内肝细胞广泛的点状坏死C、坏死突破界板向肝小叶内扩散D、肝细胞坏死超过1/3造成小叶结构不完整答案：C解析：肝细胞坏死溶解性坏死多由气球样变发展而来，是最常见的坏死类型，属液化坏死。可分为：①点状坏死为单个或数个肝细胞的坏死。见于急性普通型肝炎。②碎片状坏死是肝小叶周边界板肝细胞的坏死和崩解，见于慢性肝炎。③桥接坏死是指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎。是慢性病毒性肝炎的特征性病变。④大片坏死是指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。11.青少年容易发生急性阑尾炎的原因中，最重要的是A、阑尾发育尚不健全B、寄生虫造成阑尾梗阻C、粪石阻塞阑尾管腔D、阑尾淋巴滤泡组织增生致阑尾梗阻答案：D解析：①阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%,多见于年轻人。②粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。④阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，但都不是最重要的原因。12.对明确NSCLC的分期意义不大的检查是A、肿瘤标志物B、胸部CT C、腹部B超D、胸水细胞学检查答案：A解析：A项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。13.女性，45岁。B超发现胆囊多发息肉样病变，最大直径0.6cm,无症状。对此患者的正确处理是A、胆囊切除术B、保留胆囊、息肉摘除术C、观察，定期复查D、熊去氧胆酸溶解息肉答案：C解析：胆囊息肉恶变的危险因素有：直径超过1cm;单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。病人如无以上情况，也无临床症状，则不需手术治疗，应每6～12月超声检查一次，观察息肉大小变化。该患者45岁，多发息肉样变病变，最大直径0.6cm,无症状，所以对此患者最佳的治疗是观察，定期复查。14.蛋白质生物合成时具有GTP酶活性的物质是A、23SrRNA B、EF-G C、EF-Tu D、RF-2答案：C解析：在原核生物翻译过程中，EF-Tu可促进氦基酰一tRNA进入A位，结合并分解GTP。23rRNA组成原核生物核糖体的大亚基。EF-G有转位酶活性，促进mRNA-肽酰—tRNA由A位移至P位，促进tRNA卸载与释放。RF-2可特异识别UAA、UGA,诱导转肽酶转变为酯酶。15.下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是A、神经母细胞瘤B、髓母细胞瘤C、肾母细胞瘤D、骨母细胞瘤答案：D 16.为患者保守秘密是重要的临床伦理原则，对患者医疗信息加以保护是医生的义务。下列医生的行为可以得到伦理学辩护的是0 A、应保险公司要求向其提供可识别患者的任何医疗信息B、应公司经理要求向其提供有关患者医疗过程的信息C、应媒体要求向其提供有关患者医疗费用支付的信息D、应同事要求向其提供已授权的匿名化医学研究信息答案：D 17.医生诊治患者时，恰当的沟通语言是A、“医学上的东西跟你说多了你也不懂!”B、“回去后请按要求服药，否则达不到治疗效果!”C、“多长时间能治好，我也不知道!”D、“你为什么不听医生的话，下次再这样就不要来找我了!”答案：B解析：医患沟通的基本原则之一平等原则，医患双方是平等的。传统的医患关系是以医生为主导，医方总是有一种凌驾于病人之上的优越感，这是影响到良好医患关系的重要原因之一。平等是医患双方沟通的前提。因此尊重病人对诊治的要求和意见，不仅能使医患关系更加融洽，而且有利于调动病人的积极性，使其较好地配合医生的治疗，以利于提高诊疗效果。18.可能发生纵隔扑动的胸部损伤的是A、开放性气胸B、闭合性气胸C、张力性气胸D、进行性血胸答案：A解析：纵隔扑动是指开放性气胸患者在呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。其余选项则不会出现纵隔扑动。19.泛素化所涉及反应是什么?A、多肽链的合成B、蛋白质亚基的聚合C、消化道蛋白质的分解D、体内蛋白质的降解答案：D解析：泛素是一种由76个氨基酸组成的小分子蛋白质，因其广泛存在于真核细胞而得名。泛素介导的蛋白质降解过程是一个复杂的过程。首先泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，然后蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用称为泛素化，是由三种酶参与的催化反应完成的，同时需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。然后，泛素化的蛋白质在蛋白酶体降解，产生一些约7～9个氨基酸残基组成的肽链，肽链进一步经寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案选D。20.女性.25岁。火灾中烧伤，面积达70%,准备转入120km外的大医院救治。转运前最重要的处理是A、清创并包扎创面B、注射止痛药物C、建立静脉通道并输液D、准备烧伤饮料答案：C解析：参照教材：“特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤20%以上。”“转运：严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同。”本例患者为重度烧伤，现场急救或转运时，应迅速建立静脉通道，加快输液，补充血容量，以防治休克。21.与EB病毒感染密切相关的肿瘤是A、肺鳞癌B、宫颈鳞癌C、胃腺癌D、鼻咽癌答案：D解析：已知EB病毒与鼻咽癌的关系密切，其主要证据为瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原。其他与EB病毒有关的还有伯基特淋巴瘤、鼻咽部T/NK淋巴瘤。22.在患者所拥有的伦理权利中，患者的疾病认知权是指A、任何人在患病情况下都有获得相应医疗服务的权利B、患者对其所患疾病的性质治疗情况及预后有知悉的权利C、医生的诊疗方案须经患者了解并同意后方可实施D、患者由于患病可以免除承担相应社会责任的权利答案：B解析：患者的疾病认知权指患者对自己所患疾病的有关情况及其预后有知悉的权利。但有些情况下，患者对疾病认知的权利与医生的义务相冲突。如危重患者了解了自己疾病的诊断及预后，可能会产生较重的心理负担，影响到治疗过程和治疗效果，甚至还可能对患者造成不良后果。在这种情况下，医生就不得不对患者隐瞒病情真相，实行保护性医疗。23.下列提示支气管哮喘重症急性发作的是0 A、呼吸频率>30次/分B、日间哮喘症状>4次/周C、双肺散在呼气相哮鸣音D、PEF占预计值65%答案：A 24.有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是A、癌细胞可经淋巴途径进入静脉B、癌细胞直接侵入血循环C、血行转移只发生在肿瘤晚期D、常见远处转移部位依次为骨，肺，肝答案：C解析：早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。25.病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是A、恶性贫血B、溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、巨幼细胞贫血答案：D解析：①叶酸或维生素B₁₂缺乏可导致巨幼细胞贫血。病人行回肠切除术后，维生素B₁₂吸收障碍，引起细胞核发育异常，可导致巨幼细胞贫血。②恶性贫血是因为患者血液中存在自身抗体，其中，抗壁细胞抗体使壁细胞总数减少导致胃酸分泌减少或缺乏，抗内因子抗体使内因子缺乏，引起维生素B₁₂吸收不良。③各种原因导致红细胞破坏过多可引起溶血性贫血。④骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所，破坏骨髓后可导致红细胞生成障碍，导致再生障碍性贫血。26.能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是A、血红蛋白与氧结合的正协同效应B、肌红蛋白与血红素结合C、尿素对核糖核酸酶结构的影响D、蛋白质构象的变化引起疾病答案：C解析：20世纪60年代，Anfinsen在研究核糖核酸酶A时发现，蛋白质的功能与其三级结构密切相关，而特定三级结构是以氨基酸顺序为基础的。氨基酸顺序即为蛋白质一级结构。用尿素(或盐酸胍)和β-巯基乙醇处理该酶溶液，分别破坏次级键和二硫键，使其二、三级结构遭到破坏，但肽键不受影响，故一级结构仍存在，此时该酶活性丧失殆尽。核糖核酸酶A中的4对二硫键被β-巯基乙醇还原成-SH后，若要再形成4对二硫键，从理论上推算有105种不同配对方式，唯有与天然核糖核酸酶A完全相同的配对方式，才能呈现酶活性。当用透析方法去除尿素和β一巯基乙醇后，松散的多肽链，循其特定的氨基酸序列，卷曲折叠成天然酶的空间构象，4对二硫键也正确配对，这时酶活性又逐渐恢复至原来水平。这充分证明空间构象遭破坏的核糖核酸酶A只要其一级结构(氨基酸序列)未被破坏，就有可能回复到原来的三级结构，功能依然存在。因此答案选C。27.体内花生四烯酸的生物学作用是A、促进鞘氨醇代谢B、成为脂肪酸合成酶的辅酶C、抑制胆固醇转化D、作为慢反应物质的前体答案：D解析：过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应(I型超敏反应)中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯(包括LTC4、LTD4及LTE4);同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。28.某青年乘客在高铁上突发心脏病，一位医生听到广播后立刻赶到现场实施急救，并协助联系下一站医院做好接治准备。由于抢救及时，措施到位，挽回了患者年轻的生命。此事件集中体现的医学人道主义精神是A、救死扶伤B、互助关爱C、见义勇为D、严谨求实答案：A解析：救死扶伤是临床医疗服务的首要道德职责，即所有临床医务人员都应把患者的生命和健康放在第一位，为患者谋利益。29.物理热价与生物热价不同的营养物质是A、糖类B、蛋白质C、植物性脂肪D、动物性脂肪答案：B解析：食物的热价分为生物热价和物理热价，分别指食物在体内氧化和体外燃烧时释放的能量。糖和脂肪的生物热价和物理热价相同，蛋白质则不同，这是由于蛋白质在体内不能完全被氧化，部分代谢产物以尿素、尿酸和肌酐等形式从尿中排出，还有少量含氮产物在粪便中排出，因而其生物热价小于物理热价。30.骨转移癌中，最常见的原发癌是A、甲状腺癌B、乳腺癌C、前列腺癌D、肾癌答案：B解析：骨转移瘤是骨外器官或组织的恶性肿瘤，转移至骨骼继续生长，好发部位为躯干骨。常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌等。甲状腺癌一般无骨转移。31.女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。下列检查中对病因诊断最有价值的是A、24小时尿游离皮质醇B、血皮质醇节律变化C、小剂量地塞米松试验D、大剂量地塞米松试验答案：D解析：由病例可知，女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。初步诊断为库欣综合征。A项，24小时尿游离皮质醇用来反映肾上腺皮质的功能状态，对诊断库欣综合征价值不大。B项，血皮质醇节律变化对诊断库欣综合征价值不大。C项，小剂量地塞米松试验常用来筛查库欣综合征，用于单纯性肥胖和库欣综合征的鉴别。D项，大剂量地塞米松试验用于鉴别库欣综合征的病因，相对C项来说对病因诊断更有价值。因此答案选D。32.弥散性血管内凝血可以发生的血栓是A、透明血栓B、混合血栓C、白色血栓D、红色血栓答案：A解析：透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。33.真核生物转录因子结构中，属于转录激活结构域的是-0 A、锌指结构B、螺旋-环-螺旋C、亮氨酸拉链D、富含谷氨酰胺结构域答案：D 34.冠心病支架植入术后患者存在氯吡格雷抵抗，可选的药物是A、替格瑞洛B、伊伐布雷定C、左西孟旦D、比伐卢定答案：A解析：A项，新型口服抗血小板药物，可作为氯吡格雷替代药物，欧洲指南已将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。B项，抗心律失常药。C项，用于治疗心力衰竭。D项，是抗凝血药物，而不是抗血小板药物。因此答案选A。35.与Burkitt淋巴瘤相关的病毒是0 A、HBV B、CMV C、HPV D、EBV答案：D 36.乳腺浸润癌与乳腺硬化性腺病形态相似，鉴别两者最主要的依据是A、浸润癌核分裂象多见B、浸润癌腺体异形明显C、浸润癌增生活跃D、浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞答案：D解析：乳腺硬化性腺病病灶中央部位纤维组织呈不同程度的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。乳腺浸润性小叶癌镜下见单行癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质中。癌细胞较大，大小一致，核大小也较一致，胞质很少，核仁不明显，核分裂少。37.男性，65岁。因心衰2年入院。查体：口唇稍发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心律整齐，心率76次/分。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。超声心动图示：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调。该患者最佳的治疗措施是A、长期使用醛固酮受体拮抗剂B、联合使用正性肌力药及血管扩张药C、联合使用β受体阻滞剂和利尿剂D、CRT答案：D解析：这是一道临床思维题，首先应明确这是一个什么疾病。超声明确：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调(一大二小三薄四弱),这是扩张型心肌病的典型超声表现。患者口唇发绀、颈静脉充盈，为心衰表现。心电图示：完全性左束支传导阻滞，提示QRS波增宽>120毫秒。那此时最佳的治疗措施是什么呢?当扩张型心肌病伴有QRS波增宽>120毫秒的心力衰竭患者可实施心脏再同步化治疗(CRT),安置三腔心脏起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回复同步收缩，可在短期内改善症状。其他选项都是心衰的基础药物治疗，当出现QRS波增宽时，考虑顽固性心衰可能，使用药物效果欠佳，最佳治疗为安置三腔起搏器。38.人体内生物活性最强的雄激素是A、睾酮B、雄酮C、雄烯二酮D、双氢睾酮答案：D解析：睾丸间质细胞分泌雄激素，包括脱氢表雄酮、雄烯二酮和睾酮，其中睾酮的分泌量最多。游离状态的睾酮进入靶组织可直接发挥作用，或经靶细胞内5a-还原酶的作用转化为活性更强的双氢睾酮发挥作用。39.主要促进胰酶分泌，而水和HCO₃分泌量较少的胃肠激素是A、胰多肽B、促胰液素C、缩胆囊素D、胰高血糖素答案：C解析：①缩胆囊素的重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，缩胆囊素刺激胰液分泌和胆囊收缩。②促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，促胰液素刺激胰液及胆汁中的碳酸氢根分泌，而酶的含量很低。40.临床上在体内和体外均可用于抗凝血的物质是A、肝素B、草酸钾C、华法林D、前列环素答案：A解析：肝素主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，在体内外均能发挥作用，主要是通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物(TFPI)。41.糖酵解的生理意义是A、提供葡萄糖进入血液B、为糖异生提供原料C、加快葡萄糖氧化速率D、缺氧时快速提供能量答案：D解析：糖酵解最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌收缩更为重要。红细胞没有线粒体，完全依赖糖酵解供应能量。神经组织、骨髓，白细胞、肿瘤细胞等代谢活跃的组织或细胞，即使不缺氧也多由糖酵解提供能量。42.肾脏直小血管的功能是A、带走肾髓质中的溶质B、维持肾皮质的低渗状态C、维持肾髓质间质的高渗状态D、维持肾组织的血液供应答案：C解析：内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。43.一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是A、等容收缩期初B、等容舒张期初C、快速射血期初D、快速充盈期初答案：B解析：心脏泵血，包括心室收缩期和心室舒张期，等容收缩期初，房室瓣开始关闭，主动脉瓣处于关闭状态(A错误);等容舒张期初，主动脉瓣开始关闭，房室瓣处于关闭状态(B正确);快速射血期初主动脉瓣开始打开(C错误);快速充盈期初主动脉瓣处于关闭状态(D错误)。44.胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄时，称为A、Homer综合征B、Mirizzi综合征C、Budd-Chiari综合征D、Peutz-Jeghers综合征答案：B 45.下列组织中，不发生纤维素样坏死的是A、骨骼肌肌纤维B、心肌间质C、肾小球D、小动脉答案：A解析：纤维蛋白样坏死旧称纤维蛋白样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。与抗原一抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血液纤维蛋白渗出变性有关。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压和胃溃疡基底部小血管等。骨骼肌纤维不属于胶原纤维，故不发生纤维蛋白样坏死。46.最容易发生嵌顿的腹外疝是A、脐疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、股疝答案：D解析：股疝的疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处，表现为一半球形的突起。股疝较易嵌顿和绞窄的原因是其解剖结构特殊：上口(股环)较宽松，而下口狭窄，类似一倒锥形结构，嵌顿的肠管从下口脱出后发生拐弯，故更容易被嵌顿。47.遗传咨询医师面向患者进行遗传咨询以减少遗传病给患者及家庭的痛苦，使他们做出符合其最佳利益的决定，从伦理学视角分析，下列描述正确的是A、医师提出的意见应当是指令性，因为咨询医师的意见具有专业性B、医师提出的意见应当是指令性，因为医患价值一致C、医师意见应当是非指令性，患者为中心D、医师意见应当是非指令性，医师价值为中心答案：C解析：患者自主权是指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在医患有效沟通交流之后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康之间做出合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。48.下列易并发肺肉质变(机化性肺炎)的肺部疾病是A、化脓菌引发的小叶性肺炎B、病毒引发的间质性肺炎C、肺炎链球菌引发的大叶性肺炎D、肺炎支原体引发的间质性肺炎答案：C解析：肺炎链球菌引发的大叶性肺炎病人肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，就会形成机化性肺炎。49.下列检查中，不属于诊断前列腺癌的基本方法的是A、直肠指检B、血清PSA水平C、穿刺活检D、血清癌胚抗原答案：D解析：前列腺癌的常用诊断模式为：通过体格检查(直肠指检)、实验室检查(血清PSA水平)、影像学检查筛选可疑病人，并通过后续的前列腺穿刺病理活检加以确认。因此答案选D。50.在乳糖操纵子模型中c-CAP结合的序列是A、启动子B、启动子上游C、操纵序列D、A基因答案：B解析：乳糖操纵子含有3个结构基因(Z、Y、A)、1个操纵序列0、1个启动子P、1个调节基因I。在启动子P上游还有一个分解代谢物基因激活蛋白(CAP)结合位点。由P序列、0序列和CAP结合位点共同构成乳糖操纵子的调控区。其余选项，与启动子结合的是RNA聚合酶；与操纵序列结合的是阻遏蛋白(1基因编码);与A基因结合的是乙酰基转移酶。51.由于医患双方拥有知识上的不平等，患者处于脆弱和依赖的特殊地位，患者将健康和生命托付给医务人员，所以医务人员必须全心全意去为患者诊治，这种医患关系成为A、权利与义务关系B、信托关系C、依附关系D、契约关系答案：B解析：2003年2月28日，卫生部王陇德副部长在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上的讲话中指出：“医患关系实质上是一种信托关系，这种信托关系来自医患关系的特点：医生和患者在医学知识和能力上存在不对称，在治疗中患者基于对医生的信任向医生敞开身体、心灵、家庭等私人问题，将健康生死交托给医生。医生要靠自己的专业知识和技能，考虑患者的最佳利益，尽可能医治患者的疾病、减少患者的痛苦，给患者更多的人文关怀和帮助。医生治病的成功也要得到患者的信任、支持和配合。”因此题干中描述的是医患之间的信托关系，答案选B。52.RNA生物合成时，转录因子TFIID结合的部位是A、TATA盒B、ATG C、GC盒D、polyA答案：A解析：转录因子TFID实际上是由TATA结合蛋白质和TBP相关因子共同组成的复合物。TBP结合一个10bp长度DNA片段，刚好覆盖TATA盒。53.能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控分子是A、内皮素B、肾上腺素C、血管升压素D、血管紧张素Ⅱ答案：B解析：①位于人球小动脉的牵张感受器能感受肾动脉的灌注压(对动脉壁的牵张程度),位于远曲小管起始部的致密斑能感受流经该处小管液中的NaCI量，当灌注压降低或者小管液中的NaCI减少，肾素增加。肾交感神经兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素，后者作用于球旁细胞膜中的β受体，可直接刺激肾素释放。循环血液中的儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素),肾内生成的PGE,和PGI₂,均可刺激球旁细胞释放肾素。②血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、心房钠尿肽、内皮素和NO则可抑制肾素的释放。54.引起系统性红斑狼疮组织损害的物质是A、自身抗体B、CD8+淋巴细胞C、苏木素小体D、狼疮细胞答案：A解析：免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是系统性红斑狼疮(SLE)发生的根本原因。抗核抗体是最主要的自身抗体。抗核抗体本身无毒性，但是攻击变形或胞膜受损的细胞。机制是抗核抗体与细胞核接触，使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体)。狼疮小体是诊断SLE的特征性依据；对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用。狼疮细胞为吞噬了狼疮小体的细胞。55.下列酶中具有逆转录活性的是A、光复活酶B、DNA聚合酶δC、端粒酶D、RNA聚合酶Ⅱ答案：C解析：端粒酶是一种由RNA和蛋白质组成的酶。复制终止时，染色体线性DNA末端可缩短，但通过端粒不依赖模板的复制，可以补偿这种末端缩短。端粒酶由三部分组成：端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1和端粒酶逆转录酶。在端粒合成过程中，端粒酶提供RNA模板并催化逆转录，故端粒酶可看作一种特殊的逆转录酶。56.女性，20岁。有静脉吸毒史，检测发现其HIV抗体(+)性，患者要求医生为其保守秘密。医生正确的做法是A、为患者保密，不告知任何人B、不公开患者该信息，只告知其直系家属C、不公开患者该信息，但报告疾控中心D、得患者同意后报告疾控中心答案：C解析：根据《艾滋病防治条例》第三十九条第二款未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。根据《传染病防治法》第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。HIV为乙类传染病，医疗机构为责任报告单位，而医生为责任报告人，根据我国实施的首诊负责制，该医生正确的做法是向医疗机构和疾控中心报告；疾控中心接到报告以后，根据《艾滋病防治条例》第三十四条疾病预防控制机构应当按照属地管理的原则，对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行医学随访。57.ABO血型中，0型血红细胞表面具有的抗原是A、抗原B、抗原C、D抗原D、H抗原答案：D解析：根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原均无者为0型。A、B抗原都是在H抗原的基础上形成的。在A基因的控制下，细胞合成的A酶能使一个N-乙酰半乳糖胺基连接到H物质上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，则能把一个半乳糖基连接到H物质上，形成B抗原。0型红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案选D。58.血管性血友病的发病机制A、FVII缺乏B、PF4缺乏C、vWF缺乏D、VitK缺乏答案：C解析：①表面激活所生成的FXla在Ca2+存在的情况下可激活FIX生成FIXa。FIXa在Ca2+的作用下与FVIlla在活化的血小板提供的膜磷脂表面结合成复合物，即内源性途径因子X酶复合物，可进一步激活FX,生成FXa。在此过程中，FVIlla作为辅因子，可使FIXa对FX的激活速度提高20万倍。FVI或FIX的缺陷可引起血友病，表现出严重的凝血障碍。在正常情况下，血浆中FVII与vWF以非共价形式结合成复合物，该复合物可避免FVIⅢ被活化的蛋白C降解，提高其稳定性。VWF缺陷时血浆FVI水平降低。VWF的缺陷可引起血管性血友病。②血小板因子4(PF4)是由血小板α-颗粒合成的一种特异蛋白质，易结合并中和肝素，并易结合于血管内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素上，以减慢凝血酶灭活过程，从而促进血栓形成。59.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明显比右下肢细。这种病变属于A、压迫性萎缩B、失用性萎缩C、去神经性萎缩D、损伤性萎缩答案：B解析：失用性萎缩可因器官组织长期工作负荷减少和功能代谢低下所致，如四肢骨折后久卧不动，可引起患肢肌肉萎缩和骨质疏松。压迫性萎缩是因组织与器官长期受压所致，如由于尿路梗阻导致的肾萎缩。去神经性萎缩是因运动神经元或轴突损害引起效应器萎缩，如脑或脊髓神经损伤可致肌肉萎缩、小儿麻痹症、脊髓灰质病。老化和损伤性萎缩是神经细胞和心肌细胞的萎缩，是大脑和心脏发生老化的常见原因，例如阿尔茨海默病的大脑萎缩。60.站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是A、屈髋畸形B、骨盆挤压试验(+)C、摇摆式跛行D、弹入试验(Ortolani)(+)答案：D解析：有助于诊断站立前期先天性髋关节脱位的检查有：髋关节屈曲外展试验、Allis征、Ortolani试验(弹入试验)、Barlow试验(弹出试验)。61.在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶-1的最强别构激活剂是A、TP B、柠檬酸C、D、果糖-2,6-二磷酸答案：D解析：果糖-2,6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1最强别构激活剂。62.下列病理改变符合病毒性肺炎的是A、常有肺泡结构破坏B、肺泡间隔水肿，炎细胞浸润C、肺泡内壁常有大量纤维渗出D、局部区域中性粒细胞浸润答案：B解析：病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒性肺炎主要表现为肺间质炎症。镜下肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润(B正确，C错误),病变较严重时肺泡腔内出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物(D错误，大量纤维渗出常见于大叶性肺炎),通常无肺泡结构破坏(A错误，肺泡结构破坏常见于小叶性肺炎)。63.呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是A、吸气相起始期B、吸气相中期C、呼气相起始期D、呼气相中期答案：B解析：肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。64.下列参与核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是A、胸苷酸合酶B、尿苷激酶C、PSII D、PRPP合成酶答案：A解析：参照教材："5-氟尿嘧啶(5-FU,它的结构与胸腺嘧啶类似)本身并无生物学活性，必须在体内转变成一磷酸脱氧氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后，才能发挥作用。FdUMP与dUMP有相似的结构，是胸苷酸合酶的抑制剂，可以阻断dTMP的合成。”65.男，80岁，摔倒后致右髋部疼痛2天，平素体健。X线检查见右股骨颈头下型骨折，有移位。最合适的治疗方法是A、皮牵引B、人工股骨头置换术C、切开复位内固定D、卧床休息，穿防旋转鞋答案：B解析：本病例诊断已明确为右股骨颈头下型骨折(是最易发生股骨头坏死的类型),考查的是选择手术治疗(B、C选项)还是非手术治疗(A、D选项)。(1)非手术治疗方法是穿防旋鞋，使下肢保持中立位，下肢皮肤牵引，卧床6～8周；其适应证是：①无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折；②年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。本例患者虽然高龄(80岁),但“平素体健”,若采用非手术疗法则可能因卧床时间长(6～8周)而引发肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，故除外A、D选项。(2)手术治疗有闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换。①闭合复位内固定，适于内收型骨折和有移位的骨折，题干未给出相关信息(Pauwels角大于50°)。②切开复位内固定，适于青少年股骨颈骨折(达到解剖复位)、手法复位失败、固定不可靠或由于误诊、漏诊，或治疗方法不当导致的股骨颈陈旧骨折不愈合、影响功能的畸形愈合者。本例患者为年老、初治患者，故不适宜。③人工关节置换，适于65岁以上(高龄)股骨头下型骨折，以及合并股骨头缺血坏死或髋关节骨性关节炎者。故本患者选择人工股骨头置换术为宜。66.儿童淋巴细胞肿瘤中，常以白血病形式发病的肿瘤是A、前体B细胞肿瘤B、前体T细胞肿瘤C、成熟B细胞肿瘤D、成熟T细胞肿瘤答案：A解析：①B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(即急性淋巴细胞白血病)患者多为儿童，常表现为白血病，一般有广泛的骨髓受累和外周血白细胞数量增加。②儿童淋巴细胞瘤中常以淋巴瘤形式发病的是前体T细胞肿瘤，常累及胸腺。③成熟B细胞肿瘤以弥漫大B细胞淋巴瘤最多见，好发于中老年。④成熟T细胞多见于老年男性。67.男性，45岁。艾滋病病毒抗体检测为阳性，要求医生为其保密。医生以下做法能够得到伦理辩护的是A、将检测结果报告给患者单位的领导B、将检测结果告知来询问的患者父亲C、将检测结果报告当地疾病预防控制中心D、将检测结果告知来询问的患者投保公司职员答案：C解析：一个HIV艾滋病的病人初筛是阳性，他要求保密，首先患者拥有自主权，但是保密是有限度，对于疾控中心和他的相关的治疗人员，就是医生和疾控中心的人是不用保密的，而他的一些家属、朋友、社会人员，对无关人员是应该保密的。所以就是将结果应该是报告给疾控中心，并且这个时候患者表示拒绝也是不可以的。68.关于肠吸收脂肪叙述，正确的是A、吸收后与胆盐结合成混合微胶粒B、长链脂肪酸在上皮细胞重新合成甘油三酯C、胆盐随胆固醇进入上皮细胞D、中、短链脂肪酸通过淋巴管吸收答案：B解析：脂类的消化产物脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等在小肠内很快与胆汁中的胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，答案A描述成吸收后，所以错误。在这里，甘油一酯、脂肪酸和胆固醇等又逐渐地从混合微胶粒中释出，并通过微绒毛的细胞膜进入上皮细胞，而胆盐则被留在肠腔内继续发挥作用，答案C描述成胆盐随胆固醇进入上皮细胞，所以C错误。长链(含12个碳原子以上)脂肪酸及甘油一酯进入上皮细胞后，在内质网中大部分被重新合成为甘油三酯(B正确),并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式进入细胞外组织间隙，然后扩散至淋巴管。中、短链(含12个碳原子以下)甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接进入血液循环而不进入淋巴管(D错误)。69.产物是酮体的酶是A、琥珀酰CoA合成酶B、HMG-CoA还原酶C、乙酰CoA羧化酶D、HMG-CoA裂解酶答案：D 70.男性，48岁。外出旅行后出现发热、咳嗽、咳痰伴乏力、腹泻5天。查体：血压120/76mmHg,神志清楚，双下肺可闻及湿性啰音。化验血白细胞12.0×109/L,中性87%。血Na+126mmol/L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天，自觉症状无好转，复查胸片显示双肺阴影较前增多。应首选的治疗药物是A、青霉素B、头孢曲松C、亚胺培南/西司他丁D、阿奇霉素答案：D解析：(1)该患者为中年男性，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰、乏力、腹泻5天，服用头孢呋辛无效。实验室检查患者白细胞和中性粒细胞升高，提示患者出现感染，X线显示患者双下肺片状阴影。综合该患者的病史、临床表现、实验室检查，考虑诊断为支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。(2)青霉素、头孢曲松均为β内酰胺类抗生素，支原体不敏感。亚胺培南是一种最新型的β内酰胺抗生素亚胺硫霉素；西司他丁是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有很强的抗菌作用。71.电镜下，驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的是哪一种肾小球疾病A、急进性肾小球肾炎B、急性弥漫性增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、膜增生性肾小球肾炎答案：B解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或细胞区。72.慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是A、肺微小动脉广泛血栓形成B、红细胞增多，血液黏稠度增加C、肺小静脉管壁增厚D、缺氧致肺小动脉收缩，脯血管重构答案：D解析：肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键性作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。肺微小动脉广泛性血栓形成；红细胞增多，血液黏稠度增加；肺小静脉管壁增厚都是肺动脉高压形成的因素，但都不是最主要的。73.胆石症患者切除胆囊后最可能发生的情况A、不再发生胆道结石B、胆汁排除量明显减少C、增加消化性溃疡风险D、影响脂肪性食物消化答案：D解析：在非消化期，肝脏分泌的胆汁主要储存于胆囊内。进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠。胆汁中最重要的成分是胆盐，其主要作用是促进脂肪的消化和吸收。胆石症患者切除胆囊后影响了进食后胆汁的排出，从而影响脂肪性食物的消化。74.男性，55岁。患2型糖尿病10年，用二甲双胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰岛素20U皮下注射治疗。血糖监测显示：凌晨两点血糖2.9mmol/L,空腹血糖12.0mmol/L。该患者空腹血糖升高的原因是A、黎明现象B、Somogyi效应C、睡前胰岛素剂量不足D、二甲双胍药物不良反应答案：B解析：采用替代胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因为：①夜间胰岛素应用不足；②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖(符合该患者症状)。75.符合肝细胞性黄疽检验特点的是A、尿胆原降低B、尿胆红素阳性C、血非结合性胆红素显著下降D、血结合性胆红素显著下降答案：B解析：肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。不同黄疸的鉴别分类。