中药综合知识与技能考试知识点与练习题.docx

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中药综合知识与技能考试知识点与练习题一、考试形式选择题A型题例：邪正盛衰决定着A.病证的寒热B.病位的表里C.气血的虚实D.病证的虚实E.脏腑的虚实[答疑编号111000101]『正确答案』D B型题例：A.肌肤不仁，关节疼痛重着B.周身困重，关节红肿热痛C.关节疼痛，游走不定D.四肢困倦，心烦口渴E.冷厥不仁，肢体屈伸不利湿邪引起的常见症状是[答疑编号111000102]『正确答案』A寒邪引起的常见症状是[答疑编号111000103]『正确答案』E X型题例：火热邪气的致病特点有A.易迫津外泄B.易迫血妄行C.易腐化血肉D.易致肝风内动E.易致痰液胶黏难咯[答疑编号111000104]『正确答案』ABCD二、考试内容指定教材为考试出题及确定答案的唯一依据。超纲内容极少。在时间富裕的前提下参考书可以参考，但必须以教材为本。三、应试技巧考试形式决定着考试内容，同时决定着学习复习方法。A、B型题考的是对应关系，X型题考的是包容关系。浅尝辄止，你可以叙述不出来，但看到某些内容，你要把它认出来，或是用一些推导把正确答案找出来。第一章中医基础理论第一节中医学的基本特点中医学是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等理论的一门学科。基本特点：整体观念和辨证论治。一、整体观念1.整体观念的概念整体，即是指事物的统一性和完整性。内外环境的统一性和机体自身的整体性思想，称之为整体观念。2.整体观念的内容五脏一体观：人体是一个有机的整体。人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的机能活动。气血津液理论和形神统一：每个脏腑都有着各自不同的功能，但又是整体活动下的分工合作和有机配合，这就是人体局部与整体的统一。人体又通过经络系统联结全身上下内外，把脏腑组织、肢体官窍等联结成一个有机的整体。人与自然界的统一性。二、辨证论治1.症、证、病的概念症：指疾病的外在表现，即症状。疾病：是机体在一定情况下对于外界有害因素作用的一种反应，具有特定的症状和体征。证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。2.辨证与论治的概念辨证论治也叫辨证施治。辨证：将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。论治（施治）：根据辨证分析的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治则是治疗疾病的手段和方法。所以，辨证论治的过程，实质上就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程。同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。“证同治亦同，证异治亦异”，即是“同病异治”或“异病同治”的依据。第二节阴阳学说一、阴阳的属性阴和阳，作为哲学的概念，既可代表相互对立的事物，又可用以分析一个事物内部所存在着的相互对立的两个方面，而不局限为某一特定事物，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，即含有矛盾对立统一的概念。一般来说，凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的皆为阳；相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的器质方面的皆属于阴。“天为阳，地为阴”，“水为阴，火为阳”，“静者为阴，动者为阳”，“阳化气，阴成形”。把对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳；对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。二、阴阳的相互关系1.阴阳的对立制约阴阳对立，即阴阳相反。阴阳两个方面的相互对立，主要表现于它们之间的相互制约、相互消长。阴与阳相互制约和相互消长的结果，取得了统一，即取得了动态平衡，称之为“阴平阳秘”。阴阳制约，即阴阳相互抑制、相互约束，主要体现在阴阳相互消长的过程之中。如春夏之所以温热，是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气；秋冬之所以寒冷，是因为秋冬阴气上升抑制了春夏温热之气的缘故。2.阴阳的互根互用阴阳互根互用，是指事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、相互为用的关系，又称阴阳“相成”。阴阳互根，是说阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。每一方都以其相对的另一方的存在为自己存在的前提和条件。这种阴阳相互依存关系，称为“互根”。阴阳互用，是指阴阳在相互依存的基础上，某些范畴的阴阳关系还体现为相互资生、相互促进的过程。即所谓“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。这种阴阳在互根基础上的资生、促进的互用关系，称为阴阳的“互用。”阴阳的互根互用是事物发展变化的条件。就人体而言，其互根互用关系，体现于相对物质之间、相对功能之间、脏器组织与功能活动之间等方面。阴阳的互根互用，又是阴阳转化的内在根据。这是由于阴和阳，是指相关事物的对立双方，或本是一个事物内部的对立双方，因而阴和阳可以在一定的条件下，各自向着自己相反的方面转化。3.阴阳的消长平衡阴阳的消长平衡，是事物运动变化的形式。消，意为减少、消耗。长，意为增多、增长。阴阳消长的基本形式为：此消彼长，包括阴消阳长和阳消阴长；此长彼消，包括阳长阴消和阴长阳消。事物就是在绝对的运动和相对的静止，绝对的消长和相对的平衡之中生化不息。如以四时气候变化而言，从冬至春及夏，气候从寒冷逐渐转暖变热，即是“阴消阳长”的过程。由夏至秋及冬，气候由炎热逐渐转凉变寒，即是“阳消阴长”的过程。再以人体的生理功能而言，白天阳盛，故机体的生理功能也以兴奋为主；黑夜阴盛，故机体的生理功能也以抑制为主。子夜一阳生，日中阳气隆，机体的生理功能由抑制逐渐转向兴奋，即是“阴消阳长”的过程；日中至黄昏，阳气渐衰，阴气渐盛，机体的生理功能也从兴奋逐渐转向抑制，即是“阳消阴长”的过程。如物质与功能之间、兴奋与抑制的转化过程，都是处在互相制约、互相消长的动态变化之中的。但这种消长，只是一增一减或一减一增。如果某种原因破坏了阴阳的相对平衡，出现了一盛一衰的现象，就属于病理状态。由此可见，阴阳消长既可以用来说明人体的生理变化，又可用以分析病理变化，但两者在程度和性质上是有区别的。在绝对运动之中包含着相对的静止，在相对的静止之中又蕴藏着绝对的运动，在绝对的消长之中维持着相对的平衡，在相对的平衡之中又存在着绝对的消长。事物就是在绝对的运动和相对的静止、绝对的消长和相对的平衡之中生化不息，而发生和发展着的。“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”4.阴阳的相互转化阴阳转化是用阴阳说明事物对立双方在一定的条件下，可以各自向其相反方向转化的运动变化形式。阴阳相互转化，一般都表现在事物变化的“物极”阶段。如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话，则阴阳转化便是在量变基础上的质变。阴阳对立双方之所以能够相互转化，是因为对立的双方已相互存在着向其对立面转化的因素，也即存在着阴阳依存的关系，这就是事物转化的内在根据。另一方面，事物的转化，必须具备一定的外部条件，如果事物有转化的内在根据，而没有外部条件，那么也不能转化。阴阳的消长（量变）和转化（质变）是事物发展变化全过程中密不可分的两个阶段，阴阳的消长是其转化的前提，而阴阳的转化则是其消长发展的结果。三、阴阳学说的临床应用阴阳学说，贯穿在中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导着临床诊断和治疗。人体脏腑组织，就部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其背腹四肢内外侧来说，背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泄，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳；肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。如具体到每一脏腑，则又有阴阳之分，即心有心阴、心阳；肾有肾阴、肾阳等。阴阳学说指导治疗：由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰的结果。“阴阳失调”，“阴胜则寒，阳胜则热；阳虚则寒，阴虚则热”。机体的阴阳任何一方虚损到一定程度，常可导致对方的不足，即所谓“阳损及阴”，“阴损及阳”，以致最后出现“阴阳两虚”。阴阳失调而出现的病理表现，还可以在一定的条件下，各自向其相反的方面转化，即阳证可以转化为阴证，阴证可以转化为阳证。1.在疾病诊断中的应用①在诊法方面，用阴阳的属性来分析四诊收集到的临床症状和体征。如以色泽的明暗分阴阳，鲜明者为病在阳分，晦暗者为病在阴分。以声息的动态分阴阳属性，语声高亢宏亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴；呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力，声高气粗，多属于阳证。以脉象部位分阴阳，则寸为阳，尺为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形态分，则浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴。②在辨证方面，阴阳是八纲辨证的总纲。阴阳，大则可以概括整个病证是属阴证、属阳证，小则可分析四诊中一个具体脉症。③外科病症中的阴证、阳证，又具有它特殊的含义。多为急性感染性疾病，表现为红、肿、热、痛等症状；多为慢性疾病，表现为苍白、平塌、不热、不痛或隐痛等症状。2.在疾病治疗中的应用调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗的基本原则。阴阳学说用以指导疾病的治疗，主要有两个方面：一是确定治疗原则，二是归纳药物的性能。（1）确定治疗原则①阴阳偏胜的治疗原则阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”的方法。阳胜则热属实热证，宜用寒凉药以制其阳，治热以寒，即“热者寒之”。阴胜则寒属寒实证，宜用温热药以制其阴，治寒以热，即“寒者热之”。因二者均为实证，所以称这种治疗原则为“损其有余”，即“实则泻之”。若其相对一方出现偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法。②阴阳偏衰的治疗原则阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，一般不能用寒凉药直折其热，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，不宜用辛温发散药以散阴寒，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳、阳中求阴的治法，即是指在用补阳药时，须兼用补阴药，在用补阴药时，须加用补阳药，以发挥其互根互用的生化作用。总之，治疗的基本原则，是泻其有余，补其不足。阳盛者泻热，阴盛者祛寒，阳虚者扶阳，阴虚者补阴，以使阴阳偏胜偏衰的异常现象，复归于平衡协调的正常状态。（2）归纳药物的性能①药性：主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”。其中寒凉属阴（凉次于寒），温热属阳（温次于热）。能减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩、栀子等。能减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜之类。②五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。有些药物具有淡味或涩味，其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。③升降浮沉：升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。具有升阳发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮，升浮者为阳；具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，多下行向内，其性皆沉降，沉降者为阴。第三节五行学说一、五行学说的含义五行，即是木、火、土、金、水五种物质的运动。故五行最初称作“五材”。五行各自的特性：木：“木曰曲直”。“曲直”，实际是指树木的生长形态，为枝干曲直，向上向外周舒展。引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用的事物，均归属于木。火：“火曰炎上”。“炎上”，是指火具有温热、上升的特性。引申为具有温热、升腾等作用的事物，均归属于火。土：“土爰稼穑”。“稼穑”，是指土有播种和收获农作物的作用。引申为具有生化、承载、受纳等作用的事物，均归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生，万物中灭”和“土为万物之母”之说。金：“金曰从革”。“从革”，是指“变革”的意思。引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。水：“水曰润下”。是指水具有滋润和向下的特性。引申为具有寒凉、滋润、向下运行等作用的事物，均归属于水。古人根据五行对各种事物进行归类，事物的五行属性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是将事物的性质和作用与五行的特性相类比，推演得出事物的五行属性。若某事物与木的特性相类似则归属于木，与火的特性相类似则归属于火等。如以五脏配属五行，则由于肝主升而归属于木，心阳主温煦而归属于火，脾主运化而归属于土，肺主降而归属于金，肾主水而归属于水。以方位配属五行，则由于日出东方，与木的升发特性相类，故归属于木；南方炎热，与火的炎上特性相类，故归属于火；日落于西，与金的肃降特性相类，故归属于金；北方寒冷，与水的特性相类，故归属于水。其次，运用推演法，根据已知的某些事物的五行属性，推演至其他相关的事物，以得知这些事物的五行属性。如肝属于木，则肝主筋和肝开窍于目的“筋”和“目”亦属于木；心属于火，则“脉”和“舌”亦属于火；脾属于土，则“肉”和“口”亦属于土；肺属于金，则“皮毛”和“鼻”亦属于金；肾属于水，则“骨”和“耳”、“二阴”亦属于水。五行学说还认为属于同一五行属性的事物，都存在着相关的联系。如方位的东和自然界的风、木以及酸味的物质都与肝相关。自然界和人体的五行属性：自然界和人体的五行属性表自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官形体情志五声五音酸青生风东春木肝胆目筋怒呼角苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑徵甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌宫辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲哭商咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻羽任何事物都不是孤立的、静止的，而是在不断的相生、相克的运动之中维持着协调平衡，这即是五行学说的基本含义。二、五行的生克乘侮五行学说并不是静止地、孤立地将事物归属于五行，而是运用五行之间的相生相克的关系来探索和阐释事物之间的相互联系及其协调平衡整体关系。同时，还以五行之间的相乘和相侮，来探索和阐释事物之间协调平衡关系被破坏后的相互影响。这即是五行生克乘侮的主要意义。正常关系：相生、相克；异常关系：相乘、相侮。1.五行相生的概念和次序相生，是指这一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用，由于五行之间存在着相互促进的联系，称之为五行相生。五行相生的次序是：木—→火—→土—→金—→水—→木。《难经》：“生我”者为“母”，“我生”者为“子”。所以五行中的相生关系又可称作“母子”关系。如以火为例，由于木生火，故“生我”者为木；由于火生土，故“我生”者为土。这样木为火之“母”，土为火之“子”，也就是木和火是“母子”，而火和土又是“母子”。2.五行相克的概念和次序相克，是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。由于五行之间存在着相互抑制和制约的联系，称之为五行相克。五行相克的次序是：木—→土—→水—→火—→金—→木。《内经》：“所不胜”和“所胜”。即是“克我”者是“所不胜”，“我克”者是“所胜”。再以火为例，由于火克金，故“我克”者为金，由于水克火，故“克我”者为水。相生与相克是不可分割的两个方面。“制则生化”。只有依次相生，依次相克，如环无端，才能生化不息，并维持着事物之间的动态平衡。3.五行相乘的概念和原因乘，即是以强凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”对被克的“一行”克制太过，从而引起一系列的异常相克反应，也称为“过克”。引起相乘的原因：①一是五行中的某“一行”本身过于强盛，因而造成对被克制的“一行”克制太过，促使被克的“一行”虚弱，从而引起五行之间的生克制化异常。例如：木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即称为“木乘土”。②一是五行中的某“一行”本身虚弱，因而“克我”的“一行”就显得相对的增强，而其本身就更衰弱。例如：木本不过于强盛，其克制土的力量也仍在正常范围。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即称为“土虚木乘”。4.五行相侮的概念和原因侮，在这里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“一行”过于强盛，对原来“克我”的“一行”进行反侮，所以反侮亦称反克。例如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克制，反而对金进行反侮（即反克），称作“木侮金”，这是发生反侮的一个方面。另一方面，也可由金本身的十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称作“金虚木侮”。相乘与相侮的区别：前者是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成五行间相克关系的异常；后者则是与五行相克次序发生相反方向的克制现象，从而形成五行间相克关系的异常。相乘与相侮的联系：在其发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可以同时发生相乘。如木过强时，既可以乘土，又可以侮金；金虚时，既可以受到木的反侮，又可以受到火乘。以木为例图示如下：金是木的所不胜，土是木的所胜。五行乘侮示意图三、五行学说的临床应用1.五行学说说明生理①五行学说将人体的内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理活动特点。如肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故以肝属“木”；心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故以心属“火”；脾为生化之源，土有生化万物的特性，故以脾属“土”；肺气主肃降，金有清肃、收敛的特性，故以肺属“金”；肾有主水、藏精的功能，水有润下的特性，故以肾属“水”。②五行学说还用以说明人体脏腑组织之间生理功能的内在联系。如肾（水）之精以养肝，肝（木）藏血以济心，心（火）之热以温脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肃下行以助肾水，这就是五脏相互资生的关系。肺（金）气清肃下降，可以抑制肝阳的上亢；肝（木）的条达，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的运化，可以制止肾水的泛滥；肾（水）的滋润，可以防止心火的亢烈；心（火）的阳热，可以制约肺金清肃的太过，这就是五脏相互制约的关系。③人体与外界环境四时五气以及饮食五味等的关系，也都是运用五行学说来加以说明的。五行学说应用于生理，就在于说明人体脏腑组织之间，以及人体与外在环境之间相互联系的统一性。2.五行学说说明病理五行学说也用以说明在病理情况下，脏腑间的互相影响。如肝病可以传脾，是木乘土，脾病也可以影响肝，是土侮木；肝脾同病，互相影响，即木郁土虚或土壅木郁。肝病还可以影响心，为母病及子；影响肺，为木侮金；影响肾，为子病及母。肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明它们在病理上的相互影响。3.在疾病诊断中的应用①从本脏所主的色、味、脉等外在的表现，可以用来诊断脏腑的疾病。如在诊断本脏病中，面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人（心病患者），面见黑色，为水来乘火等。②从他脏所主的色、味、脉来诊断五脏疾病的传变情况。如脾虚病人，面见青色，脉现弦象，为肝病传脾（木乘土）；肺病之人，面见红色，脉现洪象，为心病传肺（火乘金）等。③从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。如肝病面色青，见弦脉，为色脉相符。如不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，即克色之脉（金克木），为逆，主预后不良；若见沉脉，则属相生之脉，即生色之脉（水生木），为顺，主预后良好。4.在疾病治疗中的运用根据五行学说人体在病理情况下，脏腑间可以互相影响的理论，在治疗时，除了对病变的本脏进行处理外，还应考虑到其他相关的脏腑，并调整其关系，控制其传变，以达到治疗的目的。确定治疗原则和治疗方法时，五行的相生相克规律亦有重要的指导意义，主要有：（1）根据相生规律确定治则治法多用于母病及子或子病及母（即子盗母气）等病证。“虚则补其母，实则泻其子。”基本治则，即是补母或泻子。①补母：母子关系失调的虚证。如肾阴不足，不能滋养肝木，而导致肝阴不足，肝阳亢逆者，称为水不生木或水不涵木病证，其治疗原则是不直接治肝，而侧重于补肾阴之虚。肾为肝母，肾水可以生肝木，故滋补肾阴即可以涵敛肝阳。又如肺气虚亏发展到一定程度，即可以影响到脾的健运，从而导致脾虚。脾土为母，肺金为子，土能生金，故可以用补脾益肺方法进行治疗。此即“虚则补其母”的含义。②泻子：母子关系失调的实证。如肝火炽盛，有升无降，而见肝病实证时，其治疗则可兼用泻心之法，肝木是母，心火是子，故泻心火则有助于泻肝火。治法：滋水涵木、培土生金、金水相生、益火补土等。滋水涵木法：又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。是通过滋补肝肾之阴，以达到涵敛肝阳的目的。滋水涵木法，主要用于肾阴亏虚而致肝阴不足、肝阳偏亢之证。临床可见头目眩晕，眼目干涩，颧红耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉弦细而数等症。金水相生法：又称补肺滋肾法、滋养肺肾法。是一种滋补肺肾阴虚的治法。主要用于肺虚不能布津以滋肾，或肾阴亏虚，不能上荣于肺，而致肺肾阴虚的病证。临床可见咳嗽气逆，干咳少痰或咳血，音哑，潮热盗汗，腰膝酸软，遗精，体瘦，口干，舌红少苔，脉细数等症。培土生金法：又称补养脾肺法。是通过补脾益气达到补益肺气的治法。主要用于脾胃不足，生化减少，肺气失养的肺脾气虚证。临床可见久咳，痰多清稀，食欲减退，大便溏薄，四肢无力，舌淡脉弱等症。益火补土法：火，在此是指命门之火，而非心火。益火，是指补益命门之火，或称补益肾阳，故又称温肾健脾法，是温肾阳以补脾阳的治法。主要用于肾阳衰微而致脾阳不振的病证。临床可见畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹泻，完谷不化，或五更泄泻，舌淡胖边有齿印，苔白滑，脉沉无力等症。（2）根据相克关系来确定治则治法治则：“抑强扶弱”，即泻其克者之强，补其被克者之弱，多用于因为相克关系紊乱而导致的乘侮病证。①抑强：因相克或反侮太过所形成的乘侮病证。如肝气横逆犯胃或乘脾所出现的肝胃不和或肝脾不和病证，成为木亢乘土，治应疏肝、平肝为法；若是脾胃壅滞，影响及肝，从而导致肝失条达疏泄者，则成土壅木郁病证，是为相侮（反克）之证，其治法则当以运脾和胃为主。抑制其强，则被克者机能自然易于恢复。②扶弱：因相克力量不及，或因虚被乘，或因虚被侮所形成的病证。如肝虚气郁，累及脾胃，使脾胃健运纳化失调，则称为木不疏土，治宜补肝、和肝为法，兼顾健脾和胃。扶助其弱，则有助于恢复其相互制约关系的协调。治法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。抑木扶土法：又称疏肝健脾法、调理肝脾法。是以疏肝、健脾、和胃来治疗肝脾不调或肝气犯胃病证的治法。主要用于木旺乘土或土虚木乘之证。具体应用时，对木旺乘土之证，以抑木为主，扶土为辅；对土虚木乘之证，以扶土为主，抑木为辅。培土制水法：又称敦土利水法。是健脾利水以治水湿停聚病证的治法。主要用于脾虚不运，水湿泛溢而致水肿胀满的证候。佐金平木法：又称滋肺清肝法。是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法。主要用于肺阴不足，肝火上逆犯肺之证。若因肝火太盛，耗伤肺阴的肝火犯肺之证，又当清肝火为主，兼以滋肺降气。泻南补北法：又称泻火补水法、滋阴降火法。是泻心火补肾水以治心肾不交病证的治法。主要用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方，肾主水，水属北方，故称泻南补北法。具体应用时，若以心火偏亢为主，不能下交于肾者，治宜泻心火为主；以肾水亏虚为主，不能上奉于心者，治宜滋肾水为主。针灸疗法方面，例如，依据“五输穴”的五行属性及其生克关系来进行选穴治疗的方法。精神疗法方面，利用情志之间的五行克制作用，来达到调节异常情志变化，恢复其正常的情志活动。如悲可以胜怒，是因为悲为肺志属金，怒为肝志属木的缘故。第四节藏象脏腑，是内脏的总称，也是藏象学说中的主要内容。以脏腑为基础，按照脏腑的生理功能特点，可分为三类：一是五脏，即心、肺、脾、肝、肾；二是六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；三是奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫、精室）。五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏，似腑非腑的特点。五脏与形体诸窍联结成一个整体。五脏居于体内，但各有外候。五脏与形体诸窍各有其特定的联系，这是藏象学说整体观的又一具体体现。例如五脏与五体、官窍各有其相应的配合。“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”。一、五脏的生理功能其一是化生和贮藏精气。五脏主藏，藏而不泄，能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等。其二为藏神。五脏的生理活动与精神情志密切相关。1.心的生理功能心居于胸腔，横膈膜之上，有心包卫护于外。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。心与小肠相为表里。（1）主血脉，推动血液运行，维持脉道通畅（2）主神志，主管精神活动心主神志，又称心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神（意识、思维活动）的功能。2.肺的生理功能肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺与大肠相为表里。（1）肺主气，司呼吸指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。（2）主宣发与肃降①肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。这种功能，主要体现在以下三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气——呼浊。二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。②肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。这种功能，主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气。二是将脾传输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散与其他脏腑以濡润之；将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，称为尿液生成之源。三是保持呼吸道内的通畅，肃清呼吸道内的异物。③宣发和肃降的关系肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能入，能升能降。在病理情况下，则又常能相互影响。如二者的功能失去协调，即可出现“肺气失宣”或“肺失肃降”等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等病症。（3）通调水道，促进水液输布和排泄肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，调节汗液的排泄。肺气宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排出正常。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺在调节津液代谢中所起的作用，所以，又有“肺为水之上源”和“肺主行水”等说法。此外，还有“肺朝百脉”的说法，是说全身的血液，都通过经脉而聚会于肺内，通过肺的呼吸。进行气体的交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。肺主治节。3.脾的生理功能脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。脾和胃相为表里。（1）主运化脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。主要包括运化水谷精微和运化水液的功能两个方面。运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。饮食物受纳入胃之后，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，转输到心肺，布散于全身，从而使各个脏腑、组织、器官得到充足的营养，借以维持正常的生理功能。运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。（2）脾气主升脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。主要包括两方面的内容：一是脾主升清，是指精微物质的上升和布散。水谷精微等营养物质经吸收后，在脾的升清作用下，上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。二是脾主升提，以维持机体内脏的正常位置。内脏组织器官，存在于腹腔内，都有各自的固定位置而不下陷，主要依赖于脾气的升提作用。（3）主统血脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢（逸）出于脉外。脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用正常，则能统摄血液，使血液循行于脉内，不逸出脉外。4.肝的生理功能肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆互为表里。（1）主疏泄肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。肝的主疏泄功能，具体体现在如下方面：①调畅气机（最重要的功能）所谓“气机”，即是指气的升降出入运动。可以说是对人体脏腑、经络、器官的功能活动基本形式的概括。②促进血液的运行和津液的代谢血液的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气的升降出入运动。肝主疏泄，调畅气机，气的运行通利，既能使血行通畅和利；通利三焦，疏通水道，维持津液代谢的平衡。③促进消化吸收（促进脾胃运化）脾胃是具有消化功能的主要脏器，而肝的疏泄功能与脾胃的消化功能密切相关。肝的疏泄功能能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持正常的升清降浊功能。肝又能促进胆液的生成与排泄。胆液由肝之余气积聚而成，在肝的疏泄作用下，排入肠道，以助消化。④调畅情志正常精神情志活动依赖于气机的调畅，而肝能疏通气机，故有调节情志活动的功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和平，则心情舒畅，情志活动才能正常。反之，若肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常。所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”等理论。⑤促进男子排精与女子排卵行经（2）主藏血肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血功能，主要体现：①肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。②防止出血。③调节血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。④发挥血液的营养作用，肝藏血、血摄魂。⑤与女性生理活动关系密切：发生月经、孕育胎儿。肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。5.肾的生理功能肾位于腰部，左右各一，腰为肾之府。肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。其主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓，主纳气，主生长发育与生殖。肾与膀胱相为表里。（1）藏精，主生长、发育与生殖藏精，是说肾对精气具有封藏作用。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。所谓“先天之精”，是指禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。所谓“后天之精”，则是指维持人体生命活动的营养物质。即是出生之后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气。主要分布于五脏六腑而成为脏腑之精气，以发挥其滋养濡润作用，而脏腑之精气经过代谢平衡后所剩余的部分，则亦被输注于肾成为肾精的组成部分。“先天之精”与“后天之精”的来源虽然不同，但却同藏于肾，而构成精气。精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。①主生长、发育人体的生、长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。与头发、牙齿关系密切。②主生殖一方面肾能藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础；另一方面，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，乃是一种能够促进、维持生殖机能的物质，由先天之精所化，在后天之精的滋养下成熟。随“天癸”的发生、发展和衰减，人体的生殖器官和生殖机能出现发育、成熟及衰退的同步变化。从青年期男子出现排精现象，女子月经按时而下，男女性机能初步成熟，并具备一定的生殖能力；到中老年期，生殖能力的逐步丧失，是肾中精气盛衰直接影响人体生殖机能的结果。（2）主水液肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾的气化作用有赖于肾阳和肾气，肾之阳气的蒸腾气化，使水液中清者上升，浊者下降。清者上升，是指含有营养物质的津液，在肾阳的蒸腾作用下，经三焦水道而上升复归于肺，布散周身，浊者下降，则指经过代谢后多余的水液，在肾的气化作用下，注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。（3）主纳气肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，从而能保证体内外气体的正常交换。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定的深度。肾的精气充沛，摄纳正常，才能保证呼吸均匀和调。（4）濡养温煦脏腑肾中除藏有精气外，还有肾阴、肾阳。肾阴，对机体各组织器官起着滋养和襦润作用，肾阳，对机体各组织器官起着温煦和推动作用。二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本。肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。二、五脏之间的关系1.心与肺的关系心主行血，肺主气而司呼吸。所以心与肺的关系，实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。肺主气，具促进心行血之作用。因此，肺气正常则是血液正常循行的必要条件。反之，只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常进行，故有“呼出心与肺”之说。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节，主要是积于胸中的“宗气”。由于宗气具有贯心脉而行气血，走息道而司呼吸的生理功能，从而强调了血液循环与呼吸运动之间的相互联系，在病理上的相互影响。2.心与脾的关系心主血，脾统血，脾又为气血生化之源。故心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行两方面。心脾两虚：即气血两虚，脾气虚，心血虚。3.心与肝的关系心主血，肝藏血。故心与肝的关系主要表现在血液、神志方面的依存与协同。血液生化于脾，贮藏于肝，通过心而运行于全身。心行血功能正常，肝有所藏。若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。故“心肝血虚”常同时出现。4.心与肾的关系心与肾在生理上的关系，主要表现在一是心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系，二是心血与肾精之间的依存关系。在正常情况下，心火必须下降于肾，助肾阳以温肾水，使肾水不寒，肾水必须上济于心，助心阴以使心阳不亢。古人称这种关系为“水火既济”、“心肾相交”，为心肾两脏本身阴阳动态平衡的重要条件。心阳与肾阳的关系：心为君火，肾为相火（命门）。5.肺与脾的关系肺与脾的关系，主要表现在气的生成和津液的输布代谢两个方面。脾为主气之枢，脾为生气之源；脾为生痰之源，肺为贮痰之器。6.肺与肝的关系肺与肝的关系，主要表现于气机的调节方面。7.肺与肾的关系肺与肾的关系，主要表现于津液的代谢和呼吸运动两个方面。“肺为气之主，肾为气之根”。肺肾之阴液亦相互资生。8.肝与脾的关系肝与脾的关系，主要表现在饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行方面。9.肝与肾的关系肝肾之间关系主要表现于肝肾的精血、阴阳相互为用，相互制约，协调平衡等方面。“精血同源”或“肝肾同源”。藏泄互用，调节生理机能。由于肝肾同源，故肝肾阴阳之间息息相通，相互制约，协调平衡。如肾阴不足常可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，则称之为“水不涵木”；如肝阴不足，亦可导致肾阴亏虚，从而导致相火上亢。另外，肝火太盛亦可下劫肾阴，从而形成肾阴不足病证。10.脾与肾的关系脾与肾的关系主要表现于先天后天的相互滋养方面。此外，在津液代谢方面：脾主运化，肾主蒸腾气化，脾肾两脏密切配合，方能使津液代谢正常进行。三、五脏与志、液、体、华、窍的关系五志，是指喜、怒、思、忧、恐五种情志活动。藏象学说认为，人的情志活动以五脏精气作为物质基础，五志分属于五脏。五液，是指汗、涕、涎、泪和唾液。五体，是指脉、筋、肉、皮、骨五种组织器官。“五脏所主”，即心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。五华，是指爪、面、唇、毛、发四周的明润光泽。华，光彩的意思。中医学认为五脏虽深居体内，而其光彩，即正常色泽，可显露于体表的某些部位或组织。体表的这些部位或组织的色泽变化，称为五脏的外华，简称五华。三余：爪为筋之余，发为血之余，齿为骨之余。五官，是指耳、目、口、鼻、舌五种器官。耳、目、鼻各有两窍，口、舌合为一窍，再加前阴、后阴二窍，共为九窍。窍，即孔窍的意思。1.心与志、液、体、华、窍的关系（1）在志为喜心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。心为神明之主，故不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神，出现神志病变。（2）在液为汗：血汗同源，汗为心之液（3）在体合脉，其华在面（4）在窍为舌：舌为心之苗2.肺与志、液、体、华、窍的关系（1）在志为忧（2）在液为涕（3）在体合皮，其华在毛合，即配合、通应的意思。皮肤是一身之表，被覆在人体的表面，直接和外界环境相接触，包括汗腺、毫毛等皮肤的附属器，所以又称为“皮毛”，具有保护、感觉、排泄等功能。毛，指附于皮肤上的毫毛。汗孔又称为“气门”。（4）在窍为鼻，喉为肺之门户3.脾与志、液、体、华、窍的关系（1）在志为思：思则气结（2）在液为涎涎为口津，是唾液中较清稀的部分，有保护、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化。（3）在体合肌肉，主四肢脾又主四肢。四肢与躯干相对，又叫“四末”。四肢是肌肉比较集中的部位，脾主运化与升清，脾气健运，则四肢的营养充足，其活动亦强劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，则可见四肢倦怠无力，甚则瘦弱不用。在治疗以四肢肌肉痿废不用为主要表现的痿证时，常从脾胃着手，称为“治痿独取阳明”。阳明，指足阳明胃，这里泛指脾胃而言。（4）在窍为口，其华在唇唇，口唇。“唇四白”，即指唇四周的白线。4.肝与志、液、体、华、窍的关系（1）在志为怒（2）在液为泪（3）在体合筋，其华在爪：爪为筋之余（4）在窍为目目，又称“精明”。“五轮学说”：把眼睛各部分与五藏相属，黑睛为风轮，属肝；两眦血络为血轮，属心；上下眼睑为肉轮，属脾；白睛为气轮，属肺；瞳孔为水轮，属肾。5.肾与志、液、体、华、窍的关系（1）在志为恐恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出意外而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。惊与恐，均为不良的刺激。惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。（2）在液为唾唾为肾精所化，是唾液中较黏稠的部分，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。“饮玉浆”。（3）在体为骨，主骨生髓，其华在发“齿为骨之余”。髓，分为骨髓和脑髓。中医认为，脑为髓聚之处，故称“脑为髓之海”。脑髓也依赖于肾精的充养。肾精充足，髓海满盈，则思维敏捷，耳聪目明，精神饱满。肾精亏虚则髓海不足，脑失所养。发，即头发，中医称“发为血之余”。肾，其华在发，是指肾精能生血，血能生发。发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。（4）在窍为耳及二阴肾“在窍为耳”，说明了耳的听觉功能灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏。二阴，即前阴和后阴。前阴指外生殖器（包括尿道），后阴指肛门。前阴与排尿和生殖功能有关，后阴与排便功能有关。肾开窍于二阴，说明了小便的排泄，有赖于肾的气化才能完成，外生殖器的功能也直接与肾气强弱相关。大便的排泄，与脾胃和大小肠的功能直接相关，而肾阴肾阳的盛衰直接影响其他脏腑的阴阳盛衰，所以肾的阴阳不足，均能影响到大便。因此说肾开窍于二阴。四、六腑的生理功能六腑的生理功能，亦有专司，但其共同的生理特点则是受盛和传化水谷。这里所说的“传化”，有传导变化之意。所以，六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。所以说“六腑以通为用”。1.胆的生理功能胆与肝直接相连，附于肝之短叶间，内贮胆汁。胆与肝互为表里。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助饮食物的正常消化。胆汁，为清净之液。味苦，色黄绿，由肝之精气所化生。胆为六腑之一，又属奇恒之腑。2.胃的生理功能胃，又称胃脘，分上、中、下三部。上部称上脘，包括贲门部分；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门部分。胃与脾互为表里。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。（1）受纳，腐熟水谷受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。胃为“太仓”、“水谷之海”。脾胃为“后天之本”。脾胃对饮食水谷的消化功能，又常概括称为“胃气”。“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”，“保胃气”作为重要的治疗原则。胃为“水谷之海”，胃主通降，以降为和。3.小肠的生理功能小肠是一个相当长的管道器官，位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠与心相为表里。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。（1）主受盛和化物受盛，即接受或以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要体现在两个方面：一是说小肠为接受经胃初步消化的饮食物之盛器；二是指经过胃初步消化的饮食物，必须在小肠内停留相当长的时间，以利于进一步的消化和吸收。（2）泌别清浊泌，即分泌；别，即分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现在三个方面：一是将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；二是将水谷精微吸收，并将食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。4.大肠的生理功能大肠居于下腹中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门。大肠与肺相为表里。大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，故又有“大肠主津”之说。5.膀胱的生理功能膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱与肾相为表里。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。6.三焦的生理功能三焦在人体十二脏腑中，唯它最大，故又有“孤府”之称。对于三焦的概念，历来有许多争论，直至目前，中医界尚未能取得一致的观点。争论的焦点，集中在“无形”与“有形”方面。对待三焦一腑，也应该象对待其他脏腑一样，作为一个功能单位来认识，而不要把它看成是单一的形态器官。实质上，它是对人体某些部位和内脏等生理功能与病理变化的综合概括。（1）三焦的功能可概括为主持诸气，总司人体的气机和气化，为通行元气、疏通水道、运行水液之通路。①主持诸气，总司人体的气机和气化指三焦是气的升降出入之通道，又是气化的场所。元气，是人体最根本的气。元气根于肾，但通过三焦而充沛布达于周身，以激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动。故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。②疏通水道，运行水液是说全身的津液代谢，虽由肺、脾胃和肠、肾、膀胱等许多脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为水道，才能正常地升降出入。因此，三焦的功能正常，则水道通调，津液代谢方能维持正常。（2）上、中、下三焦的划分及各自的生理特性①上焦上焦是指横膈以上的组织，主要为心、肺两脏。其主要生理功能是主气司呼吸，主血脉，将饮食所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样滋养全身脏腑组织。故“上焦如雾”。主气的升发和宣散。②中焦中焦是指横膈以下，脐以上的腹部，包括了脾胃在内。其主要生理功能是腐熟水谷，运化水谷精微，以“泌糟粕，蒸津液”为主，为升降之枢。故“中焦如沤”，为气血生化之源。③下焦下焦的部位是指脐以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，包括二阴。下焦的生理功能，以向外排出糟粕和水液为主，故谓“下焦如渎”。五、奇恒之腑“奇”，作异字解；“恒”，是常的意思。奇恒之腑，包括六个器官组织，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。似脏非脏，似腑非腑。1.脑（1）脑的生理功能脑是人体的生命活动中枢，能主宰和调节人体的生理活动，诸如呼吸、心跳、吞咽等。脑主管精神活动。人的思维意识和情志活动，都是客观外界事物反映到脑的结果。故有“脑为元神之府”之说，记忆力亦为脑所主。（2）脑与五脏的关系脑的生理功能分属于五脏。五脏，也称为“五神脏”，还提出“五脏藏神”的理论观点。由于心主神志、肝主疏泄而调节情志活动、肾藏精而生髓充脑的缘故，中医学对精神情志活动的认识与心、肝、肾三脏的联系更为密切。2.女子胞（1）女子胞的生理功能女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。（2）影响女子胞功能的生理因素①肾中精气和天癸的作用肾中具有精、气、阴、阳，它们能促进天癸的生成，天癸生成以后，又促进了生殖器官的发育成熟。②冲任二脉的作用“冲为血海”之称，“任主胞胎”。人体气血通过冲、任二脉的调节，注入子宫，平时可发生月经，孕时则养育胎儿。②心、肝、脾三脏的作用“女子以肝为先天”。六、五脏与六腑的关系五脏与六腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里相属，或脏腑相合。1.心与小肠的关系小肠分别清浊，其清者可转化为心血。心主血脉，将气血输送于小肠，有利于小肠的受盛和化物。“心火移热于小肠”。2.肺与大肠的关系肺主肃降，肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕下行。而大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。“气虚便秘”。3.脾与胃的关系（1）纳运相合脾主运化，胃主受纳，一纳一运，相互协调配合，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，以营养全身。胃主受纳，饮食物进入胃腑之后，由胃进行腐熟，即初步消化，为脾的运化水谷精微提供了物质基础；而脾主运化，即消化、吸收、布散水谷精微，则又为胃的再一次受纳创造条件。“脾胃不和”。（2）升降相因脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调。脾气上升，则水谷之精微得以输布；胃气下降，则饮食水谷及其糟粕才得以下行。脾升胃降，气机调畅，方能维持饮食物消化吸收的正常进行。（3）燥湿相合（济）脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。两脏燥湿相合，相互为用而协调共济，方能完成饮食物的腐熟和运化过程。4.肝与胆的关系胆汁来源于肝之余气，胆汁的正常排泄和发挥作用，又依靠肝的疏泄功能。肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。5.肾与膀胱的关系膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，以维持津液的正常代谢。第五节生命活动的基本物质一、气1.气的概念气是构成人体的基本物质基础，也是人体生命活动的最基本物质。气具有很强的活力，不停地运动，对人体生理活动起着推动和温煦等作用，并以气的运动变化来解释人体各种生命活动。2.气的生成气是由父母先天之精气，饮食物中的营养物质（水谷精气），以及从自然界吸入的清气所组合而成。气的来源与化生，除与先天禀赋、后天饮食营养，以及自然环境等状况有关外，还与肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能密切相关。3.气的功能（1）推动作用①推动人体生长发育；②推动各脏腑组织器官的功能活动；③推动血液的生成和运行；④推动津液的生成、输布和排泄。（2）温煦作用气的运动是人体热量的来源。人体的正常体温，也是靠气来维持和调节才能恒定；各脏腑组织器官、经络等，也要在气的温煦作用下，才能进行正常的生理活动；血和津液之所以能保持液态在体内不停地运行，除依赖于气的推动外，也要依靠气的温煦作用，方不致凝聚。“血得温则行，得寒则凝”。（3）防御作用气具有防御和抵抗各种邪气的功能。一是护卫肌表，防止外邪侵入；二是与侵入体内的各种邪气进行斗争。“正气存内，邪不可干”。（4）固摄作用气的固摄作用，主要是对于精、血、津液等物质具有防止其无故流失，以及维护脏腑器官各自位置的相对稳定等作用。具体表现在：固摄血液，即维持血液在脉管内循行，防止溢出脉外；固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等正常物质分泌和排泄，防止其无故外泄和流失，从而维持体内水液代谢的相对平衡；维持脏腑器官位置的稳定，使之保持正常的生理活动和脏腑之间功能的相互协调，维持胎儿在胞宫内的安定和正常发育等。（5）气化作用气化，是指通过气的运动而产生的各种变化。气化作用的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。具体地说，即是指精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化。例如：将饮食物转化成水谷之精气，然后再化生为气、血、津液、精等；津液经过代谢，可转化成汗液、尿液、涕、唾、泪、涎等；饮食物经过消化和吸收后，其残渣可转化成糟粕排出体外等等，都是气化作用的具体表现。4.气的运动气的运动，称作“气机”。“升降出入”则是气运动的基本形式。人体的各脏腑器官都在进行着升降出入的活动，如肺主呼吸，有出有入，有宣有降，肺主呼气（出），肾主纳气（入），心火下降，肾水升腾，以及脾主升清，胃主降浊等等。5.气的分布与分类（1）元气元气，又称“原气”。是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。元气的生成：元气主要由肾中精气化生而来，并受后天水谷之精气的不断补充和培育。元气的分布：元气根于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑，外达肌肤腠理。元气的作用：推动和促进着人体的生长发育，温煦和激发着各脏腑、经络等组织器官的生理活动。（2）宗气宗气，是指积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。宗气的生成：宗气是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化生成的水谷精气相互结合而生成。因此，肺的呼吸功能与脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。宗气的分布：宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉。上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血。宗气的作用：凡语言、声音、呼吸的强弱，气血的运行，肢体的寒温和活动能力，视听功能，心搏的强弱及其节律等，皆与宗气盛衰有关。临床上亦常以心尖搏动部位（虚里）的搏动状况和脉象来了解宗气的盛衰。（3）营气营气，又称“荣气”，是指脉内之气。营气与血液的关系极为密切，可分而不可离，故常以“营血”并称。营气属阴，卫气属阳，故又有“营阴”、“卫阳”之称。营气的生成：主要来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。营气的分布：营气运行于全身血脉之中，成为血液的重要组成部分。营气的作用：营养人体和化生血液。（4）卫气卫气，又称“卫阳”。卫气的生成：主要由水谷精气之悍气所化生，运行于脉外。卫气的分布：运行于皮肤、分肉之间，布散于全身内外上下。卫气的作用：一是护卫肌表，防御外邪入侵；二是温养脏腑、肌肉、皮毛等；三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。二、血1.血的概念血，是脉管中流动的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，由脾胃运化的水谷之精微所化生。由于血液仅存在于脉管之中，所以称“脉为血之府”。血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，对人体各脏腑组织器官具有濡养作用，是人体不可缺少的营养物质。2.血的生成血，主要由营气、津液和肾藏之精化生而成。脾胃是气血生化之源，营气和津液，都是生成血液的主要物质基础。“精血同源”。3.血的运行血液循行于脉管之中，流布于全身，运行不息，以供给机体各脏腑组织器官的营养需要。血液的正常循行，依靠气的推动，且是各个内脏生理功能共同作用的结果。心主血脉，心气的推动，是血液循行的基本动力。“肺朝百脉”，即循行于周身的血液，均要汇聚于肺，通过肺气的作用合成宗气，贯心脉而推动血液循行才能布散全身。除心肺作用外，血液的循行，还有赖于脾气的统摄，和肝之藏血、主疏泄功能的调节。总之血液的运行，是在心、肺、肝、脾等脏器相互配合下进行的。此外，脉道是否通利以及寒热变化，均能影响到血的运行。血的特性是“喜温而恶寒”，所以寒凉能使血行缓慢，过热能使血行加速。若痰、瘀阻滞压迫脉道等，都能造成血运不畅或局部阻塞不通。4.血的功能血液的主要功能是对全身的营养和滋润作用，营气和津液是血液的主要成分。血液在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，运行不息，对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。血液，又是精神活动的主要物质基础。人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如而协调，均有赖于血气的充盛和血液运行的调和与流利。5.气与血的关系——阴阳互根互用（1）气为血帅：①气能生血气能生血，是指血的组成及其化生过程，均离不开气和气的运动变化——气化功能。营气和津液，是血的主要组成部分，它们来自脾胃所运化的水谷精气。从摄入的饮食物转化成水谷精气，从水谷精气转化成营气和津液，从营气和津液转化成赤色的血，均离不开气的运动变化。另外，精可以转化为血，亦需气的作用，因此说，气能生血。气旺，则化生血的功能亦强；气虚，则化生血的功能亦弱，甚则可导致血虚。故临床治疗血虚病证时，常于补血药中，配以补气药物以提高疗效，就是“气能生血”理论在临床的具体应用。②气能行血血的循行，有赖于气的推动。即有赖于心气的推动，肺气的宣发布散，肝气的疏泄条达。临床治疗血行失常的病证时，常分别配合降气、理气（行气）或补气等药物。③气能摄血摄血，即统血。就是气对血液的统摄作用，使血正常循行于脉管之中，而不溢出脉外。如果气虚不能统摄血液，则可以导致各种出血病证，称为“气不摄血”或“气虚失血”。治疗时，必须用补气摄血的方法，以达止血的目的。（2）血为气母血为气之母，是指血是气的载体，并给气以充分的营养，也概括为血能载气、血能生气、学能养气。气随血脱：由于气的活力很强，易于逸脱，所以气必须依附于血和津液，方能存在于体内，气不能离开血液而自行存在。如果气失去依附，则浮散无根而发生气脱。所以，血虚者，可以进一步引起气虚；血脱者，气亦随脱。在治疗大出血时，往往采用益气固脱之法。三、津液1.津液的概念津液，是体内各种正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物，如胃液、唾液、肠液、关节腔液等。津和液，同属于水液，都来源于饮食，都有赖于脾和胃的运化功能而生成。质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，则称为液。津和液之间可以相互转化，故津和液常同时并称。但在对“伤津”和“脱液”等进行辨证论治时，又须加以区别。2.津液的代谢津液的代谢就是津液的生成、输布和排泄的过程，这是一个极其复杂的生理过程，是通过多个脏腑器官综合作用而完成的。津液来源于饮食水谷，其生成是通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”，“上输于脾”而生成。津液的输布和排泄，主要是通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道而输布于全身的。津液的输布和排泄以肺、脾、肾三脏为主。肺的宣发肃降，通调水道，对于津液的输布和排泄起着重要的作用。脾对津液的输布作用是：一方面将津液输布到全身以滋润和灌溉各组织器官；另一方面，则是将津液上输于肺，然后由肺再宣发到全身。胃、脾、肺以及小肠在水液代谢中的作用，都需要依靠肾的蒸腾气化而实现。全身的津液，最后亦都要通过肾的蒸腾气化、升清降浊来环流。即：体内有用的津液（清者）蒸腾上升，向全身布散；多余的津液（浊者）化为尿液下降，注入膀胱。从而对全身津液代谢的平衡起着主导和调节作用。3.津液的功能（1）滋润和濡养作用（2）化生血液（3）运输代谢废料第六节经络经络学说，是研究人体经络系统的生理功能、病理变化，及其与脏腑、气血津液相互关系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下内外，调节体内各部分功能活动的通路。是人体特有的组织结构和联络系统。一、经络系统的组成经络系统，由经脉、络脉及其他连属部分所组成。经络在内连属于脏腑，在外连属于筋肉、皮肤,经脉“内属于脏腑，外络于肢节”。1.经脉的组成（1）正经共有十二条，分为手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是人体气血运行的主要通道。十二经脉有一定的起止点、循行部位和交接顺序，在肢体的分布和走向有一定的规律，同时与体内的相关脏腑有直接的络属关系。（2）奇经共有八条，即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，合称“奇经八脉”。大部分是纵行、左右对称的，但也有横行者（如带脉）和循行于躯干正中线者（如督脉、任脉），故称其为“别道奇行”。它们穿插循行于正经之间，主要起统率、联络和调节十二经脉的作用。（3）经别亦有十二条，是从十二经脉别行分出的重要支脉，由于它们循行路径深而长，故亦将其归入经脉范畴。经别一般起自四肢，循行于体腔内脏腑深部，而后上出于颈项浅部。阴经的经别与阳经的经别汇合后归入阳经本经，故十二经别的作用，主要是加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系。2.络脉的组成络脉是经脉的分支，其循行部位较经脉为浅。络脉有别络、浮络和孙络之分。其中除别络外，大多无一定的循行路径。（1）别络是络脉系统中较大的和主要的络脉。十二经脉在四肢部位各分出一支别络，再加上躯干部的任脉之络、督脉之络及脾之大络合为“十五别络”，简称“十五络”。其主要功能是沟通表里两经和渗灌气血。（2）浮络是循行于人体浅表部位而常浮现的络脉。（3）孙络是最细小的络脉，具有“溢奇邪”、“通荣卫”的作用。3.连属部分的组成经筋和皮部，是十二经脉与筋肉和体表的连属部分，并与经脉、络脉有着紧密的联系。经络学说认为，经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，是十二经脉的附属部分，故称“十二经筋”。经筋具有联缀四肢百骸、主司关节运动的作用。皮部，是指十二经脉及其络脉所分布的皮肤部位，亦即在皮肤的经络分区。故十二皮部，即是把全身的皮肤划分为十二个部分，分属于十二经脉。二、十二经脉1、走向和交接规律十二经脉是经络系统中的主要组成部分，对称地分布于人体的左右两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧，而每一条经脉又分别属于一个脏或一个腑，并与相表里的脏腑相络。奇经、经别和络脉等都是以十二经脉为主体，彼此联系，相互配合而发挥作用的。十二经脉即手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经——手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经。十二经脉的走向规律：手三阴经，从脏（胸）走手；手三阳经，从手走头；足三阳经，从头走足；足三阴经，从足走腹。即手三阴经均起于胸中，从胸腔走向手指末端，交手三阳经；手三阳经均起于手指，从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经均起于头面部，从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经均起于足趾，从足趾走向腹腔、胸腔，交手三阴经。这样，就构成了一个循环的经脉通路。十二经脉的交接规律：（1）相为表里的阴经与阳经在手指端和足趾端衔接手太阴肺经在食指端与手阳明大肠经交接，手少阴心经在小指端与手太阳小肠经交接，手厥阴心包经在无名指端与手少阳三焦经交接。足阳明胃经在足大趾与足太阴脾经交接，足太阳膀胱经在足小趾与足少阴肾经交接，足少阳胆经在足大趾爪甲后丛毛处与足厥阴肝经交接。（2）同名的手、足阳经在头面部相接手阳明大肠经和足阳明胃经交接于鼻旁，手太阳小肠经和足太阳膀胱经交接于目内眦，手少阳三焦经和足少阳胆经交接于目外眦。（3）手、足阴经在胸部交接足太阴脾经与手少阴心经交接于心中，足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中，足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中。2.分布规律（1）四肢部位阴经分布于内侧面，阳经分布于外侧面。内侧分为三阴，外侧分为三阳。其前后顺序大体上是太阴、阳明在前缘，少阴、太阳在后缘，厥阴、少阳在中线。例如，上肢内侧的经脉分布是手太阴肺经在前，手厥阴心包经在中，手少阴心经在后；上肢外侧的经脉分布是手阳明大肠经在前，手少阳三焦经在中，手太阳小肠经在后。下肢内侧的经脉分布是内踝上八寸以下，足厥阴肝经在前，足太阴脾经在中，足少阴肾经在后，内踝八寸以上，则足太阴脾经在前，足厥阴肝经在中，足少阴肾经在后；下肢外侧的经脉分布是，足阳明胃经在前，足少阳胆经在中，足太阳膀胱经在后。（2）头面部位手、足阳明经行于面部、额部，手、足太阳经行于面颊、头顶及头后部，手、足少阳经行于头侧部。（3）躯干部位手三阳经行于肩胛部，手三阴经均从腋下走出。足三阳经则是阳明经行于前（胸，腹面），太阳经行于后（背面），少阳经行于侧面，足三阴经均行于腹面。循行于腹面的经脉，其排列顺序自内（胸腹正中线）向外为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经——肾、胃、脾、肝。十二经脉的络属关系：十二经脉属于本脏或本腑，络于相表里的腑或脏。如手太阴属肺，络大肠；足阳明属胃，络脾。十二经脉分布于胸、背、头面、四肢，均是左右对称地分布于人体之两侧，共计二十四条经脉。其中，每一条阴经都同另一条阳经在体内与有关脏腑相互属络，同时在四肢部位则循行于内侧和外侧相对应的部位。十二经脉的表里关系。3.流注次序十二经脉是气血运行的主要通道。十二经脉分布于人体之内外，经脉中的气血运行是循环贯注的。经脉所运行之气血，系由中焦水谷精气所化，经脉在中焦受气后，上布于肺，自手太阴肺经开始，逐经依次相传至足厥阴肝经，再复注于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端，形成十二经的循环。其流注次序图示如下：肺大胃脾心小肠，胱肾胞焦胆肝肺。三、奇经八脉1.奇经八脉的概念和作用奇经八脉，又称“奇经”，是指在十二经脉之外“别道而行”的八条经脉而言，包括督脉、任脉、冲脉、带脉及阴跷、阳跷、阴维、阳维脉在内。奇者，异也。由于奇经八脉在循行上和与内脏的联系上均有别于十二经脉，故称其为“奇经”。奇经八脉的特点有：（1）其分布（和走向）不像十二经脉那样规则。奇经八脉的分布不像十二经脉遍布全身，如人体之上肢无奇经八脉的分布，其走向，除带脉横行围腰腹一周、冲脉有一分支向下行走外，其余诸脉都是从下肢或少腹部向上行走。（2）与奇恒之腑和部分脏腑有一定的联系，但同五脏六腑无直接络属关系。（3）奇经八脉之间无表里相配之关系。奇经八脉纵横交叉循行于十二经脉之间，具有三方面的作用：（1）调节十二经脉之气血当十二经脉的气血旺盛而有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用，当人体生理功能活动需要或十二经脉气血不足时，则可由奇经“溢出”，渗灌和供应于全身组织，予以补充，这就是调节气血的作用。（2）进一步密切了十二经脉之间的联系奇经八脉在其循行的过程中，同十二经脉的某些经脉交叉衔接，从而紧密地沟通了各条经脉之间的相互联系。如督脉“总督诸阳”，能联系手足三阳经脉，使阳经的经气都交会于督脉的大椎穴；任脉“总任诸阴”，其脉多次与手足三阴经交会；带脉有“约束诸经”的作用；冲脉则通行上下，渗灌三阴、三阳；“阳维维于阳”、“阴维维于阴”，则组合所有的阳经和阴经，阴跷脉与阳跷脉，对分布于腿膝内外侧的阴经和阳经有协调作用。（3）参与人体生殖及脑髓机能的调节奇经与肝、肾及女子胞的关系极为密切，与女子的经、带、胎、产等功能密切相关，故能参与人体生殖机能的调节。如“冲为血海”、“任主胞胎”。奇经在循行过程中与脑、髓直接联系，相互之间在生理和病理上均有一定的影响。2.督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能（1）督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱后面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项部沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇等部位，循行至上唇系带（龈交穴）处。督脉的基本功能为：①调节阳经的气血，为“阳脉之海”；②与脑、髓和肾的功能有关。（2）任脉起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下。任脉的基本功能为：①调节阴经气血，为“阴脉之海”；②任主胞胎，主持妊养胞胎。（3）冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街部与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。冲，有要冲、冲要之意。冲脉的基本功能为：①调节十二经气血；②冲为血海，有促进生殖之功能，并同妇女的月经有着密切的联系。一源三歧：督、任、冲脉均起于胞中，走向不同。（4）带脉起于季肋，斜向下行到带脉穴，带脉围簇一周，状如束带。在腹面的带脉下垂到少腹。带脉的基本功能为：①约束纵行诸经；②主司妇女的带下。四、经络的生理功能（一）沟通联络作用人体是由五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等所组成，这些脏腑组织虽然各有不同的生理功能，但又是相互协作，并保持协调和统一的。这种功能活动的协调统一，主要是通过经络系统的联络作用而实现的。经络系统的联络作用，使人体不仅从组织上成为一个不可分离的整体，在生理上亦成为一个协调共济的有机整体。其联络的具体形式是：1.脏腑同外周肢节之间的联系2.脏腑同官窍之间的联系3.脏腑之间的联系4.经脉与经脉之间的联系（二）运输气血作用人体各个组织器官，均需气血以濡润滋养，才能维持其正常的生理活动。而气血之所以能通达于全身，发挥其营养脏腑组织器官，抗御外邪，保卫机体的作用，则必须依赖于经络的传注方能实现。（三）感应传导作用感应传导，是指经络系统对于针刺或其他刺激感觉具有的传递通导作用，又称为“经络感传现象”。如针刺的“得气”或“气至”现象即是经络感传作用的表现。（四）调节机能活动作用当人体发生疾病时，出现气血不和或阴阳偏盛偏衰等证候，即可运用针灸等治疗方法以激发经络的调节作用，针刺有关经络的穴位，则可对各脏腑机能产生调整作用，原来亢进的可使之抑制，原来抑制的又可使其兴奋，从而达到协调平衡。第七节体质一、体质的形成与分类1.体质的概念：体质，在中医学上亦称为素质、禀质、气质、禀赋等，相关的论述早在《内经》中就已经有了。2.体质的构成和特点：父母的体质状况，往往直接影响子女的体质，这是人的体质形成的第一个因素。在遗传基础上形成的体质因素不仅仅表现在幼儿时期，而且在人的一生中都将明显或潜在地发生作用。除此每一个人都有一些相对稳定的特殊的饮食、劳动、生活起居等的习惯。这些来自后天生活环境的影响，在遗传性的基础上进一步促进了体质的形成，它使某种体质相对的稳定和巩固，或者促使体质的转变。3.体质与脏腑经络的关系：脏腑是构成人体并维持正常生命活动的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑，脏腑的形态结构和功能特点是构成并决定体质差异的最根本因素。4.体质与精气血津液的关系：精气血津液是脏腑、形窍功能活动的物质基础，又是脏腑生理活动的产物，也是决定体质特征的重要物质基础。精气血津液的充盈与否，直接影响着功能的盛衰、影响着体质的强弱和盛衰的变化。5.体质的分类：中医学体质分类的方法，主要是根据中医学的基本理论来确定人群中不同个体的体质差异。依据《黄帝内经》原文，主要是按阴阳气血多少，结合人体肤色、体形、禀性、态度、性情等外观形态，以及对自然界变化的适用能力等方面的特征，将体质分成太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和型，以及分为木型之人、火型之人、土型之人、金型之人、水型之人。可见按阴阳气血的偏颇，机能活动的盛衰，结合人的体态壮瘦、性情变化，运用阴阳分类方法对体质进行分类是体质分类的基本方法，其他体质类型常是在阴阳分类的基础上派生、发展而成。总之，脏腑、经络的结构变化和功能盛衰，精气血津液的盈亏都是决定体质的重要因素，不同个体体质，往往通过形态、功能、心理的差异性表现出来。二、影响体质的因素1.禀赋、年龄、性别、情志、疾病：体质是特定的形态结构、生理功能与心理因素的综合体。先天禀赋是体质形成的第一因素。性别、年龄也可影响其体质。不同性别者，因先天禀赋、形态结构等方面的差异，其生理机能、心理特征也就有所不同。先天禀赋虽决定着个体体质的特异性和相对稳定性，但在后天各种因素的综合影响下而演变，使机体体质类型发生改变，而具有可变性。体质的形成虽是禀承于先天，但得养于后天，因此，后天对体质的影响也是不可忽视的因素。2.饮食、劳逸：体质在形成过程中，饮食结构、营养状况、居住环境、生活条件、季节变化等都可产生一定的影响。3.地理环境及其他：居住地域的差异，生活环境、水土性质、气候特点、生活习俗等不同，会形成不同地域的人在体质上的差异性。三、体质学说的应用1.个体对某些病因的易感性：由于体质的不同，自身的调节能力各有差异，如阳热易盛的人对风、暑、热邪的易感性较强，受邪发病后多表现为热证、实证，并易化燥、伤阴，皮肤易生疖疮；内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证，容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠以及出血等病症。2.影响发病、病变的从化和传变：由于个人体质的差异，患病机体在病理过程中会发生不同的变化。如阴寒易盛的人，感受外邪后多从寒化，表证不发热或发热不高，易传里或直中内脏。反之，平时畏热、喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水，属于阳热易盛的人，感受外邪后多从热化，即使感受寒邪也易从阳而化热，转为热证。3.指导辨证与治疗：这里，主要介绍阴阳平和质、偏阳质、偏阴质三种体质类型与发病的关系。（1）阴阳平和质与发病：阴阳平和质是功能较协调的体质类型。这一类型的人，气血阴阳充盛，脏腑经络功能协调，自身调节和对外适应能力强。（2）偏阳质与发病：偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。这一类型的人，多见形体偏瘦，但较结实。面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤。性格外向，喜动，易急躁，自制力较差。（3）偏阴质与发病：偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。这一类型的人，多见形体偏胖，但较弱，容易疲劳。体质差异决定和影响发病的倾向性。脏腑、经络、气血在生理功能上的特殊性，导致个体的差异性，因而决定和影响发病的倾向性以及证候类型的特殊性。如女子以血为本，具有经、带、胎、产的生殖生理特征，其发病常涉及到肝郁、血虚、血瘀等，男子以精为本，精气易失难守，易患肾中精气亏虚之候。相同的病邪侵犯，可因体质差异，形成不同的证候类型。同样感受风寒之邪，卫气盛者，或阳盛之体，易成为表实证；卫气虚者，或阳虚之体，易形成表虚证。同遇湿气，阳盛体质易化热形成湿热证，阴盛之体则易寒化成为寒湿证。反之，体质趋同或接近的人，尽管感受不同的邪气，可表现出相同或相近的证候类型。如阳盛之体，无论感受阳热之邪或阴寒之邪，大多形成热证、实证、表证。因而，不同的个体对某种或某些邪气具有易感性。一般阳虚体质，易感受寒邪，阴虚体质易感受火热。婴幼儿处于生长发育的最快时期，脏腑娇嫩，形气未充，功能不全，易感外邪，或伤于饮食，或受邪后易化热生风，或易患先天性发育不良等疾病。老年人群，脏腑功能处于衰退时期，精气神不足，调节能力和抗病康复能力均下降，易感受外邪，易化虚化寒，病程缠绵，预后不良。体形肥胖或痰湿偏盛者，易感寒湿阴邪；体形瘦弱或胡虚体质者，易感燥热阳邪。第八节病因病因，即指引起人体疾病的原因，又称致病因素、病邪。导致疾病发生的原因是多种多样的，主要有六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失当、痰饮、瘀血等。中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。此种方法，即“辨证求因”。在中医病因学中六淫和七情是最主要的发病因素。一、六淫1.六淫与六气的概念：六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气”。正常的“六气”不易使人致病。只有当四季气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，加上人体正气的不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，伤及人体而发生疾病。在这种情况下，反常的六气便称为“六淫”。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。六淫致病，一般具有下列几个特点：（1）六淫致病多与季节气候、居处环境有关。（2）六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。（3）六淫在发病过程中，其所引起的病证的性质，在一定条件下，可以相互转化，如寒邪入里可以化热，暑湿之邪时间长久可以化燥等。（4）六淫为病，其发病途径，多首先侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时侵袭。2.风邪的性质及致病特点（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。其性开泄，是指其易使腠理疏松开张而引发津气外泄。常伤及人体的上部（即头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理疏松张开、津气外泄。出现头痛、汗出、恶风等症状。（2）风邪善行而数变“善行”，是指风邪致病，具有病位游移，行无定处的特性。“数变”，是指风邪致病，具有变幻无常和发病迅速的特点而言。如风疹块（荨麻疹）就有皮肤成片肿胀瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。一般发病多急，传变也较快。（3）风为百病之长风邪为六淫邪气的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪，多依附于风邪而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病之先导，多兼他邪同病。3.寒邪的性质及致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气“阴盛则寒”，所以寒为阴气盛的表现，故其性属阴。又“阴盛则阳病”，所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，温煦气化功能减弱，人体机能活动降低，从而表现为寒证。（2）寒性凝滞，主痛“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。寒邪伤人，阴气偏盛，阳气受损，经脉气血为寒邪凝滞不通，不通则痛。故寒邪伤人多见疼痛症状，如偏于寒盛之痹证，则多见疼痛较剧。（3）寒性收引收引，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，则可见恶寒发热，无汗，寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧，寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。4.暑邪的性质及致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多表现出阳热亢盛症状。（2）暑性升散，耗气伤津暑为阳邪，有升发之特点，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可使腠理开泄而多汗。暑热之邪，易于扰乱心神，则见心烦闷乱、神不安宁等。由于大量汗出，气随津泄而致气虚。所以，外伤暑邪，可见气短乏力，甚则突然昏倒、不省人事等。（3）暑多挟湿夏季气候炎热，且雨水较多，热蒸湿动，空气中湿度增加，故暑邪致病，多挟湿邪，即暑邪湿邪合而致病。其临床表现是除发热、心烦、口渴外，还常兼见四肢困倦、胸闷恶心、大便溏泄或不爽等湿邪致病症状。5.湿邪的性质及致病特点（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅，常可出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症状。此外，湿为阴邪，易损伤阳气。脾主运化水湿，其性喜燥而恶湿，故外感湿邪，留滞体内，常先困脾气，使脾阳不振，运化失职，水湿停聚，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。（2）湿性重浊“重”，即沉重或重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。若湿邪留滞经络关节，则阳气输布受阻，故见肌肤不仁，关节疼痛重着等，又称“湿痹”或“着痹”。“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。其临床症状，如面垢眵多、大便溏泻、下痢黏液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等，都是湿邪秽浊的临床表现。（3）湿性黏滞“黏”，即黏腻，“滞”，即停滞。湿邪黏腻停滞，主要表现在两个方面：一是指湿邪致病临床表现多黏滞不爽：如排出物及分泌物多滞涩而不畅，二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。（4）湿性趋下，易伤阴位湿邪伤人，其病多见于下部，如下肢水肿明显。此外，淋浊、带下、泄痢等病证，亦多由湿邪下注所致。6.燥邪的性质及致病特点（1）燥性干涩，易伤津液燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩，甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等。（2）燥易伤肺肺为娇脏，喜润而恶燥，所以既不耐干温，更不耐干燥。若湿盛则生痰停饮，燥盛则津伤，肺又主呼吸，与外界大气相通，外合皮毛，开窍于鼻，所以燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发与肃降功能，出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。7.火热邪气的性质及致病特点（1）火热为阳邪，其性炎上阳主燥动而向上，火热之性，亦升腾上炎，故属阳邪。因此，火热伤人，多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。又因其主动而炎上，故火热伤人则常见神明扰乱，表现为心烦、失眠、狂躁妄动、神昏谵语等。（2）火易伤津耗气火热之邪最易迫津外泄，消灼津液，使人体津液耗伤。故火热邪气致病，除见高热之外，往往伴有口渴喜饮、口舌咽干、小便短赤、大便干结等津伤之症。此外，还认为火热亢盛，极易损伤正气，而使全身功能减弱。所以又有“壮火食气”之说。“壮火”，这里指火热邪气。（3）火热易生风动血火热之邪侵袭人体，多耗伤阴津，使筋失其滋养濡润而伤及肝经，使运动失调，引起“肝风内动”，称为“热极生风”。火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行而溢出于脉外，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤紫斑、妇女月经过多及崩漏等。（4）火热易发肿疡火热之邪入于血分，则可聚于局部，腐化血肉，发为痈肿疮疡。8.疫疠邪气的性质及致病特点：在外感邪气中还有一类疫疠邪气，这是一类具有强烈传染性的外感致病邪气。在中医古代文献记载中，又称“疠气”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等。疫疠邪气与一般的六淫邪气不同，乃是天地间别有的一种特殊的致病因素。疫疠邪气致病，多从口鼻侵入人体。在人群中，可以散在发生，也可以形成瘟疫大面积流行。常见病如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。疫疠邪气的发生与流行，多与下列因素有关：（1）气候因素：自然界气候的反常变化，如久旱无雨、酷热异常、湿雾瘴气等。（2）环境和饮食：如空气、水源或食物受到污染等。（3）没有及时做好预防隔离工作：疫疠邪气的致病特点有，发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等。二、七情1.七情与脏腑气血的关系：七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反映，属正常的情志活动，并不能成为致病因素。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理活动，使脏腑气血功能紊乱，从而引起疾病的发生。七情是直接影响内脏功能，造成内脏功能紊乱而发病的因素，故又称“内伤七情”，属于内伤病的一类致病因素。情志活动以脏腑气血为物质基础，因此喜、怒、思、忧悲、恐惊，分别由心的精气，肝的精气，脾的精气，肺的精气，肾的精气所化生，故常称“五志”。即五脏的情志。2.七情致病的特点（1）直接伤及内脏不同的情志刺激可伤及不同的内脏，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。此外，心为五脏六腑之大主，又主神明，所以各种情志刺激都与心有关，心神受损而后可涉及其他脏腑。情志所伤，又以心、肝、脾为多见。（2）影响内脏气机情志所伤，主要影响脏腑气机，使其紊乱。主要的病理变化是：“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。怒则气上：是指过度愤怒，则可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。可见气逆作喘，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒等。喜则气缓：是指过喜或暴喜，则可使心气涣散而不收。在正常情况下，心情喜悦，气血调和，能缓和精神紧张；但暴喜或过喜，则又可使心气涣散，神不内守。表现为精神不能集中，甚则狂乱、失神妄动等。悲则气消：是指过度悲忧，则可使肺气抑郁，意志消沉，从而使肺气耗伤。可见精神不振、气短乏力等。恐则气下：是指恐惧过度，因恐而伤及肾气，肾气不固，可见二便失禁，摄纳不住；或恐惧不解，肾精不固，而发生骨酸痉厥、遗精等病症。惊则气乱：是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定。表现为精神不安，惊慌失措，或遇事犹豫不决等。思则气结：是指思虑劳神过度，伤及于脾，使脾不健运，运化无力，气血化生无源。若耗及于心，则心血亏虚，心神失养，表现为心悸、健忘、失眠、多梦；若脾运不健，又可影响胃纳，表现为食欲减退、肮腹胀满或腹泻便溏等症。三、饮食不调1.饮食不节（1）过饥：指不能按时进食，或长期进食不足，以致气血化生无源，气血得不到足够的补充，久而久之即可导致脏腑机能衰弱而为病。或因正气不足，抗病不力，继发他病。（2）过饱：指饮食太多，或暴饮暴食，超过了脾胃助消化能力，则会损伤脾胃之气。由于食物不能及时腐熟运化，则可导致脘腹胀痛拒按、厌食、嗳腐吞酸、泻下臭秽等症，此种病证多见于小儿。2.饮食不洁：进食不清洁的食物，可引起胃肠疾病和肠道寄生虫病。胃肠疾病可见吐泻、腹痛或下痢脓血等症。3.饮食偏嗜（1）寒热偏嗜：饮食物也有寒热温凉的不同性质，若嗜食寒凉或温热，能导致人体的阴阳失调，发生某些病变。（2）五味偏嗜：中医学认为五味与五脏，各有其一定亲和性，如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。实际五味代表多种饮食物的丰富味道，如果长期嗜好而多食某种味道的食物，不食或少食某些味道的食物，就会使五脏功能偏盛或偏衰，也可使某些营养缺乏而发生疾病。如多食肥甘厚味，易生痰、化热，发生眩晕、胸痹、昏厥、痈疡等病证；嗜好饮酒，或恣食辛辣，不仅可以损伤脾胃之阴液，而且饮酒过量，能致中毒昏迷；缺乏某些必要的营养可致脚气病、瘿瘤、夜盲、佝偻病等。因此，饮食必须五味调和，不可凭自己的喜恶而偏嗜择食。四、劳逸失常劳逸失当，是指过度劳累、过度安逸等。它们能导致疾病的发生，是内伤病的致病因素之一。1.过度劳累致病：过度劳累，古称劳伤、劳倦。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。（1）劳力过度：主要指体力劳动负担过重，时间过长，得不到应有的休息以恢复体力，耗气伤血，积劳成疾。表现为少气乏力、神疲消瘦、自汗等。（2）劳神过度：是指思虑太过，劳伤心脾而言。脾主运化，在志为思，心主血而藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦，及脾不健运的纳呆、腹胀、便溏等症状。（3）房劳过度：是指性生活不节，房事过度频繁而言。肾藏精而主封藏，肾精不宜过度耗泄。若房事不节，过度频繁，则耗伤肾精，可见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退，或遗精、早泄，甚或阳痿等。2.过度安逸致病：过度安逸，是指长期不从事劳动和体育运动，使脾胃之气呆滞，功能减弱，气血化生不足，运行不畅，从而出现食少乏力、精神不振、肢体软弱、痰湿内停，或形体臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗等，或继发它病。五、痰饮痰饮，是脏腑功能失调的病理产物，但又能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，继发其他各种病证，故亦应为致病因素。1.痰饮的概念和形成痰和饮都是水液代谢的局部或全身障碍所形成的病理产物，常分为有形与无形两类。有形的痰饮，是指视之可见，触之可及或听之有声的痰或饮而言；其中以浓度较大、黏稠的叫痰；以浓度较小、清稀的叫饮。所谓无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，但却看不到有排出来的或其他实质性的痰和饮。2.痰饮的致病特点痰饮所致病证，临床较为多见，故又有“百病多由痰作祟”之说。临床常见的痰饮病证有寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰、痰饮、溢饮、支饮、悬饮等。（1）痰证若痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心脉不利，可见胸闷心悸；痰迷心窍，可见神昏、痴呆；痰火扰心，可发狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满；痰留经络筋骨，可见瘰疬痰核、肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，可见眩晕、昏瞀；若痰与气凝结咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气证。（2）饮证如饮留肠间，则肠鸣沥沥有声为痰饮；饮留胸胁，则胸胁胀满、咳唾引痛为悬饮；饮在胸膈，则胸闷、咳喘、不能平卧，其形如肿为支饮；饮溢肌肤，则肌肤水肿、无汗、身体痛重，称之为溢饮。（3）中医对痰饮证的认识，除根据临床病证特点外，还常结合舌苔有无滑腻及脉搏有无滑象等进行分析，以正确判断病情。六、瘀血1.瘀血的概念和形成瘀血，即指体内局部血液的停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。瘀血的形成：一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞；二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。2.瘀血的致病特点瘀血的病证特点：如瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛、咳血；瘀阻胃肠，可见呕血、大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫黯成块，或见崩漏；瘀阻于肢体末端，则可形成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫等。瘀血病证的共同特点：（1）疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。（2）肿块：外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成癥积，按之有痞块，固定不移。（3）出血：其血色多呈紫暗色，并伴有血块。（4）望诊，往往还可见到面色黧黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等表现。（5）切诊则多见细涩、沉弦或结代等脉象。第九节发病与病机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、水液代谢失常属于基本病机。一、发病1.正气与邪气的概念人体疾病之所以会发生，主要关系到邪气和正气两个方面。正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气所概括的物质主要是精、气、血、津液（或称气血阴阳），人体各组织器官则是这些重要物质存在的结构基础。正气的作用：一是抗御外邪，预防疾病，或疾病发生后驱邪外出；二是自身调节控制，以适应环境的变化，维持生理平衡，或病后自我修复，恢复健康。邪气是存在于外在环境中的，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。如上述的六淫、疫疠、七情、饮食失宜、痰饮和瘀血等，它们有的是一些物质性的致病原，有的是一些损伤性的作用因素。致病原一类邪气可以进入人体，与正气相搏，扰乱人体生理功能，导致发病；而损伤性的作用因素，则先造成人体结构及其功能活动的损伤，当损伤因素消除以后，其损伤的结果依然存在，机体尚未修复，从而形成疾病。当外邪（如六淫）侵入人体后，正气的作用及治疗的目的是驱邪外出，而当损伤因素（如创伤）导致人体疾病时，正气的作用和治疗的目的只能是修复损伤。2.正气与邪气在发病中的辩证关系（1）正气在疾病发生中的作用若人体正气旺盛，足以抗御邪气的侵袭，即使受到邪气的侵犯，也能及时消除其不利影响，因此不会发生疾病。具体地说，人体精、气、血、津液等基本物质充足，脏腑、经络等功能活动正常，则表现为正气的防御作用强盛，疾病就无从发生。当人体正气不足，即正气相对虚弱时，无力抗御邪气的侵袭，又不能及时消除其不利影响，从而导致人体物质结构的损伤及其功能活动的紊乱，于是就发生疾病。总之，人体正气强弱，可以决定疾病的发生与否，并与发病部位、程度轻重有关，所以说正气不足是发病的内在根据。（2）邪气在发病中的作用中医学除了强调正气在发病中的主导作用外，也不排除邪气对疾病发生的重要作用。邪气是发病的条件，在一定条件下，甚至可能起主导作用。如机械损伤、化学毒剂、疫疠邪气等等，不论正气强弱，都能对人体产生一定的损害，引起疾病的发生。二、邪正盛衰病机邪正盛衰病机：在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。在疾病的发展过程中，邪正的消长盛衰变化决定病机、病证的虚实夹杂或转化。一般规律是，正盛邪退则病势好转或向愈，邪去正虚则病愈而体虚，正虚邪恋则病势缠绵迁延而难愈，邪盛正衰则病势恶化，甚则死亡。邪气盛则实，精气夺则虚，但是在特殊情况下，病变可出现本质与表现不一致的虚实真假变化。1.邪正盛衰与虚实变化在疾病的发展变化过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是正邪双方在其斗争的过程中，在力量对比上发生着消长盛衰的变化。一般来说，正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退，反之，邪气增长而亢盛，则必然会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰，形成了病证的虚实变化。实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，即谓之实证。实证常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。实的临床表现：如痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等。虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映。所以，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候。即谓之虚证。虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。虚的临床表现：如大病、久病消耗精气，或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。2.邪正盛衰与疾病的转归邪正盛衰导致的疾病转归，最常见的是由实转虚、因虚致实和虚实夹杂。由实转虚，指因疾病失治或治疗不当，导致病邪久留，损伤人体正气，导致疾病由实转化为虚。因虚致实，指因正气不足，无力驱邪外出，或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，导致疾病由虚转化致实。虚实夹杂常见的有实中夹虚和虚中夹实两种，其中：实中夹虚，指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便干等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。虚中夹实，指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚中夹实的病证。虚实真假：在特殊情况下，还会出现疾病的现象与本质不完全一致的变化，在临床上形成疾病本质与症状不符的许多假象；如因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚的现象，称为“大实有羸状”；因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实的现象，称为“至虚有盛候”。三、阴阳失调病机阴阳失调，即是阴阳消长失去平衡协调的简称。是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。因此，阴阳失调，是中医学的基本病机之一，是人体阴精、阳气等各种生理性矛盾和关系遭到破坏的概括，是疾病发生、发展的内在根据。阴阳失调病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。形成了阴阳偏盛偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机的概念和阴阳盛衰与寒热变化等主要内容。强调阴阳的偏盛和偏衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正的盛衰等情况的变化而变化，因此，必须随时观察和掌握阴阳失调病机的不同变化，方能把握住疾病发生、发展的本质。1.阴阳盛衰（1）阴阳偏盛阴或阳的偏盛，主要是指“邪气盛则实”的实证。病邪侵入人体，必从其类，即阳邪侵入人体，可形成阳偏盛，阴邪侵入人体，可形成阴偏盛。阳胜则热，阴胜则寒，明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。阴和阳相互制约，阳长则阴消，阴长则阳消。阳偏盛必然会制阴，导致阴偏衰；阴偏盛也必然会制阳，导致阳偏衰。“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。①阳偏盛其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。“阳胜则阴病”，即阳盛则耗伤阴液。②阴偏盛其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。“阴胜则阳病”，即阴盛则伤耗阳气。（2）阴阳偏衰阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。这里所说的“精气夺”，实质上是包括了机体的精、气、血、津液等基本物质的不足及其生理功能的减退，同时也包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。机体的精、气、血、津液和脏腑、经络等组织器官及其生理功能，均可区分为阴、阳两类属性。在正常的生理情况下，它们之间存在着相互制约、互根互用及相互转化的关系，维持着相对平衡的状态。如果由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病理现象。①阳偏衰其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳为诸阳之本，所以，肾阳虚衰（命门之火不足）在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。②阴偏衰其病机特点多表现为阴液不足、滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。阴液不足，一般以肝肾之阴为主，尤其是肾阴为诸阴之本，所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。2.阴阳互损阴阳互损，是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病理机转。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，则称之为阳损及阴。应当指出，由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本，因此，一般说来，无论阴虚或阳虚，多损及肾的阴阳，在肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。3.阴阳格拒形成阴阳相互格拒的机理，主要是在病变过程中阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象，即阴阳格拒。（1）阴盛格阳是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。由于其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证。（2）阳盛格阴是指邪热过盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴阳格拒、排斥，而格阴于外的一种病理状态。其临床除见身热、面红、气粗、烦躁等症外，又突然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）、脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象，应属真热假寒之证。4.阴阳亡失阴阳的亡失，是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。故阴阳亡失，实际上即是这两大类生命物质互根关系的解体。阴精亏竭，可迅即导致阳脱，而阳气脱失，亦可立即导致阴竭。包括亡阴和亡阳两类，两者既有区别，又有联系。四、气、血、津液失调病机气血失常不仅是脏腑、经络、形体、官窍等各种病机变化的基础，而且亦是分析和研究各种临床病证病机的基础。1.气失调（1）气不足（气虚）（2）气行失常（气机失调）气行失常，是指气的升降出入运行失常，而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。2.血失调血失调，是指血不足（血虚）和血行失常（出血和血瘀）的病理变化。3.津液失调津液失调，是指津液代谢障碍所产生的津液不足和输布排泄障碍的病理变化。导致津液输布排泄障碍的原因很多，主要涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达、肾的蒸腾气化和三焦的水道是否通利。第十节预防与康复一、预防预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。所谓治未病，包括未病先防和既病防变两个方面。1.未病先防未病先防，就是在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，关系到邪正两个方面的因素。邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因，外邪通过内因而起作用。因此，未病先防，包括以下两个方面的原则和方法。（1）培养正气，提高抗病能力①重视精神调养——养神。②加强身体锻炼——养形。③注意生活起居——起居有节。④药物预防+人工免疫。（2）消灭病邪，防止邪气侵害①药物杀灭病邪。②注重讲卫生。③避免病邪侵害。③防范各种外伤。2.既病防变未病先防，是最理想的积极措施，但如果疾病已经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，或采取控制疾病传变的方法，以防止疾病的发展，即“先安未受邪之地”。经上述措施以达到早日治愈疾病的目的，就是既病防变。（1）早期诊治（2）控制疾病的传变二、康复康复，在中医学中多指病后身心的恢复。康复医学，指减轻或消除伤病者、残疾者身体上和精神上的功能缺陷，使其尽可能的恢复生活和工作能力的一门科学。1.康复的原则（1）形神共养①养形重在养精血保胃气。②养神重在调神护神。（2）调养气血阴阳①调养气血。②调养阴阳。③协调脏腑。④疏通经络。2.常用康复疗法①药物康复和康复器械的辅助疗法。②针灸推拿气功康复法。③体育娱乐康复法。④自然康复法。第二章中医诊断基础第一节中医诊断学一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外，整体统一2.望闻问切，四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节四诊四诊，包括望、闻、问、切四个内容，是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个方面的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。望、闻、问、切是调查了解疾病不同的四种方法，各有其独特作用，不能相互取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的做法，都是不对的。一、望诊望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。（一）望神神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。望神，就是观察病人的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑阴阳气血的盛衰和疾病的轻重预后。由于“目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。1.得神神既以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较突出。在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。2.失神在疾病过程中，如病人表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循农摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。3.假神往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。长期不想吃饭，忽然想吃。人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。4.神乱即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人。若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。（二）望色望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。青、黄、赤、白、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。“以五色命脏，青为肝，赤为心，自为肺，黄为脾，黑为肾”。“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。1.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。如阴寒内盛。心腹疼痛，可见苍白而带青的面色；心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。2.赤色主热证。赤为血色，热盛而致脉络血液充盈则面色红赤，故面赤多见于热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；仅两颧潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证；若久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。3.黄色主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象，故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣；面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阻黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。4.白色主虚寒证、失血证。白为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。若白而虚浮，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪过盛，常常与肾阳的虚衰相关联。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而千焦，则多为肾精久耗。（三）望形1.望形体机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱，疾病过程中，凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，此属“形盛气虚”，多为阳气不足之证；形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤千焦，则又常见于阴血不足之证；若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。至如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损的病变。再如前人所谓“肥人多痰，瘦人多火”等经验之谈，虽然不尽如此，但在临床上有一定的意义。2.望姿态病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。不同的疾病，常表现出不同的姿态和体位。从总的方面来看，“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴证。如病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证。若病人卧时仰面仲足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时躇缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证；坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。对于某些病人形体异常动作的观察，很能帮助诊断。如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，见于急性热病，则为动风发痉的先兆；见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。又如四肢抽搐，多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。手足拘挛，屈伸不利，属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。（四）望头面1.望头形与头发2.望目色主病望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。眼胞红肿，多为肝经风热；目窠浮肿，如卧蚕状，多为水肿；眼窝下陷，多是津液亏耗；目眦赤烂，多属湿热；小儿睡眼露睛，多属脾虚；气血不足，瞳孔散大，是为精气衰竭；白睛黄染，常见于黄疸；目眦淡白，属气血不足；诸经热盛，均可见到目赤；开目而欲见人者，属阳证；闭目而不欲见人者，为阴证；两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆等。3.望耳鼻4.望唇、齿龈、咽喉（五）望舌（舌诊）1.舌与脏腑的关系舌为心之苗，又为脾之外候。由于舌通过经络直接或间接地与许多脏腑相连，如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，它如足太阳之筋，其支者，别入结于舌本，足少阳之筋入系舌本，等等。所以，脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来，这就是望舌可以诊察内脏病理变化的依据。把舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。2.望舌的内容望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。（1）望舌质（体）①望舌色主要观察舌质颜色的异常变化。淡白舌：较正常舌色浅淡，称为淡白舌。主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。阳虚血少，气血不荣，故舌色淡白，常见于阳虚、血虚的病证。红舌：舌色深于正常舌，称为红舌，主热证。热盛则气血涌甚，反映于舌质，故呈现红色。既可见于里实热证，也可见于阴虚内热证。绛舌：舌色深红，称为绛舌，主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。②望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。首先应注意舌体的荣枯老嫩。舌体明润者为荣，说明津液充足；舌体干瘪者为枯，说明津液已伤。舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证。同时还要观察舌体的胖瘦、大小，有无裂纹、齿痕及芒刺等。胖大舌：较正常舌体胖大，称为胖大舌，有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。齿痕：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。③望舌态主要是观察舌体运动的变化。强硬：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌痿。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌。舌时时微出口外，立即收回口内；或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌，两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多属中风或中风之先兆。短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。（2）望舌苔舌苔是胃气上蒸而生。①望苔色苔色主要有白、黄、灰、黑四种。白苔：一般常见于表证、寒证。薄白苔，本是正常的舌苔。舌淡苔白，常见于里寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常是外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，多见于瘟疫，亦见于内痈。黄苔：主热证、里证。黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。一般来讲，苔色越黄，反映热邪越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。黄苔又主里证，故外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者，则应考虑阳虚水湿不化。灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。黑苔：主里证，主热极又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。②望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。一般说，疾病初起，病邪在表，病情较轻者，舌苔多薄；而病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者，则舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；而由厚变薄，则表示邪气得以内消外达，病情由重变轻，多属病退。润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征象。察舌苔的润燥，主要是了解津液的变化。苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证；但也有因阳气虚不能化津上润而苔反燥者。苔面有过多水分，扪之滑利而湿，称为滑苔，多是水湿内停之证。舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转；若由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。腻腐：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。腐苔：苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。剥落：苔的有无与消长变化，是正邪斗争互为消长的表现。若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔、地图舌”，也属胃的气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。有根与无根：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，苔与舌如同一体，犹如从舌里长出来的，即为有根苔，又叫真苔；而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，则为无根苔，又叫假苔。察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。一般来说，有根的多为实证、热证，表示有胃气；无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。望舌时，还应注意光线的亮暗，伸舌的姿势，以及是否染苔等。另外，饮食的磨擦或是刮舌，可使苔由厚变薄，进热饮食或刺激性食物，可使舌质变红；鼻塞或张口呼吸的病人，舌面多干燥等，应予鉴别。3.苔质的综合分析和舌诊的临床意义（1）舌质与舌苔的关系在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病往往是两者的综合。但是，在疾病过程中，也常有舌质与舌苔变化不一致的情况，。（2）舌诊的临床意义①判断正气的盛衰②分辨病位的深浅③区别病邪的性质④推断病势的进退（六）望皮肤望皮肤，应注意肤色及外形的变化。1.斑疹斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。但也有些疾病则直接以斑疹命名，如风疹、麻疹、瘾疹等。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感）者，谓之疹。2.白又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，惟不见于面部。多系湿郁肌表，汗出不彻所致。白晶莹饱满者为顺，又称为“晶”，乃湿热外达之候；若色枯白，空壳无液者为逆，称为“枯”，是津液枯竭的反映。复因湿性黏滞，一时不易尽透，故白往往容易反复出现。3.痈疽疔疖（七）望排出物1.痰涎2.呕吐物3.大便4.小便（八）望小儿食指络脉指纹，是浮露于食指掌侧前缘的脉络，它是手太阳肺经的一个分支，所以望指纹与诊寸口脉有相似的临床意义。由于小儿脉部短小，诊病时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，而其皮肤薄嫩，脉络易于暴露，指纹较为明显，故对三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助切诊。1.食指络脉的三关分部指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指第一节部位为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。医生用左手食、拇指握住小儿食指末端，以右手拇指在小儿食指掌侧，从指端向根部推几次，用力要适中，使指纹更为显现，便于观察。2.望食指络脉的临床意义可从观察其色泽、长短及浮沉三方面的变化诊断疾病。（1）长短一般说来，指纹在风关者，是邪浅病轻；指纹透气关者，是邪已深入；指纹达命关者，病情更重；若指纹一直伸延到指甲端，即所谓“透关射甲”，病情尤为重笃。（2）色泽正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。既病之后，色鲜红者，多属外感表证；色紫红者，多为热证；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重；色淡者，多属虚证；色滞者，多属实证；色青者，多见于惊风，亦出现于多种痛证。（3）浮沉指纹浮现明显者，多为病在表；沉隐不显者，多属病在里。浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞分虚实；三关定轻重。二、闻诊闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化。以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的异常，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅病人的口气、分泌物与排泄物的异常气味，以鉴别疾病。（一）听声音1.语声（1）语声强弱：病人说话声音的强与弱，一方面是反映正气的盛衰，同时也与邪气的性质有关。一般来说，语声高亢宏亮，多言而躁动者，属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静者，属虚证、寒证。若发不出音，称为“失音”，亦有虚实之分，见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者，多属实证；见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作者，多属虚证。（2）语言错乱：“言为心声”，语言错乱多属于心的病变。若神识昏糊，胡言乱语，声高有力者是谵语，常见于热扰心神的实证；神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者是郑声，属于心气大伤，精神散乱的虚证。若言语粗鲁，狂妄叫骂，失却理智控制者为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致；喃喃自语，讲话无对象，见人便停止者是独语，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现；语言謇涩，多属于风痰上扰的病证。2.呼吸（1）气微与气粗：呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。（2）哮与喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的成为喘。嗡气时喉中有哮鸣声的称为哮。喘有虚实之分。若喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快的，属实喘，多因肺有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。（3）少气与叹息：呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致；胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。3.咳嗽：咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映。闻诊时应注意其声响，以及有无痰声等变化。咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）；咳声如犬吠，多为白喉。4.呃逆、嗳气：呃逆、嗳气都是胃气上逆所致，但临床表现不同，主病亦略有差异。呃逆，俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。可由宿食不化，肝胃不和，胃虚气逆等原因引起。（二）嗅气味口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；口气酸馁，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证；略带腥味者多属虚寒证。如大便臭秽为热；有腥味的属寒。三、问诊问诊，是医生对病人或其家属、亲友进行有目的查询病情的一种诊察方法。问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是病人自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。问诊是诊察病情的重要方法之一，在四诊中占有重要地位。首先要问一般情况。包括姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯、住址等。了解一般情况，可取得与疾病有关的资料。其次问起病。起病，是指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的整个过程。其三要问既往病史与家族史，了解病人既往健康情况，曾患何病，往往可以帮助辨证并作为当前临床用药的参考。此外，病人的生活习惯、饮食嗜好等也能影响病情，故与疾病有关的生活起居情况，也应询问。最后是问现在症状。现在症状，是病人就诊当时的全身痛苦，是病人所患疾病现状重要的方面。问现在症状，是问诊的主要组成部分，对了解病人的整体情况和辨证，具有重要意义，应予足够重视。主要有：（一）问寒热寒热，即恶寒发热，是疾病中较为常见的症状。恶寒是病人的主观感觉，凡病人感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒。若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者，又称为畏寒。发热除指体温高于正常者外，还包括患者自觉全身或某一局部发热的主观感觉，如“五心烦热”等。恶寒与发热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。一般来说，在邪气致病的时候，寒邪多致恶寒，热邪多致恶热，在机体阴阳失调时，阳盛则发热，阴盛则恶寒，阴虚阳盛亦发热，阳衰阴盛亦恶寒。总之，寒为阴象，热为阳征。通过询问病人恶寒发热的状况，就可以辨别病变的性质和阴阳的盛衰。1.恶寒发热：疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。由于外邪有风寒、风热的不同，故又有恶寒重发热轻与恶寒轻发热重的不同。外感风寒常表现为恶寒重发热轻，因寒邪束表伤阳，所以表现为寒性反应为主的恶寒重。寒性收引凝滞，使卫阳郁闭不宣，所以发热，且常伴有头身痛、无汗、脉浮紧等症状。外感风热常表现为发热重恶寒轻，因风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，故发热重。风热袭表，卫外不固，腠理开泄，所以微恶风寒，并常兼见口渴、自汗、脉浮数等症。表证寒热的轻重，不仅与病邪性质有关，而且与正气的盛衰亦有密切关系。如邪轻正衰的，恶寒发热常较轻；邪正俱盛的恶寒发热多较重；邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。2.但寒不热：在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷蜷卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。3.但热不寒：发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：（1）壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热。多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所谓“阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。（2）潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚（一般多在下午）者，即为潮热。临床常见有三种情况：阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，且以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，故又称“骨蒸潮热。”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚，故又称“日哺潮热”。常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。（3）长期低热：指发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38摄氏度），或仅病人自觉发热而体温并不高者。长期低热的病机是复杂的。除上述阴虚潮热或暑夏季节的发热（即所谓“疰夏”）可能表现为长期低热外，还有气虚引起的长期低热，称为“气虚发热”。气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色白、食少乏力、短气懒言、劳倦则甚、舌淡、脉虚弱等症，多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热。4.寒热往来：恶寒与发热交替而作，发无定时，称为寒热往来，是半表半里证的特征，常兼见口苦、咽干、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等，属少阳证。为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争的表现。若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二三日一次者，则为疟疾。由于疟邪伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故其病寒热往来，休作有时，并常有头痛欲裂、汗出热退、持续反复、经久不愈的特点。（二）问汗汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。出汗的病变，在外感证和内伤证中都可以见到。询问出汗的情况，首先要问有汗或无汗，然后再进一步问清出汗的时间、出汗的部位、汗量的多少及其主要兼证等。1.表证辨汗：表证是病位在肌表，了解表证有汗与无汗，往往可以分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证之类，寒主收敛，使腠理致密，汗孔闭塞所致；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证之类，他如外感风热，以及卫阳虚弱，复感外邪的表证，都可以见到出汗，因风性开泄，热性升散，均可使腠理疏松而汗出。若卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。2.自汗：经常汗出不止，活动后更甚的是自汗，多因气虚卫阳不固所致，故常伴有神疲、乏力、气短，畏寒等阳气虚损的症状。3.盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止，谓之盗汗，多因阴虚，阳热亢盛，蒸发阴津而致，故常伴有五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥等症。4.绝汗：汗出量多，津液大泄，又称为“大汗”和“脱汗”，其病变有寒热虚实之不同。若汗出蒸蒸，并见高热不已，烦渴饮冷，脉洪大等症，是为阳热内盛迫汗外泄的实热证；大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等症，则为阳气将绝，元气欲脱，津随气泄的危候。5.战汗：先见全身战栗，几经挣扎，继之汗出的为战汗。是邪正相争，病变发展的转折点。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正安的好转现象；若汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰的危候。此外，有因上焦邪热或中焦湿热郁蒸所致、汗出仅限于头部的头汗。若见老年人气喘的头额汗出，则多为虚证。若为重病末期，突然额汗大出，是属虚阳上越，阴虚不能含阳，阴津随气而脱的危象。还有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致的半侧身体出汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。还有阴经郁热熏蒸所致的手足心汗出，因思虑过度、劳伤心脾所致的独见于心胸部多汗等。临床上除应辨别以上各种汗症外，还应注意辨别冷汗与热汗。冷汗多因阳虚卫气不足、肌表不固所致；热汗多由外感风热或内热蒸迫所引起。（三）问头身1.头痛：头为诸阳之会，腑为髓之海，十二经脉与奇经八脉大都与头部有联系，尤其是三阳经，直接循行于头部。某些外感邪气，如风、寒、暑、湿、火，以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳，所引起的头痛多为实证。气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生头痛，则属于虚证。凡头痛之在于经脉者，可根据经络的分布，以确定其病位之所在。如头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。2.头晕：是指患者自觉视物昏花旋转，轻者闭目可缓解，重者感觉天旋地转，不能站立，闭目亦不能缓解。多因外邪侵袭或脏腑功能失调引起经络阻滞、清阳之气不升，或风火上扰、邪干清窍所致。临床常见风火上扰头晕、阴虚阳亢头晕、心脾血虚头晕、中气不足头晕、肾精不足头晕和痰浊中阻头晕等。3.四肢痛：四肢疼痛，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起。（四）问疼痛1.疼痛的性质特点及临床意义（1）胀痛：胀痛，即胀且痛者，多属气滞。在很多部位都可以出现，以胸、脘、腹部为最多，如胃脘胀痛，多见于中焦寒凝气滞；胸胁胀痛，多见于肝郁气滞；头部胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。（2）重痛：疼痛并有沉重的感觉称为重痛，多为湿滞经脉所致。常见于头部、四肢及腰部，如头沉痛、四肢困重疼痛、腰重坠而痛等。（3）刺痛：刺痛即疼痛如针刺。是瘀血疼痛的特点之一，以胸胁、少腹、小腹、胃脘部出现为多。（4）绞痛：痛如绞割，是为绞痛。多因有形实邪闭阻气机而成。如心血瘀阻引起的真心痛，蛔虫上窜引起的脘腹痛，石淋引起的小腹痛等。（5）灼痛：痛有灼热感而喜凉为灼痛。常见于两胁或脘部。多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。（6）冷痛：痛有冷感而喜暖的为冷痛。常见于头、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻络或为阳气不足，脏腑、经络不得温养而成。（7）隐痛：疼痛不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时问较长，一般多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成。多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。（8）掣痛：抽掣或牵引而痛，即为掣痛，多由筋脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关。问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。2.不同部位疼痛的临床意义由于机体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。（1）胸痛：胸为心肺所居，故心肺的病变常可见胸痛。如阳气不足，寒邪乘袭，瘀血阻滞，痰浊阻遏，火热伤络、伤及心肺等，均可以导致胸部气机不畅，发生疼痛。（2）胁痛：胁为肝胆二经分布的部位。肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀气滞等病证，都可引起胁痛。（3）脘痛：脘，指上腹，是胃所在部位，又称“胃脘”。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病证。（4）腹痛：腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。就其疼痛的不同部位，可以察知其所属的不同脏腑。腹痛，有虚有实，如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、血虚、虚寒等，概属虚证。（5）腰痛：腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。因风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络者均为实证；因肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为虚证。（五）问饮食口味应注意询问口干渴与否、饮食多少、食欲食量、喜进冷热以及口中的异常味觉和气味等。1.口渴与饮水：口渴与否，常反映着人体津液的盛衰及输布状况。在病变过程中口不渴，标志着津液未伤，多见于寒证，或是没有明显的热邪；若口渴，则多提示津液损伤，或因津液内停不能气化上承所致。应根据口渴的特点、饮水的多少及有关兼症加以分析辨别。一般说，口渴多饮，常见于热证；大渴喜冷饮，为热盛伤津；渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证；口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血；口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血；大渴引饮，小便量多，是为消渴。2.食欲与食量：了解患者食欲状况、进食多少，对于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食，多因胃阴不足，虚火上扰所致；易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。嗜食生米、泥土等异物，往往是虫积的征象，尤多见于小儿。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。3.口味异常：主要是询问患者口中的异常味觉与气味。口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停；口淡乏味，常见于脾虚不运。（六）问二便应注意询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量多少，以及排便的次数和伴随的症状等。有关颜色、气味等内容，已述于望诊、闻诊中，本节仅就二便性状、次数、量多少及排便感等项内容进行列述：1.大便：大便就其性状而言，除正常者外，不外干和稀两种情况。大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，称为便秘，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致；大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，问隔时间相对缩短，称为溏泄或泄泻，常见于脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠的病证；大便先干后溏，多属脾胃虚弱；大便时干时稀，多为肝郁脾虚、肝脾不和；水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻，多为脾肾阳虚、寒湿内盛；泻下黄糜，多属大肠湿热；大便夹有不消化食物，酸腐臭秽，多是伤食积滞；老年人大便不干不稀，而只是排便困难的，多属气虚。2.小便：小便为津液所化，了解小便的变化，可以察知津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常。（七）问睡眠询问睡眠的异常变化，常可了解机体的阴阳盛衰。临床常见的睡眠异常主要有失眠与嗜睡两种。1.失眠又称“不寐”或“不得眠”，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或时时惊醒睡而不安稳，甚至彻夜不眠为特征的证候。2.嗜睡睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿困滞的病证。（八）问耳目1.耳鸣、耳聋的临床意义（1）耳鸣：患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时呜响，或时发时止，或持续不停，称为耳鸣。临床有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，属实证，多因肝胆火盛所致；渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养有关。（2）耳聋：即病人听觉丧失的症状，可由耳呜发展而成。新病突发耳聋多属实证，因邪气蒙蔽清窍，清窍失养所致；渐聋多属虚证，多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证少，实证易治，虚证难治。2.目眩的临床意义目眩，是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，小虫在飞行的感觉。多因肝肾阴虚、肝阳上亢、肝血不足、气血不足、目失所养而致。（九）问经带妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点。即使对一般疾病也当了解上述各方面的情况，尤其是月经和带下更为重要。1.月经（1）经期：若周期提前八、九天以上者，为月经先期，多因邪热迫血妄行，或因气虚不能摄血，血行无制，属于肝郁或瘀血的亦较多见。（2）经量：由于个体素质、年龄的不同，在正常情况下，经量有相对的多或少的差异，均为生理范围。（3）色质：正常月经色正红，质地不稀不稠，亦不夹杂血块。若经色淡红质稀，多为血少不荣，属虚证；若经色深红质稠，属血热内炽，为实证。若经色紫暗有块，乃寒凝血滞；暗红有块，则为血瘀。（4）行经腹痛：行经时腰腹作痛，甚至剧痛不能忍受，并随月经周期持续发作，称为痛经。经前或经期小腹胀痛者，多属气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖则缓者，多属寒凝；行经或经后小腹隐痛、腰酸痛者，乃气血亏虚，胞脉失养所致。2.问带下正常情况下，妇女阴道内应有少量乳白色或透明状、无臭的分泌物，有濡润阴道壁的作用。若分泌过多或缠绵不绝，即为带下。其中色白、量多淋漓者，为白带；自带中混有血液，赤白分明者，为赤白带；带下淡红黏稠，似血非血者，称为赤带；带下色淡黄、黏稠臭秽者，是为黄带。临床以白带、黄带较为多见。附：《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”四、切诊切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端的触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。脉诊是中医诊病的主要手段之一。（一）脉诊脉诊，又称“切脉”或“候脉”、“按脉”、“持脉”。是医生用手指触按病人的动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种诊病方法。1.脉诊的部位和寸口脉分候脏腑：关于脉诊的部位，历来普遍选用的切脉部位是“寸口”，即切按病人桡动脉腕后表浅部位。“寸口”又称“气口”或“脉口”，分寸、关、尺三部。因为寸口脉搏能够反映五脏六腑的病变，第一是因寸口为手太阴肺经脉的大会，五脏六腑的经脉又均会合于肺，所谓“肺朝百脉”。第二是因足太阴脾经与手太阴肺经相通，且手太阴肺经起于中焦脾胃，脾胃为各脏腑气血之源。因此，全身脏腑经脉气血的状况，都可以从寸口脉上反映出来。关于三部脉分候脏腑的问题，历代论说颇多，但基本精神是一致的。现临床常用的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。体现了“上（寸脉）以候上（躯体上部），下（尺脉）以候下（躯体下部）”的原则，这在临床上有一定的参考意义，但也不能把三部候脏腑的方法机械地看待，临诊时需结合具体的病证综合各方面情况加以分析，才能得出比较正确的诊断。此外，寸口脉搏亦最易切按，这也是诊脉独取寸口的原因之一。切脉时让病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平位，直腕仰掌，以使血流畅通。2.平脉的特点及变异：正常脉象，又称“平脉”或“常脉”。平脉的至数是一呼一吸即一息脉来四至，脉象和缓有力、从容有节、不快不慢。脉学中认为，平脉主要有三个特点，一是“有神”，即脉象和缓有力；二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。3.病脉与主病：疾病反应于脉象的变化，即为病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。由于在脉学发展过程中，医者的切脉体会不同，故对脉象命名的方法亦各有所异。为了便于学习掌握，特将相类似脉象归类比较。（1）浮脉【主病】浮脉主表。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。相似脉散脉：浮大无根，浮取脉形很大，但无力，稍一用力则按不着。多见于病证的危候。芤脉：浮大中空，有如按葱管。多见于大失血或大汗后。（2）沉脉相似脉伏脉：较沉脉部位更深，须重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不显。常见于厥证、邪闭、痛极等。牢脉：脉来实大弦长，浮取、中取均不应，推沉取始得，坚牢不移。多见于瘢瘕、痞块、疝气的阴塞内实证等。（3）迟脉相似脉缓脉：仍一息四至，但脉势的来去却有缓慢之感。多见于湿邪致病及脾胃虚弱证。（4）数脉相似脉：疾脉。（5）虚脉（6）实脉（7）滑脉【脉象】“往来流利，如盘走珠”，指下有一种圆滑感。【主病】痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象。妇人妊娠亦常见滑象，是血气充盛而和调的表现。相似脉动脉：脉来滑数有力，应指跳突如豆，但搏动的部位较短小，主惊，主痛。（8）涩脉【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】气滞血瘀，精伤，血少，挟痰，挟食。（9）细脉（又称小脉）【脉象】脉来如线。软弱无力，但应指明显。【主病】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。相似脉襦脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。主虚证与湿证。微脉：“极细而软，按之欲绝，若有若无”。主心肾阳衰或暴脱，阴阳气血诸虚。弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。（10）洪脉【主病】邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。相似脉大脉：脉形虽大于常脉，却无汹涌之势。若大而有力，为邪热实证，大而无力多为虚损。（11）弦脉【主病】肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病，弦紧兼细，阴寒为病，虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。相似脉紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。其主病为寒、痛，宿食。寒邪在表，脉多见浮紧；寒邪在里，脉多见沉紧。痛证多因寒邪所致，故亦常见紧脉。革脉：脉来弦急而中空，好象按着鼓皮似的，即为革脉。多见于亡血、失精、半产、崩漏等病证，也见于精血内虚。（12）代脉【脉象】脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。【主病】主脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤。相似脉促脉：脉来急数而有不规则的间歇。主阳热亢盛、气滞血瘀或痰食停积等病证。凡血气、痰食、肿痛诸实热证，均可见此脉，并有力。若促而细小无力，多是虚脱之象。结脉：脉来缓慢而有不规则的问歇。主阴盛气结、寒痰瘀血、癥瘕积聚。总之，促、结、代脉都属于节律不整而有歇止的脉象，这是三者共同之处。但结脉、促脉都是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规律的间歇，歇止的时间较长。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉则数而歇止。4.相兼脉与主病：相兼脉的主病，一般来说等于组成该相兼脉的各单一脉主病的相合。例如，浮脉主表证，紧脉主寒证，浮紧脉即主表寒证；沉脉主里证，迟脉主寒证，沉迟脉即主里寒证；沉脉主里证，细脉主虚证，数脉主热证，沉细数脉即主里虚热证。余可类推。兹将临床常见的相兼脉象所主病证举例如下：浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。浮数脉，主风热袭表之表热证。浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证。（二）按诊按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。1.按肌肤的内容及临床意义：主要是审察肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等。按肌表不仅能从冷暖以知寒热，还可以从热的微甚、浅深而辨明表里虚实。在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和是否成脓。如疮疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿的，多属阴证；按之高肿灼手，根盘紧束的，多属阳证。按之固定，坚硬而热不甚，是未成脓；按之边硬顶软而热甚的，是已成脓。2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点：按脘腹，主要是通过轻触表面，察皮肤的润燥，触压局部，了解有无痛感，重手推按，审其软硬，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。（1）按脘部：脘部，指胸骨以下部位，又称“心下”。按心下的软硬和有否压痛，可鉴别痞证与结胸。心下痞满，按之硬而痛的是结胸，属实证；心下满按之濡软而不痛的，多是痞证。心下坚硬，大如盘，边如旋杯，为水饮。（2）按腹部腹痛喜按为虚，拒按为实：腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀；按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞。若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。第三节辨证辨证是在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合、对照各种证的概念，从而对疾病当前病理本质作出判断、确定具体证候的过程。是认识疾病，决定治疗的前提和依据。八纲辨证是各种辨证的总纲，也可以说是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性。脏腑辨证主要应用于杂病，又是其他各种辨证的基础。气血辨证，是与脏腑辨证密切相关，互相补充的一种辨证方法。一、八纲辨证通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，就是八纲辨证。疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可以归纳于八纲之中：疾病的类别，不外阴证、阳证两大类：病位的浅深，不在表就在里；疾病的性质不是热证，便是寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的病证，归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，用以指导临床治疗。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，所以，阴阳又是八纲中的总纲。（一）表里辨证表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。1.表证的临床表现及辨证要点表证，是外邪侵犯肌表的一类证候。一般是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的外感病初起阶段。临床表现：以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。以起病急、病程短，有发热恶寒（或恶风）症状为辨证要点。2.里证的临床表现及辨证要点里证，是病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的一类证候。它是与表证相对而言的，概括地说，凡非表证的一切证候皆属里证。如在发热性疾病中，以发热不恶寒为里证的辨证要点。3.表证和里证的鉴别4.表证和里证的关系（二）寒热辨证寒热辨证，是辨析疾病性质的两个纲领，寒证与热证是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。1.寒证的临床表现及辨证要点寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。其临床表现常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长、大使稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。以阴寒内盛，机能活动减退为辨证要点。2.热证的临床表现及辨证要点热证，多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚所致，表现为机体的机能活动亢进的证候。其临床表现多见发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥、脉数等症状。以阳热内炽，机能活动亢进为辨证要点。3.寒证和热证的鉴别4.寒证和热证的关系（三）虚实辨证虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。1.虚证的临床表现及辨证要点虚证，虽有阴、阳、气、血虚损的区分，但凡属虚证，皆为人体正气不足所表现的证候。虚证的形成，虽有先天不足和后天失养两个方面，但以后天失于调养为主。如饮食失调，后天之本不固，或七情劳倦，内伤脏腑气血，或房室过度，耗散肾脏元真，或久病以及失治、误治损伤正气等，均可致成虚证。由于虚证有阴虚、阳虚、气虚、血虚等多种证候的不同，所以临床表现亦极不一致，很难概括全面。2.实证的临床表现及辨证要点实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。形成实证有两方面的原因，一是外邪侵入人体；二是脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。一般说来，实证虽属邪气过盛所致，但正气犹能抵抗，未至虚极不能抗邪的程度，故实证往往表示邪正斗争处于激烈的阶段。由于实邪的性质及所在部位的不同，实证的临床表现亦极不一致。3.虚证和实证的鉴别4.虚证和实证的关系5.虚实和表里、寒热的关系（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。1.阴证和阳证的概念阴阳可以归纳表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。表、热、实证属阳证，如气病属阳，腑病属阳，而阳热证则指实热证。里、寒、虚证属阴证，如血病属阴、脏病属阴，而临床所说的阴证则多指虚寒证。2.阴证的临床表现及辨证要点阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏以致阳虚阴盛，机能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。以见寒象为辨证要点。3.阳证的临床表现和辨证要点阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。以见热象为辨证要点。4.阳证和阴证的鉴别一般来说，阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主，阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力为主。阴虚与阳虚，是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳或阳不制阴的证候。阴虚证的临床表现：除见形体消瘦、口燥咽干、眩晕、失眠、脉细舌净等阴液不足的证候外，还常伴见五心烦热、潮热盗汗、舌红绛、脉数等阴不制阳、虚热内生的证候。阳虚证的临床表现：除见神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力等气虚机能衰减的证候外，还常兼见畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少、肿胀、面白舌淡等阳不制阴、水寒内盛的证候。亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状；亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。二、脏腑辨证（一）心病辨证心病的常见症状：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。1.心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点心阳虚与心气虚的共有症状是：心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重。心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点。心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点。2.心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点心血虚与心阴虚的共有症状是：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。心血虚证以心病的某些常见症状与血虚证共见为辨证要点。心阴虚证以心病的某些常见症状与阴虚证共见为辨证要点。3.心血瘀阻与心火亢盛的临床表现及辨证要点心血瘀阻证的临床表现多见心悸、心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛厥为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑点，苔少、脉微细或涩。一般以胸部憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。心火亢盛的临床表现多见心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂疼痛、口渴、舌红、脉数，甚则发生吐血、衄血。以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为辨证要点。（二）肺病辨证肺病的常见症状：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。1.肺气虚的临床表现及辨证要点肺气虚的临床表现常见咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色白，舌质淡嫩、脉虚弱等。一般以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为辨证要点。2.肺阴虚的临床表现及辨证要点肺阴虚证的临床表现常见咳嗽较重、干咳无痰，或痰少而黏，并有咽喉干痒，或声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红，舌质红、脉细数。以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热为辨证要点。3.风寒犯肺的临床表现及辨证要点风寒犯肺的临床表现常见发热恶寒、咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有鼻流清涕、头痛身酸楚等症状，舌苔薄白、脉浮或弦紧。一般以咳嗽兼见风寒表证为辨证要点。4.风热犯肺的临床表现及辨证要点风热犯肺的临床表现常见身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄、不易咳出、甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮等症。舌尖红、脉浮数。病重者可见气喘鼻煽、烦躁不安。一般以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。5.燥邪犯肺的临床表现及辨证要点燥邪犯肺的临床表现常见干咳无痰、或痰少而黏、缠喉难出、鼻燥咽干，舌尖红、苔薄白少津、脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛、身酸楚等症状。一般以肺病常见症状并见干燥少津为辨证要点。6.痰浊阻肺的临床表现及辨证要点痰浊阻肺的临床表现常见咳嗽痰多、色白而黏、容易咯出，或见气喘、胸满、呕恶，舌苔白腻、脉象多滑等症。一般以咳嗽痰多质黏、色白易咯为辨证要点。（三）脾病辨证脾病的常见症状：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等。1.脾气虚证的临床表现及辨证要点（1）脾不健运临床常见食纳减少、食后作胀，或肢体浮肿、小便不利，或大便溏泻、时息时发，并伴有身倦无力、气短懒言、面色萎黄，舌质淡嫩、苔白、脉缓弱等症状。以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。（2）脾虚下陷临床常见子宫脱垂、脱肛、胃下垂、慢性腹泻，并见食纳减少、食后作胀、少腹下坠、体倦少气、气短懒言、面色萎黄，舌淡苔白、脉虚等症状。一般以脾气虚和内脏下垂为辨证要点。（3）脾不统血临床常见面色苍白或萎黄、饮食减少、倦怠无力、气短、肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏，舌质淡、脉细弱等症状。一般以在脾气虚的基础上又见出血为辨证要点。2.脾阳虚证的临床表现及辨证要点脾阳虚的临床表现，常见在脾不健运证候的基础上，同时出现腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、四肢不温、气怯形寒，妇女则见白带清稀、小腹下坠、腰酸沉，脉沉迟、舌淡苔白。一般以脾运失健并伴有寒象为辨证要点。3.寒湿困脾、脾胃湿热的临床表现及辨证要点（1）寒湿困脾证临床常见脘腹胀满、头身困重、食纳减少、泛恶欲吐、日不渴、便搪稀薄、小便不利、妇女带下，舌苔白腻或厚、脉迟缓而濡等症状。一般以脾的运化功能发生障碍为基础，同时又有寒湿中遏的表现为辨证要点。（2）脾胃湿热证临床常见面目皮肤发黄、鲜明如橘色、脘腹胀满、不思饮食、厌恶油腻、恶心呕吐、体倦身重、发热、口苦、尿少而黄，舌苔黄腻、脉濡数。一般以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辨证要点。（四）肝病辨证肝病的常见症状：胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等。1.肝气郁结证的临床表现及辨证要点肝气郁结证临床常见胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息、神情沉默、不欲饮食，或见口苦善呕、头目眩晕，舌苔白滑、脉弦。在妇女则有月经不调、痛经或经前乳房作胀等症。一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及月经不调等作为辨证要点。2.肝火上炎证的临床表现及辨证要点肝火上炎证临床常见头痛眩晕、耳聋耳鸣、面红目赤、口苦、尿黄，甚则咳血、吐血、衄血，舌红苔黄、脉弦数。一般以肝脉循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛症状为辨证要点。3.肝阴虚证的临床表现及辨证要点肝阴虚证临床常见眩晕耳鸣、胁痛目涩、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。4.肝阳上亢证的临床表现及辨证要点肝阳上亢证临床常见头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤，舌红少津、脉弦有力。一般以肝阳亢于上、肾阴亏于下的证候表现为辨证要点。5.肝血虚证的临床表现及辨证要点肝血虚证临床常见眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视力减退或雀目，或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭，舌淡苔白、脉弦细。一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养，以及全身血虚的表现为辨证要点。6.肝风内动证的临床表现及辨证要点风有内风、外风之分，一般所称肝风，均指内风而言。其见症主要以抽搐、震颤、麻木等为主。通常这类证候可分三种：（1）肝阳化风临床常见头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，舌红脉弦，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂。一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辨证要点。（2）热极生风临床常见高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷，舌红、脉弦数。多以高热与肝风共见为辨证要点。（3）血虚生风临床常见头目眩晕、视物模糊、面色萎黄、时而手臂发麻，或突然手足抽搐、牙关发紧，舌淡少苔、脉弦细，以及血虚筋脉失养所表现的筋惕肉瞤等症状。一般以有筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状，以及其他血虚症状为辨证要点。7.肝胆湿热证的临床表现及辨证要点肝胆湿热证临床常见胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤、或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热，舌苔黄腻、脉弦数。一般以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点。8.寒滞肝脉的临床表现及辨证要点寒滞肝脉临床常见少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩，舌润苔白、脉多沉弦。一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。（五）肾病辨证肾内藏元阴、元阳，只宜固密，不宜耗泄，其病证多为虚证。一般分为肾阳虚和肾阴虚两大类。肾病的常见症状主要有：腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、齿牙动摇、阳痿遗精、精少不育、经少经闭，以及水肿、二便异常等。1.肾阳虚的临床表现及辨证要点肾阳虚衰证临床常见形寒肢冷、精神不振、腰膝酸软、或阳痿不举，舌淡苔白、脉沉迟或两尺无力。一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。2.肾阴虚的临床表现及辨证要点肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣耳聋、牙齿松动、失眠遗精、口咽发干、五心烦热、盗汗、腰膝酸痛，舌红、脉细数。一般以肾病的主要症状和阴虚内热症状同见为辨证要点。3.肾精不足的临床表现及辨证要点肾精不足证临床常见男子精少不育、女子经闭不孕、性机能减退，小儿发育迟缓、身材矮小、智力和动作迟钝、囟门迟闭、骨骼痿软，成人早衰、发脱齿摇、耳鸣耳聋、动作迟缓、足痿无力、健忘恍惚、精神呆钝等。一般以小儿生长发育迟缓，成人早衰，生殖机能减退等为辨证要点。4.肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点（1）肾气不固肾气不固证临床常见滑精早泄、尿后余沥、小便频数而清、甚则不禁、腰脊酸软、面色淡白、听力减退，舌淡苔白、脉细弱。一般以肾虚不固所表现的症状为辨证要点；（2）肾不纳气肾不纳气证临床常见久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软、声音低怯、面部虚浮，舌质淡、脉沉弱等。或喘息加剧，冷汗淋漓、肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促、面赤心烦、咽干口燥，舌红，脉细数。一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重，伴见肺肾气虚表现为辨证要点。（六）腑病辨证1.胃病辨证胃病的常见症状：脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。（1）胃寒证的临床表现及辨证要点胃寒，临床常见胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑、脉沉迟或沉弦。一般以胃脘疼痛和寒象同见为辨证要点。（2）胃热（火）证的临床表现及辨证要点胃热，临床常见胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂，舌红苔黄、脉滑数。一般以胃病常见症状和热象共见为辨证要点。（3）食滞胃脘的临床表现及辨证要点食滞胃脘，临床常见脘腹胀满、呕吐酸腐、嗳气反酸。或矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻、脉滑。一般以胃脘胀闷疼痛、嗳腐吞酸为辨证要点。（4）胃阴虚证的临床表现及辨证要点胃阴虚临床常见口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆，舌红少苔或无苔，脉细数。一般以胃病常见症状伴见阴虚症状为辨证要点如脾胃不和证，既可见胃脘饱胀、隐痛、嗳气，甚则呕吐等症，又可见腹胀、消化不良、大便溏泄等症。2.大肠病辨证大肠传导功能失常常见泄泻或便秘等症。（1）大肠湿热的临床表现及辩证要点大肠湿热临床常见腹痛下痢、里急后重，或便脓血、肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻，脉多弦滑而数。一般以腹痛、排便次数增多，或下痢脓血，或下黄色稀水为辨证要点。（2）大肠津亏的临床表现及辨证要点大肠津亏临床常见大便秘结干燥，难于排出，往往数日一次，可兼见头晕、口臭等，脉涩或细，舌红少津或苔黄燥。一般以大便干燥难以排出为辨证要点。肺与大肠相表里，大肠燥结可影响肺气的肃降，而发生肺气上逆、咳嗽或气喘，亦可影响气津的下达，而发生大便干燥。3.膀胱湿热的临床表现及辨证要点膀胱湿热临床常见小便不畅、尿频、尿急、尿痛或小便淋沥、尿色浑浊、或有脓血、或有砂石，舌苔黄腻、脉数。一般以尿频、尿急、尿痛、尿黄为辨证要点。（七）脏腑兼病辨证1.心肺两虚证的临床表现及辨证要点心肺两虚证临床常见久咳不已、气短心悸、面色眺白，甚者可见口唇青紫，舌淡、脉细弱。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点2.心脾两虚的临床表现及辨证要点心脾两虚证临床常见心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力，舌质淡嫩、脉细弱。心脾两脏病变常互相影响，辨证时必须抓住主要矛盾。如因心而影响脾的，见症重点当为心悸、气短，治当以益心为主；如因脾而影响心的，见症重点应为食少腹胀、便溏乏力，治当以补脾为主。一般以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。3.心肾不交证的临床表现硬辨证要点心肾不交证临床常见虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤，舌红无苔、脉细数。一般以失眠，伴见心火亢、肾水虚的症状为辨证要点。4.肺脾两虚证的临床表现及辨证要点肺脾两虚证临床常见久咳不已、短气乏力、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏，甚则足面浮肿，舌淡苔白、脉细弱。一般以咳喘、纳少、腹胀便溏，伴见气虚症状为辨证要点。5.肝火犯肺证的临床表现及辨证要点肝火犯肺证临床常见胸胁窜痛、咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血、急躁善怒、烦热口苦、头眩目赤，舌质红、苔薄黄、脉弦数。一般以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点。6.肺肾阴虚证的临床表现及辨证要点肺肾阴虚证临床常见咳嗽痰少、动则气促、间或咳血、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红，舌红苔少、脉细数。一般以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点。7.肝脾不调证的临床表现及辨证要点肝脾不调临床常见胸胁胀痛、善太息、纳呆、腹胀、肠鸣、大便稀薄、矢气多，精神抑郁、急躁易怒，或腹痛欲泻、泻后痛减，舌苔白或腻、脉弦数。一般以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点。8.肝胃不和证的临床表现及辨证要点肝胃不和证临床常见胸胁胀满、善太息，胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶，苔薄黄、脉弦。一般以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点。9.脾肾阳虚证的临床表现及辨证要点脾肾阳虚证临床常见畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀，舌质淡、苔白润、脉细弱。一般以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点。10.肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点肝肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽千、颧红、盗汗、五心烦热，男子或见遗精，女子或见月经不调，舌红无苔、脉细数。一般以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点。三、气血津液辨证（一）气病辨证气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。1.气虚证的临床表现及辨证要点气虚证临床常见头晕目眩、少气懒言、神疲乏力、自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力。一般以全身机能活动低下为辨证要点。2.气陷证的临床表现及辨证要点气陷证临床常见头目昏花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白、脉弱。一般以内脏下垂为主要辨证要点。3.气滞证的临床表现及辨证要点气滞证临床常见闷胀、疼痛，妇女乳房胀痛。一般以胀闷、疼痛为辨证要点。4.气逆证的临床表现及辨证要点肺气上逆常见咳嗽喘息；胃气上逆，常见呃逆、嗳气、恶心呕吐；肝气升发太过，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。一般以见到气机逆而向上的症状为辨证要点。（二）血病的辨证血的病证颇多，概括起来主要有血虚、血瘀、血热三个方面。1.血虚证的临床表现及辨证要点血虚证临床常见面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻，妇女经行量少、衍期，甚或经闭，舌质淡、脉细无力。一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。2.血瘀证的临床表现及辨证要点血瘀证临床常见局部肿胀疼痛、痛如针刺、拒按、痛处固定不移、且常在夜间加重，多伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽等症状。一般以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点。3.血热证的临床表现及辨证要点血热证临床常见心烦、或躁扰发狂、口干不喜饮、身热以夜间为甚，舌红绛、脉细数，或见各种出血证、月经前期、量多等。一般以出血和全身热象为辨证要点。4.血寒证的临床表现殛辨证要点血寒证临床常见疼痛喜暖、得暖痛减、形寒肢冷，舌淡而暗、脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛、畏寒肢冷、月经衍期、色暗淡有血块等症。一般以手足、腹部等局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点。（三）气血同病辨证1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑、脉涩等；妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。一般以病程较长和肝经循行部位出现疼痛痞块为辨证要点。2气血两虚证的临床表现及辨证要点气血两虚证临床常见少气懒言、乏力自汗、面色苍白或萎黄、心悸失眠，舌淡而嫩、脉细弱等。以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。3.气不摄血证的临床表现及辨证要点气不摄血证临床常在出血的同时，伴见气短、倦怠乏力、面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。以出血和气虚症状同见为辨证要点。4.气随血脱证的临床表现及辨证要点气随血脱证临床常见大量出血的同时，伴见面色白、四肢厥冷、大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细欲绝或浮大而散等症。以大量出血时，随即出现气脱的症状为辨证要点。（四）津液辨证1.津液不足证的临床表现及辨证要点津液不足证临床常见口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥，甚或干瘪，或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉多细数。若因高热灼伤津液的，则并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状。若气阴两伤，则并见气短、神疲，舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力的症状。多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。2.水肿的临床表现及辨证要点水肿临床常见下肢浮肿，甚或一身面目悉肿，或单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质暗红的症状。水肿有阳水和阴水的区别：阳水：以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点；阴水：以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。第三章常见病辨证论治第一节治则与治法治则是用以指导治疗方法的总则，它是在整体观念和辨证论治精神指导下制定的，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。治疗方法是治则的具体化，任何具体的治疗方法，总是从属于一定的治疗法则，比如各种病证从邪正关系来说，离不开邪正斗争、消长、盛衰的变化，故扶正祛邪即为治疗总则。在总则指导下的益气、养血、滋阴、补阳等方法，就是扶正的具体方法，而发汗、涌吐、攻下等方法，则是祛邪的具体方法。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，病变过程有轻重缓急，不同的时间、地点与个体对病情变化也会产生不同的影响。因此，必须善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，治病求本；根据邪正斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪；按阴阳失调的病理变化，调整阴阳；按脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能、调理气血关系；按发病的不同的时间、地点和不同的病人，因时、因地、因人制宜。一、治病求本治病求本，就是辨析引发疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。这是辨证论治的一个基本原则。“本”是和“标”相对而言的。标和本是一个相对概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病是标。在临床运用治病求本这一治疗法则的时候，必须正确掌握“正治与反治”、“治标与治本”种情况。1.治标与治本：在复杂多变的病证中，常有标本主次的不同，因而在治疗上就应有先后缓急的区别。（1）急则治其标：在一般的情况下，病证的主要矛盾和矛盾的主要方面是本而不是标，治本是一个根本的原则。如在疾病的发展过程中出现了严重的并发症，标病甚急，不及时解决，则将危及患者的生命或影响本病的治疗时，则应采取“急则治其标”的法则，先治其标病，后治其本病。例如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸喘促，大小便不利时，应先治疗标病的腹水，可用利水、逐水法，待腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。再如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以求其本。（2）缓则治其本：指在一般情况下治病必须抓住疾病的本质，解决其根本矛盾，进行针对根本原因的治疗，此对慢性病或急性病恢复期有重要指导意义。如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。又如在治疗急性热病时，后期伤阴，则应养胃滋肾等。以上所述都是缓则治其本的应用。（3）标本兼治：是指标病本病并重，则应标本兼治。如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚入感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。2.正治与反治（1）正治：是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称逆治。逆，是指采用方药的性质与疾病的性质相反。即通过分析疾病的临床证候，辨明疾病性质的寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同方法去治疗。正治法适用于疾病的征象与本质相一致的病证。由于临床上大多数疾病的征象与疾病的性质是相符的，如寒病即见寒象、热病即见热象、虚病即见虚象、实病即见实象等，所以，正治法是临床上最常用的一种治疗方法。（2）反治：是顺从疾病假象而治的一种治疗方法，又称从治。从，是指采用方药的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致而言，究其实质，还是在治病求本法则指导下，针对疾病本质而进行治疗的方法，故实质上仍是“治病求本”。热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。二、扶正与祛邪疾病过程，从邪正关系来说，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。故扶正祛邪是指导临床治疗的一个重要法则。1.扶正祛邪的含义：所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。扶正与祛邪，其方法虽然不同，但两者相互为用，相辅相成。扶正使正气增强，有助于机体抵御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。2.扶正祛邪的运用：运用扶正祛邪法则时，要认真细致地观察和分析正邪两方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。一般有如下几种情况：（1）扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的病人，应采取补气、补阳法治疗；阴虚、血虚的病人，应采取滋阴、补血法治疗。（2）祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表；邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等，宜用吐法；邪在肠胃下部，属热邪与肠中糟粕互结者，应采取下法；实热实火者，宜用清热泻火之法；寒证宜用温中祛寒法；湿证宜用化湿、利湿法；食积胀满，宜用消导法；有痰的应祛痰；有瘀血的。应活血化瘀等法均属祛邪范围。（3）扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用，则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。（4）先祛邪后扶正：适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。（5）先扶正后祛邪：适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。三、调整阴阳疾病的发生，从根本上说即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。因此，调整阴阳，使之恢复平衡，促进阴平阳秘，也是临床治疗的根本法则之一。1.损其有余的含义和临床应用：对于阴阳偏盛，即阴邪或阳邪过盛有余的病证，治当采用“损其有余”之法。在阴阳偏盛的病变中，一方的偏盛，可导致另一方的不足。阴寒偏盛易于损伤阳气，阳热亢盛易于耗伤阴液，即所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。2.补其不足的含义和临床应用：对于阴阳偏衰，即阴液或阳气的一方虚损不足的病证，如阴虚、阳虚或阴阳两虚等，治当采用“补其不足”之法。如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，应滋阴以制阳，这种治法为“阳病治阴”；因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，应补阳以制阴，这种治法为“阴病治阳”。若阴阳两虚，则应阴阳双补。由于阴阳是互根互用的，故在使用上述治法的同时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”。四、三因制宜三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，中医学特别强调要把这些方面的因素考虑进去，对具体情况作具体分析，区别对待，以制定出适宜的治疗方法。1.因时制宜的原则和临床应用：根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药的原则，即为“因时制宜”。四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响。一般来说，春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使患外感风寒，也不宜过用辛温发散药物，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，此时若非大热之证，当慎用寒凉药物，以防伤阳等。此即古人常说的用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。2.因地制宜的原则和临床应用：根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药的原则，即为“因地制宜”。3.因人制宜的原则和临床应用：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，叫做“因人制宜”。（1）年龄：不同年龄则生理状况和气血盈亏不同，治疗用药也应有区别。老年人生机减退，气血亏虚，患病多虚证，或虚实夹杂，治疗虚证宜补；有实邪者攻邪要慎重，用药量应比青壮年轻。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，故治小儿病，忌投峻攻，少用补益，用药量宜轻。（2）性别：男女性别不同，各有其生理特点，妇女有经、带、胎、产等情况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。产后应考虑气血亏虚及恶露有无等。（3）体质：体质有强弱与寒热之偏，阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂；阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药。说明体质不同，治疗用药常不同。此外，有的病者素有某些慢性病或职业病，以及情志因素、生活习惯等，在诊治时，也应注意。第二节常见病的辨证论治举例一、感冒1.风寒感冒[症状]恶寒，发热，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。[治法]辛温解表，宣肺散寒。2.风热感冒[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。[治法]清热宣肺解表。二、咳嗽1.风寒犯肺[症状]咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。[治法]疏散风寒，宣肺解表。2.风热犯肺[症状]咳嗽气粗，咯痰黏，痰色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。[治法]辛凉解表，宣肺清热。3.燥邪伤肺[症状]干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。[治法]辛凉清润，4.痰湿阻肺[症状]咳嗽，痰多色白，咳声重浊，因痰作嗽，痰滑易咯，晨起为甚，并见胸闷脘痞。苔白腻，脉弦滑。[治法]化痰止咳。5.痰热郁肺[症状]咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热化痰肃肺。6.肝火犯肺[症状]咳嗽阵作，咳时引胁作痛，每因情志波动而增剧，甚则咯血，或伴面红咽干。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。[治法]清肝泻肺。7.肺肾阴虚[症状]干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴润肺，止咳化痰。三、喘证1.风寒闭肺[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。[治法]宣肺散寒。2.痰热郁肺[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘。苔薄黄腻，脉滑数。[治法]清热化痰，宣肺止咳。3.痰浊阻肺[症状]喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶纳呆，口黏不渴。苔白厚腻，脉滑或濡。[治法]祛痰降逆，宣肺平喘。4.水凌心肺[症状]喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量小，畏寒肢冷，面青唇紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。[治法]温阳利水，泄壅平喘。5.肝气乘肺[症状]遇到情志刺激可以诱发，发作时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋胸闷，喘息胸痛，咽喉发紧，或失眠、心悸，平时多忧思抑郁。苔薄，脉弦。[治法]疏肝解郁，降气止喘。6.久喘肺虚[症状]喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀白，自汗畏风，或咳呛，痰少质黏，烦热口渴，咽喉不利，面潮红。苔剥，脉细数，或舌质淡红，脉软弱。[治法]补肺益气养阴。7.肾虚作喘[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。[治法]补肾纳气。8.正虚喘脱[症状]咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。[治法]扶阳固脱，镇摄肾气。四、不寐1.心火炽盛[症状]心烦不寐，烦躁不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉细数或脉数有力。[治法]清心泻火，宁心安神。2.肝郁化火[症状]不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘尿赤，不思饮食。舌红苔黄，脉弦而数。[治法]疏肝泻火，镇心安神。3.痰热内扰[症状]心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，厌食吞酸，头重目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清化痰热，和中安神。4.阴虚火旺[症状]心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴降火，交通心肾。5.心脾两虚[症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细无力。[治法]补益心脾，养血安神。6.心胆气虚[症状]虚烦不寐，多梦易醒，遇事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长。舌淡，脉弦细。[治法]益气镇惊，安神定志。五、胃痛1.胃寒[症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。[治法]温中散寒，和胃止痛。2.食滞胃痛[症状]胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。[治法]导滞和胃。3.肝气犯胃[症状]上腹部胀痛，痛连胁肋，嗳气后胃部胀痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。[治法]舒肝理气，和胃止痛。4.血瘀胃痛[症状]胃脘刺痛，痛处不移，拒按，食后痛甚，或有积块可按，或见吐血便黑。舌质紫暗，脉涩。[治法]活血通络，和胃止痛。5.肝胃郁热[症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。[治法]疏肝泄热，和胃止痛。6.脾胃虚寒[症状]胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。[治法]温中健脾。7.胃阴亏虚[症状]胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。[治法]养阴益胃，和中止痛。六、呕吐1.外邪犯胃[症状]突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。[治法]疏邪解表，化浊和中。2.饮食停滞[症状]呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秽臭，或溏薄，或秘结。苔厚腻，脉滑实。[治法]消食化滞，和胃降逆。3.痰饮内阻[症状]呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩，心悸，呕而肠鸣有声。苔白腻，脉滑。[治法]温中化饮，和胃降逆。4.肝气犯胃[症状]呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而加重。舌质红，苔薄腻，脉弦。[治法]疏肝理气，降逆和胃。5.脾胃虚弱[症状]食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，脘部痞闷，面色少华，倦怠乏力，大便不畅或溏泻。舌苔白滑，脉象虚弦。[治法]健脾益气，和胃降逆。6.胃阴不足[症状]呕吐反复发作，或时作干呕，或仅吐涎沫，似饥而不欲食，口燥咽干。舌红少津，脉细数。[治法]滋养胃阴，降逆止呕。七、泄泻1.寒湿泄泻[症状]泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。苔白腻，脉濡缓。[治法]散寒化湿。2.湿热泄泻[症状]泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。[治法]清热利湿。3.伤食泄泻[症状]腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。[治法]消食导滞。4.肝郁泄泻[症状]素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，或伴攻窜作痛，矢气频作。舌淡红，脉弦。[治法]抑肝扶脾。5.脾胃虚弱[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。[治法]健脾益气，化湿止泻。6.肾阳虚衰[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。[治法]温肾健脾，固涩止泻。八、便秘1.热结肠胃[症状]大便于结，小使短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，或大便干结，脉滑数或弦。[治法]清热润肠通腑。2.肝脾气郁[症。状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。[治法]顺气行滞。3.津亏血燥[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。舌淡，脉细涩。[治法]养血润燥。4.阳虚寒凝[症状]大便艰涩，排除困难，小便清长，畏寒喜暖，面色自，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。[治法]温通开秘。九、头痛1.风寒头痛[症状]头痛起病较急，其痛如破，连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。[治法]疏散风寒。2.风热头痛[症状]头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热。3.风湿头痛[症状]头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡滑。[治法]祛风胜湿。4.肝阳头痛[症状]头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。[治法]平肝潜阳息风。5.肾虚头痛[症状]头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下。舌红少苔，脉细无力。[治法]养阴补肾，填精生髓。6.气血虚头痛[症状]头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡，苔薄白，脉细弱。[治法]气血双补。7.痰浊头痛[症状]头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，神疲懒言。舌苔白腻，脉滑或弦滑。[治法]健脾燥湿，化痰降逆。8.瘀血头痛[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。[治法]活血化瘀，通窍止痛。十、眩晕1.风阳上扰[治法]平肝潜阳，清火熄风。2.肝火上扰[治法]清肝泻火，清利湿热。3.痰浊上蒙[治法]燥痰祛湿，健脾和胃。4.气血亏虚参[治法]补益气血，调养心脾。5.肝肾阴虚[治法]滋养肝肾，益精填髓。十一、淋证1.热淋[症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。[治法]清热利湿通淋。2.石淋[治法]清热利湿，排石通淋。3.气淋[治法]实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。4.血淋[治法]实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。5.膏淋[治法]实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。[方药]实证可用程氏萆薢分清饮（川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）加减；虚证可用膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍）加减。6.劳淋[症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。[治法]补脾益肾。十二、阳痿1.命门火衰[治法]温肾壮阳。2.心脾两虚[症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。[治法]补益心脾。3.恐惧伤肾[治法]益肾填精。4.肝郁不舒[症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。[治法]疏肝解郁。5.湿热下注[治法]清利湿热。十三、郁证1.肝气郁结[症状]精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气。不思饮食，大便不调，月事不行。苔薄腻，脉弦。[治法]疏肝解郁，理气畅中。2.气郁化火[治法]疏肝解郁，清肝泻火。3.血行郁滞[治法]活血化瘀，理气解郁。4.痰气郁结[症状]精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。[治法]行气开郁，化痰散结。5.忧郁伤神[治法]养心安神。6.心脾两虚[症状]多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。[治法]健脾养心，补益气血。7.肝阴亏虚[治法]滋养阴精，补益肝肾。8.心阴亏虚[治法]滋阴清热，镇心安神。十四、汗证1.自汗[症状]自汗出，恶风，稍劳尤甚，或表现为半身出汗，或某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，气短，面色少华。苔薄白，脉细弱。[治法]益气固表。2.盗汗[症状]夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴降火。十五、虚劳1.肺气虚[症状]咳嗽无力，短气自汗，面色觥白，声音低怯，时寒时热，乎素容易感冒。舌淡，脉弱。[治法]补益肺气。2.心气虚[症状]心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌淡苔薄，脉微。[治法]益气养心。3.脾气虚[症状]饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉弱。[治法]健脾益气。4.肾气虚[症状]神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，或白带清稀。舌淡苔薄，脉弱。[治法]益气补肾。5.心血虚[治法]养血宁心。6.脾血虚[治法]补脾养血。7.肝血虚[治法]补血养肝。8.肺阴虚[症状]干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。舌红少津，脉细数。[治法]养阴润肺。9.心阴虚[治法]滋阴养心。10.脾胃阴虚[治法]养阴和胃。11.肝阴虚[治法]滋养肝阴。12.肾阴虚[症状]腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红。舌红，少津，脉沉细。[治法]滋补肾阴。13.心阳虚[治法]益气温阳。14.脾阳虚[治法]温中健脾。15.肾阳虚[治法]温补肾阳。十六、痹证（关节痹痛）1.行痹[症状]肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见有恶风发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。[治法]祛风通络，散寒除湿。2.痛痹[症状]肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧。[治法]温经散寒，祛风除湿。3.着痹[症状]肢体关节酸痛，或有肿胀，痛有定处，重着，活动不便，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡缓。[治法]祛湿通络，祛风散寒。4.风湿热痹[治法]清热通络，祛风除湿。5.尪痹[症状]肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人。舌质暗红，脉细涩。[治法]补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。6.气虚血亏[治法]益气养血活络为主，佐以舒筋之品。十七、中暑1.阳暑[症状]头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。[治法]清凉解暑，益气生津。2.阴暑[症状]精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮。舌淡，苔薄腻，脉濡细。[治法]发表解暑，除湿和中。3.暑厥[治法]清热解暑，开窍醒神。4.暑风[治法]清热开窍，滋阴息风。十八、疮疖1.热毒蕴结[症状]轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。或发生在面部的严重的颜面痤疮，亦属此类。时伴有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。[治法]清热解毒。2.暑热浸淫[症状]发于夏秋季节，以儿童及产妇多见，可有发热，口渴，便秘，溲赤。苔薄腻，脉精数。[治法]消暑化湿解毒。3.火毒炽盛[治法]凉血清热解毒。4.风热痰毒颈痈[治法]散风清热，化痰消肿。5.风热丹毒[治法]散风清热解毒。6.湿热丹毒[治法]清热利湿解毒。十九、乳癖1.肝郁痰凝[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。[治法]疏肝理气，化痰消坚。2.冲任失调[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。[治法]温阳化痰，兼以疏肝解郁。二十、瘾疹1.风热犯表[症状]发病急骤，风团色红，灼热，遇热则剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛。舌红苔薄黄，脉浮数。[治法]辛凉透表，祛风清热。2.风寒束表[症状]风团色淡微红，以露出部位如头面、手足为重，遇风、冷后皮疹加重，得温则缓。冬重夏轻。舌淡胖，苔白，脉浮紧或迟缓。[治法]祛风散寒，调和营卫。3.血虚风燥[症状]风疹反复发作，迁延日久不愈，且多于午后或夜间发作，或疲劳时加重。舌红少津或舌质淡，脉沉细。[治法]滋阴养血，疏散风邪。二十一、痔疮（一）内痔1.风伤肠络[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄自或薄黄，脉弦数。[治法]清热凉血祛风。2.湿热下注[症状]便血，色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热除湿，活血化瘀。3.气滞血瘀[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。[治法]活血化瘀。4.脾虚气陷[症状]肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。[治法]健脾温中，固脱止血。（二）外痔1.气滞血瘀[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。[治法]活血化瘀，理气通便。2.湿热下注[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热利湿，消肿止痛。3.脾虚气陷[治法]调理脾胃，升阳固脱。二十二、跌打损伤1.急性腰扭伤[症状]腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。、[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宣舒筋活血，补益调治。2.慢性腰扭伤[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。[治法]补益调治，温筋通络。二十三、月经不调（一）月经先期月经周期提前1～2周，连续两个周期以上者称为“月经先期”。亦称“经期超前”或“经早”。1.脾气虚弱[症状]月经周期提前，量多色淡质稀，神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，或脘腹胀闷，食少纳呆，少腹空坠，便溏。舌淡红，苔薄白，脉虚缓无力。[治法]补脾益气，固冲调经。2.心脾两虚[治法]养心健脾，固冲调经。3.肾气虚证[症状]月经提前，量多色淡质稀，腰脊酸冷，下肢酸软，手足不温，小便清长，夜尿频频。舌淡黯，苔薄白，脉沉细而弱。[治法]补肾益气，固冲调经。4.肝经郁热[症状]经期超前，量多少不定，色紫红有块，质稠，头晕目眩，胸胁胀满，少腹胀痛，精神抑郁，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息。舌黯红，苔黄，脉弦滑数。[治法]疏肝解郁，清热调经。5.阳盛血热[治法]清热泻火，凉血调经。6.阴虚血热[治法]养阴清热调经。（二）月经后期月经周期每月推后七天以上，甚至四、五十天一潮，连续两个周期以上者称为“月经后期”。又称“月经延后”或“月经缩后”、“错后”、“落后”、“经行后期”、“经水过期”、“经迟”等。1.肾虚血少[症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，心悸失眠，面色晦黯或萎黄，或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。[治法]补肾益气，养血调经。2.血虚寒证[治法]温经扶阳，养血调经。3.血实寒证[治法]温经散寒，活血调经。4.气滞血瘀[症状]经期延后，经量偏少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。[治法]理气行滞，活血调经。5.痰湿郁阻[治法]燥湿化痰，活血调经。（三）月经先后无定期月经周期或前或后1—2周者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。本病属月经周期的异常，其临床表现无一定规律，可以连续提前2个周期，又见一次延后，也可以连续2个周期推后，忽见一次提前，或见前后错杂更迭不定。1.肾虚证[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。[治法]补肾益气，养血调经。2.脾虚证[治法]补脾益气，养血调经。3.肝郁证[症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。[治法]疏肝解郁，和血调经。（四）月经过多妇女行经量多，或量多、色紫暗、有血块的病证，为月经过多。1.脾虚证[症状]暴崩下血量多，或淋漓不净，色淡红，质清稀，面色白或面部虚浮，精神疲倦，气短懒言，四肢不温，不思饮食，大便溏薄。舌淡苔薄，脉沉弱。[治法]补气摄血，养血调经。2.血瘀证[症状]经来量多，或时崩时漏，淋漓不净。或停闭数月，忽然暴下，继而漏下不断，色紫黑有块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后则疼痛减轻。舌质暗或舌边有瘀点，脉涩。[治法]活血化瘀，调经止血。二十四、痛经1.气滞血瘀[症状]每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。[治法]理气化瘀止痛。2.阳虚内寒[症状]经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。脉沉，苔白润。[治法]温经暖宫止痛。3.寒湿凝滞[治法]散寒除湿，化瘀止痛。4.湿热下注[治法]清热除湿，化瘀止痛。5.气血虚弱[治法]益气补血止痛。6.肝肾虚损[治法]益肾养肝止痛。二十五、带下病1.脾虚证[症状]带下色白或淡黄，无臭气，如涕如唾，绵绵不断，面色白或萎黄，四肢不温，神倦乏力，纳少便溏，小腹胀坠，两足浮肿。舌淡苔白腻，脉缓弱。[治法]健脾益气除湿。2.肾虚证[治法]温肾助阳，涩精止带。3.湿热证[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相杂质黏稠，味臭秽，阴中瘙痒，口苦咽干，或有发热，腹痛，腰酸乏力，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，脉数或弦数。[治法]清热利湿止带。二十六、积滞1.食滞[症状]面黄肌瘦，神疲纳呆，腹痛胀满拒按，呕吐食物残渣，夜睡不宁，晚间两腮红赤，大便千结或溏泻秽臭，腹痛欲便，便后痛减，小便混浊。舌质红、苔垢，指纹紫滞，较大儿童可见脉滑数。[治法]消食导滞，和中健脾。2.脾虚[症状]面色黄暗无华，形体消瘦，毛发枯焦，发结如穗，困倦神疲，目无光彩，懒进乳食，或消谷善饥，头大颈细，脘腹胀满，青筋暴露，午后潮热，手足心热，易哭易怒，情绪不稳，夜喜俯卧，睡眠不宁，小便如米泔水样混浊，大便不调。舌质淡红，苔腻，脉濡细而滑。[治法]益气消积理脾。二十七、厌食1.脾运失健[症状]纳呆，食无味，或拒食，形体偏瘦，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，面色少华，而精神状态一般无特殊异常，大小便基本正常。舌苔白腻或微黄，脉尚有力。[治法]和脾助运。2.脾胃气虚[症状]厌食拒食，面色萎黄，神倦多汗，食少便多，大便中夹有不消化残渣，或大便不成形。苔薄净或薄白，脉无力。[治法]健脾益气。3.胃阴不足[治法]养胃育阴。二十八、鼻渊1.肺经热盛[症状]病之初起，邪尚在表，涕黄而量多，间歇或持续鼻塞，嗅觉差，鼻黏膜红肿，全身症见头疼，发热，胸闷，咳嗽，痰多。舌苔白或微黄，脉浮数。[治法]芳香宣窍，祛风清热。2.胆经郁热[症状]鼻涕黄浊黏稠如脓样，有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴见头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁焦急。舌质红，舌苔黄，脉弦数。[治法]清胆泻热、行气通窍。3.脾经湿热[治法]清脾泻热，利湿祛浊。4.肺气虚寒[治法]温肺补气、疏风散寒。5.脾气虚弱[治法]健脾益气，渗湿利窍。二十九、口疮口疮分为实证（脾胃积热、心经火热）和虚证（心血不足、肾阴亏虚、脾肾阳虚）。（一）实证口疮初起，溃点较多，形圆或椭圆，约如黄豆大小，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，疼痛较甚，饮食时因受刺激，疼痛更甚，或有发热，口渴。舌红，苔黄，脉数。1.脾胃积热[症状]每于过食煎炒辛辣而发，口疮多发于Vl颊唇部，兼有口臭，或有大便秘结。[治法]清热利膈。2.心经火热[治法]清心泻火。（二）虚证口疮反复发作，或此愈彼发，每于劳累、失眠之后而发作或症状加重。一般溃点较少，周围色淡红，中央凹陷灰白色，饮食时疼痛。1.心血不足[治法]养血清热。2.肾阴亏虚[治法]滋阴降火。3.脾肾阳虚[症状]口疮日久，虽不甚疼痛，但溃面终难愈合，或此起彼落，口淡不渴，口涎多，饮食无味，大便溏薄，四肢不温。舌淡白，脉迟无力。[治法]温肾补脾。三十、咽喉肿痛1.风热外袭[症状]咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，并伴见发热恶寒，头痛，体倦，骨节疼痛，咳嗽，痰涎多。舌质红，苔白或黄，脉浮数。[治法]疏风清热，解毒利咽。2.火毒上攻[症状]咽喉疼痛红肿，痰涎多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞，悬雍垂肿胀，颌下有臖核、压痛，伴高热、口干喜饮、头痛剧，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力。[治法]泄热解毒，利咽消肿。3.虚火上炎[症状]自觉咽中不适，微痛，干痒，灼热感，异物感，时而“吭喀”，并伴咳嗽、恶心、干呕，晨起较轻，午后及入夜加重。舌红，苔少，脉细数。[治法]养阴清肺或滋阴降火，清利咽喉。第四章民族医药基础知识第一节藏医药基础知识一、藏药的概念在藏族医学理论指导下配制和应用的药物称为藏药。它主要来源于天然药物及其加工品。藏药与国内其他少数民族药一样，是祖国传统医药的重要组成部分。二、藏医基础知识1.五元学说五元即土、水、火、风、空五种物质元素。土元“沉、稳、坚、黏”，水元“重、寒、湿、润”，火元“热、轻、锐、腻”，风元“轻、动、糙、燥”，空元“空、虚”。2.三因学说三因即隆、赤巴、培根三种因素。三因源于五元，“隆”与五元中的“风”相同；“赤巴”为火；“培根”，“培”为水，“根”为土，与水、火两元相同。三因素依次大体相当于中医的气、火、津液。但藏医所说的三因具有生理和病理两方面的概念。3.阴阳（寒热）学说藏医学中“阴阳”概念多以寒、热；日、月；水、火；强、弱；峻、缓；动、静等意思相对的名词来表述，尤其是以寒、热来表述的更多，几乎成了阴阳的代名词。4.治疗方法藏药的治疗方法有平息法、补益法、消散法、汗法、油疗法、泻下法、药浴法、擦涂法、手术法、催吐法、滴鼻法、缓导泻法、峻导泻法、利尿法、罨敷法、金针穿刺法、放血疗法、火灸等l8种。（1）平息法：系指用饮食、起居和服用药物把疾病平息于体内。（2）补益法：系指对隆病患者，体质虚弱者、失血过多者、长期失眠者、悲伤过度者等进行滋补，补益方如大方、小方、强身方、“觉庄”方、九味雪蛙方等。（3）消散法：系指服用药物及禁食或使用清淡饮食使身体消瘦。（4）排出法：有药物引吐、泻下、汗法及外治法。（5）引吐法：服用具有催吐功能的方药，吐出宿食、毒物和病邪，达到治疗存在于上体部位的疾病，特别是培根病。主药橐吾、刺参、锡金大戟等配以其他药。（6）汗法：主要方剂有四味木香汤、七珍汤等。（7）油疗法：系指食用动、植物油脂或外用涂擦、点滴身体特定部位。方剂有各种油脂、酥油丸等。（8）泻下法：系指内服具有泻下功能的方药或灌肠，将腹内疾病尤其是赤巴病排出体外。灌肠法又分为峻导泻法和缓导泻法。（9）滴鼻法：将药汁滴入鼻腔，药力通过鼻黏膜吸收，渗入耳、目、头、脑等部位达到醒脑开窍和治疗疾病的目的。此法分为平息法和清除法两种。（10）利尿法：系服用具有收敛、扩张血管及利尿功能的方剂，将沉于深处的陈旧病邪通过各毛细血管运送到尿液，由尿道排出体外，此法又称脉泻法。（11）外治法：系利用药物、物理作用及外科手术等手段，从体外实施治疗，通过疏通经络、活血化瘀、排除脓血、剔除腐肌等达到内病外治的目的。此法分为缓、峻两种。三、藏药基础知识1.藏药理论藏药以五元学说和味、性、效理论为指导，形成独具特色的理论体系。（1）藏药与五元土元为药物生长之本源，水元为药物生长的湿能，火元为药物生长的热源，风元为药物生长的动力，空元为药物生长提供空间，五元缺一不可。按照所含五元成分的多寡，药物分成土性药、水性药、火性药、风性药、空性药五大类。土性药性重、稳、钝、柔、润、干；水性药性稀、凉、重、钝、润、柔、软等；火性药性热、锐、干、糙、轻、腻、动等；风性药性轻、动、寒、糙、燥等；空性药性空、虚。各类药物性质与其所含五元的性质相同。（2）药物的六味、八性、十七效①六味：甘、酸、咸、苦、辛、涩。三化味：药物或食物进入胃后，被能碎培根、能消赤巴、伴火隆等三胃火依次消化，药物和食物的甘味和成味消化后成为甘味；酸味消化后仍为酸味；苦、辛、涩味消化后成为苦味。消化后的甘、酸、苦三味谓之三化味。三化味中的甘味能医治赤巴病和隆病，酸味能医治隆病和培根病，苦味能治赤巴病和培根病。②八性：重、腻、凉、钝、轻、糙、热、锐。③十七效：柔、重、温、腻、稳、寒、钝、凉、软、稀、燥、干、热、轻、锐、糙、浮。2.配伍（1）配伍方法①按味配方②按性、效配方③按化味配方（2）配伍原则①君、臣、佐、使配伍原则A.同类方剂按君臣佐使分类B.一个方剂中按君臣佐使配伍②找温和配伍原则③加减原则④寒、热药性分别配伍的原则3.剂型：汤剂、散剂、丸剂、糊剂、酥油丸、灰丹剂、膏剂、药酒、胶囊等。4.用药禁忌（1）配伍禁忌（2）饮食禁忌（3）妊娠用药禁忌5.部分重要常用方剂简介（1）七十味珍珠丸：开窍醒神，镇惊熄风，活血通络。（2）二十五松石丸：舒肝解郁，利胆退黄，消炎解毒。（3）二十五珊瑚丸：醒脑开窍，疏筋通络，化瘀止痛。（4）六味安消散：和胃健脾，导滞消积，润肠通便，理气、降脂。（5）仁青芒觉：解毒消炎，降水通淋，祛腐生肌，利尿消肿，滋补强身。（6）仁青常觉：消炎解毒，健脾和胃，活血消肿，止痛。（7）佐珠达西：疏肝健胃，消肿散结，解毒止痛。（8）七味红花殊胜丸：清热消炎，保肝利胆，退黄止痛。（9）五味岩精丸：清肝泻热，利胆退黄。（10）二十五味鬼臼丸：祛风镇痛，调经止血，补气养血。（11）洁白丸：健脾和胃，止痛止吐。（12）大月晶丸：消炎解毒，和胃止酸，消食化痞。（13）十三味鹏鸟丸：消炎止痛，疏通经络，开窍醒神。（14）三十五味沉香丸：清瘟泻热，宽胸益肺，祛风通痹。（15）十三味冥丸：清热解毒，理气通淋。用于前列腺炎。（16）降脂丸：清血除脂。用于高血脂症。（17）二十九味能消散：祛寒化痞，消食，调肝益肾。（18）十一味金色丸：清热解毒，化瘀。用于胆囊炎等。（19）十味黑冰片丸：温胃消食，破积利胆。（20）八味沉香散：宁心安神。（21）志嘎汗散：清热解毒，消炎。用于小儿流感、脑炎等。第二节蒙医药基础知识一、蒙药的概念在蒙古族医学理论指导下配制和应用的药物称为蒙药。它主要来源于天然药物及其加工品。其植物药约占70%，蒙药与国内其他少数民族药一样，是祖国传统医药的重要组成部分，它独具药性强，服用量少的特点。2005版《中国药典》收载蒙药制剂12种，专用蒙药材4种，与中、藏及维医交叉用药材190种。二、蒙医基础知识蒙医学以阴阳五行、五元学说理论为指导，贯穿了人与自然的整体观。内容包括三根理论、七素三秽的物质基础、辨证施治的基本方法等。1.三根：“赫依”、“希日”、“巴达干”为三根，是人体的本基。2.七素（七精）：精华、血、肉、脂、骨、髓及红或白精，是机体的构成物质。3.三秽：稠、稀、汗等三种排泄物，是七素生化过程中的产物，对诊治疾病有重要参照意义。4.蒙医辨证施治：治则、立法、处方、疗术等。三、蒙药基础知识1.蒙药理论（1）药味：甘、酸、咸、苦、辛、涩。（2）药力：寒性或者热性为药力。从量的角度还分为寒、极凉、凉、微凉、中、微温、温、极温、热等等级。（3）药能（药效能）。共有17个，称作十七效。（4）药物功能2.蒙医配伍（1）组方：①依据药味配组；②依据药物功能配组；③依据药物化味配组。（2）组方准则：方剂组成、各组成数量和药量比例等。3.传统剂型：汤剂（汤散）、散剂、丸剂、膏剂、灰剂、油剂。4.用药方法5.用药剂量（1）常用剂量蒙医用药剂量较明确而恒定。按成人计，汤剂：每次3～5g，一日3～4次；散剂：每次1.5～3g，一日2～3次；丸剂（除毒麻药外）：每次11～5粒，一日1～2次。（2）儿童用药剂量不满1周岁的婴儿，按成人剂量的1／8以下，1～5岁儿童按成人剂量的1／4。6～15岁儿童，按成人剂量的1／2分别计算用药。6.用药禁忌第五章常用医学检查指标及其临床意义医学实验室检查数据为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与临床药物治疗方案的设计时，要善于学习和掌握临床实验室的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，以提供药学前瞻性理论和药品信息，对药物治疗方案和慢性病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生几率。本章所述的各项检查的参考范围，依据《全国临床检验操作规程》（第2版）、《临床检验结果的评价》（2003年第3版）编写。鉴于实验方法、试剂和临床习惯的不同，实验结果的参考范围可能略有差异。第一节血液检查血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色黏稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%一9%，总量为5000—6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%，除去91%～92%的水分外，包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；在正常情况下血细胞主要包括有红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血常规的检查内容包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。一、白细胞计数（WBC）（一）简述白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。参考范围：成人末梢血（4.0～10.0）×109／L成人静脉血（3.5～10.0）×109/L新生儿（15.0～20.0）×109／L 6个月至2岁儿童（5.0～12.0）×109／L（二）临床意义1.减少（1）疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等；（2）药物应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等；（3）特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染）、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。（4）其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。2.增多（1）生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后，以及新生儿和婴儿。（2）病理性主要见于各种细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒。影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。二、白细胞分类计数（DC）白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞浆内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为嗜中、嗜酸、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。白细胞分类计数参考范围：中性粒细胞0.50～0.70（50%～70%）嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）单核细胞0.03～0.08（3%～8%）（一）中性粒细胞中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中总数的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义有：1.增多（1）急性感染或化脓性感染包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可＞10.0×109／L；重度感染可＞20.0×109／L，并伴明显的核左移。（2）中毒糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。（3）其他疾病急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。2.减少（1）疾病伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。（2）中毒重金属或有机物中毒、放射线损伤等。（3）用药抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌。嗜酸性粒细胞可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。其临床意义在于：1.增多（1）过敏性疾病支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。（2）皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。（3）血液病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。2.减少（1）疾病或创伤见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。（2）用药长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。（三）嗜碱性粒细胞碱性粒细胞无吞噬功能，颗粒中有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，在免疫反应中与IgG具有较强的结合力，结合了IgG的嗜碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反应。其临床意义在于：1.增多（1）疾病慢性粒细胞性白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。（2）创伤及中毒脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。2.减少（1）疾病速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。（2）用药见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。（四）淋巴细胞淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。其临床意义在于：1.绝对增多（1）传染病传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。（2）血液病慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外，也可见于肾移植术后发生排斥反应期。2.减少病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞也相对减少。（五）单核细胞单核细胞具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能，其进入组织后转化为巨噬细胞，能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌（结核分枝杆菌）。此外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B淋巴细胞，在特异性免疫中起重要的作用。增多（1）传染病或寄生虫病结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。（2）血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。三、红细胞计数（RBC）（一）简述红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体补体复合物的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。参考范围：男性（4.0～5.5）×1012／L女性（3.5～5.0）×1012／L新生儿（6.0～7.0）×1012／L儿童（3.9～5.3）×1012／L（二）临床意义1.增多（1）相对性增多见于连续性呕吐、反复腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。（2）绝对性增多见于：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0）×1012／L。2.减少（1）造血物质缺乏由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。（2）骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血。白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。（3）红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。四、血红蛋白（Hb）（一）简述血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白功能更好地反映贫血的程度。血红蛋白是由珠蛋白和亚血红素组成的结合蛋白质，血红蛋白除能与氧结合形成氧合血红蛋白外，还可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用以诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显；巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白量减少明显。参考范围：男性120～160g／L女性110～150g／L新生儿170～200g／L（二）临床意义测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。1.增多（1）疾病慢性肺原性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。（2）创伤大量失水、严重烧伤等。2.减少（1）出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等。（2）其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。五、血小板计数（PLT）（一）简述血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%一10%。参考范围：（100～300）×109／L（10万～30万／μl）（二）临床意义1.减少（1）血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。（2）血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。（3）血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。（4）其他疾病弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病）、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。（5）用药药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。2.增多（1）创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。（2）其他疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。六、红细胞沉降率（ESR）（一）简述红细胞沉降率（也称血沉）是指红细胞在一定的条件下、在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。参考范围：魏氏（Westergren）法：男0～15mm／h；女0～20mm／h（二）临床意义1.生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）略增快；而病理性增快见于：（1）炎症风湿病（变态反应性结缔组织炎症）、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等。（2）组织损伤及坏死如心肌梗死等。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2—3周恢复正常；心肌梗死时于发病后1周可见血沉增快，并持续2—3周，而心绞痛时血沉多正常。（3）恶性肿瘤迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。（4）各种原因造成的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。2.病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥漫性血管内凝血（DIC）晚期等。第二节尿液检查尿液是人体泌尿系统排除的代谢废物，正常人每日排出尿液1000～2000ml；儿童每小时3～4ml／kg，其中97%为水分。而在3%的固体物质中，主要含有有机物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物）和无机物（氯化钠、磷酸盐、硫酸盐、铵盐）等。尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收，正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。正常尿液常为黄色或淡黄色。清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性。尿液检查的目的包括：①泌尿系统疾病的诊断：如泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，由于上述疾病的病理产物可直接进入尿液，因此，可作为泌尿系统疾病诊治的首选；②血液及代谢系统疾病的诊断：血液及代谢系统疾病的异常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代谢物也有所改变；③职业病的诊断：急性汞、四氯化碳中毒，慢性铅、镉、铋、钨中毒，均可引起肾功能损害，尿液中出现异常改变；④药物安全性监测：某些具有肾毒性或安全窗窄的药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺药等，可引起肾功能损害，尿液检查可指导药品不良反应的防范和治疗。一、尿液酸碱度（pH）（一）简述尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形成由肾小管排出；而碳酸氢盐则有重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。参考范围：干化学试带法：晨尿pH5.5～6.5；随机尿pH4.5～8.0（二）临床意义1.增高（1）疾病代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。（2）用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。2.降低（1）疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。（2）用药应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。二、尿比重（SG）（一）简述尿比重系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿素主要反映食物中的蛋白质的含量，氯化钠反映盐的含量。参考范围：干化学试带法：成人晨尿1.015～1.025随机尿1.003～1.030（一般为1.010～1.025）新生儿1.002～1.004（二）临床意义1.增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。2.降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。三、尿蛋白（PRO）（一）简述正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透性功能亢进（肾炎），或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。参考范围：干化学试带法定性：阴性或弱阳性定量：＜100mg／L；＜150mg／24h（二）临床意义1.肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常＜3g／24h尿，但也可达到＞20g／24h尿（肾病综合征）。2.肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主（β-微球蛋白），常见于活动性肾孟肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤。3.混合性蛋白尿（肾小球、肾小管同时受损）见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。4.溢出性蛋白尿（肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质）见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。5.药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。四、尿葡萄糖（GLU）（一）简述尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于：血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值为0.1～0.3g／24h尿或50～150mg／L。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。参考范围：干化学试带法定性：阴性。（二）临床意义1.疾病糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α、β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等。2.饮食性糖尿健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。3.暂时性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等。4.其他烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。五、尿液隐血（BLD）（一）简述尿液中如混合有0.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，仅能用潜血反应发现。尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出。尿血红蛋白参考范围：试管法：阴性尿肌红蛋白参考范围：试管法：阴性（二）临床意义1.尿血红蛋白阳性红细胞被大量的破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。（1）创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。（2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。（3）微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、广泛性弥漫性溶血、肾皮质坏死等。（4）用药应用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。2.尿肌红蛋白阳性（1）创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛等。（2）原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肤炎、多发性肌炎、肌营养不良等。（3）局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死、动脉阻塞等。（4）代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒等。（5）中毒酒精、药物（两性霉素、海洛因、巴比妥）中毒等。六、尿沉渣白细胞（LEU）（一）简述正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞。参考范围：干化学试带法定性：阴性（二）临床意义见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。七、尿沉渣管型（一）简述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成。尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类包括有透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。参考范围：镜检法：0或偶见（0～1／HPF，透明管型）（二）临床意义1.急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。2.慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。3.肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。4.急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。5.慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。八、尿沉渣结晶（一）简述尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶，具有重要的临床意义。参考范围：正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等。（二）临床意义1.磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。2.大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有Ｘ线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。3.尿酸盐结晶常见于痛风。4.大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。5.胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。6.酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。7.胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。8.服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。九、尿酮体（一）简述酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成C02和H20，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。参考范围：定性：阴性。（二）临床意义1.糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/d。2.非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发热，伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。十、尿肌酐（一）简述尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成后绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排出量较为恒定。参考范围：男性8.8～17.6mmol／24h女性7.0～15.8mmol／24h儿童8.8～13.2mmol／24h（二）临床意义1.增加（1）内分泌与代谢系统疾病：肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。（2）消耗性疾病：伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。2.减少（1）疾病：严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。（2）其他：碱中毒、肾功能衰竭、白细胞活动期等。十一、尿尿酸（一）简述尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物，人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢（内源性占80%）和食物的分解代谢（外源性占20%）过程，尿酸具有酸性，以钾钠盐的形式从尿液中排出。参考范围：磷钨酸还原法：2.4～5.4mmol／24h（二）临床意义1.增高（1）核蛋白代谢增强：如粒细胞白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。（2）其他疾病：痛风、肺炎、子痫或组织大量破坏、核蛋白分解过度等。（3）用药：肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用ACTH与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多等。（4）生理性：食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食等。2.减少（1）疾病：肾功能不全、痛风发作前期等。（2）饮食：高糖、高脂肪饮食等。第三节粪便检查一、粪外观（一）简述正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。粪便的颜色主要受粪胆素影响，当摄入混合性食物时，则呈黄褐色；婴儿的粪便为黄色，主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完善。粪便有臭味，有少量黏液但肉眼不可见。主要影响粪便色泽的因素有：1.食物肉食者粪便呈黑褐色；绿叶菜食者粪便为暗绿色；食用巧克力、咖啡者粪便呈酱色；食用西红柿、西瓜者粪便为红色；食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。2.药物口服活性碳、铋制剂、铁制剂者粪便可呈无光泽的灰黑色；服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；服用保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；服用水杨酸钠可使大便成为红至黑色；服用利福平可使大便变成橘红至红色；服用华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红等。（二）临床意义1.稀糊状或水样粪便常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。2.米泔水样便：由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。3.黏液便：由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）等。4.胨状便：主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。5.脓血便：为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。6.乳凝便：为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良等。7.鲜血便：主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。8.柏油便：粪便黑色有光泽，为上消化道出血（大于50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。9.白陶土便：因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏所致，常见于阻塞性黄疸等。10.细条便：为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。二、粪隐血（一）简述一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。参考范围：阴性（二）临床意义在病理情况下，粪隐血可见于：1.消化道溃疡：胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达55%～77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。2.消化道肿瘤：胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%～95%，出血量小但呈持续性。3.其他疾病：肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤等。三、粪便细胞显微镜检查（一）简述粪便的显微镜检查主要对有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。参考范围：红细胞：无；白细胞：无或偶见；上皮细胞：偶见；细菌：正常菌群；真菌：少量；寄生虫卵：无致病性虫卵。（二）临床意义1.白细胞增多：见于肠道炎症（常伴有脓细胞）、细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多。2.红细胞：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。3.吞噬细胞增多：主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。4.上皮细胞：为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。5.真菌：大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。第四节肝功能检查肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要和复杂的生理功能。首先是人体内各种物质代谢和加工的中枢，把门静脉从肠道吸收来的营养物质进行加工，变成人体内自己的成分供应全身，并把多余的物质加以贮存，如糖、蛋白质、脂肪；又把动脉血带来的代谢产物进行加工利用，或把不能利用的加以处理，再由肾脏或胆道排泄，以此维持和调节人体内环境的稳定、水电解质平衡和血容量的稳定。其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对所有进入人体的药物或毒物等，都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以原形药或代谢物的形式排出体外。由于肝细胞不断地从血液中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及功能衰竭，甚至发生肝昏迷。肝功能检查指标在临床上具有十分重要的意义。一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）（一）简述丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸问氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶（GPT），主要存在于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊髓液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：速率法：成人10～40U／L（二）临床意义ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：1.肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者轻度上升或正常。2.其他疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。3.用药与接触化学品服用有肝毒性的药物如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等，可使ALT活力上升。其他药物主要有：①抗生素：四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高；另外，红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。②抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力，黄疽，深色尿，粪色白，疲乏，AST、ALT-过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。③抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高；④调血脂药：应用他汀类血脂调节药连续1年以上者，有2%～5%会见到无症状的肝脏AST及ALT异常。二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOP）（一）简述天门冬氨酸氨基转移酶（AST）同样是体内最重要的氨基转移酶之一，催化L-天门冬酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应，旧称谷丙转氨酶（GPT）。AST同样主要存在于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊髓液及唾液中。当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。参考范围：速率法：成人10～40U／L（二）临床意义AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：1.肝脏疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST／ALT比值＜1，而在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST／ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。2.心肌梗死：心梗时AST活力最高，在发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰。但心绞痛时，AST正常。3.其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。4.用药：与ALT类同。三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）（一）简述血清谷氨酰转移酶（γ-GT）是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰接受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。参考范围：速率法：男性≤50U／L；女性≤30U／L（二）临床意义1.肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性或继发性肝炎患者的γ-GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ-GT中度升高，一般为正常参考值的2～5倍；酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γGT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌、壶腹癌时，血清γ-GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。2.胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤者可达参考上限的5～15倍。囊纤维化（胰纤维性囊肿瘤）伴有肝并发症时γ-GT值可升高。3.其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤。4.用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。四、血清碱性磷酸酶（ALP）（一）简述碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。参考范围：速率法：女性1～12岁＜500U／L；大于15岁40～150U／L男性1～12岁＜500U／L；12～l5岁＜750U／L；＞25岁45～150U／L（二）临床意义1.肝胆疾病：阻塞性黄疽、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。2.骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进，故血清ALP或活性升高。3.用药：羟甲戊二酰酶还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白（Globulin）（一）简述血清总蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致使γ-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球胆白比值（A／G）会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定A／G比值。参考范围：总蛋白（TP）：双缩脲法：新生儿46～70g/L；成人60～80g／L白蛋白：溴甲酚氯法：新生儿28～44g／L；成人35～55g／L球蛋白：20～30g／L A／G比值：1.5～2.5：1（二）临床意义1.血清总蛋白血清总蛋白增高：（1）各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。（2）血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。血清总蛋白降低：（1）各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。（2）血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。（3）其他疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍等。血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。2.白蛋白白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。白蛋白浓度降低见于：（1）营养不良：摄入不足、消化吸收不良。（2）消耗增加：多种慢性疾病是消耗，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。（3）合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。白蛋白浓度增高则见于严重失水而致的血浆浓缩。3.球蛋白球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主，可见于：（1）炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎等。（2）自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。（3）某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于：（1）生理性减少（出生后至3岁）。（2）免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。（3）低γ-球蛋白血症。4.A／G比值A／G比值减少：（1）A／G比值减少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。（2）急性肝炎早期，白蛋白数量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A／G比值仍可正常。A／G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置，提示预防后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A／G比值正常或减少；若球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A／G比值减少或低于1。第五节乙型肝炎血清学检查一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）（一）简述乙型肝炎病毒表面抗原俗称“澳抗”，为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染早期（1～2月）血清里出现的一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。HBsAg可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性（二）临床意义1.提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌。2.慢性HBsAg携带者，即肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴。或HBsAg阳性持续6个月以上，而携带者既无乙肝症状也无ALT异常者。二、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）（一）简述乙型肝炎病毒表面抗体是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。大多数HBsAg的消失和HBsAb的出现，意味着HBV感染的恢复期和人体产生了免疫力。参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性（二）临床意义1.乙型肝炎处于恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。2.接种乙肝疫苗已产生效果。三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）（一）简述乙型肝炎病毒e抗原是HBV复制的指标之一，其位于HBV病毒颗粒的核心部分。参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性（二）临床意义1.提示乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性；若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。2.乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。3.HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70%～90%。四、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe、HBeAb）（一）简述乙型肝炎病毒e抗体是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的对应抗体，但非中和抗体，即不能抑制HBV的增殖，其出现于HBsAg转阴之后，证明人体对HBsAg有一定的免疫清除率。参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性（二）临床意义1.多见于HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。2.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。3.在HBeAg和抗-Hbs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确诊为乙型肝炎近期感染。五、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc、HBcAb）（一）简述乙型肝炎病毒核心抗体是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体，也非中和抗体。虽不能抑制HBV的增殖，但却是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，主要包括IgM和IgG两型，抗HBc-IgM对急性乙型肝炎的诊断、病情监测及预后的判断均有较大的价值，因此，常以抗HBc-IgM作为急性HBV感染的指标。参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性（二）临床意义1.抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感的多。另，抗HBc-IgM阳性，还可见于慢性活动性乙型肝炎患者。2.抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV，具有流行病学的意义。如在乙型肝炎者血液检查中测出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。大三阳者说明乙型肝炎者的HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时AST及ALT高，应注意尽快隔离，为最具有传染性的一类肝炎。如出现小三阳，说明HBV在人体内复制减少，传染性减小，如肝功能正常，又无症状，称之乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。第六节肾功能检查人体左右有两个肾脏，是人体最重要的器官之一。其功能主要有：分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。肾脏分为皮质和髓质两部分，皮质中主要有肾小球、近曲和远曲小管、集合管；髓质中主要为髓袢及集合管远端。肾脏的工作量极大，每日经肾小球滤过的血浆大约180升。因此，变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾患、全身循环和代谢性疾病、药物和毒素对肾脏的损害，均可影响肾脏功能，主要表现在肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。一、血清尿素氮（BUN）尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素氮浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。参考范围：速率法：成人3.2～7.1mmol／L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol／L二、血肌酐（Cr）血肌酐的浓度取决于人体产生和摄入与肾脏的排泄能力，血肌酐基本不受饮食、高分子代谢等肾外因素的影响。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能。因此，血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。人体肾功能正常时。肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。参考范围：Tatte法：男性62～115μmol/L（0.7～1.2mg／dl）女性53～97μmol/L（0.6～1.1mg／dl三、血清尿素氮的临床意义1.肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值。2.泌尿系统疾病：泌尿道结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。3.其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等。四、血肌酐的临床意义：血肌酐检测值增高主要见于急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可以表现为正常，仅有当肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时，血中肌酐数值才明显上升。在正常肾血流条件下，肌酐升高至176～355μmol/L时，提示有中度至严重肾损害。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。第七节血液生化检查一、血清总胆固醇（TC）（一）简述人体内含胆固醇约140g，其中25%分布于脑和神经组织中，胆固醇主要在体内合成，人每日合成的速度为1～2g。此外，尚有由食物中吸收的胆固醇，吸收率达食物总胆固醇的1／3。肝脏是合成、储藏和供给胆固醇的主要器官。此外，胆固醇的水平易受饮食、年龄、性别等多种因素的影响。总胆固醇的参考范围：两点终点法：3.1～5.7mmol/L胆固醇酯／总胆固醇：成人0.60～0.75（二）临床意义1.增高（1）动脉粥样硬化：粥样硬化斑快、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化心脏病及高脂血症等。（2）其他疾病：肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。糖尿病特别是并发糖尿病昏迷时，几乎都有总胆固醇升高。胆总管阻塞时，总胆固醇增高且伴有黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值仍正常。（3）用药：服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药（如氯氮平）可影响胆固醇水平。2.降低常见于甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、急性肝坏死、肝硬化等。感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，不但血清总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。血清中总胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标，但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢密切相关，所以，其他物质代谢异常时也可以影响血清总胆固醇的浓度。二、三酰甘油酯（TG）（一）简述三酰甘油酯（甘油三酯）是人体贮存能量的形式，主要在肝脏合成；其次，人体的小肠黏膜在类脂吸收后也合成大量的三酰甘油酯。三酰甘油酯大约占总脂的25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。在正常情况下，人的三酰甘油酯水平保持在正常值范围内，伴随年龄的增长而逐渐增高。参考范围：一点终点法：0.56～1.70mmol／L（二）临床意义1.增高（1）动脉硬化及高脂血症：动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油酯血症等。（2）其他疾病：胰腺炎、肝胆疾病（脂肪肝、肝脏胆汁淤积）、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等。（3）生理性：长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量饮酒可使三酰甘油酯的假性升高。（4）用药：应用雌激素、甲状腺激素、避孕药。2.减少甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。三、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）（一）简述低密度脂蛋白胆固醇，是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇转变而来。其合成部位主要在血管内，降解部位在肝脏。LDL-ch是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2／3。其是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。LDL-ch的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。低密度脂蛋白胆固醇参考范围：两点终点法：1.9～3.61mmol／L（二）临床意义1.增多：主要是胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血症，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等。2.降低：见于营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等，临床常与其他CH、TC、TG、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白参数综合分析。四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）（一）简述高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将CH从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外。其在限制动脉壁CH的积存速度和促进CH的清除上起者一定的积极作用，HDL-ch水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。参考范围：直接遮蔽法：1.04～1.55mmol／L（二）临床意义降低1.动脉硬化及高脂血症：脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症I型和V型。2.其他疾病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。3.生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后。其中HDL-ch在动脉硬化或糖尿病时明显降低，其下降比率大于HDL-ch。HDL-ch增高一般无临床意义，常与遗传有关。A型题1.女性红细胞计数正常值参考范围是A.（4.0～5.5）×1012／L B.（3.5～5.0）×1012／L C.（6.0～7.0）×1012／L D.（3.9～5.3）×1012／L E.（5.0～6.5）×l012／L[答疑编号111050401]『正确答案』B 2.在白细胞中占比例最高的是A.单核细胞B.淋巴细胞C.嗜碱性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.中性粒细胞[答疑编号111050402]『正确答案』E 3.严重烧伤会导致A.红细胞减少B.血红细胞量增多C.血小板增多D.白细胞减少E.红细胞沉降率增快[答疑编号111050403]『正确答案』B 4.下列哪种情况会导致ESR减慢A.风湿病B.心肌梗死C.系统性红斑狼疮D.弥散性血管内凝血E.月经[答疑编号111050404]『正确答案』D 5.使尿液的酸度降低的药物是A.氨丁三醇B.维生素C C.乳酸钠D.碳酸氢钠E.碳酸钠[答疑编号111050405]『正确答案』B 6.当尿液中检出β-微球蛋白超标可能是下述哪种疾病A.慢性肾炎B.骨髓瘤C.肾病综合征D.活动性肾盂肾炎E.膀胱炎[答疑编号111050406]『正确答案』D 7.尿肌酐排出量突然增加可能是下列哪种疾病所导致的A.甲状腺功能亢进B.碱中毒C.肾衰竭D.伤寒E.贫血[答疑编号111050407]『正确答案』D 8.下列关于白蛋白和球蛋白比值（A／G）的描述哪项是错误的A.慢性肝炎、肝硬化患者，A／G比值大于1 B.急性肝炎早期患者，A/G比值仍可正常C.肝炎患者病情恶化时，A／G比值下降D.肝硬化患者，球蛋白正常，则总蛋白量减少，A／G比值正常或减少E.慢性肝炎患者球蛋白量增多，则总蛋白量可增多[答疑编号111050408]『正确答案』A 9.在诊断恶性肿瘤有无肝转移或肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%的指标是A.ALP B.γ-GT C.AST D.ALT E.Globulin[答疑编号111050409]『正确答案』B 10.下列哪项指标可显示接种乙肝疫苗的效果A.HBsAg B.HBsAb C.HBeAg D.HBeAb E.HBcAb[答疑编号111050410]『正确答案』B 11.关于血清尿素氮的描述错误的是A.当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素氮浓度增加B.肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化C.尿素氮测定可作为肾病早期肾功能的测定指标D.通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过率E.测定尿素氮对于氮质血症的诊断有特殊的价值[答疑编号111050411]『正确答案』C第六章药学服务与咨询第一节概述一、药学服务的含义最基本的要素——与药物有关的服务药学服务的形式——提供信息和知识全球药师共同追求的目标——以患者为中心的药学服务二、实施药学服务的背景三、从事药学服务应具备的素质（一）沟通1.沟通的意义（1）有利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生，药师获取患者的信息、问题及规律（2）解决患者在药物治疗过程中的问题（3）增加患者对治疗的满意度（4）确立药师的价值观，树立药师形象，提高公众的认知度2.沟通的技巧（1）认真聆听（2）语言的表达（3）非语言的运用（4）掌握时间（5）关注特殊人群（二）药历书写药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案药历由药师填写完成药历内容包括用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见、对患者的健康教育中国药学会医院药学专业委员会发布药历书写的原则与推荐格式（1）患者基本情况（2）病历摘要（3）用药记录（4）用药评价（三）投诉应对接待患者投诉时，接待者的第一要点是尊重，第二要点是微笑。第二节药学服务的内涵一、药学服务的主要实施内容二、药学服务的具体工作1.调配处方——提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是保证药物治疗的最基础的保证，是药师所有工作中最重要的工作，是联系、沟通、医、药、患的最重要的纽带2.参与临床药物治疗3.监测药物治疗4.研究和评价药物利用5.监测和报告药品不良反应6.提供药学信息服务7.参与健康教育三、药学服务对象最重要的人群：1.用药周期长的慢性病患者，或长期甚至终生用药者2.病情和用药复杂，患多种疾病3.特殊人群4.用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案5.用药后易出现明显的药品不良反应者6.应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄四、药学服务的效果（了解）第三节用药咨询一、患者用药咨询1.咨询环境2.咨询方式3.咨询内容4.需特别提示的特殊情况（1）同时服用≥2种含同一成分药品时，合并用药较多（2）出现不良反应时（3）患者依从性不好，疗效不理想或剂量不足时（4）用药剂量超过规定剂量（5）超越说明书范围的适应证或使用剂量（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌（7）使用需要进行TDM药品的患者（8）近期药品说明书有修改（9）患者所用药品发现严重不良反应的（10）使用麻醉、精神药品或特殊药物（11）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时（12）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时（13）使用需要特殊贮存条件的药品时5.需特别关注的问题二、医师、护士、公众用药咨询（了解）第七章中药调剂的基本知识与操作技能本章所占分值12分第一节处方概述一、处方的意义二、处方的格式后记：各种签名或盖章三、处方术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。处方旁注：先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。练习题属于处方正文内容的是A.患者姓名B.规格C.临床诊断D.药价E.药师签名[答疑编号111070101]『正确答案』B A型题中药处方脚注中不包括A.包煎B.剂数C.后下D.烊化E.打碎[答疑编号111070102]『正确答案』B X型题中成药处方正文应含有A.患者姓名、年龄、性别、住址B.药品的名称、剂型C.药品的规格、数量D.药品的用法用量E.医师签名、药师签名、药价及现金收讫印[答疑编号111070103]『正确答案』BCD第二节中药饮片处方名称一、饮片的正名、别名正名的依据：《中国药典》一部、部颁《药品标准》、或部颁《炮制规范》。每年必考别名丁香：公~儿茶：孩~木瓜：宣~牛膝：怀~乌药：台~苍术：茅~牡蛎：左~青蒿：嫩~松节：油~秦艽：左~蛤壳：海~赭石：代~僵蚕：白~功劳叶：十大~肉桂：紫油~升麻：绿~周~白芍：杭~~药白芷：杭~香~防己：粉~汉~羌活：川~西~泽泻：建~福~茵陈：绵~~蒿独活：川~香~桔梗：苦~白~玉~柴胡：北~南~软~当归：秦~云~川~桑叶：霜~冬~蒺藜：刺~白~橘叶：南~青~干姜炭：炮姜炭姜炭土鳖虫：地鳖虫地鳖蟅虫山豆根：广豆根南豆根山药：怀~淮~淮山王不留行：王不留留行子五味子：辽~北~五梅子白果：银杏肉苁蓉：淡大芸千金子：续随子杜仲：木绵辛夷：木笔花细辛：小辛青果：橄榄牵牛子：黑白丑茺蔚子：益母草子坤草子佩兰：省头草醒头草香附：莎草根前胡：岩风首乌藤：夜交藤莱菔子：萝卜子海螵蛸：乌贼骨蛇蜕：龙衣藜芦：山葱鹿葱淫羊藿：仙灵脾穿山甲：鲮鲤重楼：七叶一枝花蚤休草河车三七：田~参~旱~田七滇七金不换山茱萸：山萸肉杭山萸枣皮马钱子：番木鳖马前马前子槟榔：海南子大腹子北沙参：辽~、东~、莱阳~辽东莱阳北（杯）南沙参：泡~、空~、白~、白参南（难）泡（抛）空白参（身）天冬：天门冬、明门冬百部：野天门冬与天冬区别开艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开甘草：粉甘草、皮草、国老龙眼肉：益智与益智仁区别开大血藤：红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开茜草：地血、活血丹、血见愁重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车拳参：紫参与紫丹参区别开丹参：紫丹参、赤参木蝴蝶：云故纸、白故纸白云木补骨脂：破故纸补破蒺藜：刺~、白~沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜西红花：藏红花、番红花红花：草红花、红蓝花瓜蒌：药瓜二、并开药名二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子腹皮子：大腹皮、生槟榔焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽＋焦槟榔龙牡：煅龙骨、煅牡蛎全紫苏：紫苏子、梗、叶二地丁：蒲公英、紫花地丁三、处方应付清炒品：果实类、种子类麸炒品：术蚕壳炮制品：毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌煅制品：各种石醋炙品：延胡索烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）盐炙品：补骨脂、益智仁练习题茺蔚子的别名是A.五味子B.续随子C.坤草子D.梭罗子E.决明子[答疑编号111070104]『正确答案』C A型题处方直接写药名，不需调配清炒品的A.白术B.紫苏子C.谷芽D.苍耳子E.牛蒡子[答疑编号111070105]『正确答案』A A型题处方书写白故纸，应付A.木蝴蝶B.番泻叶C.破故纸D.生补骨脂E.制补骨脂[答疑编号111070106]『正确答案』A A型题处方中书写焦三仙，应付A.焦山楂、焦麦芽、焦谷芽B.焦神曲、焦山楂、焦麦芽C.焦麦芽、焦白术、焦山楂D.焦苍术、焦谷芽、焦栀子E.焦谷芽、焦白术、焦神曲[答疑编号111070107]『正确答案』B B型题A.紫河车B.草河车C.空沙参D.东沙参E.紫参北沙参的别名是[答疑编号111070108]『正确答案』D南沙参的别名是[答疑编号111070109]『正确答案』C拳参的别名是[答疑编号111070110]『正确答案』E B型题A.牛蒡子B.龟甲C.天南星D.自然铜E.琥珀处方直接写药名，需调配清炒品的是[答疑编号111070111]『正确答案』A处方直接写药名，需调配煅制品的是[答疑编号111070112]『正确答案』D B型题A.莎草根B.蚤休C.大腹子D.番木鳖E.岩风前胡的别名是[答疑编号111070113]『正确答案』E重楼的别名是[答疑编号111070114]『正确答案』B马钱子的别名是[答疑编号111070115]『正确答案』D香附的别名是[答疑编号111070116]『正确答案』A槟榔的别名是[答疑编号111070117]『正确答案』C B型题A.槟榔B.牛蒡子C.首乌藤D.重楼E.大黄蚤休的正名是[答疑编号111070118]『正确答案』D生军的正名是[答疑编号111070119]『正确答案』E夜交藤的正名是[答疑编号111070120]『正确答案』C大力子的正名是[答疑编号111070121]『正确答案』B大腹子的正名是[答疑编号111070122]『正确答案』A B型题A.罂粟壳B.淫羊藿C.甘草D.重楼E.天花粉栝楼根的正名是[答疑编号111070123]『正确答案』E草河车的正名是[答疑编号111070124]『正确答案』D仙灵脾的正名是[答疑编号111070125]『正确答案』B米壳的正名是[答疑编号111070126]『正确答案』A国老的正名是[答疑编号111070127]『正确答案』C B型题A.僵蚕B.莱菔子C.侧柏叶D.枇杷叶E.补骨脂处方直接写药名应调配清炒品[答疑编号111070128]『正确答案』B处方直接写药名应调配蜜炙品[答疑编号111070129]『正确答案』D处方直接写药名应调配盐炙品[答疑编号111070130]『正确答案』E B型题A.蚤休B.莎草根C.大腹子D.坤草子E.鼠黏子重楼的别名是[答疑编号111070131]『正确答案』A茺蔚子的别名是[答疑编号111070132]『正确答案』D香附的别名是[答疑编号111070133]『正确答案』B槟榔的别名是[答疑编号111070134]『正确答案』C B型题A.吴茱萸B.枇杷叶C.补骨脂D.延胡索E.莱菔子处方直接写药名，需调配清炒品的是[答疑编号111070135]『正确答案』E处方直接写药名，需调配蜜炙品的是[答疑编号111070136]『正确答案』B B型题A.炙草B.白梅花C.淡大芸D.白故纸E.血见愁艾叶的别名是[答疑编号111070137]『正确答案』A木蝴蝶的别名是[答疑编号111070138]『正确答案』D茜草的别名是：[答疑编号111070139]『正确答案』E肉苁蓉的别名是[答疑编号111070140]『正确答案』C B型题A.僵蚕B.干漆C.延胡索D.吴茱萸E.王不留行处方直接写药名，需调配麸炒品的是[答疑编号111070141]『正确答案』A处方直接写药名，需调配醋炙品的是[答疑编号111070142]『正确答案』C X型题焦三仙的组成是A.焦神曲B.焦槟榔C.焦麦芽D.焦山楂E.焦谷芽[答疑编号111070143]『正确答案』ACD X型题中药正名的依据是A.《中药大辞典》B.《中国药典》一部C.局、部颁《药品标准》D.《炮制规范》E.《历代文献本草》[答疑编号111070144]『正确答案』BCD X型题忍冬藤的别名有A.金银藤B.银花藤C.大血藤D.夜交藤E.鸡血藤[答疑编号111070145]『正确答案』AB第三节中药的用药禁忌一、配伍禁忌二、妊娠禁忌三、饮食禁忌四、证候禁忌五、配伍禁忌1.“十八反”配伍禁忌半蒌贝蔹及攻乌乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藻戟芫遂俱战草甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂；诸参辛芍叛藜芦藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。2.“十九畏”配伍禁忌十九畏——9组19味相反药硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）水银莫与砒霜见水银畏砒霜狼毒最怕密陀僧狼毒畏密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）丁香莫与郁金见丁香（包括母丁香）畏郁金牙硝难合荆三棱芒硝（包括玄明粉）畏三棱川乌草乌不顺犀川乌（包括附子）、草乌畏犀角人参最怕五灵脂人参畏五灵脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺官桂畏石脂二、妊娠禁忌妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药妊娠禁用药：剧毒或性能峻猛的中药，绝对不能使用——共计31种妊娠慎用药：活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类妊娠禁用药歌诀雄黄青草饿八川——雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌草子悬命急忙盯——黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤土鳖上路扮男性——土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星天仙随父至公社——天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香雪莲造霜喂千牛——天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子三员千金马前闹——三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花练习题A型题：1.不易与芒硝同用的药物是A.赤石脂B.郁金C.三棱D.甘草E.半夏[答疑编号111070201]『正确答案』C 2.属配伍禁忌的是A.当归与红花B.黄芪与水蛭C.人参与甘草D.天麻与升麻E.玄参与藜芦[答疑编号111070202]『正确答案』E 3.不易与丁香同用的药是A.甘草B.细辛C.郁金D.川贝E.党参[答疑编号111070203]『正确答案』C 4.甘草反A.人参B.海藻C.丁香D.藜芦E.附子[答疑编号111070204]『正确答案』B B型题A.郁金B.牵牛子C.甘遂D.藜芦E.密陀僧1.不宜与丹参同用的是[答疑编号111070205]『正确答案』D 2.不宜与丁香同用的是[答疑编号111070206]『正确答案』A 3.不宜与狼毒同用的是[答疑编号111070207]『正确答案』E 4.不宜与甘草同用的是[答疑编号111070208]『正确答案』C 5.不宜与巴豆同用的是[答疑编号111070209]『正确答案』B A.当归B.甘草C.大黄D.三棱E.钩藤6.孕妇慎用的药是[答疑编号111070210]『正确答案』C 7.孕妇禁用的药是[答疑编号111070211]『正确答案』D A.三棱B.狗脊C.大黄D.白芍E.杜仲8.妊娠慎用的药是[答疑编号111070212]『正确答案』C 9.妊娠禁用的药是[答疑编号111070213]『正确答案』A A.紫苑B.斑蝥C.竹茹D.虎杖E.广藿香10.妊娠慎用的药是[答疑编号111070214]『正确答案』D 11.妊娠禁用的药是[答疑编号111070215]『正确答案』B X型题1.妊娠禁忌药有A.丹参B.马钱子C.麝香D.雄黄E.半夏[答疑编号111070216]『正确答案』BCD 2.与甘草相反的药有A.海藻B.甘遂C.芫花D.赤芍E.京大戟[答疑编号111070217]『正确答案』ABCE 3.与藜芦相反的药有A.白蔹B.苦参C.丹参D.细辛E.白芍[答疑编号111070218]『正确答案』BCDE第四节中药的用法用量一、汤剂的用法用量（内服）1.药液温度——温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；2.服用次数——2次，重病急病可隔4小时服药一次；3.服药时间——4.汤液煎出量——250～300毫升。二、中成药的用法用量1.中成药的药引黄酒——活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤——藿香正气丸、附子理中丸；淡盐水——六味地黄丸、大补阴丸；焦三仙汤——至宝锭；鲜芦根汤——银翘解毒丸；清茶——川芎茶调散；米汤——四神丸、更衣丸。2.特殊剂型的中成药滴丸用于病情急重者；剂量不能过大；可以直接含于舌下；在保存中不宜受热。软膏剂：对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；不宜涂敷于口腔、眼结膜；发现反应及时停药。三、毒、麻中药的使用1.毒性药注意事项不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花、天仙子；忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。2.分类矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹、动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄3.用量千分之一级：砒石、砒霜——0.002～0.004g百分之一级：蟾酥——0.015～0.03g斑蝥、青娘虫——0.03～0.06g雄黄——0.05～0.1g天仙子——0.06～0.6g雪上一枝蒿——0.06～0.12g十分之一级：轻粉——0.1～0.2g红娘虫——0.1～0.3g洋金花、生马钱子、生藤黄——0.3～0.6g生甘遂——0.5～1.5g闹羊花——0.6～1.5g克级生千金子——1～2g生白附子——3～6g生半夏、生天南星——3～9g生附子——3～15g 4.麻醉药品——罂粟壳（1）用量一般3～6g，不易常服；（2）儿童禁用；（3）处方保存三年备查；（4）不准生用，严禁单味零售；（5）凭医生处方使用；（6）禁止在中药材市场销售罂粟壳；（7）专柜、专锁、专账、专人管理。练习题A型题1.驱虫中药宜A.饭前服B.两餐中间服C.饭后服D.清晨空腹服E.与食物同服[答疑编号111070219]『正确答案』D 2.生藤黄的用量应控制在A.0.015～0.03g B.0.03～0.06g C.0.05～0.1g D.0.06～0.6g E.0.3～0.6g[答疑编号111070220]『正确答案』E 3.罂粟壳有麻醉作用，其成人的每日用量是A.25～30g B.18～24g C.9～15g D.3～6g E.0.5～1g[答疑编号111070221]『正确答案』D 4.川乌、草乌内服时A.常与半夏同用B.一般为泡酒后服C.常与贝母同用D.常用量为3～9g E.应炮制后使用[答疑编号111070222]『正确答案』E 5.生藤黄内服的常用量A.0.03～0.06g B.0.08～0.12g C.0.3～0.6g D.0.8～1.2g E.1.5～2g[答疑编号111070223]『正确答案』C 6.天仙子内服的常用量A.0.01～0.03g B.0.06～0.6g C.0.8～1.2g D.1.5～2.0g E.2.0～3.0g[答疑编号111070224]『正确答案』B B型题A.0.015～0.03g B.0.03～0.06g C.0.05～0.1g D.0.06～0.6g E.0.3～0.6g 1.斑蝥内服的用量为[答疑编号111070225]『正确答案』B 2.蟾酥内服的用量为[答疑编号111070226]『正确答案』A 3.雄黄内服的用量为[答疑编号111070227]『正确答案』C 4.天仙子内服的用量为[答疑编号111070228]『正确答案』D 5.洋金花内服的用量为[答疑编号111070229]『正确答案』E X型题1.需要空腹服用的药有A.滋补药B.驱虫药C.健胃药D.安眠药E.泻下药[答疑编号111070230]『正确答案』BE 2.矿物类毒性中药品种包括A.轻粉B.红粉C.红升丹D.白降丹E.马钱子[答疑编号111070231]『正确答案』ABCD 3.宜空腹服的有A.驱虫药B.健胃药C.泻下药D.滋补药E.截疟药[答疑编号111070232]『正确答案』AC 4.服用滴丸应注意的事项有A.剂量不能过大B.宜研末服C.在保存中不宜受热D.有些可直接含于舌下E.宜少量温开水送服[答疑编号111070233]『正确答案』ACDE第五节中药的调剂一、中药饮片处方调剂程序审方—→计价—→调配—→复核—→发药调配（抓药）：选用适当的戥子；持戥：左手持戥杆，右手取药，举至眉齐，以戥秤平衡为准确；按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则；每一剂重量误差控制在±5%；质地坚硬的需要临时捣碎。发药：核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数。二、中药斗谱排列（一）斗谱编排原则最高层质地较轻且用量较少的药物，如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚朴花；密蒙花、谷精草、木贼草；五加皮、千年健、地骨皮；络石藤、青风藤、海风藤。中上层___常用药物，如黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏；厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实；附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮。较低层质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的如磁石、赭石、紫石英；龙骨、龙齿、牡蛎；石决明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤壳；藕节炭、茅根炭、地榆炭；大黄炭、黄芩炭、黄柏炭；艾炭、棕榈炭、蒲黄炭。最底层质地松泡且用量较大的药物，如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗。（二）需特殊存放的品种和方法可同放于一个药斗经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对。不可同放一斗中属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异特殊存放的药品1.宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。2.有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中阿魏、鸡矢藤。3.贵细药品专柜存放牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。4.毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理三、中成药调剂注意事项必须注意药品的有效期管理时应近效期药品先出妊娠禁用中成药___94个品种妊娠慎用中成药___50个品种练习题A型题1.调剂时，复核的内容一般不包括A.药味是否相符B.剂数是否相符C.计价是否准确D.有无用药禁忌E.剂量是否准确[答疑编号111070301]『正确答案』C 2.宜放在药斗架最低层的药是A.白梅花与佛手花B.谷精草与木贼草C.茵陈与金钱草D.肉苁蓉与巴戟天E.焦山楂与焦神曲[答疑编号111070302]『正确答案』C 3.中药饮片调剂质量管理要求调配中药的分剂量误差不得超过A.±3%B.±5%C.±6%D.±7%E.±10%[答疑编号111070303]『正确答案』B 4.中药处方调配分贴规范的操作方法应是A.估量分贴B.手抓分贴C.逐药分贴D.随意分贴E.等量递减[答疑编号111070304]『正确答案』E 5.宜放在斗架高层的药是A.月季花、白梅花、佛手花B.龙骨、龙齿、牡蛎C.黄芪、党参、甘草D.当归、白芍、川芎E.酸枣仁、远志、柏子仁[答疑编号111070305]『正确答案』A 6.宜放在斗架中上层的药是A.黄芩、黄连、黄柏B.地骨皮、千年健、五加皮C.络石藤、青风藤、海风藤D.石决明、珍珠母、瓦楞子E.大黄炭、黄芩炭、黄柏炭[答疑编号111070306]『正确答案』A B型题A.血竭面B.牛黄C.罂粟壳D.阿魏E.龟甲1.为防止灰尘污染不宜放在一般药斗内的药是[答疑编号111070307]『正确答案』A 2.属贵细药品不能存放在一般药斗内的药是[答疑编号111070308]『正确答案』B 3.有恶劣气味不能与其他药同装一斗的药是[答疑编号111070309]『正确答案』D 4.属特殊管理药品需专柜存放的药是[答疑编号111070310]『正确答案』C X型题1.宜放在药斗架最高层的药是A.金银花B.佛手花C.密蒙花D.红花E.谷精草[答疑编号111070311]『正确答案』BCE 2.妊娠禁用的中成药有A.木香槟榔丸B.牛黄清心丸C.妇科分清丸D.牛黄解毒丸E.麝香保心丸[答疑编号111070312]『正确答案』ADE 3.中药调剂包括哪些环节A.审方B.计价C.调配D.复核E.发药[答疑编号111070313]『正确答案』ABCDE 4.在饮片调配过程中，正确的做法有A.体积松泡的饮片应先称B.一般按处方所列顺序称取后，间隔平放C.鲜药应分别量取后单包，并注明用法再放入群药包内D.粘度大的饮片应后称取E.对一方多剂的处方应逐剂复查[答疑编号111070314]『正确答案』ABDE第六节中药汤剂的煎煮一、中药汤剂的煎煮程序及注意事项（一）煎煮程序1.煎煮前加冷水浸泡20～30分钟，温度不超过60℃，用水量高出药面3～5厘米；2.煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则取饮片重新煮；3.煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；4.一般药一煎20分钟，二煎15分钟；5.总煎出量：500～600ml，分2～3次服用；6.煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。（二）注意事项煎药器具宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿；不宜用铁、铝制品；煎药的水可以用自来水、甜井水；不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。二、特殊煎药方法先煎1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜；2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。后下1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草；2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。包煎1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子；2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶；3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。烊化（溶化）阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。冲服：雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。煎汤代水：葫芦壳、灶心土。A型题1.在中药处方的脚注中，后下适用于A.质地坚硬的饮片B.含挥发性成分的饮片C.含粘液质较多的饮片D.富含绒毛的饮片E.价格昂贵的饮片[答疑编号111070315]『正确答案』B 2.泡药的温度不能超过A.30℃B.40℃C.50℃D.60℃E.70℃[答疑编号111070316]『正确答案』D 3.煎服时需要烊化的中药是A.琥珀B.鹿角胶C.西红花D.三七E.砂仁[答疑编号111070317]『正确答案』B 4.煎药时，浸泡饮片的水温不能超过A.100℃B.90℃C.80℃D.70℃E.60℃[答疑编号111070318]『正确答案』E 5.一剂中药的总煎出量一般应为A.100～200ml B.200～300ml C.300～400ml D.500～600ml E.800～1000ml[答疑编号111070319]『正确答案』D B型题A.海金沙B.鳖甲胶C.制附子D.灶心土E.鱼腥草1.需要包煎[答疑编号111070320]『正确答案』A 2.需要烊化[答疑编号111070321]『正确答案』B 3.需要后下[答疑编号111070322]『正确答案』E A.需要冲服B.需要包煎C.需要另煎D.需要烊化E.需要先煎4.鳖甲胶[答疑编号111070323]『正确答案』D 5.旋复花[答疑编号111070324]『正确答案』B 6.琥珀粉[答疑编号111070325]『正确答案』A 7.三七粉[答疑编号111070326]『正确答案』A 8.西红花[答疑编号111070327]『正确答案』C A.需要冲服B.需要对服C.需要另煎D.需要煎汤代水E.需要包煎9.蜂蜜[答疑编号111070328]『正确答案』B 10.六一散[答疑编号111070329]『正确答案』E 11.葫芦壳[答疑编号111070330]『正确答案』D A.先煎B.后下C.包煎D.冲服E.烊化12.薄荷在煎服时[答疑编号111070331]『正确答案』B 13.海金沙在煎服时[答疑编号111070332]『正确答案』C 14.生瓦楞子在煎服时[答疑编号111070333]『正确答案』A A.另煎B.烊化后冲服C.不宜久煎D.与其他药同煎E.先煎15.羚羊角入煎剂时应[答疑编号111070334]『正确答案』A 16.天麻入煎剂时应[答疑编号111070335]『正确答案』D 17.生牡蛎入煎剂时应[答疑编号111070336]『正确答案』E 18.钩藤入煎剂时应[答疑编号111070337]『正确答案』C A.生牡蛎B.天花粉C.鱼腥草D.海金沙E.鳖甲胶19.宜先煎的药是[答疑编号111070338]『正确答案』A 20.宜后下的药是[答疑编号111070339]『正确答案』C 21.宜包煎的药是[答疑编号111070340]『正确答案』D 22.宜烊化的药是[答疑编号111070341]『正确答案』E A.鹿角霜B.徐长卿C.葶苈子D.鹿角胶E.生地黄23.宜先煎的药是[答疑编号111070342]『正确答案』A 24.宜后下的药是[答疑编号111070343]『正确答案』B 25.宜包煎的药是[答疑编号111070344]『正确答案』C 26.宜烊化的药是[答疑编号111070345]『正确答案』D X型题1.需要包煎的药物有A.蒲黄B.旋复花C.雷丸D.葶苈子E.枇杷叶[答疑编号111070346]『正确答案』ABDE 2.煎药器具可选用A.玻璃器皿B.铝锅C.砂锅D.铁锅E.不锈钢锅[答疑编号111070347]『正确答案』ACE 3.煎药可选用的器皿有A.铜锅B.砂锅C.铁锅D.铝锅E.不锈钢锅[答疑编号111070348]『正确答案』BE第八章中药的贮藏与养护第一节中药的质量变异现象一、中药饮片贮存中常见的质量变异现象1.虫蛀：①含淀粉、糖、脂肪、蛋白质；②大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡；③虫蛀大白芷，桑蛸杀娑胡。2.泛油：①含挥发油：当归、丁香；②含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；③含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精；④白（柏）杏归香桃，二冬赎（熟）黄牛。3.霉变：车前草、马齿苋、独活、紫菀；车前献独子。4.变色：①由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉；②由深变浅：黄芪、黄柏；③由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花。5.气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。6.风化：胆矾、硼砂、芒硝。7.潮解：青盐、咸秋石、芒硝。8.粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。9.腐烂：鲜类药。二、中成药贮存中常见质量变异现象1.虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、片剂；2.霉变：蜜丸、膏滋、片剂；3.酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂；4.挥发：芳香水剂、酊剂；5.沉淀：药酒、口服液、针剂。第二节引起中药质量变异的因素一、自身因素（6个）1.水分：①高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连；②低：风化、走味、泛油、干裂、脆化。2.淀粉：虫蛀、霉变。3.黏液质：发霉、生虫。4.油脂：①产生异味：桃仁、杏仁；②引起酸败现象：刺猬皮、狗肾。5.挥发油：气味散失：白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰。6.色素：发霉变色：月季花、玫瑰花。二、环境因素（8个）1.温度：生虫、发霉；水分蒸发；气味散失；成分变化；酸败泛油；黏结成块。2.湿度①贮存仓库的相对湿度最好控制在70%以下；②高：吸潮变质；低：风化。3.日光：变色、气味散失、挥发、风化、泛油。4.空气：泛油、虫蛀、霉变。5.霉菌：霉变、腐烂变质。6.害虫：虫蛀。7.包装容器8.贮存时间第三节中药的贮存与养护一、常用的贮存方法和注意事项饮片库房室温控制在25℃以下，相对湿度75%以下；应密闭贮存的：种子类、酒炙、醋制、盐炙、蜜炙、麝香；通风干燥处：含淀粉多的；含糖分及黏液质较多的；阴凉干燥处：含挥发油类；凉爽处：矿物类；石灰保存：牛黄、人参；易燃物品：硫黄、火硝、樟脑；毒性药品：单独存放；密封保存：动物类、矿物类。二、中药材和饮片的养护1.传统养护技术（6个）清洁养护法除湿养护法密封（密闭）养护法低温养护法对抗同贮法高温养护法对抗同贮法蛤蚧___花椒、吴茱萸、荜澄茄；蕲蛇、白花蛇___花椒、大蒜（动物类主要是用花椒、大蒜对抗）；土鳖虫___大蒜；丹皮___山药、泽泻；人参___细辛；冰片___灯心草；硼砂___绿豆；藏红花___冬虫夏草。2.现代养护技术（8个）干燥养护技术气调养护技术60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术包装防霉养护法气幕防潮养护技术蒸气加热养护技术气体灭菌养护技术中药挥发油熏蒸防霉技术清洁养护法：清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法除湿养护法：①通风法；②吸湿防潮法：生石灰块、无水氯化钙。密封（密闭）养护法：是贮藏的基本方法低温养护法：2～10℃，具有防霉、防虫、防变色、防走油，主要用于贵重药材保存，如哈蟆油、银耳、人参、菊花、陈皮、山药、枸杞子（＜-4℃可使害虫致死）。高温同贮法：可有效防治虫害的侵袭。高于40℃害虫停止发育，高于50℃，害虫将在短时间死亡。含挥发油的饮片烘烤温度不宜超过60℃三、中成药的养护1.应密闭贮存：散剂、胶剂、膏药、软膏、鼻用制剂、栓剂、凝胶剂；2.应密封贮存：丸剂、片剂、煎膏剂、合剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、注射剂、酒剂、露剂；3.温度低于30℃的剂型：胶囊剂、栓剂；4.遮光：软膏剂、注射剂、酊剂、流浸膏与浸膏剂、凝胶剂、眼用制剂。四、中国药典凡例1.遮光：用不透光的容器包装；2.密闭：防止尘土及异物进入；3.密封：防止风化、吸潮、挥发或异物进入；4.熔封或严封：防止空气和水分侵入，防止污染；5.阴凉处：不超过20℃；6.凉暗处：避光并不超过20℃；7.冷处：2～10℃；8.常温：10～30℃。练习题：A型题1.易生虫的饮片是（）A.细辛B.花椒C.白芷D.黄芩E.千金子[答疑编号111080101]『正确答案』C 2.因含油脂而易酸败的有（）A.当归B.山柰C.石斛D.枸杞子E.刺猬皮[答疑编号111080102]『正确答案』E 3.利用气闸防止中药霉变的养护方法，又称为A.气调养护技术B.气幕防潮养护技术C.气体置换技术D.除氧剂封存养护技术E.冷藏养护技术[答疑编号111080103]『正确答案』B第九章非处方药第一节方剂学知识一、方剂的含义方剂是在辨证审因、决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成，是理、法、方、药的一个组成部分。二、方剂的分类主要有“七方”说、“十剂”说、按病证（脏腑、病因）分类、按主方（祖方）分类、按治法（功效）分类、综合分类等。三、方剂的组成古人用“君、臣、佐、使”四个部分加以概括药物配伍的主从关系。君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，又称主药。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。臣药：又称辅药。有两种意义，一是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。它的药力小于君药。佐药：有三种意义，一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，即根据病情需要，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。使药：有两种意义，一是引经药，既能引方中诸药直达病所，以发挥作用的药物；二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。使药的药力较小，用量亦轻。四、方剂的配伍与剂量变化1.药味的变化一种是佐使药的加减，由于佐使药在方中的药力较小，不至于引起功效的根本改变。另一种是臣药的加减。这种加减改变了方剂的配伍关系，会使方剂的功效发生根本变化。2.药量的变化例如，四逆汤（炙甘草二两、生附子一枚、干姜一两五钱）和通脉四逆汤（炙甘草二两、生附子大者一枚、干姜三两），二方虽均是由附子、干姜、炙甘草三味组成，但四逆汤中干姜、附子用量较小，回阳救逆。通脉四逆汤中干姜、附子用量较大，回阳逐阴、通脉救逆的。3.剂型更换的变化如理中丸，是由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂，治中焦虚寒、自利不渴、呕吐腹痛、舌淡苔白、脉沉迟之证。若治上焦阳虚而致胸痹，证见心中痞闷、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等，即用上四味药煎成汤剂（即人参汤），分三次服。第二节非处方中成药一、非处方药的基本概念非处方药（OTC）：是指经国家食品药品监督管理局批准，不需要凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可自行判断和使用的安全有效的药品。非处方药品具有法律属性，只有国家批准和公布的“非处方药目录”中发布的药品才是非处方药。我们国家的非处方药为化学药和中成药两部分。处方药：是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。二、非处方中成药遴选原则指导思想：慎重从严、结合国情、中西药并重、突出特色；遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。三、非处方药遴选分类中成药（每个品种含有不同剂型），划分为7科，即内科、外科、骨伤科、妇科、儿科、皮肤科和五官科。四、合理使用非处方药的注意事项1.正确自我判断、选用药品2.查看外包装3.详细阅读药品说明书4.严格按药品说明书用药5.防止滥用6.妥善保管药品7.缺乏医药知识者，要在执业医师或执业药师指导下选用药品。第三节常用非处方中成药的介绍一、内科用药（一）感冒类药感冒为感受外邪所导致的外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为主要特征。中医根据其证候表现常分风寒表证、风热表证、暑湿表证等。体质虚弱、易反复感冒者；感冒病情重者；感冒病程中出现并发症者；慢性疾病患者感冒；儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女感冒，均不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。感冒清热颗粒［功能主治］疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。［注意事项］风热感冒者不适用；与环孢素A同用，可以引起环孢素A血药浓度升高；正柴胡饮颗粒［功能主治］发散风寒，解热止痛。用于外感风寒初起所致的发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛；流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染见上述证候者。［注意事项］风热感冒者不适用。荆防颗粒（合剂）［功能主治］发汗解表，散风祛湿。用于风寒感冒，头痛身痛，恶寒无汗，鼻塞清涕，咳嗽白痰。［注意事项］风热感冒或湿热证忌用。感冒退热颗粒［功能主治］清热解毒，疏风解表。用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎属外感风热、热毒壅盛证者，证见发热、咽喉肿痛。［注意事项］风寒感冒者不适用；扁桃体已化脓及全身高热者应去医院就诊。羚翘解毒丸（片、口服液）［功能主治］疏风清热，解毒。用于风热感冒，恶寒发热，头晕目眩，咳嗽，咽痛，两腮赤肿等。［注意事项］风寒感冒者不适用。羚羊感冒片（胶囊、口服液）［功能主治］清热解表。用于流行性感冒，症见发热恶风、头痛头晕、咳嗽、胸闷、咽喉肿痛。［注意事项］外感风寒者不适用。桑菊感冒片（颗粒）［功能主治］疏风清热，宣肺止咳。用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。［注意事项］外感风寒者不适用。感冒舒颗粒［功能主治］疏风清热，发表宣肺。用于风热感冒，头痛体困，发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。［注意事项］外感风寒者不适用；脾胃虚寒及患上消化道溃疡、膀胱颈梗阻、幽门及十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、前列腺肥大、糖尿病等患者慎用。双黄连口服液（颗粒、片、胶囊、含片）［药物组成］金银花、黄芩、连翘。［功能主治］疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热，咳嗽，咽痛。［注意事项］风寒感冒者不适用；脾胃虚寒者慎用。银翘解毒片（颗粒、胶囊、蜜丸）［功能主治］疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，症见发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。［用法用量］用芦根汤或温开水送服。［注意事项］风寒感冒者不适用。午时茶颗粒（袋装茶）［功能主治］祛风解表，化湿和中。用于外感风寒、内伤食积症，症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐，腹痛腹泻。［注意事项］风热感冒者不适用。参苏丸（片、胶囊、颗粒）［功能主治］益气解表，疏风散寒，祛痰止咳。用于体弱、感受风寒所致的感冒，症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰多，胸闷呕逆、乏力气短。［注意事项］风热感冒者不适用。小柴胡颗粒（片）［功能主治］解表散热，疏肝和胃。用于外感病属邪犯少阳证者，症见寒热往来，胸胁苦满，食欲不振，心烦喜吐，口苦咽干。［注意事项］风寒感冒、肝火偏盛、肝阳上亢者忌用；儿童、孕妇、年老体弱者慎用；高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者应遵医嘱服用；不宜与滋补性或温热性中药同用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。清开灵口服液（片、滴丸、胶囊、颗粒）［功能主治］清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数者；上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性气管炎、高热等病症见上述证候者。［注意事项］风寒感冒者不适用；脾胃虚寒及久病体虚患者如出现腹泻时慎用；儿童、年老体弱者慎用；。暑热感冒颗粒［功能主治］祛暑解表，清热，生津。用于感冒属暑热证者，症见发热重、恶寒轻、汗出热不退、心烦口渴、溲赤。［注意事项］风寒感冒者不适用。清热解毒口服液（胶囊、软胶囊）［功能主治］清热解毒。用于热毒壅盛所致的发热面赤、烦躁口渴、咽喉肿痛；流感、上呼吸道感染见上述证候者。［注意事项］风寒感冒者不适用；脾胃虚寒者慎用。清热解毒颗粒［功能主治］清热解毒，养阴生津，泻火。用于风热型感冒，流行性腮腺炎及轻、中型乙型脑炎。［注意事项］孕妇、风寒感冒、风热感冒兼脏腑虚寒及虚热证者忌用；脾胃虚寒者慎用；。抗病毒颗粒［功能主治］清热解毒。用于病毒性感冒。抗病毒口服液［功能主治］清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，温病发热以及上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒感染疾患。［注意事项］风寒感冒者不适用；脾胃虚寒者慎用；临床症状较重、病程较长或合并有细菌感染的患者，应加服其他治疗药物。（二）咳喘类药咳嗽是一个常见临床症状，它既是一种保护性的生理反射，因受到刺激而诱发，又是多种疾病的病理表现，甚至是主要的临床表现。临床上将其分为外感咳嗽和内伤咳嗽。可分为急性发作期和缓解期。止咳丸［功能主治］降气化痰，止咳定喘。用于风寒入肺、肺气不宣所致的咳嗽痰多、喘促胸闷、周身酸痛或久咳不止；老年急、慢性支气管炎见上述证候者。［注意事项］本品含罂粟壳，不得过量或持久服用。桂龙咳喘宁胶囊［功能主治］止咳化痰，降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽，气喘，痰涎壅盛；急、慢性支气管炎见上述证候者。［注意事项］外感风热者不适用。二陈丸［功能主治］燥湿化痰，理气和胃。用于痰湿停滞所致的咳嗽痰多、胸脘胀满、恶心呕吐。［用法用量］口服。一次9～15g，一日2次。［注意事项］肺阴虚所致的燥咳咯血等忌用。蛇胆陈皮胶囊（口服液、片、散、液）［功能主治］理气化痰，祛风和胃。用于痰浊阻肺，胃失和降，咳嗽，呕逆。参贝北瓜膏［药物组成］党参、浙贝母、北瓜清膏、干姜、南沙参。［功能主治］平喘化痰，润肺止咳，补中益气。用于哮喘气急，肺虚咳嗽，痰多津少。［用法用量］口服。一次15g，一日3次。［注意事项］哮病发作期禁用；外感初期及痰热内盛者慎用。百合固金丸（口服液）［功能主治］养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，燥咳少痰，痰中带血，咽干喉痛。［注意事项］风寒咳嗽、痰湿壅盛者不宜服用。养阴清肺丸（膏、口服液、糖浆）［功能主治］养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。复方川贝精片［功能主治］宣肺化痰，止咳平喘。用于风寒咳嗽、痰喘引起的咳嗽气喘、胸闷、痰多；急、慢性支气管炎见上述证候者。川贝枇杷颗粒（糖浆）［功能主治］清热宣肺，化痰止咳。用于风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰黄或咯痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛；感冒、支气管炎见上述证候者。小青龙合剂（颗粒）［功能主治］解表化饮，止咳平喘。用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，咳喘痰稀。强力枇杷露（炼蜜）［功能主治］养阴敛肺，止咳祛痰。用于支气管炎咳嗽。［注意事项］本品含罂粟壳不得过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者忌用。清肺化痰丸［功能主治］降气化痰，止咳平喘。用于肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。［注意事项］风寒咳嗽者不宜用。蛇胆川贝胶囊（散、液）［功能主治］清肺，止咳，除痰。用于肺热咳嗽，痰多。［注意事项］风寒咳嗽、痰湿犯肺、久咳不止者不宜用。牛黄蛇胆川贝散（液、胶囊）［功能主治］清热，化痰，止咳。用于外感咳嗽中的热痰咳嗽、燥痰咳嗽。［注意事项］风寒咳嗽、阴虚久咳及寒痰、湿痰患者忌服；表证未解者当配解表药用；。清肺抑火丸［功能主治］清肺止嗽，化痰通便。用于痰热阻肺所致的咳嗽，痰黄稠黏、口干咽痛、大便干燥。［注意事项］孕妇、风寒咳嗽及脾胃虚寒者忌服；。清气化痰丸［功能主治］清肺化痰。用于痰热阻肺所致的咳嗽痰多、痰黄稠黏、胸腹满闷。［注意事项］风寒咳嗽、痰湿阻肺、儿童、孕妇、体质虚弱及脾胃虚寒者慎用。祛痰灵口服液［功能主治］清热，化痰，解毒。用于肺热痰喘，咳嗽痰多。［注意事项］风寒咳嗽、痰湿阻肺及脾虚便溏者忌服。复方鲜竹沥液［功能主治］清热化痰，止咳。用于痰热咳嗽，痰黄黏稠。［注意事项］孕妇禁用；寒嗽及脾虚便溏者不宜使用。橘红片（胶囊、丸、颗粒）［功能主治］清肺，化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易出，胸闷口干；急、慢性支气管炎，哮喘见上述证候者。［注意事项］气虚咳喘及阴虚燥咳忌用。止咳宁嗽胶囊［功能主治］疏风散寒，宣肺解表，镇咳祛痰。用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛等。［注意事项］不宜长期服用；风热及痰热咳嗽者忌用。通宣理肺丸（膏、胶囊、颗粒、口服液）［功能主治］解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗，肢体酸痛。［注意事项］风热、痰热咳嗽及阴虚干咳者忌用。川贝枇杷露［功能主治］止嗽祛痰。用于风热咳嗽，痰多上气或燥咳。风热咳嗽胶囊（丸）［功能主治］祛风解热，止咳化痰。用于风热咳嗽，鼻塞流涕，发热头昏，咽干舌燥。［注意事项］风寒咳嗽慎用。［不良反应］个别患者发生恶心、呕吐，应停药。蛇胆川贝枇杷膏［功能主治］润肺止咳，祛痰定喘。用于外感风热引起的咳嗽痰多、胸闷、气喘等。［注意事项］风寒咳嗽、儿童、孕妇及年老体弱者慎用。急支糖浆（颗粒）［功能主治］清热化痰、宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。［注意事项］孕妇及风寒咳喘者忌服。克咳胶囊［功能主治］止嗽，定喘，祛痰。用于咳嗽，喘急气短。［注意事项］本品含罂粟壳，不能过量或长期服用。止咳橘红口服液（丸、颗粒）［功能主治］清肺，止咳，化痰。用于痰热阻肺引起的咳嗽痰多，胸满气短，咽干喉痒。［［注意事项］外感风寒咳嗽及干咳无痰者慎服。止咳枇杷颗粒（合剂、糖浆）［功能主治］清肺，止咳，化痰。用于痰热阻肺所致的咳嗽痰多；急、慢性支气管炎见上述证候者。［注意事项］寒痰阻肺者慎服。二母宁嗽丸［功能主治］清肺润燥，化痰止咳。用于燥热蕴肺，痰黄而黏不易咳出，胸闷气促，久咳不止，声哑喉痛。［注意事项］外感风寒、痰涎壅盛、孕妇禁服。杏仁止咳糖浆［功能主治］化痰止咳。用于痰浊阻肺，咳嗽痰多；急、慢性支气管炎见上述证候者。润肺止嗽丸［功能主治］润肺定喘，止咳化痰。用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促、痰涎壅盛、久嗽声哑。［注意事项］外感咳嗽者禁用。止咳平喘糖浆［功能主治］清热宣肺，止咳平喘。用于风热感冒、急性支气管炎等引起的咳喘，症见气粗痰多、周身不适、咽痛等。咳喘宁口服液［功能主治］宣通肺气，止咳平喘。用于支气管炎咳喘，老年痰喘。［注意事项］本品含罂粟壳，不得过量或久服。固本咳喘片［功能主治］益气固表，健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧；慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述证候者。［注意事项］外感咳嗽忌用。蛤蚧定喘胶囊（丸）［功能主治］滋阴清肺，止咳平喘。用于肺肾两虚、阴虚肺热所致的虚痨久咳、年老哮喘、气短烦热、胸满郁闷、自汗盗汗。［注意事项］咳嗽新发者忌用。（三）中暑类药中暑是指暑天感受暑热或暑湿之邪，出现身热，头晕，大渴引饮，饮不解渴，咽痛喉燥，小便短赤；或是身热，胸闷，头晕胀，渴不多饮，恶心，吐泻等证候表现。症状较严重者；高血压、心脏病、肝病等慢性疾病者发生中暑；服药后无缓解；儿童、老年人、孕妇或正在接受其他治疗的中暑患者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。藿香正气水（颗粒、口服液、片、软胶囊、胶囊、浓缩丸、滴丸）［功能主治］解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。［不良反应］有报道服用藿香正气水可引起心动过速、心源性休克、过敏性药疹等。十滴水（软胶囊）［功能主治］健胃，祛暑。用于中暑引起的头晕，恶心，腹痛，胃肠不适。六合定中丸［功能主治］祛暑除湿，和胃消食。用于夏伤暑湿，宿食停滞，寒热头痛，胸闷恶心，吐泻腹痛。清暑解毒颗粒［功能主治］清暑解毒，生津止渴，并能防止痱热疖。用于夏季暑热，高温作业。清暑益气丸［功能主治］祛暑利湿，补气生津。用于体弱受暑引起的头晕身热，四肢倦怠，自汗心烦，咽干口渴。（四）伤食类药伤食即是伤于饮食的一种病证，属消化不良，临床主要表现为胃脘胀满疼痛，拒按，恶心厌食，嗳腐吐馊，或肠鸣腹痛、泻下粪便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。身体虚弱，反复伤食；伤食病情严重者；儿童、老年人及孕妇伤食的不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。槟榔四消丸［功能主治］消食导滞，行气泻水。用于食积痰饮，消化不良，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便秘结。［注意事项］不宜与含有人参成分的药物同时服用。保和颗粒（片、丸）［功能主治］消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，暖腐吞酸，不欲饮食。加味保和丸［功能主治］健胃理气，利湿和中。用于饮食不消，胸膈满闷，嗳气呕恶。健胃消食片［功能主治］健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满、消化不良见上述证候者。香砂枳术丸［功能主治］健脾开胃，行气消痞。用于脾虚气滞，脘腹胀闷，食欲不振，大便溏软。木香顺气丸［功能主治］行气化湿，健脾和胃。用于脘腹胀痛，恶心，嗳气。［注意事项］本药对气机郁滞、肝气犯胃的胃痛窜走者效果好，不适用于其他证候的胃痛；阴液亏损及肝胃郁火胃痛痞满者慎用；本药宜空腹用温开水服用。香砂六君台剂（丸）［功能主治］益气健脾，和胃。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。开胃健脾丸［功能主治］开胃健脾。用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，嗳气吞酸。（五）胃痞类药胃痞是指胃脘部满闷不舒的症状。非处方药治疗的对象主要是慢性胃炎、胃肠动力减弱、胃肠神经功能不调所致。消化系统肿瘤病人、虚弱人群、老年人及孕妇等表现有胃痞症状的不适于自己选择用药，宜去医院进行诊治。保济口服液（丸）［功能主治］解表，祛湿，和中。用于暑湿感冒，症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、胃肠不适；亦可用于晕车晕船。沉香化滞丸［功能主治］理气化滞。用于食积气滞所致的胃痛，症见脘腹胀闷不舒、恶心、嗳气、欲食不下。［注意事项］不宜与人参及其制剂同用。开胃山楂丸［功能主治］健脾胃，助消化。用于饮食积滞，脘腹胀满，食后疼痛，消化不良。越鞠保和丸［功能主治］舒肝解郁，开胃消食。用于气郁停滞，倒饱嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。六君子丸［功能主治］补脾益气，燥湿化痰。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。舒肝颗粒［功能主治］舒肝理气，散郁调经。用于肝气不舒所致的两胁疼痛，胸腹胀闷，月经不调，头痛目眩，心烦意乱，口苦咽干；以及肝郁气滞所致的面部黧黑斑（黄褐斑）。舒肝片［功能主治］助消化，舒气开胃，消积滞，止痛除烦。用于肝郁气滞，两胁刺痛，饮食无味，消化不良，呕吐酸水，倒饱嘈杂，周身窜痛。五味清浊丸［功能主治］开郁消食，暖胃。用于食欲不振，消化不良，胃脘冷痛，满闷嗳气，腹胀泄泻。（六）胃脘痛类药胃脘痛主要指上腹胃脘部经常发生疼痛为主要症状的病证。长期慢性胃病，体弱者；上消化道溃疡胃脘痛，出现大便潜血或排出柏油样黑色稀便者；自选药物服用4～5天无效者；儿童、老年人、体弱者、孕妇不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。六味安消散（胶囊）［功能主治］和胃健脾，消积导滞，活血止痛。用于脾胃不和、积滞内停所致的胃痛胀满，消化不良，便秘，痛经。香砂平胃丸［功能主治］健胃，舒气，止痛。用于胃肠衰弱，消化不良，胸膈满闷，胃痛呕吐。良附丸［功能主治］温胃理气。用于寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。温胃舒胶囊（颗粒）［功能主治］扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。用于慢性萎缩性胃炎及慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、腹胀、嗳气、纳差、畏寒、无力等。香砂养胃丸（颗粒）［功能主治］温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。小建中颗粒（合剂、胶囊）［功能主治］温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少心悸及腹泻与便秘交替症状的慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡。左金胶囊（片、丸）［功能主治］泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。加味左金丸［功能主治］疏肝和胃。用于嗳气吞酸，胃痛少食。舒肝平胃丸［功能主治］舒肝，消滞。用于胸胁胀满，倒饱嘈杂，呕吐酸水，胃脘疼痛，食滞不消。舒肝和胃口服液（丸）［功能主治］舒肝解郁，和胃止痛。用于肝胃不和，两胁胀满，胃脘疼痛，食欲不振，呃逆呕吐，大便失调。气滞胃痛颗粒（片）［功能主治］舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘胀痛。乌贝颗粒［功能主治］制酸止痛，收敛止血。用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。沉香化气丸［功能主治］理气疏肝，消积和胃。用于肝胃气滞，脘腹胀痛，胸膈痞满，不思饮食，嗳气泛酸。［不良反应］个别患者服药后嗳气气味较重。沉香舒气丸［功能主治］舒气化郁，和胃止痛。用于肝郁气滞、肝胃不和所致的胃脘胀痛，两胁胀满疼痛或刺痛，烦躁易怒，呕吐吞酸，呃逆嗳气，倒饱嘈杂，不思饮食。［注意事项］不宜与含有人参成分的药物同时服用。胃逆康胶囊［功能主治］疏肝泄热，和胃降逆，制酸止痛。用于肝胃不和郁热证所致的胸脘胁痛、嗳气呃逆、吐酸嘈杂、脘胀纳呆、口干口苦；反流性食管炎、功能性消化不良见上述证候者。［不良反应］可见轻度腹泻。胃苏颗粒［功能主治］理气消胀，和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛、窜及两胁，得瞬气或矢气则舒缓，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅等；慢性胃炎及消化性溃疡见上述证候者。［不良反应］偶有口干、嘈杂。胃康胶囊［功能主治］健胃止痛，行瘀止血，制酸。用于胃脘痛属气滞证和血瘀证者，胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，上消化道出血。胃安胶囊［功能主治］养阴益胃，补脾消炎，行气止痛。用于胃脘嘈杂，上腹隐痛，咽干口燥；萎缩性胃炎见上述证候者。养胃舒胶囊（颗粒）［功能主治］扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。用于气阴两虚所致的胃脘灼热胀痛、手足心热、口干、口苦、纳差、消瘦等；慢性萎缩性胃炎，慢性胃炎见上述证候者。阴虚胃痛颗粒（片）［功能主治］养阴益胃，缓急止痛。用于胃阴不足所致的胃脘隐隐灼痛、口干舌燥、纳呆干呕；慢性胃炎、消化性溃疡见上述证候者。洁白胶囊（丸）［功能主治］健脾和胃，止痛止吐，分清泌浊。用于胸腹胀满，胃脘疼痛，消化不良，呕逆泄泻，小便不利。六味能消胶囊（丸）［功能主治］宽中理气，润肠通便，调节脂肪。用于胃脘胀痛、厌食、纳差、大便秘结；还适用于高脂血症及肥胖症。（七）泄泻类药泄泻临床上主要表现为大便次数增多，粪便不成形，呈溏软、溏稀、溏薄状或稀水状，或带黏液脓血，或含多量脂肪。体质虚弱，反复泄泻者；病情严重者；泄泻病程中出现并发症者；慢性泄泻长期不愈者；儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女不适于自己选择用药。葛根芩连片［功能主治］解肌，清热，止泻、止痢。用于湿热蕴结所致的泄泻，症见身热烦渴，下痢臭秽，腹痛不适。理中丸（党参理中丸）［功能主治］温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛；消化不良见上述证候者。［注意事项］阴虚内热、感冒发热者忌用。固本益肠片［功能主治］健脾温肾，涩肠止泻。用于脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻，症见慢性腹痛腹泻、大便清稀或有黏液或黏液血便、食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚。补脾益肠丸［功能主治］补中益气，健脾和胃，涩肠止泻，止痛止血，生肌消肿。用于脾虚泄泻证，症见腹泻腹痛、腹胀、肠鸣、黏液血便或阳虚便溏等；慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏见上述证候者。（八）便秘类药便秘主要是指大便次数减少，间隔时间长，排便困难和大便形状改变等。伤寒、热病、各种器质性病变引起的便秘；经非处方药治疗3～5天，疗效不但不明显，反而出现症状加重者不适于自己选择用药，宜去医院进行诊治。清宁丸［功能主治］清热泻火，消肿通便。用于火毒内蕴所致的咽喉肿痛、口舌生疮、头晕耳鸣、目赤牙痛、腹中胀满、大便秘结。通便灵胶囊［功能主治］泻热导滞，润肠通便。用于热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘及老年习惯性便秘。苁蓉通便口服液［功能主治］润肠通便。用于老年便秘，产后便秘。麻仁丸（胶囊、软胶囊）［功能主治］润肠通便。用于肠热津亏所致的便秘，症见大便干结难下、腹部胀满不舒；习惯性便秘见上述证候者。麻仁润肠丸［功能主治］润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。麻仁滋脾丸［功能主治］润肠通便，健胃消食。用于胸腹胀满，大便不通，饮食无味，烦躁不宁；年老体弱、久病虚弱者的便秘，阴虚津不足所致的便秘及习惯性便秘等。便秘通［功能主治］健脾益气，润肠通便，用于虚性便秘，尤适于脾虚及脾肾两虚型便秘患者，症见大便秘结，面色无华，腹胀，神疲气短，头晕耳鸣，腰膝酸软。［不良反应］个别患者服用后有口干现象。通乐颗粒［功能主治］滋阴补肾，润肠通便。用于阴虚便秘，症见大便秘结、口干、咽燥、烦热等；习惯性、功能型便秘见上述证候者。（九）实火证类药实火证是中医学中的一个特有病证，俗称“上火”。临床上以目赤胀痛，口干，口苦，口臭，牙龈肿痛，口舌生疮，或伴有大便秘结、小便短赤等主要症状。体质虚弱或长期反复发作者，素有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病者发生实火证，患者服药后效果不明显或出现其他并发症者，婴幼儿、年老体虚及孕妇或正在接受其他治疗的实火证者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。当归龙荟丸［功能主治］泻火通便。用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀满，大便秘结。［注意事项］孕妇禁用；冷积便秘、脾胃虚寒及阴虚阳亢之眩晕者慎用；儿童、年老体弱者慎用。一清胶囊（颗粒）［功能主治］清热泻火解毒，化瘀凉血止血。用于火毒血热所致的身热烦躁，目赤口疮，咽喉、牙龈肿痛，大便秘结，吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎，扁桃体炎，牙龈炎见上述证候者。清火片［功能主治］清热泻火，通便。用于咽喉肿痛，牙痛，头且眩晕，口鼻生疮，风火目赤，大便不通。［注意事项］阴虚火旺便秘、喉痹、牙痛者忌用。新清宁胶囊（片）［药物组成］熟大黄。［功能主治］清热解毒，泻火通便。用于实热内蕴所致的喉肿、牙痛、目赤、便秘、下痢、发热；感染性炎症见上述证候者。［注意事项］脾胃虚寒、冷积便秘、胃阴不足、虚火牙痛者忌服；孕妇、妇女哺乳期、月经期忌服。芩连片［功能主治］清热解毒，消肿止痛。用于脏腑蕴热，头痛目赤，口鼻生疮，热痢腹痛，湿热带下，疮疖肿痛。［注意事项］中焦虚寒、阴虚热盛者禁用。上清丸［功能主治］清热散风，解毒，通便。用于头晕耳鸣，目赤，鼻窦炎，口舌生疮，牙龈肿痛，大便秘结。［注意事项］孕妇忌服。黄连上清丸［功能主治］散风清热，泻火止痛。用于风热上攻，肺胃热盛所致的头晕目眩，暴发火眼，牙齿疼痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳痛耳鸣，大便秘结，小便短赤。［注意事项］孕妇及脾胃虚寒者禁用。复方牛黄清胃丸［功能主治］清热通便，用于胃肠实热引起的口舌生疮，牙龈肿痛，咽膈不利，大便秘结，小便短赤。［注意事项］孕妇禁用。清胃黄连丸［功能主治］清胃泻火，解毒消肿。用于肺胃火盛所致的口舌生疮，齿龈、咽喉肿痛。［注意事项］阴虚火旺者忌用。（十）头痛类药头痛可见于多种急慢性疾病。体质虚弱反复头痛者；头痛剧烈者；头痛过程中出现其他症状者；儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女头痛的不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。都梁丸（滴丸）［功能主治］祛风散寒，活血通络。用于风寒之邪引起的鼻塞不通，偏正头痛，或伴寒热。芎菊上清丸［功能主治］清热解毒，散风止痛。用于外感风邪引起的恶风身热，偏正头痛，鼻流清涕，牙疼喉痛。牛黄上清丸（片、胶囊）［功能主治］清热泻火，散风止痛。用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。［注意事项］阴虚火旺所致头痛眩晕、牙痛咽痛等忌用。川芎茶调颗粒（袋泡剂、口服液、片、散、丸）［功能主治］疏风止痛。用于外感风邪所致的头痛，或有恶寒、发热、鼻塞。天麻头痛片［功能主治］养血祛风，散寒止痛。用于风寒头痛，血虚头痛，血瘀头痛。养血清脑颗粒［功能主治］养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。［注意事项］儿童、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者禁服。正天丸［功能主治］疏风活血，通络止痛。用于外感风邪、瘀血阻络引起的头痛、神经性头痛。［注意事项］婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者禁服。（十一）郁病类药郁病临床上常表现为精神抑郁，胸胁满闷或疼痛，或乳房、小腹胀痛，大便不调，嗳气，饮食停滞，呕吐酸水，月经失调，舌苔薄，脉弦。胃及食道烧灼样疼痛，嗳气、吐酸水者；年老体弱的患者等不适于自己选择用药，应去医院诊治。舒肝止痛丸［功能主治］疏肝理气，和胃止痛。用于肝胃不和，肝气郁结，胸胁胀满，呕吐酸水，脘腹疼痛。（十二）不寐类药不寐临床表现轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。慢性疲劳综合征；感染、中毒、颅脑创伤及一些慢性疾病诱发该病的；严重精神分裂症、抑郁症及儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女不适于自己选择用药，宜去医院诊治。安神补心颗粒（丸）［功能主治］养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。［注意事项］外感发热、脾胃虚寒及素有痰湿者忌服。养血安神丸（片）［功能主治］养血安神。用于头眩，失眠多梦，心悸头晕。［注意事项］痰火扰心之失眠、瘀血闭阻之心悸失眠者不宜使用；脾胃虚寒，大便溏者忌服；。枣仁安神颗粒［功能主治］补心安神。用于失眠，头晕，健忘。［注意事项］肝火内扰，心火炽盛，痰瘀壅滞所致不寐、心悸者忌用；因消化不良所导致的睡眠不佳者忌用。安神健脑液［功能主治］益气养血，滋阴生津，养心安神。用于气血两亏，阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少。［注意事项］外感发热、痰湿壅滞或痰火内盛者忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。解郁安神颗粒［功能主治］舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁气滞等精神刺激所致的心烦，焦虑，失眠，健忘；以及更年期综合征、神经官能症等。［注意事项］火郁证者不适用；孕妇及哺乳期妇女禁用。泻肝安神丸［功能主治］清肝泻火，重镇安神。用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱。［注意事项］外感发热及脾胃虚弱便溏者忌服。（十三）眩晕类药眩晕患者轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至晕倒等症状。中枢性、颈性、药物中毒性眩晕；前庭系统疾病患者；严重高血压患者；儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院诊治。清眩丸（片）［功能主治］散风清热。用于风热头晕目眩，偏正头痛，鼻塞牙痛。脑立清丸（胶囊、片）［功能主治］平肝潜阳，醒脑安神。用于肝阳上亢，头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐；高血压见上述证候者。［注意事项］肾精亏虚所致的头晕、耳鸣忌用。眩晕宁片（颗粒）［功能主治］健脾利湿，益肝补肾。用于痰湿中阻，肝肾不足引起的头昏，头晕。［注意事项］孕妇及外感表证者忌服。（十四）虚证类药虚证是指由于多种原因所致的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。虚证患者合并外感、伴内科疾病或伴消耗性疾病；病情严重患者；儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。天麻首乌片［功能主治］滋阴补肾，养血息风。用于肝肾阴虚所致的头晕目眩，头痛耳鸣，口苦咽干，腰膝酸软，脱发，白发；脑动脉硬化、早期高血压、血管性头痛、脂溢性脱发见上述证候者。［注意事项］湿热内蕴、痰火壅盛者禁用。补脑丸［功能主治］滋补精血，安神镇惊。用于健忘，记忆减退，头晕耳鸣，心烦失眠，心悸不宁。肾康宁片［功能主治］温肾，益气，和血，渗湿。用于慢性肾炎，肾气亏损，肾功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。［注意事项］孕妇、肝肾阴虚及湿热下注之水肿忌服。健脾丸［功能主治］健脾开胃。用于脾胃虚弱，脘腹胀满，食少便溏。［注意事项］不适用于急性肠炎腹泻；不适用于口干、舌少津，或手足心热、脘腹作胀、不欲饮食者。桂附理中丸［功能主治］补肾助阳，温中健脾。用于肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄诲，四肢厥冷。［注意事项］孕妇及肝胃郁热之胃脘痛忌用；不适用于急性胃肠炎，泄泻兼有大便不畅、肛门灼热者。诺迪康胶囊［药物组成］圣地红景天。［功能主治］益气活血，通脉止痛。用于气虚血瘀所致的胸痹，症见胸闷、刺痛或隐痛，心悸气短，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩；冠心病心绞痛见上述证候者。［注意事项］用药期间若心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。补中益气丸（合剂）［功能主治］补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻，脱肛，阴挺，症见体倦乏力，食少腹胀，便溏久泻，肛门下坠或脱肛，子宫脱垂。［注意事项］阴虚内热、外感表证及食积胀满者忌用；不宜与藜芦或其制剂同服。人参健脾丸［功能主治］健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化，脘闷嘈杂，恶心呕吐，腹痛便溏，不思饮食，体弱倦怠。［注意事项］湿热积滞泄泻、痞满纳呆、口疮者不宜单独服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同时服用。参苓白术散（胶囊、丸）［功能主治］健脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。［注意事项］湿热内蕴所致泄泻、厌食、水肿及痰火咳嗽者忌用；泄泻兼有大便不通畅、肛门有下坠感者忌用；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同时服用。参芪片（糖浆、丸）［功能主治］补益元气。用于气虚体弱，四肢无力。［注意事项］阴虚或实热证者忌用。参芪五味子片［功能主治］健脾益气，宁心安神。用于气血不足、心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，心悸，气短，自汗。桂附地黄丸（胶囊）［功能主治］温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体水肿，小便不利或反多，痰饮咳嗽，消渴。［用法用量］宜饭前服。［注意事项］肺热津伤，胃热炽盛，阴虚内热消渴者忌用；不适用于具有口干舌燥、烦躁气急、便于尿黄症状的糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病患者；不宜与赤石脂或其制剂同时服用；。青娥丸［功能主治］补肾强腰。用于肾虚腰痛，起坐不利，膝软乏力。健脑补肾丸［功能主治］健脑补肾，益气健脾，安神定志。用于健忘失眠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸软，肾亏遗精，神经衰弱和性功能障碍等病症。［注意事项］孕妇及阴虚火旺者忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。全鹿丸［功能主治］补肾填精，益气培元。用于老年阳虚，腰膝酸软，畏寒肢冷，肾虚尿频，妇女血亏，崩漏带下。［注意事项］孕妇、外感表证、实热内盛及阴虚火旺者忌服。五子衍宗丸（口服液）［功能主治］补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育，遗精早泄，腰痛，尿后余沥。大补阴丸［功能主治］滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。［注意事项］气虚发热者及火热实证者忌服。河车大造丸［功能主治］滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。左归丸［功能主治］滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。［注意事项］孕妇忌服；儿童禁用；外感寒湿、湿热、跌扑外伤、气滞血瘀所致腰痛忌用。麦味地黄口服液（丸）［功能主治］滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴。二至丸［药物组成］女贞子（蒸）、墨旱莲。［功能主治］补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。归芍地黄丸［功能主治］滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛。［注意事项］肾阳虚、脾虚湿困所致的头晕、腰酸忌用。七宝美髯颗粒（口服液、丸）［功能主治］滋补肝肾。用于肝肾不足，须发早白，遗精早泄，头眩耳鸣，腰酸背痛。六味地黄丸（片、胶囊、口服液、颗粒、软胶囊）［功能主治］滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，遗精盗汗，消渴。［注意事项］体实及阳虚者忌服。知柏地黄丸（片）［功能主治］滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便赤短。［注意事项］气虚发热及实热者忌用。人参归脾丸［功能主治］益气补血，健脾养心。用于心脾两虚、气血不足所致的心悸怔忡，失眠健忘，食少体倦，面色萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸症。［注意事项］热邪内伏、阴虚脉数、痰湿壅盛、感冒患者忌服。八珍丸（袋泡茶、颗粒）［功能主治］补气益血。用于气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。［注意事项］咳嗽痰多、脘腹胀痛、纳食不消、腹胀便溏及体实有热者忌服。十全大补丸（膏）［功能主治］温补气血。用于气血两虚，面色苍白，气短心悸，头晕自汗，体倦乏力，四肢不温，月经量多。［注意事项］孕妇、体实有热及外感风寒、风热者忌服；不宜与藜芦、赤石脂及其制剂同用。复方阿胶浆（颗粒）［功能主治］补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振；白细胞减少，贫血。［注意事项］不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。薯蓣丸［功能主治］调理脾胃，益气和营。用于气血两虚、脾肺不足所致的虚劳、胃脘痛、痹证、经闭、月经不调。［注意事项］肾虚精亏所致虚劳者不宜单独使用；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。归脾膏（合剂、片、丸、液）［功能主治］益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。［注意事项］阴虚火旺者忌用。阿胶补血膏（颗粒、口服液）［功能主治］滋阴补血，补中益气，健脾润肺。用于久病体弱，气亏目昏，虚劳咳嗽。［注意事项］咳嗽痰多、脘腹胀痛、纳食不消、腹胀便溏及实热、痰火咳嗽者忌用；不宜与藜芦及其制剂同用。当归补血口服液（丸）［功能主治］补养气血。用于身体虚弱，气血两亏。［注意事项］阴虚火旺者忌用。人参养荣丸［功能主治］温补气血。用于心脾不足，气血两亏，形瘦神疲，食少便溏，病后虚弱。［注意事项］孕妇、出血、热盛、阴虚及身体壮实者忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。人参固本丸（口服液）［功能主治］滋阴益血，固本培元。用于阴虚气弱，虚劳，咳嗽，心悸气短，骨蒸潮热，腰酸耳鸣，盗汗，大便干燥。［注意事项］不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。生脉颗粒（胶囊）［功能主治］益气复脉，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微白汗。［注意事项］热邪尚盛、表证未解者忌用；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。生脉饮［功能主治］益气复脉，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。［注意事项］热邪尚盛、表证未解者忌用；不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同用。生脉（党参方）颗粒（片、-糖浆、饮、口服液）［功能主治］益气复脉，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微白汗。［注意事项］感冒患者不宜服用。补肾强身片（胶囊）［功能主治］补肾填精。用于肾虚精亏所致的腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸目眩，阳痿遗精。［注意事项］儿童及孕妇禁用。参茸卫生丸［功能主治］补血益气，兴奋精神。用于气血两亏、思虑过度所致的身体虚弱、精神不振、筋骨无力、腰膝酸痛、自汗盗汗、头昏眼花、妇女白带量多、腰疼腹痛。［注意事项］儿童、孕妇、身体壮实及阴虚火旺者忌服。玉屏风颗粒（口服液）［功能主治］益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无锻，或体虚易感风邪者。［注意事项］热病汗出者忌用。锁阳固精丸［功能主治］温肾固精。用于肾阳不足所致的腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄。［注意事项］孕妇、外感或实热内盛者忌服；阴虚火旺、湿热下注、劳伤心脾所致的遗精早泄者忌服。壮腰健肾丸［功能主治］壮腰健肾，祛风活络。用于肾亏腰痛，风湿骨痛，膝软无力，神经衰弱，小便频数，遗精梦泄。［注意事项］儿童、孕妇、感冒发热及糖尿病患者忌服。活力苏口服液［功能主治］益气补血，滋养肝肾。用于年老体弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聋，脱发或头发早白属气血不足、肝肾两亏虚证者。壮腰健身丸［功能主治］壮腰健肾。用于腰酸腿软，头晕耳鸣，眼花心悸，阳痿遗精。［注意事项］孕妇及儿童忌服；。附子理中丸［功能主治］温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温，肢冷便溏。［注意事项］不适用于急性肠胃炎之泄泻兼有大便不畅、肛门灼热者。二、外科用药可分为虫螫伤类药、冻伤类药、疖肿类药、手足皲裂类药、水火烫伤类药和痔疮类药。连翘败毒丸（天津方）［功能主治］清热解毒，消肿止痛。用于疮疖溃烂、灼热发烧、流脓流水，丹毒疱疹，疥癣痛痒。［注意事项］孕妇忌服。如意金黄散［功能主治］清热解毒，消肿止痛。用于热毒瘀滞肌肤所致的疮疡肿痛，丹毒流注，症见肌肤红、肿、热、痛；亦用于跌打损伤。［用法用量］外用。红肿、烦热、疼痛，用清茶调敷；漫肿无头，用醋或葱酒调敷；亦可用植物油或蜂蜜调敷。［注意事项］本品为外用药，禁止内服；疮疡阴证、化脓、破溃者忌用；。京万红［功能主治］活血解毒，祛瘀止痛，解毒排脓，消肿止痛，去腐生肌。用于轻度水、火、电灼烫伤，疮疡肿痛，皮肤损伤，创面溃烂等。［注意事项］本品为外用药，禁止内服。槐角丸［功能主治］清肠疏风，凉血止血。用于血热所致的肠风便血，痔疮肿痛。［注意事项］失血过多身体虚弱者禁用。马应龙麝香痔疮膏［功能主治］清热解毒，活血消肿，去腐生肌。用于湿热瘀阻所致的各类痔疮、肛裂，症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。［注意事项］本品为外用药，禁止内服。消痔软膏［功能主治］凉血止血，消肿止痛。用于炎性、血栓性外痔及Ⅰ、Ⅱ期内痔瘀阻或湿热壅滞证。［注意事项］本品为外用药，不可内服。地榆槐角丸［功能主治］疏风润燥，凉血泻热。用于脏腑实热，大肠火盛，肠风便血，痔疮瘘疮，湿热便秘，肛门肿痛。［注意事项］孕妇忌服；失血过多、身体虚弱者禁用。三、妇科用药（一）月经不调类药月经不调是月经周期、经量以及持续时间发生异常改变的一组妇科病的总称。平素体虚有贫血史者；在治疗过程中出现其他并发症者；有慢性病的患者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。加味逍遥口服液（丸）［功能主治］舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头昏目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。［注意事项］脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用。调经活血片［功能主治］调经活血，行气止痛。用于月经不调，经行腹痛。［注意事项］孕妇忌服。调经丸［功能主治］理气和血，调经止痛。用于气郁血滞，月经不调，行经腹痛。［注意事项］孕妇忌服。七制香附丸［功能主治］开郁顺气，调经养血。用于气滞经闭，胸闷气郁，两胁胀痛，饮食减少，四肢无力，腹内作痛，湿寒白带。［注意事项］孕妇忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同用。女金丸［功能主治］益气养血，理气活血，止痛。用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、月经错后、月经量多，神疲乏力，经水淋漓不净，经行腹痛。［注意事项］孕妇忌服。定坤丹［功能主治］滋补气血，调经疏郁。用于气血两虚，气滞血瘀所致的月经不调，行经腹痛，崩漏下血，赤白带下，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。［注意事项］孕妇忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用。妇科十味片［功能主治］养血疏肝，调经止痛。用于血虚肝郁所致的月经不调、痛经、月经前后诸证，症见经行后错，经水量少、有血块，行经小腹疼痛，血块排出痛减，经前双乳胀痛、烦躁、食欲不振。［注意事项］孕妇忌服。八珍益母丸［功能主治］益气养血，活血调经。用于气血两虚兼有血瘀所致的月经不调，症见月经周期错后、经行量少、淋漓不尽、精神不振、肢体乏力。［注意事项］孕妇忌服。当归养血丸［功能主治］益气养血调经。用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、经血量少、经期延后、肢体乏力。同仁乌鸡白凤丸［功能主治］补气养血，调经止带。用于气血两亏引起的月经不调，行经腹痛，少腹冷痛，体弱乏力，腰酸腿软。［注意事项］孕妇忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用。乌鸡白凤丸（口服液）［功能主治］补气养血，调经止带。用于气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。［注意事项］孕妇忌服；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用。调经止痛片［功能主治］补气活血，调经止痛。用于月经后错，量少，经期腹痛。［注意事项］孕妇禁用。复方益母草膏（安坤益母草膏）［功能主治］调经养血，化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月经不调，经行腹痛，量少色暗。［注意事项］孕妇忌服。固经丸［功能主治］滋阴清热，固经止带。用于阴虚血热，月经先期，经血量多、色紫黑，赤白带下。四物合剂［功能主治］养血调经。用于血虚所致的面色萎黄，头晕眼花，心悸气短，月经不调。（二）痛经类药凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛为主要症状，称为“痛经”。未明确诊断者；严重患者；伴有其他疾病者；哺乳期妇女；希望生育者及服药无效者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。元胡止痛片（口服液、胶囊、颗粒）［功能主治］理气，活血，止痛。用于气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经。［注意事项］孕妇、脾胃虚寒及胃阴不足胃痛者忌用。益母颗粒［功能主治］活血调经，行气止痛。用于气滞血瘀所致的月经不调、痛经、产后瘀血腹痛。［注意事项］孕妇及气不摄血之月经过多者禁用。妇女痛经丸［功能主治］活血，调经，止痛。用于气血凝滞，小腹胀痛，经期腹痛。［注意事项］孕妇及感冒患者忌服。妇科得生丸［功能主治］解郁调经。用于肝气不舒，胸满胁痛，经期提前或错后，行经腹痛。［注意事项］孕妇禁用。妇康宁片［功能主治］调经养血，理气止痛。用于气血两亏，经期腹痛。［注意事项］孕妇及感冒时忌服。痛经丸［功能主治］温经活血，调经止痛。用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调，症见经行错后，经量少、有血块、行经小腹冷痛、喜暖。［注意事项］孕妇、月经先期量多、体虚及有热者忌用；不宜与人参及其制剂同服。艾附暖宫丸［功能主治］理气养血，暖宫调经。用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见经行后错，经量少、有血块，小腹疼痛，经行小腹冷痛喜热，腰膝酸痛。［注意事项］孕妇、热证、实证者忌用。（三）绝经前后诸症类药绝经前后诸症是部分妇女在绝经前后出现的一组症候群。主要表现为月经紊乱，潮热多汗，烦躁易怒，头晕耳鸣等。精神症状严重者；合并内科疾病者及有阴道出血者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。坤宝丸［功能主治］滋补肝肾，镇静安神，养血通络。用于肝肾阴虚所致的月经紊乱，潮热多汗，失眠健忘，心烦易怒，头昏耳鸣，咽干口渴，四肢酸楚，关节疼痛等；妇女更年期综合征见上述证候者。更年宁心胶囊［功能主治］滋阴清热，安神除烦。用于妇女更年期综合征属阴虚火旺证，症见潮热面红，自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。［注意事项］阳虚体质者忌用。（四）带下病类药当带下量明显增多，色、质、气味异常，称为带下病。反复发作者、孕妇和哺乳期妇女不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院诊治。千金止带丸［功能主治］健脾补肾，调经止带。用于脾肾两虚所致的月经不调、带下病，症见月经先后不定期，量多或淋漓不净，色淡无块，或带下量多，色白清稀，神疲乏力，腰膝酸软。［注意事项］肝郁血瘀证、湿热证、热毒证者忌用。妇科千金片［功能主治］清热除湿，益气化瘀。用于湿热瘀阻所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色黄质稠、臭秽，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎见上述证候者。［注意事项］孕妇、气滞血瘀或寒凝血瘀证者忌用。妇炎康片［功能主治］活血化瘀，软坚散结，清热解毒，消炎止痛。用于慢性附件炎，盆腔炎，阴道炎，膀胱炎，慢性阑尾炎，尿路感染。［注意事项］孕妇禁用。盆炎净颗粒［功能主治］清热利湿，和血通络，调经止带。用于湿热下注，白带过多；盆腔炎见上述证候者。［禁忌］孕妇禁用。花红片（颗粒）［功能主治］清热解毒，燥湿止带，祛瘀止痛。用于湿热下注证，症见带下黄稠，月经不调，痛经等；子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎见上述证候者。［注意事项］孕妇、糖尿病患者禁服。抗妇炎胶囊［功能主治］活血化瘀，清热燥湿。用于湿热所致的盆腔炎、阴道炎、慢性宫颈炎，症见赤白带下、阴痒、出血、痛经等。［注意事项］孕妇禁用。（五）下乳类药下乳涌泉散［功能主治］养血催乳。用于产后少乳。［注意事项］孕妇忌用。四、儿科用药（一）小儿感冒类药感冒是小儿时期最常见的外感疾病，由于小儿的生理特点与成人不同，感冒后病情以热证、实证多，寒证、虚证少，夹痰、夹食、夹惊等兼夹证的为常见。有惊厥史、出现并发症或重症的患儿；慢性病患儿感冒的不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。小儿感冒颗粒（口服液）［功能主治］疏风解表，清热解毒。用于小儿风热感冒，症见发热，头胀痛，咳嗽痰黏，咽喉肿痛；流感见上述证候者。小儿感冒宁糖浆［功能主治］疏散风热，清热止咳。用于春、秋、冬季小儿感冒发烧，汗出不爽，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。［注意事项］风寒感冒者不适用。小儿退热口服液［功能主治］疏风解表，解毒利咽。用于小儿风热感冒，发热恶风，头痛目赤，咽喉肿痛，痄腮，喉痹。［注意事项］风寒感冒者不适用。小儿解表颗粒［功能主治］宣肺解表，清热解毒。用于小儿感风热所致的感冒，症见发热恶风，头痛咳嗽，鼻塞流涕，咽喉痛痒。［注意事项］风寒感冒者不适用。小儿热速清口服液（颗粒）［功能主治］清热解毒，泻火利咽。用于小儿外感风热感冒，症见高热、头痛，咽喉肿痛，鼻塞流黄涕，咳嗽，大便于结。［注意事项］风寒感冒、大便次数多者忌用。金银花露（合剂）［药物组成］金银花。［功能主治］清热解毒。用于小儿痱毒，暑热口渴。［注意事项］脾胃虚弱者慎用。儿感退热宁口服液［功能主治］解表清热，化痰止咳，解毒利咽。用于小儿外感风热，内郁化火，发烧头痛，咳嗽，咽喉肿痛。［注意事项］风寒感冒者不适用。（二）小儿咳嗽类药咳嗽是小儿肺部疾患中的常见证候。小儿咳嗽以实证、热证多见，寒证、虚证少见。气管异物、急性喉炎、肺炎患者出现咳嗽；慢性咳嗽患者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。健儿清解液［功能主治］清热解毒，祛痰止咳，消滞和中。用于口腔糜烂，咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满等。小儿咳喘灵颗粒（口服液）［功能主治］宣肺，止咳，平喘。用于发热或不发热，咳嗽有痰，气促。小儿清热止咳口服液［功能主治］清热宣肺，平喘，利咽。用于小儿外感风热所致的感冒，症见发热恶寒、咳嗽痰黄、气促喘息、口干音哑、咽喉肿痛。［注意事项］风寒感冒者不适用。小儿肺热咳喘口服液［功能主治］清热解毒，宣肺化痰。用于热邪犯于肺卫所致的发热，汗出，微恶风寒，咳嗽，痰黄，或兼喘息，口干而渴。［注意事项］风寒感冒、风寒闭肺喘咳、内伤肺肾亏虚喘咳忌用。儿童清肺口服液（丸）［功能主治］清肺，解表，化痰，止嗽。用于小儿风寒外束、肺经痰热所致的面赤身热，咳嗽气促，痰多黏稠，咽痛声哑。［注意事项］痰热咳嗽、阴虚燥咳、体弱久嗽者忌用。小儿止咳糖浆［功能主治］润肺清热，止嗽化痰。用于内热发烧，咳嗽黄痰，口干舌燥，腹满便秘，久嗽痰盛。［注意事项］风寒咳嗽者不适用。（三）积滞类药积滞是指小儿内伤乳食、停聚不化、气滞不行所形成的一种胃肠疾病。临床以不思乳食、食而不化、腹部胀满、大便不调等症状为其特征。病程久而不愈者；病情重、并发症多者；婴幼儿出现积滞者不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。小儿消食片［功能主治］消食化滞，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滞，疳积。健儿消食口服液［功能主治］健脾益胃，理气消食。用于小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食物少，脘胀腹满，手足心热，白汗乏力，大便不讽，以及厌食、恶食等。健脾消食丸［功能主治］健脾，消食，化积。用于小儿脾胃不健引起的乳物停滞，脘腹胀满，食欲不振，面黄肌瘦，大便不调。［注意事项］脾胃虚弱无积滞者忌用。香苏调胃片［功能主治］解表和中，健胃化滞。用于胃肠积滞，外感时邪所致的身热体倦，饮食少进，呕吐乳食，腹胀便泻，小便不利。［注意事项］不适用于大便呈水样、腹泻频繁者。（四）小儿厌食症类药小儿厌食是指小儿在较长时间（一般2周以上）食欲不振、见食不贪、食少甚至拒食的疾病。临床上除发现患儿面部少华、形体偏瘦、精神尚好外，无其他系统疾病。在疾病初起阶段，可及时为小儿选购非处方药服用，对于恢复患儿的食欲是有帮助的。儿康宁糖浆［功能主治］益气健脾，消食开胃。用于脾胃气虚所致的厌食，症见食欲不振，消化不良，面黄肌瘦，大便稀溏。小儿化食口服液［功能主治］消食化滞，泻火通便。用于小儿胃热停食，肚腹胀满。恶心呕吐，烦躁，口渴，大便干燥。肥儿宝颗粒［功能主治］利湿消积，驱虫助食，健脾益气。用于小儿疳积，暑热腹泻，纳呆自汗，烦躁不眠。肥儿疳积颗粒［功能主治］健脾和胃，平肝杀虫。用于脾弱肝滞，面黄肌瘦，消化不良。［注意事项］糖尿病患儿禁服。健儿口服液［功能主治］健脾开胃，促进消化，增强食欲。用于儿童消化不良，消化不良性腹泻，厌食，消瘦，疳积，营养不良等。（五）小儿脾虚泄泻类药小儿由于外感时邪，或内伤乳食，或进食不洁及不易消化的食物，而使脾胃健运失调、消化不良，引起大便次数增多、性质改变，或如水样的薄稀便，中医称之为泄泻或腹泻。启脾丸［功能主治］健脾和胃。用于脾胃虚弱，消化不良，腹胀便稀。［注意事项］不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同服。小儿健脾贴膏［功能主治］疏通经络，温中健脾。用于小儿消化不良。［用法用星］穴位帖敷。取穴足三里、天枢、中脘、关元、久泄者加贴脾俞穴，一日1次。［注意事项］本品为外用帖剂，不可内服；湿热泻泄者不宜用；要辨证循经取准穴位，过敏体质者慎用，穴位处皮肤破损者忌用；敷贴时间不宜过长，须据用药要求按时更换。龙牡壮骨颗粒［功能主治］强筋壮骨，和胃健脾。用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病；对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等也有治疗作用。双苓止泻口服液［功能主治］清热化湿，健脾止泻。用于湿热内蕴、脾虚失健所致的小儿腹泻，可伴有发热、腹痛、口渴、尿少。五、五官科用药（一）鼻病类药鼻病临床以鼻痒、鼻塞、流涕等为主要症状。儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女患该病者；鼻中隔偏曲、鼻息肉患者不适于自己选择用药。鼻炎滴剂（喷雾剂）［功能主治］散风，清热，通窍。用于风热蕴肺型急、慢性鼻炎。［用法用量］外用滴鼻。鼻炎片［功能主治］祛风宣肺，清热解毒。用于急、慢性鼻炎风热蕴肺证，症见鼻塞，流涕，发热，头痛。鼻窦炎口服液［功能主治］疏散风热，清热利湿，宣通鼻窍。用于风热犯肺、湿热内蕴所致的鼻塞不通、流黄稠涕；急、慢性鼻炎，鼻窦炎见上述证候者。［注意事项］鼻涕清稀的虚证型患者忌用。辛夷鼻炎丸［功能主治］祛风，清热，解毒。用于鼻炎。鼻炎康片［功能主治］清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。用于急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎。藿胆片（丸）［功能主治］芳香化浊，通鼻窍，去肝胆之火；有消除或减轻浓涕、鼻塞和头痛的功能。片：用于鼻窦炎、鼻炎；丸：用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。（二）耳鸣耳聋类药耳鸣是指自觉耳内鸣响的听觉幻觉；耳聋则指听力减退，临床上可单独出现，亦可同时出现。突发性耳聋及对自身病情不了解者不适于自己选择用药，宜去医院进行诊治。滴耳油［功能主治］清热解毒，消肿止痛。用于肝经湿热上攻所致的耳鸣耳聋，耳内生疮，肿痛刺痒，破流脓水，久不收敛。［用法用量］滴耳用。［注意事项］耳病如化脓性中耳炎出现头痛重者忌用。耳聋左慈丸［功能主治］滋肾平肝。用于肝肾阴虚的耳鸣耳聋，头晕目眩。［注意事项］突发性耳聋患者禁用。（三）喉痹类药喉痹病可分为急性和慢性，急性以咽喉痛为主要症状，重者可有声音嘶哑甚至呼吸困难；慢性主要表现为咽干、微痛，常有“吭”、“咯”的动作。儿童、老年人孕妇及哺乳期妇女患有此病的不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院诊治。复方南板蓝根片（颗粒）［功能主治］清热解毒，消肿止痛。用于腮腺炎、咽炎、乳腺炎、疮疖肿痛属热毒内盛证者。［注意事项］病属阴虚热盛者忌用。复方鱼腥草片［功能主治］清热解毒。用于外感风热所致的急喉痹、急乳蛾，症见咽部红肿、疼痛；急性咽炎、急性扁桃体炎见上述证候者。［注意事项］属虚火喉痹、乳蛾者忌用。桂林西瓜霜（胶囊、含片）［功能主治］清热解毒，消肿止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的乳蛾、喉痹、口糜，症见咽喉肿痛、喉核肿大、口舌生疮、牙龈肿痛或出血；急、慢性咽炎，扁桃体炎，口腔炎，口腔溃疡，牙龈炎见上述证候者及轻度烫伤（表皮未破）者。［用法用量］外用。散剂，一次适量，一日数次，喷、吹或敷于患处。［注意事项］孕妇、哺乳期妇女及皮肤破溃处禁用。西瓜霜润喉片［药物组成］西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷脑。［功能主治］清音利咽，消肿止痛。用于咽喉肿痛，声音嘶哑，喉痹，喉痈，喉蛾，口糜，口舌生疮，牙痈；急、慢性咽喉炎，急性扁桃体炎，口腔溃疡，口腔炎，牙龈肿痛。［用法用量］含服。［注意事项］孕妇禁用。复方草珊瑚含片［功能主治］疏风清热，消肿止痛，清利咽喉。用于外感风热所致的喉痹，症见咽喉肿痛、声哑失音；急性咽喉炎见上述证候者。［用法用量］含服。金嗓开音丸［功能主治］清热解毒，疏风利咽。用于风热邪毒所致的咽喉肿痛、声音嘶哑；急性、亚急性咽炎及喉炎见上述证候者。青果丸［功能主治］清热利咽，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽部红肿、咽痛、失音声哑、口干舌燥、干咳少痰。［注意事项］属风寒喉痹及虚火喉痹、喉瘖者忌用。玄麦甘桔颗粒［功能主治］清热滋阴，祛痰利咽。用于阴虚火旺、虚火上浮，口鼻干燥、咽喉肿痛。清音丸［功能主治］清热利咽，生津润燥。用于肺热津亏，咽喉不利，口舌干燥，声哑失音。［注意事项］孕妇禁用。黄氏响声丸［功能主治］疏风清热，化痰散结，利咽开音。用于风热外束、痰热内盛所致的急、慢性喉瘖，症见声音嘶哑，咽喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰或寒热头痛，或便秘尿赤；急、慢性喉炎及声带小结、声带息肉初起见上述证候者。［注意事项］属外感风寒者忌用。铁笛丸（口服液）［功能主治］润肺利咽，生津止渴。用于阴虚肺热津亏所致的咽干声哑，咽喉疼痛，口渴烦躁。［注意事项］属外感风寒者忌用。金果含片［功能主治］养阴生津，清热利咽。用于肺热阴伤所致的咽部红肿，咽痛，口干咽燥；急、慢性咽炎见上述证候者。［注意事项］不适用于外感风热引起的咽喉痛及声哑者。清咽丸［功能主治］清热利咽，生津止咳。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛，声音嘶哑，口干舌燥，咽下不利。［用法用量］口服或含化。［注意事项］妇女忌服。利咽解毒颗粒［功能主治］清肺利咽，解毒退热。用于外感风热所致的咽痛、咽干，喉核红肿，两腮肿痛，发热恶寒；急性扁桃体炎、急性咽炎、腮腺炎见上述证候者。［注意事项］属外感风寒者忌用。（四）牙痛类药牙痛原因不明；慢性牙痛；牙痛剧烈；儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。口炎清颗粒［功能主治］滋阴清热，解毒消肿。用于阴虚火旺所致的口腔炎症。补肾固齿丸［功能主治］补肾固齿，活血解毒。用于肾虚火旺所致的牙齿酸软，咀嚼无力，松动移位，龈肿齿衄；慢性牙周炎见上述证候者。［注意事项］孕妇禁用。（五）口疮类药口疮是指口腔黏膜发生浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，感觉烧灼样疼痛。反复发作者：儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女不适于自己选择用药，宜在医师指导下选择用药或去医院进行诊治。口腔溃疡散［功能主治］消溃止痛。用于复发性口腔溃疡，疱疹性口腔溃疡。［用法用量］外涂。（六）眼病类药眼病可分为沙眼、针眼、眼内翳障、迎风流泪、视疲劳等多种。杞菊地黄丸（浓缩丸、口服液、片、胶囊）［功能主治］滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。明目蒺藜丸［功能主治］清热散风，明目退翳。用于上焦火盛所致的暴发火眼，云蒙障翳，羞明多眵，眼边赤烂，红肿痒痛，迎风流泪。马应龙八宝眼膏［功能主治］退赤，去翳。用于眼睛红肿痛痒，流泪，沙眼，眼睑红烂等。［用法用量］滴眼。［注意事项］本品为外用药，禁止内服；孕妇禁用。拨云退翳丸［功能主治］散风清热，退翳明目。用于风热所致的目翳外障，视物不清，隐痛流泪。［注意事项］孕妇忌用及阴虚火旺者忌用。麝珠明目滴眼液［功能主治］消翳明目，用于老年性初、中期白内障。［用法用量］滴眼。珍视明滴眼液［功能主治］清热解痉，去翳明目。用于肝阴不足、肝气偏盛所致的不能久视，轻度眼胀，眼痛，青少年远视力下降；青少年假性近视、视力疲劳、轻度青光眼见上述证候者。［用法用量］滴眼。黄连羊肝丸［功能主治］泻火明目。用于肝火旺盛，目赤肿痛，视物混暗，羞明流泪，胬肉攀睛。明目上清片［功能主治］清热散风，明目止痛。用于暴发火眼，红肿作痛，头晕目眩，眼睑刺痒，大便燥结，小便赤黄。［注意事项］脾胃虚寒、孕妇、年老体弱及白内障患者忌服。明目地黄丸［功能主治］滋肾，养肝，明目。用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。［注意事项］暴发火眼者忌用。石斛夜光丸［功能主治］滋阴补肾，清肝明目。用于肝肾两亏，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花。［注意事项］本品适用于早期圆翳内障（老年性白内障）；糖尿病患者禁用。六、骨伤科用药治疗急、慢性软组织扭挫伤、颈肩痛、腰腿痛等药物都属于骨伤科用药的范围。代温灸膏［功能主治］温通经脉，散寒镇痛。用于风寒阻络所致的痹病，症见腰背、四肢关节冷痛；寒伤脾胃所致的脘腹冷痛、虚寒泄泻；慢性风湿性关节炎、慢性胃肠炎见上述证候者。［用法用量］外用。根据病症，按穴位贴1张。［注意事项］本品为外用药，禁止内服；孕妇禁用。天麻片［功能主治］祛风除湿，通络止痛，补益肝肾。用于风湿瘀阻，肝肾不足所致的痹病，症见肢体拘挛、手足麻木、腰腿酸痛。［注意事项］儿童及孕妇禁用。正骨水［功能主治］活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛。用于跌打扭伤，骨折脱位以及体育运动前后消除疲劳。［用法用量］用药棉蘸药液轻搽患处。［注意事项］本品为外用药，禁止内服；孕妇及血虚无瘀者禁用；皮肤破溃处禁用。跌打丸（片）［功能主治］活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，筋断骨折，瘀血肿痛，闪腰岔气。［注意事项］孕妇及肝、肾功能异常者禁用。颈复康颗粒［功能主治］活血通络，散风止痛。用于风湿瘀阻所致的颈椎病，症见头晕，颈项僵硬，肩背酸痛、手臂麻木。［注意事项］孕妇禁用。养血荣筋丸［功能主治］养血荣筋，祛风通络。用于跌打损伤日久引起的筋骨疼痛，肢体麻木等陈旧性疾患。［注意事项］孕妇忌服。骨疏康颗粒［功能主治］补肾益气，活血壮骨。用于肾虚气血不足所致的中老年骨质疏松症，见有腰脊酸痛、胫膝酸软、神疲乏力等症状者；原发性骨质疏松症；由糖尿病、甲状旁腺功能亢进等引起的继发性骨质疏松症；骨折的迁延不愈，缺血性股骨头坏死。云南白药酊［功能主治］活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，风湿麻木，筋骨及关节疼痛，肌肉酸痛，冻伤。［注意事项］孕妇禁用。云南白药膏［功能主治］活血散瘀，消肿止痛，祛风除湿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，风湿疼痛。［用法用量］外用贴患处。［注意事项］孕妇禁用。云南白药气雾剂［功能主治］活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉酸痛及风湿疼痛。［用法用量］外用。［注意事项］本品为外用药，禁止内服；孕妇及对云南白药过敏者禁用；。云南白药创可贴［功能主治］止血，镇痛，消炎，愈创。用于小面积开放性外科创伤。［用法用量］外用敷贴。［注意事项］对胶布或云南白药过敏者禁用。红药气雾剂［功能主治］活血逐瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，局部瘀血肿胀，筋骨疼痛。［注意事项］孕妇禁用。消痛贴膏［功能主治］活血化瘀，消肿止痛。用于急、慢性扭挫伤，亦适用于腰肌劳损和陈旧性伤痛。［用法用量］外用。［注意事项］孕妇禁用。活血止痛散（胶囊）［功能主治］活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。［注意事项］孕妇及6岁以下儿童禁用；肝、肾功能异常者禁用。七、皮肤科用药治疗痱子、粉刺、皮肤瘙痒、脚湿气、风疹块等药物都属于皮肤科用药范围。防风通圣丸［功能主治］解表通里，清热解毒。用于外感内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，初起瘰疬，风疹湿疮。当归苦参丸［功能主治］凉血，祛湿。用于血燥湿热引起的头面生疮，粉刺疙瘩，湿疹刺痒，酒鼓鼻赤。金花消痤丸［功能主治］清热泻火，解毒消肿。用于肺胃热盛所致的痤疮（粉刺），口舌生疮，冒火牙痛，咽喉肿痛，目赤，便秘，尿黄赤等。湿毒清胶囊［功能主治］养血润燥，化湿解毒，祛风止痒。用于皮肤瘙痒症属血虚湿蕴皮肤证者。［注意事项］孕妇禁用。皮肤康洗液［功能主治］清热解毒，凉血除湿，杀虫止痒。用于湿热阻于皮肤所致湿疹，症见瘙痒、红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂等，以及湿热下注所致阴痒、白带过多；皮肤湿疹及各类阴道炎见上述证候者。［用法用量］外用。［注意事项］本品为外用药，禁止内服；阴性疮疡、月经期妇女及对乙醇过敏者禁用。甘霖洗剂［功能主治］清热除湿，祛风止痒。用于风湿热蕴肌肤所致的皮肤瘙痒和下焦湿热所致的外阴瘙痒。［用法用量］外用。［注意事项］对本品及乙醇过敏者忌用；妇女妊娠期忌用；月经期禁用于阴道；局部有明显皮肤破损者忌用。第十章中药的合理应用第一节合理用药概述合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。合理用药的目的：1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度。2.使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。3.最有效的利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。4.方便患者使用所用药物。合理用药的基本原则：1.安全___用药安全应放在首位。2.有效___保证所用药物对防治的疾病有效。3.简便___用药方法要简便。4.经济___用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。注：四者缺一不可。不合理用药的主要表现：1.辨析病证不确，用药指征不明确；2.给药剂量失准，用量过大或过小；3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短；4.给药途径不适，未选择最佳给药途径；5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥；6.违反用药禁忌；7.同类重复使用；8.乱用贵重药物。不合理用药的后果：1.浪费医药资源；2.延误疾病的治疗；3.引发药物不良反应及药源性疾病；4.造成医疗事故和医疗纠纷。练习题A型题合理使用中药是指（）A.最有效地利用卫生资源B.促使中药学科日臻完善C.最大限度地发挥中药治疗效能D.将中药和中成药的不良反应降低到最低限度E.运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药[答疑编号111100101]『正确答案』E B型题A.有效的B.最佳的C.缺一不可的D.相对的E.既经济又实用1.合理用药的概念是[答疑编号111100102]『正确答案』D 2.合理用药作出的选择是[答疑编号111100103]『正确答案』B 3.合理用药的各条基本原则是[答疑编号111100104]『正确答案』C 4.合理用药倡导的用药方式是[答疑编号111100105]『正确答案』E X型题1.合理用药基本原则中“经济”的含义，是指在用药安全、有效的前提下，必须做到A.用药不滥B.经济实用C.利于环保D.降低发病率E.用法简便[答疑编号111100106]『正确答案』ABC 2.合理用药基本原则中的经济原则是指A.用药不滥B.方法简便C.有利于环境保护D.最大限度地减轻患者的经济负担E.最大限度地降低中药材等卫生资源的消耗[答疑编号111100107]『正确答案』ACDE 3.合理用药的目的是A.最大限度地发挥药物治疗效能B.降低中药不良反应的发生率C.使患者用最小的支出，得到最好的治疗效果D.最有效地利用卫生资源E.方便患者使用所选用药物[答疑编号111100108]『正确答案』ABCDE 4.合理用药的基本原则有A.安全B.简便C.有效D.经济E.实用[答疑编号111100109]『正确答案』ABCD第二节中成药联合使用一、中成药的合理联用1.高血压：脑立清+六味地黄丸；2.药流后出血：益母草颗粒+妇血康颗粒；3.阳虚夹湿的泄泻：附子理中丸+健脾丸；4.防治心脑血管卒中：牛黄解毒丸+柏子养心丸；5.滑精证：金锁固精丸+参苓白术丸。二、中成药联用的配伍禁忌1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌附子：川贝、半夏：大活络丹川贝枇杷露尪痹冲剂蛇胆川贝液天麻丸通宣理肺丸郁金：丁香：利胆排石片六应丸胆乐胶囊苏合香丸胆宁片妙济丸纯阳正气丸紫雪散2.所含有毒药物的增量和叠加附子：大活络丹+天麻丸；朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸+牛黄解毒片；附子理中丸+黄连上清丸；金匮肾气丸+牛黄解毒片。4.某些药物的相互作用问题练习题A型题1.妇血康颗粒与益母草颗粒同用后，能明显提高A.止痛效果B.止带效果C.止泻效果D.止血效果E.止汗效果[答疑编号111100110]『正确答案』D 2.中成药联用时，属合理联用的药组是A.附子理中丸和健脾丸B.大活络丹和小青龙合剂C.蛇胆川贝液和尪痹冲剂D.金匮肾气丸和牛黄解毒片E.含麻黄的中成药和珍菊降压片[答疑编号111100111]『正确答案』A B型题A.合理用药的是B.联用增加毒性的是C.属配伍禁忌的D.可导致药源性疾病的是E.证候不同就一起配伍1.附子理中丸和健脾丸[答疑编号111100112]『正确答案』A 2.朱砂安神丸与天王补心丹[答疑编号111100113]『正确答案』B 3.天麻丸和通宣理肺丸[答疑编号111100114]『正确答案』C A.理中丸与健脾丸B.金锁固精丸与参苓白术丸C.胆宁片与苏合香丸D.附子理中丸与牛黄解毒片E.参芪丸与柏子养心丸4.因配伍禁忌而不宜合用的药组是[答疑编号111100115]『正确答案』C 5.因证候禁忌而不宜合用的药组是[答疑编号111100116]『正确答案』D A.天麻丸与川贝枇杷露B.脑立清丸与六味地黄丸C.妇血康颗粒与益母草膏D.朱砂安神丸与天王补心丹E.牛黄解毒丸与柏子养心丸6.含配伍禁忌而不宜合用的药组是[答疑编号111100117]『正确答案』A 7.能使有毒成分叠加而不宜合用的药组是[答疑编号111100118]『正确答案』D第三节中西药的联合使用一、中西药联用的特点1.协同增效；2.降低毒副反应；3.减少剂量；4.减少禁忌，扩大适应范围。1.协同增效①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑___治疗痢疾、细菌性腹泻。②金银花+青霉素___对耐药金葡菌的杀菌作用。③丙谷胺+甘草、白芍、冰片___消化性溃疡。④甘草+氢化可的松___抗炎、抗变态反应。⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐___治疗心肌梗死。⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺___加强升压作用。2.降低毒副反应①甘草+呋喃唑酮___治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。②氯氮平+石麦汤（石膏、麦冬）___治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。3.减少剂量①珍菊降压片___降压、改善症状，减少可乐定的用量。②地西泮+苓桂术甘汤___地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。4.减少禁忌，扩大适应范围①碳酸锂___治疗白血病，胃肠道反应严重+白芨、姜半夏、茯苓，可减轻胃肠道反应。②生脉散、丹参注射液+莨菪碱，治疗病态窦房结综合征，既可提高心率，又可改善血液循环。二、中西药联用的药物相互作用（一）药动学上的相互作用1.影响吸收（1）影响药物透过生物膜①含鞣质（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。（2）影响药物在胃肠道的稳定①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素___螯合反应；②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷___吸收增加，引起中毒。2.影响分布①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）___毒性增加；②含鞣质中药+磺胺类___磺胺的药物浓度增加；③银杏叶+地高辛___中毒。3.影响代谢①酶促反应●乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素___药效下降；●乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）___代谢产物增加，不良反应增加。②酶抑反应●含鞣质中药+含酶类制剂___酶的药效下降；●含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）___引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。4.影响排泄①增加排泄●碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、沉香露白露）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）___作用降低；●红霉素+山楂制剂___失去抗菌作用；●冰硼散+青霉素、磺胺类药___降低药效；●含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠）___降低或失去药效。②减少排泄●含有机酸中药+磺胺类___增加肾毒性；●含有机酸中药+大环内酯类药___增加肝毒性，引起听觉障碍；●含有机酸中药+利福平、阿斯匹林___增加肾毒副作用。（二）在药效学上的相互作用1.药效学的协同：香连丸+甲氧苄啶___增强抗菌活性。2.药理作用相加产生毒副作用：①含蟾酥、罗布麻、夹竹桃（六神丸、救心丹）+强心苷类（洋地黄、地高辛）；②发汗解表药+阿斯匹林、安乃近___发汗太过，以致虚脱。3.药效学上的拮抗作用①含甘草、鹿茸的中药（人参鹿茸丸、全鹿丸）+磺酰脲类降糖药；②含麻黄及麻黄碱类中药（止咳喘膏、通宣理肺、防风通圣、大活络、人参再造丸）+降压药、镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥。练习题B型题中西药联用A.硼砂和链霉素B.鞣质和红霉素C.山楂和红霉素D.甘草和胰岛素E.乙醇和苯巴比妥1.影响药物代谢的是[答疑编号111100119]『正确答案』E 2.影响药物吸收的是[答疑编号111100120]『正确答案』B 3.影响药物排泄的是[答疑编号111100121]『正确答案』C 4.影响药物分布的是[答疑编号111100122]『正确答案』A三、中西药联用的例举（一）中西药合理联用1.协同增效2.降低西药的不良反应：◆逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用。◆逍遥散与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。◆芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用。◆石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用。◆柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。◆大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用。◆含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。◆木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用。◆木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻口渴等副作用。◆苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用。◆苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。◆钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。◆桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用。◆黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用。◆补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。◆六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。◆八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。◆具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果。◆如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素B12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。◆小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。◆小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。◆麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。◆具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。◆甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。◆丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。◆桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。◆炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。◆四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。◆延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加；若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优；◆洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。◆十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。◆小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。◆黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。◆清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。◆有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用。◆茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效。◆香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；◆麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；◆碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。◆黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。◆枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。练习题A型题1.联合使用可提高芍药甘草汤疗效的西药是A.解痉药B.强心药C.抗癫痫药D.抗高血压药E.血管扩张药[答疑编号111100201]『正确答案』A 2.中西药联用能降低西药不良反应的药组是A.龙骨与洋地黄类药B.刺五加与化疗药C.洋金花与强心苷类药D.复方枇杷糖浆与降压药E.五味子糖浆与磺胺类药[答疑编号111100202]『正确答案』B 3.中西药联用能降低西药不良反应的药组是A.六神丸与洋地黄类药B.山楂冲剂与磺胺类药C.全鹿丸与磺酰脲类降糖药D.逍遥散与抗痨药E.人参再造丸与镇静催眠药[答疑编号111100203]『正确答案』D B型题A.抗癫痫药B.氢化可的松C.灰黄霉素D.甲基多巴E.镇静药1.与逍遥散合用后可增强疗效的西药是[答疑编号111100204]『正确答案』E 2.与甘草合用后协同抗炎抗变态反应的西药是[答疑编号111100205]『正确答案』B 3.与茵陈蒿联用可增强疗效的西药是[答疑编号111100206]『正确答案』C 4.与钩藤散合用后有利于改善对老年高血压症的治疗的西药是[答疑编号111100207]『正确答案』D A.青霉素B.四环素C.红霉素D.丝裂霉素E.链霉素可以有协同作用的中药是5.麻黄与[答疑编号111100208]『正确答案』A 6.碱性中药与[答疑编号111100209]『正确答案』C 7.黄连、黄柏与[答疑编号111100210]『正确答案』B（二）中西药不合理联用1.降低药物疗效2.产生或增加不良反应1）含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。2）含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药。不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；3）含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用4）碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等：不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。5）海螵蛸：不能与四环素类抗生素联用不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。6）瓦楞子：不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素B1同服；不可与洋地黄类药物合用；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。7）酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五昧子糖浆、山楂冲剂等：不可与磺胺类药物联用；不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用；8）含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服；不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服。9）含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用；不可与维生素Bl合用；不可与西药去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；不能与磺胺类西药同服。10）含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用；不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用。11）含蒽醌类的中药，如大黄、虎杖、何首乌等，不宜与碱性西药联用。12）炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用。13）金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用。14）蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等同用。15）含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用。16）含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药、降压药联用。17）含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等：不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服；不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服。18）含氰苷的中药，如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用。19）含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与西药联合应用20）海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。21）黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。归纳：不能与维生素B1合用的中药是含鞣质较多的、含碱性成分的。不能与碱性西药合用的中药有蒽醌类、酸性较强的。不能与酶类西药合用的中药有炭类中药、含鞣质。不能与磺胺合用的中药是含有机酸的、含鞣质的、药酒。不能与氨基糖苷合用的中药有蒽醌类、酸性较强的。不能与酸性较强的西药合用的中药有含皂苷中药、碱性较强的中药。练习题A型题1.不能与含雄黄的中药合用的西药是A.溴化钾、碘化钾、碘喉片B.硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯C.磺胺类药物D.硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐E.强心苷类[答疑编号111100211]『正确答案』D 2.不能与含氰苷的中药合用的西药有A.咳必清B.阿司匹林、水杨酸钠C.多酶片、胃蛋白酶D.磺胺类E.扑热息痛[答疑编号111100212]『正确答案』A 3.与颠茄类生物碱的中药合用后可增加毒性的西药有A.异烟肼、氯丙嗪B.扑热息痛C.强心苷类D.维生素B1 E.氨茶碱、胃舒平、乳酸钠[答疑编号111100213]『正确答案』C 4.不能与蒽醌类的中药合用的有A.含金属离子的西药B.菌类制剂西药C.具有还原性的西药D.碱性较强的西药E.胰岛素及磺脲类降糖药[答疑编号111100214]『正确答案』D 5.不能与海藻、昆布合用的是A.硝酸甘油B.镇咳药C.治疗甲状腺功能亢进的西药D.三环类抗抑郁药E.降糖西药[答疑编号111100215]『正确答案』C B型题A.引发肾功能衰竭B.形成络合物C.产生永久性结合物D.引发永久性耳聋E.引发药源性肝病1.五倍子、四季青、地榆与利福平联用，能[答疑编号111100216]『正确答案』E 2.瓦楞子、牡蛎、海螵蛸与四环素联用，能[答疑编号111100217]『正确答案』B X型题1.含汞的中药制剂与下面哪些西药合用会产生毒副作用A.溴化钾、碘化钾、碘喉片B.洋地黄类C.磺胺类D.含苯甲酸钠的巴氏合剂E.硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯[答疑编号111100218]『正确答案』ADE 2.与碱性较强的中药合用后可产生毒性的西药有A.胃蛋白酶合剂B.奎尼丁C.四环素族抗生素、奎尼D.氨基糖苷类抗生素E.维生素B1[答疑编号111100219]『正确答案』BD 3.不能与含鞣质的中药合用的西药有A.胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片B.维生素B1 C.去痛片、克感敏片D.四环素族抗生素及红霉素、利福平E.麻黄碱、黄连素、士的宁[答疑编号111100220]『正确答案』ABCDE四、含西药组分的中成药（一）部分含西药组分的中成药1.抗感冒药中几乎都含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏；不含有对乙酰氨基酚的：重感冒灵片、速克感冒片、菊兰抗流感片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、菊兰抗流感片、抗感灵片；2.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁；3.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等；4.消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝等；5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克仑特罗等；7.心脑血管药中含有维生素C；8.肝胆用药含有金属离子；9.理气理血药含有铁和钙。氢氯噻嗪___脉君安片、珍菊降压片；低分子右旋糖酐___消痔灵注射液；吲哚美辛___盆炎清栓、新癀片；格列本脲___消渴丸、消糖灵胶囊；安乃近___重感冒灵片、小儿解热栓；盐酸麻黄碱___安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏；乙酰水杨酸___菊兰抗流感片；异戊巴比妥___新复方大青叶片；咖啡因___感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散；盐酸马啉胍___感冒清片；维生素C___速感康胶囊、速克感冒片、速感宁胶囊、维C银翘片、金羚感冒片、新复方大青叶片、维尔康胶囊、玉金方胶囊、脂降宁片、冠通片、脉络通颗粒；左旋延胡索乙素___复方酸枣仁胶囊；盐酸普鲁卡因___玉金方胶囊、溃疡宁片；甲氧苄氨嘧啶___痢特敏片、消炎止痢灵片；硫酸阿托品___溃疡宁片；克仑特罗___喘息灵胶囊、情安喘定片、喘舒片、安喘片、肺气肿片、止咳灵气雾剂；异丙嗪___咳喘膏、化痰平喘片；盐酸去氯羟嗪___海珠喘息定片。（二）使用注意事项1.含格列本脲的中药服用过量易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用。2.含盐酸麻黄碱的中药甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。3.含安乃近的中药长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；不可随意加大量，更不能长期应用。4.含对乙酰氨基酚的中药（扑热息痛）不能与巴比妥类药合用；长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。5.含马来酸氯苯那敏的中药（扑尔敏）有嗜睡、疲劳乏力等不良反应；服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险。6.含吲哚美辛的中药溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；不良反应发生率较高。7.含氢氯噻嗪的中药最常见的不良反应___低血钾。练习题A型题1.既含对乙酰氨基酚，又含马来酸氯苯那敏的中成药是A.抗感灵片B.金羚感冒片C.速感康胶囊D.菊兰抗流感片E.新复方大青叶片[答疑编号111100221]『正确答案』C 2.含有格列本脲的中成药是A.消渴丸B.脉君安片C.益康胶囊D.脉络通颗粒E.维血康糖浆[答疑编号111100222]『正确答案』A 3.含安乃近的中成药是A.治感佳片B.感冒清片C.强力感冒片D.速克感冒片E.重感冒灵片[答疑编号111100223]『正确答案』E 4.含吲哚美辛的中成药是A.伤可贴B.正胃片C.鼻炎片D.新癀片E.腰息痛胶囊[答疑编号111100224]『正确答案』D B型题A.安乃近B.盐酸麻黄碱C.吲哚美辛D.对乙酰氨基酚E.格列本脲1.新癀片中含有[答疑编号111100225]『正确答案』C 2.小儿解热栓中含有[答疑编号111100226]『正确答案』A X型题含有扑热息痛和扑尔敏化学药物的中成药有A.维C银翘片B.强力感冒片C.治感佳胶囊D.感冒灵颗粒E.感冒安片[答疑编号111100227]『正确答案』ACDE第十一章特殊人群中药的使用第一节老年人群中药的使用一、老年人合理使用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证2.选择合适的用药剂量用药宜从最小剂量开始甘草小量益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘苏木小量和血，大量破血长期服用易出现中毒马兜铃酸制剂___慢性肾功能衰竭黄花夹竹桃制剂___洋地黄样蓄积中毒胖大海___大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹___慢性汞中毒二、合理服用滋补药辨证论治，按需行补，不需不补第二节哺乳期和婴幼儿患者哺乳期患者应慎用中药复方甘草口服液以不用为好婴幼儿患者中药的使用原则：①用药及时，用量宜轻②宜用轻清之品③宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲④宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙⑤不宜滥用滋补之品：第三节肾功能不全者使用中药一、基本用药原则1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肾毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检查，及时调整治疗方案二、常见对肾功能有影响的中药1.植物类：生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根___急性肾衰含雷公藤制剂：~片、~多苷片、昆明山海棠片___急性肾衰含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类（苍耳子）2.动物类：斑蝥___肾毒性极强蜈蚣、蜂毒___严格控制剂量牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散3.矿物类：含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾；含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉第四节肝功能不全者一、基本用药原则1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肝毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检查肝功能，及时调整治疗方案二、常见对肝功能有影响的中药1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石练习题A型题老年患者大量服用可出现水肿的药是A.阿胶B.玄参C.生地D.甘草E.黄芪[答疑编号111110101]『正确答案』D婴幼儿合理使用中药的原则不包括A.宜用轻清之品B.宜用滋补之品C.宜用消食导滞之品D.宜佐健脾和胃之品E.宜佐凉肝定惊之品[答疑编号111110102]『正确答案』B X型题过量用可引起急性肾功能衰竭的药有A.雷公藤B.蓖麻子C.北豆根D.马兜铃E.天仙藤[答疑编号111110103]『正确答案』ABCDE可致肝细胞损害的药有A.草乌B.鱼胆C.黄药子D.益母草E.苍耳子[答疑编号111110104]『正确答案』BCE第十二章中药不良反应第一节药物不良反应概述一、不良反应的概念药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。中药不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。其内容包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异性遗传因素等。引发不良反应的药物既可以是中药饮片，也可以是中成药。广义的不良反应概念也应包括药品的质量或使用不当而引起的伤害。二、不良反应的分类（一）病因学分类1.与药物剂量有关的中药不良反应该类型由药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强。由于不同个体在药物吸收、分布、代谢及排泄等方面的差异，导致单位时间内药物浓度异常升高，引起有关组织器官的不良反应。该类型具有剂量依赖性和可预测性，个体易感性差异大，并受年龄、性别、病理状态等因素影响，一旦发生，后果十分严重，甚至可导致死亡。2.与药物剂量无关的中药不良反应该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性（如药物有效成分降解产生有害物质）和人体特异体质（指病人的特殊遗传素质）有关。该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。此类伤害又可分为两种：（1）特异质反应：指由于遗传因素机体产生的不良反应。为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常。（2）变态反应：亦称药物过敏反应。本质上是一类病理性免疫反应，由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关。过敏反应对机体的危害程度轻重不一，轻者停药后可恢复，重者甚可致死亡。从接触抗原至出现症状，时间差异很大，反应持续时间也不相同。3.与中药配伍有关的中药不良反应常由发生配伍禁忌及中西药配伍发生相互作用等引起。4.药物依赖性分为躯体依赖和精神依赖，前者是一种机体的适应状态，临床表现为对某一类药物特有的停药综合征；后者即所谓的成瘾，是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态，遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现。（二）病理学分类1.功能性改变系指药物引起人体的器官或组织功能发生改变。这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。但有些功能性改变如肝功能异常、肾功能损害等亦可十分严重，甚至引起器质性改变，常需住院治疗。2.器质性改变系指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变。由于药物不良反应引起的器质性改变，与疾病本身引起器质性改变无明显区别，因此鉴别诊断时不能仅根据组织病理检查，还应参照药物不良反应判断。此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等等。第二节中药不良反应常见的临床表现一、皮肤症状中药引起的不良反应在临床可表现为各种皮肤症状。二、全身症状1.各系统常见的中毒表现中药毒性反应引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，可在各系统内发生，造成多系统多脏器的损害。消化系统的毒性神经系统的毒性造血系统的毒性呼吸系统的毒性泌尿系统的毒性其他毒性反应有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明、复视，耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。2.肝、肾损害的中毒表现第三节中药不良反应发生的因素一、药物和使用的因素1.炮制不当一些有毒药材经炮制后可缓和药物的毒副作用，达到应用安全、有效的目的。不严格执行炮制规范，粗制滥造，不仅不能发挥中药的疗效作用，且易导致不良反应的发生。如苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。2.剂量过大处方中某些药物剂量的增减，很可能改变原方剂的功效和主治。大多数中药不良反应的发生，都与超剂量使用有关，同样，盲目延长用药时间，也可能导致体内药物蓄积，产生不良反应。如肉桂过量会发生血尿，麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。3.疗程过长中药与化学药一样，具有疗效和毒性的双重性。有的中药本身就有毒性。因此长期使用一些中药，也是引起中药不良反应或药源性疾病的因素。4.辨证不准临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，而引起不良反应或药源性疾病时有发生。热者用热药，火上加油；寒者用寒药，雪上加霜，易引发不良反应。5.配伍失度此外，误服、乱用、给药途径不正确等，亦常导致中药不良反应或药源性疾病。二、机体因素1.体质在中药应用的过程中，机体差异的内容包括用药对象的种族、性别、生理病理状态、营养的差异。由于机体差异导致对药物耐受程度不同，因而不良反应的表现形式和程度也会具有极大的差异。此外，药物的个体差异，有量和质的两种表现。既有药理学上所谓高敏性、耐受性；也有极个别病人对某种药物发生的过敏反应。如口服人参糖浆、静滴生脉液等，都有过敏反应的报道。2.性别、年龄病人的性别与年龄差异对同一药物的反应会产生很大的影响。少儿期与老年人对药物的反应与一般成年人有区别。少儿期正在发育阶段，许多器官、系统的发育尚未完善，老年人肝肾功能普遍减退，会影响药物的体内代谢及排泄功能，药物更容易在体内蓄积，造成中毒或其他不良反应，故用量应适当减少。中医学认为老年人体虚，对药物的耐受力较弱，故用攻病祛邪药物时宜减量使用；幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿不宜用参、茸骤补。性别对药物作用的影响主要为性激素的作用，妇女一方面因体重差异，一方面由于激素的影响，对某些药物的敏感性颇有不同。如定坤丹、调经丸、乌鸡白凤丸适用于妇科；而催吐药、峻泻药则禁用于孕妇。与性别相关的还有社会和心理因素，性别差异造成的生活习惯的不同，如对酒精的摄取等都会对药物的作用产生影响。3.种属不同种族、人群对同一剂量相同药物的敏感不同，产生的作用与反应也不同。中医学强调秉赋不同对药效的影响，意指遗传因素、身体素质对抗病能力及药物反应，存在较大差异。临床上也存在不同种族对某药的治疗剂量相差多倍的现象。第四节常用有毒中药的中毒反应和基本救治原则（略）第五节中药不良反应监测与报告一、药品不良反应监测的概念药品不良反应监测是指根据我国药品管理法的有关规定，对合格药品在正常用法、用量时出现与用药目的无关或意外的有害反应开展监督和考察。但从广义的概念，对于不合理用药等引起的药品不良反应也应列入监测的范围，以便于总结经验，避免此类不良反应的发生。二、实行药品不良反应监测制度的意义1.有助于提高医疗质量和医疗水平2.有助于药品生产经营企业及时发现药品质量问题3.有助于推动医疗单位的科研发展4.有助于减少医疗纠纷的发生5.有助于加强医务人员间的合作三、药品不良反应监测方法（一）自愿呈报系统又称为自愿呈报制度，是一种自愿而有组织的报告系统，国家或地区设有专门的药物不良反应登记处，成立有关药物不良反应的专门委员会或监测中心，委员会或监测中心通过监测报告单位把大量分散的不良反应病例收集起来，经加工、整理、因果关系评定后储存，并将不良反应及时反馈给监测报告单位，从而及早提出警告，以保障用药安全。医师在诊治病人的过程中，如发现某些症状可能是某种药物引起时，即可填写不良反应报告表，并通过一定程序呈报给监测机构。目前，世界卫生组织国际药物监测合作中心的成员国大多采用这种方法。（二）集中监测系统集中监测系统，即在一定时间、一定范围内根据研究的目的不同分为病源性和药源性监测。病源性监测是以病人为线索，了解病人用药及药物不良反应情况。药物源性监测是以药物为线索，对某一种或几种药物的不良反应的监测。我国集中监测系统采用重点医院监测和重点药物监测系统相结合。（三）记录联结记录联结，即指通过独特方式把各种信息联结起来，以发现与药物有关的事件。通过分析提示药物与疾病间和其他异常行为之间的关系，从而发现某些药物的不良反应。如通过研究发现安定药与交通事故之间存在相关性，证实安定类药有嗜睡、精力不集中的不良反应，建议驾驶员、机器操作者应慎用含有此类药物的中成药。又如阿司匹林与脑出血间也存在相关性等。记录联结的优点是能监测大量的人群，有可能发现不常用药物的不常见不良反应。可以计算不良反应发生率，能避免回忆和访视时的主观偏差，能发现延迟性不良反应。但是它需要依赖其他已成熟的系统，专门建立系统不但费用昂贵，而且对计算机系统的技术要求较高，故不便推广。（四）记录应用记录应用，即指在一定范围内通过记录使用研究药物的每个病人的全部有关资料，以提供没有偏性的抽样人群，从而了解药物不良反应在不同人群中的发生情况，以计算药物不良反应发生率，寻找药物不良反应的易发因素。根据研究的内容不同，记录应用规模可大可小。范围越大，则越易发现问题。四、药品不良反应监测报告监管系统我国的药品不良反应监测报告系统，是由国家药品不良反应监测中心及省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心组成。1.国家药品不良反应监测中心中心具体承办全国药品不良反应监测技术工作，其主要任务是承担全国药品不良反应报告资料的收集、评价、反馈和上报工作；对省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心进行技术指导；承办国家药品不良反应信息资料库和监测网络的建设及维护工作；组织药品不良反应宣传、教育、培训和药品不良反应信息刊物的编辑、出版工作；与药品不良反应监测的国际交流；组织药品不良反应监测方法的研究等。2.省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心在省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局的领导下承办本行政区域内药品不良反应报告资料的收集、核实、评价、反馈、上报及其他有关工作。五、药品不良反应的监测报告范围（1）新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品应报告该药品引起的新的和严重的不良反应。（2）进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应。中药不良反应监测除对上市药品不良反应监测外，还应对因用中药材引起的人体伤害进行监测。由于目前我国尚未对中药饮片施行批准文号制度，所以不良反应监测的难度较大，问题较复杂，但已知中药材的药效及毒性受品种、产地、种植条件及农药残留等因素的影响较大，因此要密切注意引起不良反应的药材品种、产地等。六、药品不良反应的报告程序药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度。必要时可以越级报告。药品生产经营企业和医疗预防保健机构必须严格监测本单位生产、经营、使用药品的不良反应发生情况，如果发现有可疑的不良反应，须进行详细记录、调查，并按要求填写不良反应报告表。同时及时向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测专业机构集中报告。个人发现药品引起的新的或严重的不良反应，可直接向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心或（食品）药品监督管理局报告。对新的或严重的药品不良反应病例需用有效方式快速报告，必要时可以越级报告，最迟不超过15个工作日。七、药品不良反应/事件报告表填表内容医务人员在报告可疑的不良反应时，必须使用国家食品药品监督管理局统一印制的《药品不良反应/事件报告表》，并逐项认真填写。最后要进行因果关系分析评价（关联性评价），目前分为无法评价、未评价、不太可能、可能、很可能、肯定六级。对此，我国的评价原则有5条：①用药的时间和可疑不良反应出现的时间有无合理的先后关系。②可疑不良反应是否符合该药品已知的不良反应类型。③停药或降低剂量后，可疑不良反应是否减轻或消失。④再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应。⑤所怀疑的不良反应是否可以用患者的并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。第十三章中医药文献与信息第一节概述中医药信息来源1.图书2.专业期刊3.报纸4.会议文献5.学位论文6.专利文献7.产品样本第二节常用中医药信息一、传统中医药典籍1.医学典籍黄帝内经___最早的一部中医典籍，现存最早、最为系统的医学经典著作伤寒论___张仲景著，总结先秦两汉时代的医学成就，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，称为“众方之祖”金匮要略方论___开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著巢氏诸病源候论___第一本证候学专著，巢元方著瘟疫论___第一部论瘟疫的专著，吴又可著。2.本草典籍：神农本草经___最早的本草学专著本草经集注___系统整理南北朝以前的药物学资料，陶弘景著重修政和经史证类备急本草___保存最早的完整的本草合刊本，张存惠著本草纲目___中药学巨著，李时珍著3.方书典籍：肘后备急方___属急症手册性质，葛洪著备急千金要方___对后世妇婴专科有很大影响，孙思邈著千金翼方___孙思邈著，与《千金要方》合称《千金方》外台秘要___综合性医学巨著太平圣惠方___宋代王怀隐著太平惠民和剂局方___我国第一部成药典，宋代官府颁行普济方___中国古代收方最多的方书，保存大量民间验方二、现代中医药信息1.药品标准中华人民共和国药典___分三部，一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及药用辅料，三部收载生物制品中华人民共和国卫生部药品标准国家食品药品监督管理局标准2.中医药期刊3.中医药工具书与文摘中药大辞典___既是辞书，又是综合性本草中国医籍大辞典___对中医药文献首次全面系统整理与研究，堪称医籍辞书的巨著中国方剂大辞典中医大辞典___全面反映中医学术的综合性辞书4.常用药品集和专著临床用药须知___药典配套丛书，2005版《临床用药须知》分2卷，具有较高的实用性和权威性中华本草___民族药专卷,上海科学技术出版社的划时代巨著中国中药资源志要___系统总结中医药工作者对中药资源的研究成果《中国常用药品集》___一部常用药品信息的实用大型药学参考书《中国药品使用手册中成药手册》___具有信息量大，内容新鲜的特点《全国中草药汇编》___对第二次中药普查的大总结5.互联网资源练习题A型题堪称为我国第一部成药典是A.《普济方》B.《本草纲目》C.《金匮要略》D.《太平圣惠方》E.《太平惠民和剂局方》[答疑编号111130101]『正确答案』E专卷收载民族药的药物专著是A.《普济方》B.《本草纲目》C.《太平圣惠方》D.《中华本草》E.《中国中药资源志要》[答疑编号111130102]『正确答案』D X型题2005年版《中华人民共和国药典》一部收载A.药用辅料B.药材及饮片C.植物油脂和提取物D.成方制剂和单方制剂E.生化药品和生物制品[答疑编号111130103]『正确答案』BCD我国的药品标准有A.《中国常用药品集》B.《中华人民共和国药典》C.《中华人民共和国卫生部药品标准》D.《国家食品药品监督管理局药品标准》E.《中华人民共和国药典临床用药须知》[答疑编号111130104]『正确答案』BCD第十四章医疗器械基本知识第一节医疗器械概述一、医疗器械的概念是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。二、医疗器械的基本质量特性___安全性和有效性。安全性包括电气安全、细菌感染和生物相容性安全三、医疗器械产品的分类国家对这些产品实行一、二、三类的分类管理。第一类___通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械大部分手术器械、听诊器、医用X线胶片、医用X线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、弹力绷带、橡皮膏、创可贴、拔罐器、手术衣、手术帽、口罩、集尿袋第二类___对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械体温计、血压计、助听器、制氧机、避孕套、针灸针、心电诊断仪器、无创监护仪器、光学内窥镜、便携式超声诊断仪、全自动生化分析仪、恒温培养箱、牙科综合治疗仪、医用脱脂棉、医用脱脂纱布第三类___用于植入人体或支持维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械植入式心脏起搏器、体外震波碎石机、病人有创监护系统、人工晶体、有创内窥镜、超声手术刀、彩色超声成像设备、激光手术设备、高频电刀、微波治疗仪、医用核磁共振成像设备、X线治疗设备、人工心肺机、内固定器材、人工心脏瓣膜、人工肾、呼吸麻醉设备、一次性使用无菌注射器、一次性使用输液器、输血器、CT设备、医用高能设备第二节家庭医疗器械的基本知识一、卫生材料及敷料医用纱布、医用绷带___分无菌方式及非无菌方式创可贴___生物性能：无菌、无细胞毒、不致敏、无皮肤刺激二、一次性使用无菌医疗器械要求：无菌、无热原注射器___无溶血反应、无急性全身毒性三、体温计①先检查玻璃泡有无裂纹情况，否则进入体腔，万一水银溢出，可能引起水银中毒。②测体温前要将水银柱甩到35℃以下。四、血压计应有良好的气密性，且不应漏水银五、手持式家用血糖分析仪六、助听器___属电声专业类的产品七、避孕套八、制氧机氧立得___最好只做应急用或外出时使用，有一定副作用，不适宜长期使用九、拔罐器禁用拔罐器治疗的病症___严重疾病均要禁用，但未提及外感、咳嗽、风寒、腰腿痛等罐具分竹罐、陶瓷罐、玻璃罐十、灸具艾叶的质量以无杂质、柔软易团聚、干燥者为优，以含杂质、生硬不易团聚、湿润者为劣艾绒制品1.艾炷2.十一、针具1.毫针______短毫针：耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺用长毫针：用于肌肉丰厚部位的腧穴做深刺和某些腧穴做横向透刺之用2.三棱针：治疗瘀血证、实热证、急症___刺络放血疗法3.皮肤针，又称为小儿针：调整脏腑功能，通行气血，平衡阴阳达到内病外治的目的。4.皮内针：适用于持续留针的慢性疾病以及经常发作的疼痛性疾病5.其它针具：火针、芒针练习题A型题要求气密性良好的医疗器械是A.水银血压计B.血糖分析仪C.电子体温计D.一次性注射器E.一次性输液器[答疑编号111140101]『正确答案』A拔罐法不适宜使用的病症不包括A.急性外伤性骨折B.白血病C.外感风寒D.皮肤肿瘤E.慢性全身虚弱性疾病[答疑编号111140102]『正确答案』C能够进行放血的针是A.三棱针B.七星针C.梅花针D.毫针E.芒针[答疑编号111140103]『正确答案』A医疗器械的基本质量特性是A.有效性和适用性B.经济性和适用性C.安全性和可靠性D.可靠性和追溯性E.安全性和有效性[答疑编号111140104]『正确答案』E要求市售医疗器械产品必须无菌的是A.医用纱布B.医用棉花C.医用绷带D.医用橡皮膏E.一次性使用输液器[答疑编号111140105]『正确答案』E B型题A.心电图机B.避孕工具C.手动轮椅D.手术器械E.心脏瓣膜用于疾病诊断、治疗、监护的医疗器械是[答疑编号111140106]『正确答案』A用于解剖、生理、替代和调节的医疗器械[答疑编号111140107]『正确答案』E A.第一类医疗器械产品B.第二类医疗器械产品C.第三类医疗器械产品D.第四类医疗器械产品E.第五类医疗器械产品医用脱脂棉和医用脱脂纱布属于[答疑编号111140108]『正确答案』B一次性无菌注射器和一次性输液器属于[答疑编号111140109]『正确答案』C X型题属于第二类医疗器械的是A.人工心脏瓣膜B.橡皮膏C.医用脱脂棉D.医用脱脂纱布E.弹力绷带[答疑编号111140110]『正确答案』CD艾绒的制品有A.艾炷B.纯艾条C.太乙针灸条D.雷火针灸条E.常用药艾条[答疑编号111140111]『正确答案』ABCDE禁用拔罐疗法的病症有A.急性外伤性骨折B.慢性全身虚弱性疾病C.风寒感冒头痛D.传染性皮肤病E.精神分裂症[答疑编号111140112]『正确答案』ABDE。

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