--第1页--临床护理查房内一科XX月X日主任医师查房/主治医师查房/住院医师查房/夜查房/护理查房--第2页----第3页--汇报病例内一科10月1日主任医师查房/主治医师查房/住院医师查房/夜查房/护理查房--第4页--查房时间2020年12月1日地点医办室主持人李兰查房题目妊娠期高血压疾病查房人王文参加人员 患者基本情况 姓名李娜 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。 责任护士报告病人病情（阳性指标）204-8床，宋雪萍，住院号309207，女，32岁，于2018.5.5入院。
：孕8月余，不规则腹痛3小时余。
入院诊断：1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。
检查：BP150\100mmhg双下肢水肿+尿蛋白++宫高35cm腹围103cm床边B超示羊水指数113mm一横位（双顶径81cm股骨长61cm，一头位（双顶径89cm股骨长68cm）业务查房病例汇报（204-1床）--第5页--查房时间2020年12月1日地点医办室主持人李兰查房题目妊娠期高血压疾病查房人王文参加人员 患者基本情况 姓名郭晓丽 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月28日诊断1孕37周+6天G4P1头位2.疤痕子宫 责任护士报告病人病情（阳性指标）204-2床，郭晓丽，女，33岁，因停经9月余，近预产期于12月10日入院。
入院查体：T36.3℃，p98次/分，R20次/分BP105/66mmHg。患者平素月经规则，于2006年曾剖宫产分娩壹女,个人无烟酒嗜好，无有害及放射物接触史，无药物过敏史，无遗传病史产科检查：宫高36cm，腹围104cm，胎方位LOA，胎心136次/分，胎膜未破。
实验室检查：红细胞4.04*1012/L，血红蛋白128g/L。
B超示：宫内妊娠单活胎，头位，脐绕颈，胎盘成熟度Ⅱ-Ⅲ度。
业务查房病例汇报（204-2床）--第6页--查房时间2020年12月1日地点医办室主持人李兰查房题目妊娠期高血压疾病查房人王文参加人员 患者基本情况 姓名卜晓菁 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1孕36周+6天G2P1头位胎膜早破 责任护士报告病人病情（阳性指标）204-8床，宋雪萍，住院号309207，女，32岁，于2018.5.5入院。
孕40天出现恶心，呕吐等早孕反应，无过敏史，既往史，无吸烟饮酒史，阴道不自主流液2+入院待产，大小便正常，孕期增重胎膜早破收入院。
业务查房病例汇报（204-3床）--第7页--护理诊断内一科10月1日主任医师查房/主治医师查房/住院医师查房/夜查房/护理查房--第8页--护理诊断 护理诊断 P1有受伤的危险（母亲）：与子痫发作应用硫酸镁治疗及双胎妊娠引起胎位异常、早产有关。
P2有受伤的危险（胎儿）：与全身小静脉痉挛使胎盘血容量减少、胎盘功能受损和早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。
P3潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、产后出血等P4焦虑：与担心疾病及对母儿的影响有关P5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。
需查房解决问题向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识 患者基本情况 姓名李娜 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。 （204-1床）--第9页--护理诊断（204-2床） 护理诊断术前；焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。
知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关。
术后；.潜在体液不足：与产后出血有关2.潜在感染：与手术切口、阴道流血、留置尿管有关3.疼痛：与手术切口、子宫收缩有关4.自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置尿管有关5.知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关 需查房解决问题向孕妇讲解疤痕子宫手术相关知识 患者基本情况 姓名郭晓丽 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月28日诊断1孕37周+6天G4P1头位2.疤痕子宫--第10页--护理诊断（204-3床） 护理诊断 1；临床表现。2；检查3；辅助检查；(1)阴道液ph测定(2)阴道液涂片检查(3)胎儿纤维蛋白测定(4)胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测(5）羊膜腔感染检测(6）羊膜腔感染检测羊膜镜检测(7)B型超声检查 需查房解决问题对母儿的影响 患者基本情况 姓名卜晓菁 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1孕36周+6天G2P1头位胎膜早破 --第11页--查房指导内一科10月1日主任医师查房/主治医师查房/住院医师查房/夜查房/护理查房--第12页-- 查房指导 1、讨论及相关知识提问定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。
妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一病因：至今尚未彻底阐明。
1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况 患者基本情况 姓名李娜 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。 查房指导（204-1床）--第13页-- 查房指导 1定义即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况，子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂或者宫外孕之类。
2发病机制可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
2、对护理质量、护理措施的评价：通过大家细心，耐心，认真的护理，改善胎儿供氧，加强产妇管理，高危孕妇宜多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫血液循环。
3、下一步护理指导：.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在端起愈合不佳，过早怀孕，由于胎儿发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹性，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后三年较为安全。 患者基本情况 姓名郭晓丽 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月28日诊断1孕37周+6天G4P1头位2.疤痕子宫查房指导（204-2床）--第14页--查房指导（204-3床） 查房指导 1、讨论及相关知识提问：胎膜早破；是指临产前发生胎膜破裂。
未足月胎膜早破。妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 2、对护理质量、护理措施的评价叮嘱孕妇住院：胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，抬高臀部，避免不必要的肛诊和阴道检查，防止脐带脱垂。
2.定时观察：观察羊水的性状，胎心率，体温，脉搏，并记录，注意羊水性状，气味，查血常规。
3.外阴护理：放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴部的清洁。
4.遵医嘱用药：给与抗生素预防感染，破膜12小时以上者应预防性的使用抗生素，为促进肺成熟，遵医嘱给予地塞米松10mg，静脉滴注每日2次。
5.掌握终止妊娠的指标:监测胎心NST,阴道检查一缺点有无隐私脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。
患者基本情况 姓名卜晓菁 床号204-8 护理级别2级性别女年龄32入院时间2020年11月25日诊断1孕36周+6天G2P1头位胎膜早破 --第15页--临床护理查房内一科10月1日主任医师查房/主治医师查房/住院医师查房/夜查房/护理查房。
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