--第1页--主讲人：XXX时间：2019年7月产后盆底修复--第2页--1、认识盆底2、盆底功能障碍性疾病3、盆底康复治疗4、盆底康复方案及好处--第3页--认识盆底--第4页----第5页--盆底支持结构构成吊床样结构尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过--第6页--I型纤维（Slow-twitch fibers，SF），慢肌纤维占盆底肌70%，一般状态和活动时的支持纤维与维持静息条件下支持功能有关等位收缩，速度慢，力量小，维持时间长且连续，不易疲劳耻骨阴道肌耻骨直肠肌70%，前部耻骨尾骨肌67%，后部耻尾肌占76%II型纤维（Fast-twitch fibers，FF），快肌纤维占盆底肌约30%，控尿及性功能与盆底肌快速有力的收缩功能有关等张收缩，速度快，力量强，持续时间短，易疲劳浅表肌只有快、慢肌纤维协调工作，盆底肌才能行使正常功能！--第7页--维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控、便控维持阴道紧缩度--第8页--盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病--第9页--盆底功能障碍性疾病--第10页--慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留压力性尿失禁盆腔脏器脱垂性功能障碍急迫性尿失禁--第11页--括约X便秘大便失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁尿潴留--第12页--支撑X膀胱膨出直肠脱垂小肠脱垂阴道脱垂子宫脱垂--第13页--性生活X性冷淡无性高潮性交疼痛--第14页--产科因素：妊娠与分娩是最主要原因包括（产伤、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等）妇科因素：会阴手术雌激素缺乏高龄绝经肥胖、便秘、吸烟者（慢支）运动（举重）反复尿路感染神经损害--第15页--正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛--第16页---------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。
不管是顺产还是剖腹产，妊娠过程中女性的盆底功能已造成不同程度的损伤--第17页--产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。
尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。
粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。
产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛；12个月后：10％的妇女发生疼痛。
产后性功能障碍流行病学文献报道妇女孕前性问题的发生率仅为1％—38％产后性问题的发生率明显增加至49％—83％之间产妇产后性问题的发生率高达70.6％--第18页--随着人口老龄化，POP发病率妇女分娩后POP的发生率11%；30年后POP发生率1倍。-Luber KM,et al，2001绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术－Olsen AL et al,1997--第19页--盆底康复治疗--第20页--第一步：盆底表面肌电评估盆底肌评估指导患者盆底肌训练阴道电极--第21页--盆底表面肌电Glazer评估报告实例--第22页--（1）非手术治疗——首选——侵袭性最小、副作用最少的治疗方法第二步：选择治疗方案生物反馈凯格尔训练+盆底肌电刺激--第23页--盆底肌肉训练——凯格尔训练训练方法：最好采用卧位，做缩紧肛门阴道的动作每次收紧5-10秒——放松10秒连续做15~30min每日进行2~3次；或每天做150~200次--第24页--将阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，增加肌肉耐力电刺激治疗神经肌肉电刺激：被动刺激盆底肌肉，调动不易主动训练的快肌，增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力肌电触发电刺激：被动结合主动的盆底肌锻炼--第25页--压力性尿失禁——治疗10次/疗程建议每周3-5天治疗，30分钟/次根据盆底肌力制定个体化的治疗压力性尿失禁治疗有效率87%长期的坚持非常重要！！！--第26页--家庭训练的重要性尿失禁是容易复发的！！！尿失禁及盆底疾病的家庭训练非常重要建立正确的家庭训练方法和习惯有助于预防和防止尿失禁复发压力性尿失禁——治疗--第27页--家庭康复训练——阴道哑铃循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！--第28页--盆底康复方案及好处--第29页--频率波宽工作休息波升波降40Hz 300μs 6S 6S 2S 0S一、促进泌乳参数选择产房：产后２小时，第１-3天，２次/天，每次20-3０分钟。配合按摩。
产后42天，1次/天，每次20-30分钟，5天/疗程。配合按摩。
刺激强度为最大耐受针对乳汁少的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,影响丘脑下部,促进垂体前叶催乳素分泌,促进泌乳量。
--第30页--频率波宽工作休息波升波降60Hz 200μs 8S 8S 2S 2S二、帮助乳腺疏通参数选择每天2次，每次20-30分钟，3天/疗程。配合按摩。
刺激强度为能耐受的最大强度针对乳汁淤积的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,有效改善局部血液循环,疏通乳腺导管,促进乳汁排出,消除淤积乳汁,预防乳腺管闭塞或乳腺炎的发生,减少哺乳时的痛苦。
--第31页--频率波宽工作休息波升波降60Hz 300μs 8S 8S 2S 2S三、促进子宫复旧参数选择产房：阴道分娩2小时后，剖宫产6小时后，1次/天，20-30分钟/次，连续治疗3天。
产后42天：1次/天，20-30分钟/次，7天/疗程。
刺激强度为能耐受的最大强度通过低频电刺激技术，使子宫被动产生宫缩,消除盆腔淤血,减少产后出血,促进恶露排出，改善子宫内膜血液循环，增加子宫内膜营养，使子宫快速复原。
--第32页--频率波宽工作休息波升波降40Hz 300μs 8S 8S 2S 2S四、治疗产后尿潴留参数选择阴道分娩6小时后，一般为单次治疗，20-40分钟。
刺激强度为能耐受的最大强度采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。
下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极片--第33页--频率波宽工作休息波升波降60Hz 300μs 6S 8S 2S 0S五、促进胃肠排气参数选择剖宫产后8小时，2次/天，20-30分钟/次，直至正常排气。
刺激强度为能耐受的最大强度通过低频电刺激治疗，改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱回宫功能，可尽快排尿。同时可预防尿潴留、膀胱炎的发生。
骶尾两侧各贴一片电极片--第34页--频率波宽工作休息波升波降50Hz 300μs 10S 10S 2S 2S六、淡化妊娠纹参数选择产后42天，剖宫产待伤口完全愈合。
橄榄油/苦杏仁油按摩15min后，电刺激15min。1次/天，10次/疗程。
刺激强度为能耐受的最大强度--第35页--频率波宽工作休息波升波降30Hz 300μs 8S 10S 2S 2S七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）参数选择产后42天，1次/天，30min/次，10次/疗程，配合运动饮食。
刺激强度为能耐受的最大强度通过神经肌肉电刺激，引起肌肉被动收缩,促进血液循环,刺激肠蠕动,可活化人体细胞，促进内分泌恢复正常，消除孕期堆积的脂肪，消除水肿，增强皮肤坚实度，逐步恢复孕前形体状态,配合运动饮食,效果更佳。
--第36页--频率波宽工作休息波升波降50Hz 200μs 8S 10S 2S 2S八、腹直肌分离参数选择产后42天，3次/周，30min/次。10次/疗程。
患者仰卧位，将2对电极片分别贴于腹中线两侧2cm，脐上2cm和脐下2cm各一片。
刺激强度为患者有轻微收缩感，无显著收缩。
采用腹部电刺激的方法可以有效治疗腹直肌分离。通过电刺激使腹部肌肉（腹横肌、腹直肌）被动收缩，可以对肌群进行强化训练，恢复脊柱生理弯曲并改善骨盆倾斜度。可以克服患者自主训练方式不正确，无法使腹部肌群得到充分的锻炼及依从性较差的问题。
治疗范围：因腹直肌分离导致的产后腰疼、腹部赘肉凸起。
--第37页--频率波宽工作休息波升波降50Hz 300μs 10S 10S 2S 2S九、改善耻骨联合分离参数选择产后48小时，1次/天，20-30分钟/次。5次/疗程。
耻骨联合两侧腹股沟处各贴一片电极片。骶尾两侧各贴一片电极片。
刺激强度为能耐受的最大强度通过低频电刺激技术,作用于耻骨联合及骶尾两侧,刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症,减轻疼痛.
--第38页--频率波宽工作休息波升波降50Hz 200μs 8S 10S 1S 1S十、产后腰背痛参数选择阴道分娩1d后，剖宫产伤口愈合后，1次/天，每次30min，生物反馈15分钟，电刺激15分钟。10次一个疗程，配合家庭训练。
1、生物反馈疗法。将1对电极片分别贴于L1两侧，距中线2cm处。参考电极位于髂前上棘。嘱咐患者由站立位向前轻微弯曲，当感觉后背肌肉舒展，则停下来让肌肉充分放松，持续30S后，恢复站立位。通过SEMG的变化对患者进行辅导。
2、电刺激疗法。两个电极片分别位于髂前上棘上方2cm，内侧2cm。
--第39页--频率波宽工作休息波升波降100Hz 150μs 9S 1S 2S 0S十一、镇痛参数选择1次/天，每次20-30min。5次/疗程。
腰背痛：将电极片贴于疼痛区域脊髓两侧。
伤口痛：将电极片贴于疼痛区域，避开伤口。
人流后镇痛：下腹部子宫区域左右各一片，T11-L1两侧各一片。
经阴道分娩产后镇痛：T11-L1两侧各一片，S2-S4左右各一片。
--第40页--频率波宽工作休息波升波降50Hz 300μs 10S 10S 2S 2S十二、缓解肌肉疲劳参数选择1次/天，每次20-30min。5次/疗程。
肌肉酸痛：将一对电极片沿着肌纤维走向贴于肌肉酸痛处。
如图所示：肩痛，贴于斜方肌处。
刺激强度为能耐受的最大强度--第41页--主讲人：XXX时间：2019年7月产后盆底修复。
