基础医疗保障医保政策培训教学动态（ppt）.pptx

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--第1页--医保政策培训基本医疗保障知识普及Basic medical security policy knowledge popularization training汇报人：XXX汇报时间：20XX--第2页--目录CONTENTS--第3页--第一部分医保政策相关概述Basic medical security policy knowledge popularization training--第4页--医保政策相关概述我市基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残军人等组成，目前我院能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（与我院签订了新农合医疗服务协议的城区有以下城区：在此输入城区名称，并实行了住院费用网上直补）。

--第5页--医保政策相关概述基本医疗个人自付大额医疗个人自付医疗等级人员类别起付线甲类项目自传比例其他范围内项目自付比例备注费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注三级在职800元14%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付，适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全部自费。20万以上（最高赔付30万元）2%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付，适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全部自费。

退休11.2%二级在职600元11%退休8.8%一级在职400元8%退休6.4%定点社区卫生服务中心在职200元8%退休6.4%医疗范围内项目的费用在10万以上20万以下的（含20万）4%--第6页--第二部分各类医疗保险政策Basic medical security policy knowledge popularization training--第7页--各类医疗保险政策病种参保状态自付比例年度支付限额备注慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）医保范围内项目均按此比例支付退休10%恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在职20%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。

退休15%肾移植术后抗排斥在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）退休10%高血压III期伴并发症治疗在职20%5000元退休15%糖尿病伴发症治疗在职20%5000元退休15%--第8页--各类医疗保险政策--第9页--各类医疗保险政策费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注4万元到10万元（含10万元）6%乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用全部自费。

10万元到20万元（含20万元）4%20万元以上2%参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过10万以上时，进入大额医疗保险；一个保险年度内，二次以上住院的，起付标准减半；医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为11万。

大额医疗保险--第10页--各类医疗保险政策医疗机构起付标准医保基金支付个人支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%参保对象：各中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生）、18周岁以下的居民。低收入家庭的老人；居民医保定额：肝炎定额：4770元；结核内、外科定额：4230元；其他病种定额：1800元；居民医保三大目录参照城外职工基本医疗保险的有关规定执行，并按照国家和省规定增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设计范围。

--第11页--第三部分医保政策存在问题Basic medical security policy knowledge popularization training--第12页--医保政策存在问题在本市的各类全日制普通高校（包括民办高校、独立院校、分校、高等职业技术学院及科研院所，以下统称高校）中接受普通高等学历的全日制本专科生、全日制研究生均属于登记对象；在一个保险年度内，大学生医保基金最高支付限额为10万（含参保居民在定点医院住院、门诊重症治疗、普通门诊、住院分娩和转市外住院治疗医保基金累计支付数额）--第13页--医保政策存在问题年度内住院次数及起付标准三级医院二级医院一级医院参保状态在职职工退休职工在职职工退休职工在职职工退休职工第一次800 640 600 480 400 320第二次及以后400 320 300 240 200 160一个保险年度内，二次以上住院的，起付标准减半；医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为11万。

起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费用医疗等级在职职工退休职工一级医院10%8%二级医院13%10.4%三级医院16%12.8%--第14页--第四部分医保政策管理要求Basic medical security policy knowledge popularization training--第15页--医保政策管理要求--第16页--医保政策管理要求--第17页--医保政策培训基本医疗保障知识普及Basic medical security policy knowledge popularization training汇报人：XXX汇报时间：20XX。

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