关于窝沟封闭工作总结交流与学习.docx

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关于窝沟封闭工作总结交流与学习概述131团位于伊犁哈萨克自治州奎屯市天北新区辖区内，是七师唯一一个驻市团场，总人口约1.98万人。所属学校有5所，即：中学1所，小学4所。2023年小学1—3年级共有24个班，总人数1052人，窝沟封闭目标学生（7—9岁）1032人，通过对以上学生筛查其中适宜窝沟封闭的学生有565人。2024年1—4年级共31个班，总人数1233人（内含2023年已做过窝沟封闭和超龄的人数），窝沟封闭目标学生（7—9岁）386人，通过对以上学生筛查其中适宜窝沟封闭的学生有232人。我师窝沟封闭工作起始于2023年4月。我团于2023年5月启动此项工作。并与6月1日开展窝沟封闭工作。为不影响学生程我们采取驻校的方式（2023年是利用暑假，2024年是在开学期间利用其间休息，体育和复时间开展窝沟封闭工作。我团2023年承担的窝沟封闭牙数是我师11个项目团场总任务的10%（即2022颗牙）。检查学生1052人次。实际完成窝沟封闭人数565人，牙数2026颗。复查人数565人，2026颗牙脱落率为0。2024年我团承担封闭牙数1000颗，占11个项目团场总任务的1/6，检查学生1233人次（含复查2023年人数）。实际完成窝沟封闭人数232人，牙数928颗。2023年—2024年共治疗797人，封闭牙数2948颗（2024年窝沟封闭的牙齿目前还未复查）在工作中尽管存在着许多困难问题等，但在上级领导及师疾控中心牙防办吴宇明主任的大力支持与帮助下，我们圆满的完成了两年的牙防任务。工作中创出了三个第一，即：成本最低，时间最快，质量最好。得到了国家有关部门专家及兵、师领导的一致好评。窝沟封闭为什么要做窝沟封闭？•儿童龋病流行病学特点：窝沟龋的发病率远高于光滑面龋，氟、刷牙无效•且其发病率逐年升高。窝沟解剖形态根据离体牙磨片的观察,从解剖形态上将窝沟分为P、V、U、I、IK和C6种类型,但实际上可将窝沟简单地分为二类:①浅、宽的V形沟;②深而窄的I形沟。后者沟裂狭窄而长,类似瓶颈,底端膨大朝向袖牙本质界。这类沟裂可有大量分支,典型的沟通常有包括缩余袖上皮,菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。它为细菌生长定殖,菌斑集聚提供了一个微生态环境,漱口刷牙很难使窝沟清洁。点隙沟裂易患龋的因素•点隙裂沟的解剖形态容易为细菌聚集定殖。•点隙裂沟的深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到，不易清洁。•点隙裂沟口被由再生袖质上皮，食物残渣，甚至菌斑组成的有机塞阻挡，阻止局部氟进入。•点隙裂沟龋进展快：早期诊断困难；可能接近釉牙本质界。窝沟封闭的适应证窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。•病人其他牙（邻牙、对侧同名牙）患龋或有患龋倾向。窝沟封闭的非适应证“不用、不宜”窝沟封闭：•合面无深的沟裂点隙、自洁作用好，牙齿萌出多年而未患龋。•患较多邻面龋损者。•病人不合作,不能配合正常操作。•牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖。窝沟封闭的技术关键酸蚀技术酸蚀——微孔结构——树脂突临床上常用37%磷酸制剂，有2种剂型：凝胶型和溶液型。酸蚀牙釉质表面形态正常釉质经酸蚀后可出现两种酸蚀形态。1很象众多排列规则的笋（鱼鳞状）。这种笋状突起实际是釉柱的核心,直径约为4～5μm。而其周边的凹陷则是因釉柱周围的周边质被溶解而形成,宽约1～1.5μm。2酸蚀形态则很象蜂巢（蜂窝状）,这种蜂巢状凹陷是由于釉柱核心被溶解去除所致,直径约4～5μm。而凹陷四周的壁则是釉柱的周边质,厚约1～1.5μm。酸蚀对牙釉质的作用•清洁牙面（有机塞）•增大釉质表面积。•增大釉质表面能减少表面张力。•通过树脂突使釉质与树脂层锁结。酸蚀时间•最初将35%磷酸酸蚀60s做为恒牙常规酸蚀法，乳牙酸蚀时间需要恒牙的2倍。现多用37%的磷酸，酸蚀30s~60s。•但有学者提出延长乳牙酸蚀时间，其窝沟封闭剂保留率无显著性差异，减少对乳牙的酸蚀时间可以减少酸蚀术中的污染机会。窝沟封闭的操作方法与步骤1.牙面处理：（用不含氟牙膏清洁牙面）2.酸蚀：（防湿）30秒3.冲洗干燥：（10~15秒）4.涂布封闭剂：5.固化：（40秒）6.检查：①固化后的检查：是否固化，有无气泡；②封闭完成后的检查：定期复查，观察封闭剂保留情况。窝沟封闭的适宜时间•牙齿完全萌出,龋齿尚未发生。•一般是萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙在6--7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。窝沟封闭的有关问题一．酸蚀牙釉质对龋病的易感性；“再矿化”；由于树脂突的存在，封闭后的牙釉质即使表面树脂封闭剂脱落，其耐酸度也较邻面未封闭的牙轴质高。二、防唾液污染的重要性：酸蚀过程中的唾液污染使造成封闭失败的重要原因之一。三、有充填物的深窝沟：视具体情况决定是否可行窝沟封闭。四、DMG窝沟封闭系统使用方法•IonositSeal是一种呈白色的光固化窝沟封闭剂。它可长期给牙齿释放氟和锌离子。•应用•1牙齿表面预备（釉质酸蚀）•2IonositSeal的使用•将黑色微型头装在Ecu-Pen上，封闭剂便可精确的放置到术区，为了更好的使用，当然黑色微型头也是可以随意弯曲的。然后便可将够量的封闭剂直接放置到已被酸蚀的釉质表面，可以使用小刷子将封闭剂更均匀的涂抹到窝沟。不要使用过多的封闭剂。•3固化•用标准的光固化灯照射40秒。五、除技术操作外在工作中的几个关键问题：1、工作中尽可能消除治疗对象的心理紧张情绪2、治疗过程中给以鼓励使其产生自信心并主动配合提高工作效率3、在保证窝沟封闭质量的前提下尽量缩短操作时间小结：此项工作任务之所以能顺利而圆满的完成，主要取决于以下几个方面：1、师疾控牙防中心主任吴宇明亲自督查，亲临指导。2、团卫生科、教育科、疾控中心、学校领导能及时相互协调沟通。3、团疾控中心牙防专干组织得力实施到位。4、工作中口腔医师能严格按照师牙防办的要求及卫生部办厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》操作。农七师131团医院李建军2025年2月。