2024西综306考研真题.docx

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2024年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力（西医）试题一、A型题：1~40小题，每小题1.5分；41~115小题，每小题2分；共210分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.在人体的自动控制系统中，由受控部分发出到达控制部分的信息是A.偏差信息B.前馈信息C.反馈信息D.指令信息2.神经纤维上两个先后发生的锋电位之间的最短间隔时间是A.≥绝对不应期B.≥相对不应期C.≥超常期D.≥低常期3.关于后负荷增加时骨骼肌收缩改变的叙述，错误的是A.开始缩短的时间推迟B.收缩产生的张力减小C.缩短的速度减小D.缩短的距离减小4.蛋白质C系统的抗凝血机制是A.灭活FⅧa和FⅤa B.抑制FⅦa-FⅢ复合物C.增强抗凝血酶活性D.拮抗维生素K的作用5.调节毛细血管前括约肌舒缩活动的主要因素是A.交感神经B.副交感神经C.血管紧张素D.局部代谢产物6.心迷走神经兴奋时，心脏活动不会发生的明显改变是A.心室肌收缩力减弱B.心房肌收缩力减弱C.心率减慢D.心内兴奋传导减慢7.下列各种情况下，可引起氧解离曲线右移的是A.CO中毒B.血pH升高C.PaCO2降低D.红细胞糖酵解加强8.酸性食糜入肠后通过小肠黏膜释放某种胃肠激素而使胰液大量分泌，这种胃肠激素是A.促胰液素B.促胃液素C.抑胃肽D.缩胆囊素9.测得某受试者体表面积为1.67m2，在基础状态下的耗氧量为16.7L/h，非蛋白氧热价为20.2 kJ/L，该受试者的基础代谢率约为A.140 kJ/(m2﹒h)B.170 kJ/(m2﹒h)C.200 kJ/(m2﹒h)D.250 kJ/(m2﹒h)10.对水不通透的肾小管和集合管部位是A.髓袢升支粗段B.髓袢降支细段C.近端小管D.集合管11.在感觉通路中，能增强感觉系统分辨能力的信息处理方式是A.侧向抑制B.交互抑制C.反馈抑制D.突触前抑制12.下列关于骨骼肌牵张反射的叙述，错误的是A.肌肉静息时，肌梭有一定的传入冲动B.α传出冲动增加时，肌梭传入冲动增加C.γ传出冲动增加时，肌梭传入冲动增加D.肌肉受牵拉而伸长时，肌梭传入冲动增加13.在动物下丘脑埋藏电极，通电刺激后能引起动物多食的部位是A.前核B.弓状核C.外侧区D.腹内侧核14.能促进肾脏合成活性维生素D3的激素是A.E2 B.GH C.TH D.PTH 15.长期大剂量服用皮质醇类激素的患者不能突然停药，其原因是A.突然停药可导致血糖突然降低B.相当于应激后机体极度虚弱难以恢复C.突然停药后立即反弹，皮质醇大量分泌D.反馈抑制ACTH释放而致肾上腺皮质萎缩16.育龄期妇女在结扎输卵管后的生殖系统周期性变化是A.无排卵，有月经B.无排卵，无月经C.有排卵，有月经D.有排卵，无月经17.下列蛋白质结构中，不属于蛋白质模体的是A.α-螺旋-β-转角-α-螺旋B.α-螺旋C.亮氨酸拉链D.锌指结构18.下列RNA中，属于长链非编码RNA的是A.tRNA B.siRNA C.miRNA D.lncRNA 19.在酰基转移酶类中的辅酶A所含的维生素是A.维生素B1 B.泛酸C.生物素D.叶酸20.下列酶调节方式中，属于缓慢调节的是A.别构调节B.酶磷酸化修饰调节C.酶原激活D.酶泛素化修饰调节21.下列参与三羧酸循环的酶中，催化脱羧的酶是A.琥珀酸脱氢酶B.延胡索酸酶C.异柠檬酸脱氢酶D.苹果酸脱氢酶22.下列代谢途径中，提供酮体合成原料乙酰CoA的是A.糖酵解B.糖有氧氧化C.脂肪酸β氧化D.鸟氨酸循环23.下列化合物中，参与肝细胞质NADH转运至线粒体呼吸链的分子是A.戊糖磷酸B.磷酸二羟丙酮C.丙氨酸D.天冬氨酸24.导致苯丙酮尿症的原因是A.酪氨酸转氨酶缺陷B.酪氨酸羟化酶缺陷C.苯丙氨酸转氨酶缺陷D.苯丙氨酸羟化酶缺陷25.嘌呤核苷酸合成中，IMP转变生成AMP的重要中间产物是A.XMP B.GMP C.腺苷酸代琥珀酸D.S-腺苷甲硫氨酸26.参与真核生物线粒体DNA复制的酶是A.DNA聚合酶αB.DNA聚合酶βC.DNA聚合酶γD.DNA聚合酶δ27.某基因的外显子1编码蛋白质A，外显子1-2、4编码蛋白质B，蛋白质B的转录后加工机制不同于蛋白质A的是A.前体mRNA剪切B.前体mRNA选择性剪接C.mRNA编辑D.无义介导的mRNA降解28.下列属于G蛋白偶联受体信号传递途径的是A.Smad途径B.JAK-STAT途径C.IP3/DAG-PKC途径D.NF-κB途径29.下列选项中，最符合萎缩本质的是A.细胞器减少B.脂褐素减少C.间质细胞减少D.自噬泡减少30.下列形态学改变中，符合心肌脂肪变性的是A.心脏体积增大，外观为黄色B.心肌细胞内出现串珠状脂滴C.心肌细胞核受挤压偏位D.病变发生在心外膜下31.慢性肺淤血时，肺泡腔中的心衰细胞来源是A.中性粒细胞B.红细胞C.巨噬细胞D.淋巴细胞32.某患者胃镜活检病理报告诊断为低分化腺癌，其肿瘤分期是A.Ⅰ期胃癌B.Ⅱ期胃癌C.Ⅲ期胃癌D.目前不能确定33.HIV感染的主要细胞是A.辅助性T淋巴细胞B.细胞毒性T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.中性粒细胞34.在动脉粥样硬化发生的过程中，最早出现在动脉内膜中的病变是A.泡沫细胞聚集B.胶原纤维沉积C.胆固醇结晶D.钙盐沉积35.风湿性心肌炎病理特征性细胞的来源是A.中性粒细胞B.浆细胞C.巨噬细胞D.肥大细胞36.在微小病变性肾小球病中，其HE切片在光镜下的病理特征性改变是A.肾小球出现微小的细胞变性坏死灶B.肾小管内出现大量的透明管型C.肾小球内出现节段性的系膜细胞增生D.肾小管上皮细胞内脂质沉积37.霍奇金淋巴瘤中的特征性R-S细胞的起源细胞是A.巨噬细胞B.树突状细胞C.B淋巴细胞D.T淋巴细胞38.“革囊胃”所对应的胃癌大体类型是A.息肉型B.蕈伞型C.溃疡型D.弥漫浸润型39.伪膜性炎的本质是A.化脓性炎B.纤维素性炎C.肉芽肿性炎D.增生性炎40.在下列化生中，不会发生的情况是A.支气管纤毛柱状上皮细胞被鳞状上皮细胞取代B.食管鳞状上皮细胞被肠上皮细胞取代C.胃上皮细胞被大肠上皮细胞取代D.肠腺上皮细胞被软骨细胞取代41.关于典型二尖瓣狭窄心尖部舒张期杂音的听诊特点，正确的是A.多为递增递减型B.为舒张早中期杂音C.向剑突方向传导D.左侧卧位更明显42.男性，82岁。因脑出血4小时经开颅减压手术后意识不清，对声、光刺激无反应，角膜反射、吞咽反射存在，尚可对疼痛刺激有反应。对该患者意识状态的评估，正确的是A.昏睡B.轻度昏迷C.中度昏迷D.深度昏迷轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应（防御反射），角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失43.关于支气管哮喘疾病本质的叙述，正确的是A.气道不可逆性功能下降B.气道平滑肌β2受体功能低下C.肥大细胞M胆碱能受体功能亢进D.慢性气道炎症性疾病44.男性，21岁。受凉后高热、寒战伴咳嗽、咳痰2天。查体：T 39.8度，右上肺语颤增强，可闻及湿啰音。血WBC 18.3×109/L，N 93%。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核45.男性，56岁。低热、盗汗伴咳嗽、咳痰2月余。既往吸烟30年，20支/日。查体：体型消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺听诊无异常。血WBC 8.0×109/L，N 59%，胸部X线片示“左上肺密度不均匀片状影”。最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.肺癌46.男性，78岁。6小时前在睡眠中突发胸痛，有明显压迫感，自含硝酸甘油2片，症状稍有缓解。2小时前胸痛再次加重，持续不缓解伴呼吸困难而来院。既往有高血压病20年，糖尿病18年。查体：R 20次/分，BP 88/50mmHg，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率106次/分，心律齐，心音低钝，四肢末梢皮肤湿凉。心电图示V2-6、Ⅰ、aVL导联ST段水平下移0.2-0.4mv，T波倒置，cTnT 1.58μg/L。对该患者应采取的治疗措施是A.即刻静脉补液扩容，提升血压B.在使用升压药的同时，即刻溶栓治疗C.即刻在置入IABP同时行冠脉介入治疗D.即刻给予血管扩张剂及利尿剂，控制心衰47.最能反映存在急性心肌缺血的辅助检查结果是A.冠状动脉造影显示血管狭窄＞70%B.心电图出现ST-T动态改变C.超声心动图出现弥漫性室壁运动减弱D.监测血压出现收缩压波动超过40mmHg 48.女性，78岁。1年来明显乏力，活动时曾多次出现短暂黑矇。2小时前突发头晕，随即出现短暂意识不清约10余秒钟。神志恢复后感胸闷、乏力，急送来院。查体：P 40次/分，BP 110/60mmHg，平卧位，口唇无发绀，双肺(-)，心界不大，心率42次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部(-)。心电图如下。该患者最佳的治疗措施是A.静脉给予地塞米松B.静脉推注阿托品C.置入临时心脏起搏器D.植入永久心脏起搏器49.慢性心力衰竭应用β受体拮抗剂的最主要目的是A.延缓疾病进展B.控制心室率C.控制心律失常D.减少体液潴留50.下列不属于判断溃疡性结肠炎病情严重程度的指标是A.每日大便次数B.体温高低C.外周血血红蛋白浓度D.外周血白细胞计数51.男性，58岁。右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热半年。查体：T 37.5度，心肺检查未见异常，腹软，右下腹触及可疑肿块。钡剂灌肠检查提示回盲部跳跃征。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.阿米巴肠炎D.肠淋巴瘤52.肝硬化代偿期可见到的临床表现是A.男性乳房发育B.皮肤巩膜黄染C.贫血和出血D.脾大53.女性，36岁。尿频、尿急、尿痛2天，不伴畏寒、发热。既往体健。查体：T 36.9度，双肾区叩击痛阴性。该患者尿化验检查最不可能出现的结果是A.蛋白微量B.沉渣镜检WBC 20-30个/HP C.沉渣镜检可见白细胞管型D.培养可有大肠埃希菌54.男性，47岁。2个月来乏力、头晕、间断尿色加深，1周来加重入院。既往2年前曾患再生障碍性贫血，经治疗血常规恢复正常。入院时血常规：Hb 65g/L，Ret 12%，WBC 3.4×109/L，Plt 60×109/L；尿沉渣镜检RBC阴性，隐血试验阳性；血清铁5.25μmol/L，血清铁蛋白8μg/L。该患者目前最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症55.对确诊原发性醛固酮增多症最有价值的实验室检查结果是A.尿pH偏碱性，比重在1.010-1.018 B.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值＞50 C.尿钾＞25mmol/24小时D.血pH和CO2结合力高于正常56.痛风性关节炎最常见的首发病变部位是A.第一跖趾关节B.远端指间关节C.近端指间关节D.掌指关节57.男性，55岁。因幽门梗阻呕吐10天，呕吐物为胃内容物。最可能出现的酸碱平衡紊乱是A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒58.使用利多卡因行局部浸润麻醉时，单次最大剂量是A.100mg B.200mg C.400mg D.600mg 59.下列有关破伤风的叙述，正确的是A.最早出现颈部肌肉强烈收缩B.光线不能诱发全身肌肉痉挛C.发作时神志不清D.可出现尿潴留60.下列关于甲状腺髓样癌的叙述，错误的是A.临床较少见B.起源于甲状腺滤泡上皮C.分泌降钙素D.可兼有淋巴和血行转移61.女性，45岁。间断出现乳头血性溢液半年。最可能的诊断是A.乳头湿疹样癌B.乳腺囊性增生症C.乳管内乳头状瘤D.乳腺纤维腺瘤62.张力性气胸时，首选的急救措施是A.剖胸探查B.胸膜腔穿刺减压C.气管插管D.气管切开63.男性，60岁。胸部X线片显示右肺上叶肺不张，并可见肺门部肿块影与之相邻。首先考虑的疾病是A.周围型肺癌B.肺结核C.中央型肺癌D.肺错构瘤64.男性，65岁。因右腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊的一部分由盲肠构成。应诊断为A.肠管壁疝B.滑动性疝C.逆行性嵌顿疝D.腹内疝65.肱骨中下1/3骨折伴有桡神经损伤，可能丧失的运动功能是A.伸指、伸腕B.屈指、屈腕C.伸指、并指D.屈指、伸指66.骨样骨瘤的好发部位是A.颅骨B.颈椎C.肱骨D.胫骨67.男性，40岁。腰扭伤后反复腰痛2年，右下肢放射痛2个月，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重。骨科检查：右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线片示L4-5椎间隙变窄。最可能的诊断是A.急性腰扭伤B.梨状肌综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症（68-70题共用题干）男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病30年，多次因肺部感染住院治疗。3天来发热，咳喘加重，意识模糊，腹胀明显伴尿少，双下肢水肿。既往否认高血压病、糖尿病病史；吸烟55年，20支/日。查体：T 38.5度，P 96次/分，R 24次/分，BP 115/68mmHg。半卧位，嗜睡状态，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺叩诊过清音，双肺底位于肩胛线第11肋间，双肺可闻及散在干湿啰音。68.该患者胸部还可能出现的体征是A.双侧语颤减弱B.双侧胸部呼吸运动不对称C.双肺可闻及管状呼吸音D.双肺肺泡呼吸音增强69.该患者最可能的心电图改变是A.窦性心律，左心房增大，不完全右束支传导阻滞B.窦性心律，右心房增大，完全性左束支传导阻滞C.窦性心律，右心房增大，右心室肥厚D.窦性心律，左心房增大，左心室肥厚70.该患者最可能的动脉血气分析结果（未吸氧条件下）是A.PaO2降低，PaCO2降低，pH下降B.PaO2正常，PaCO2降低，pH升高C.PaO2正常，PaCO2增高，pH升高D.PaO2降低，PaCO2增高，pH下降（71-72题共用题干）女性，18岁。3周前出现颜面水肿，晨起明显，伴头晕、乏力，尿量明显减少。2周来水肿明显加重并延伸至双下肢，心悸，食欲差伴恶心。既往半年来反复上感、咽痛，月经周期不规律。查体：T 37.1度，P 110次/分，BP 160/90mmHg，营养稍差，巩膜无黄染，双眼睑及颜面部明显水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺(-)，心律齐，心音正常，肝脾肋下未触及，双下肢可凹性水肿(++)。71.该患者水肿最可能的类型是A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿72.导致该患者水肿最主要的机制是A.血浆胶体渗透压降低B.营养障碍C.淋巴回流障碍D.钠、水潴留（73-75题共用题干）女性，68岁。股骨颈骨折术后第7天，突发呼吸困难1小时。查体：P 90次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，神清，右肺呼吸音低，偶闻及湿啰音。临床疑诊为肺血栓栓塞症。血生化检查Cr 366μmol/L。73.目前情况下，对确诊最适合的辅助检查是A.胸部X线片B.超声心动图C.放射性核素肺通气/血流灌注显像D.CTPA 74.该患者行心电图检查，可能出现的改变是A.电轴左偏B.SⅠQⅢTⅢC.完全左束支传导阻滞D.逆钟向转位75.目前首选的治疗是A.即刻给予rt-PA 100mg，持续2小时静脉滴注B.低分子量肝素抗凝治疗C.华法林抗凝治疗D.抗血小板治疗（76-78题共用题干）男性，60岁。3个月来乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、腹胀、食欲下降、尿少、便秘、下肢水肿。无胸痛，无发热。既往有慢性支气管炎30年，饮酒史20年。查体：T 36.5度，P 102次/分，BP 90/80mmHg，表情淡漠，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿(++)，深吸气时脉搏消失。76.导致目前临床表现最可能的原因是A.全心衰竭B.呼吸衰竭C.心脏压塞D.肝衰竭77.最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.渗出性心包炎C.扩张型心肌病D.酒精性心肌病78.为明确诊断，首选的检查是A.超声心动图B.动脉血气分析C.胸部X线片D.胸部CT检查（79-81题共用题干）男性，64岁。右季肋部胀痛、低热伴消瘦2个月，尿黄1周。既往有乙肝病史20年，饮酒20年。查体：T 37.5度，前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜黄染，肝肋下3.5cm，质硬，轻压痛，脾肋下1cm。腹部B超见肝内直径5cm低回声区。79.最可能的诊断是A.酒精性肝病B.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝囊肿80.为明确诊断，首选的影像学检查是A.腹部增强CT B.PET-CT C.腹部X线平片D.放射性核素肝扫描81.对诊断最有意义的实验室检查是A.外周血白细胞计数和分类B.血清AFP C.血清ALT、AST D.血清胆红素（82-84题共用题干）男性，20岁。1个月来全身水肿、尿少。既往体健。查体：BP 120/80mmHg，双眼睑水肿，双下肢明显可凹性水肿。尿常规：蛋白(+++)，沉渣镜检RBC 4-6个/HP，有透明管型，尿蛋白定量4.6g/d。82.最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征83.有助于该患者诊断的检查是A.血清白蛋白B.血肌酐C.外周血血红蛋白D.腹部B超84.对下一步治疗最有意义的检查是A.肾活检B.静脉肾盂造影C.腹部CT D.肾图（85-87题共用题干）男性，60岁。乏力、腰痛1个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，WBC 6.8×109/L，Plt 176×109/L；血清总蛋白105g/L，白蛋白30g/L，血清蛋白电泳可见一染色浓而密集、单峰突起的M蛋白，血Cr 134μmol/L。初步诊断为多发性骨髓瘤。85.根据目前的临床资料，该患者最可能的类型是A.IgG型B.IgE型C.IgD型D.轻链型86.根据Durie-Salmon分期，该患者的分期和亚型是A.Ⅱ期A亚型B.Ⅱ期B亚型C.Ⅲ期A亚型D.Ⅲ期B亚型87.该患者宜选用自体造血干细胞移植，目前诱导治疗不宜选用的药物是A.硼替佐米B.美法仑C.来那度胺D.地塞米松（88-90题共用题干）女性，24岁。口干、多饮半年余，食欲好，活动正常，体重无变化。其父亲和祖母均患糖尿病。查体：身高156cm，体重68kg。实验室检查：尿糖(+)，尿酮体(-)；空腹血糖9.2mmol/L，HbA1c 8.1%，GADA抗体(-)；甲状腺功能正常。88.最符合上述临床特点的诊断是A.免疫介导性1型糖尿病B.特发性1型糖尿病C.2型糖尿病D.糖尿病前期89.对该患者的治疗原则，不适当的是A.需进行生活方式干预B.可给予磺脲类口服降糖药C.可给予双胍类口服降糖药D.首选胰岛素治疗90.该患者最可能的糖尿病类型是A.LADA B.MODY C.线粒体基因突变糖尿病D.脂肪萎缩型糖尿病天天师兄青年人中的成年发病型糖尿病MODY“young”①易误诊为1型或2型糖尿病，需进行基因检查（胰岛β细胞功能的基因缺陷）②发病＜25岁、常染色体显性遗传、有三代或以上家族发病史，高度异质性③自身抗体多(-)、无酮症倾向④至少5年内不需用胰岛素，部分患者可用磺脲类“模特之家：一家三口、非常显眼、ttsx年轻美瞳、无疑很黄”（91-92题共用题干）女性，26岁。反复口腔黏膜溃疡半年，发热、双手及足关节痛1周。既往体健。查体：T 38.8度，上肢皮肤可见出血点，口腔左侧颊黏膜可见一处溃疡，关节无红肿。血常规：Hb 118g/L，WBC 4.2×109/L，Plt 25×109/L。血RF阳性，ANA滴度增高，抗Sm抗体阳性。91.最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.贝赫切特（Behcet）病C.原发免疫性血小板减少症D.系统性红斑狼疮92.对该患者应首选的治疗是A.对症治疗B.应用糖皮质激素C.应用丙种球蛋白D.应用非甾体抗炎药（93-95题共用题干）男性，35岁。因车祸上腹部受伤2小时来院，诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐。查体：P 130次/分，BP 75/40mmHg，神志淡漠，全腹压痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。93.为确定诊断，首选的检查是A.立位腹平片B.腹部CT C.腹腔穿刺D.腹腔动脉造影94.最可能的诊断是A.肝脾破裂B.小肠破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿95.在开放静脉输液的同时，首选的治疗方法是A.保守治疗、观察B.急诊剖腹探查C.经腹腔动脉介入治疗D.腹腔镜探查（96-97题共用题干）男性，75岁。进行性排尿异常5年，表现为尿频、尿等待、排尿不能成线，常因尿液不自觉流出而湿内裤，直肠指诊示前列腺增大，中间沟变浅。96.该患者目前存在的情况是A.真性尿失禁B.急迫性尿失禁C.压力性尿失禁D.充溢性尿失禁97.导致此种情况最可能的原因是A.慢性前列腺炎B.良性前列腺增生C.前列腺癌D.膀胱癌持续性尿失禁（真性尿失禁）。

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