2022年考研306西综真题解析.docx

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2022年临床医学综合能力(西医)试题答案详解一、A型题1.【标准答案】B被转运的分子或者离子向相反的方向运动的继发性主动转运称为反向转运，其载体称为反向转运体(交换体)。肾近端小管上皮细胞顶端膜存在Na⁴-H+交换体，这属于一种反向转运体，可以将胞外即肾小管管腔内的Na+顺电化学梯度重吸收进入细胞内，同时可以将细胞内的H+逆浓度梯度分泌到管腔中。因此，属于反向转运体介导的物质跨膜转运。肾小管上皮细胞对HCO₃的重吸收是经Na+-HCO₃同向转运体介导完成的，属于同向转运。甲状腺滤泡上皮细胞吸收I”是经Na+-I同向转运体介导完成的，属于同向转运。葡萄糖跨肠上皮细胞刷状缘进入细胞是经Na+-葡萄糖同向转运体介导完成的，属于同向转运。2.【标准答案】C后负荷指的是肌肉在收缩后所承受的负荷。后负荷增加会导致骨骼肌等长收缩的时间延长、等张收缩的时间变短、肌肉收缩的长度减小、肌肉收缩的速度减慢。3.【标准答案】D红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性，这被称为悬浮稳定性。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降速度，这被称为红细胞沉降率。正常情况下，红细胞膜表面的唾液酸带负电荷，红细胞相互排斥，使之分散悬浮于血浆中。纤维蛋白原带有正电荷，能够中和红细胞表面的负电荷，促使红细胞聚集而沉降，故血浆纤维蛋白原增多会导致红细胞沉降率加快。决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率。4.【标准答案】D ABO血型系统各种抗原的特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或者糖脂上所含的糖链，而这些糖链都是由暴露在红细胞表面的少数糖基所组成的寡糖链。A和B抗原的特异性就决定于这些寡糖链的组成以及连接顺序。A抗原和B抗原都是在H抗原的基础上形成的。O型血红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原，故O型血红细胞表面具有的抗原是H抗原。5.【标准答案】D在心动周期中，当心室开始舒张即进入了等容舒张期早期时，心室内压迅速下降，主动脉压力高于心室内压，主动脉内的血液反向推动主动脉瓣导致其关闭。整个心房收缩期主动脉瓣始终处于关闭状态。如果主动脉瓣关闭，左心室不可能将血液射入主动脉中，故左心室射血期(快速射血期初、减慢射血期初),主动脉瓣呈开放状态。6.【标准答案】C心肌收缩力增强时，由于射血量即每搏输出量增加，心室内剩余血量减少，心舒期室内压降低明显，从而对心房和静脉内血液的抽吸力量增强，故回心血量增多。在大失血时，有效循环血量减少，静脉回心血量减少。在用力呼气时，胸膜腔负压减小，静脉回心血量降低。由平卧位突然站立的时候，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可以容纳更多的血液，因而会导致回心血量减少。7.【标准答案】B肺内压指的是肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。在吸气时，肺容积逐渐增大，肺内压逐渐降低，当低于大气压时，外界气体进入肺内。由此可见，在吸气相中期，会出现肺内压最低值；在呼气时，肺容积减小，肺内压随之会升高，当高于大气压的时候，气体流出肺。由此可见，在呼气相中期会出现肺内压最高值。8.【标准答案】D辅脂酶对胆盐微胶粒有较高的亲和力，当胰脂肪酶、辅脂酶和胆盐形成三元络合物时，能够防止胆盐将胰脂肪酶从脂滴表面清除下去，协助胰脂肪酶发挥作用。分解甘油三酯属于胰脂肪酶的生理作用。乳化甘油三酯属于胆汁的生理作用。胰脂肪酶是以活性形式分泌的，并不需要激活。2022年临床医学综合能力(西医)试题第15页(共30页)9.【标准答案】D肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变平衡点而非有效滤过压实现的。如肾血浆流量增大的时候，肾小球毛细血管中的血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不会出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，肾小球滤过率增加。肾盂结石会导致肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。收缩压在70～180 mmHg范围内波动的时候，肾通过自身调节可保持肾血流量相对稳定，使肾小球滤过率不变。肾交感神经兴奋时，会引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率并不会增加。10.【标准答案】C肾髓质间液高渗的建立是因为NaCl和尿素在小管外组织间液中积聚，而这些物质能够持续滞留在该部位而不被循环血液带走，从而维持肾髓质间液的高渗环境，这与直小血管所起的逆流交换作用息息相关。直小血管的降支和升支是并行的血管，在髓质中形成逆流系统。逆流交换过程能够将髓质间液中多余的溶质和水带回循环血液，这样溶质(主要是NaCl和尿素)就能够连续地在直小血管降支和升支之间循环，有利于维持肾髓质间液的高渗状态。11.【标准答案】B如果一个神经元的轴突末梢与第二个兴奋性神经元的轴突末梢形成轴突-轴突式突触，前者兴奋时释放的递质就会影响后者兴奋时在其突触后第三个神经元的胞体产生的兴奋性突触后电位(EPSP)。第一个神经元释放的递质会导致第二个神经元膜电位出现超极化，结果当第二个神经元兴奋时动作电位幅度变小，时程会缩短，从而导致释放的神经递质减少，最终会导致第三个神经元的EPSP将明显减少。12.【标准答案】A腱反射指的是快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。腱反射的效应器是收缩较快的快肌纤维，产生几乎是一次同步性收缩而表现出明显的动作。完成一次腱反射的时间很短，据推算兴奋通过中枢的传播时间约为0.7 ms,只够一次突触传递所需的时间，因此腱反射属于单突触反射。其他三项反射均为多突触反射。13.【标准答案】B核受体指的是定位于细胞质或细胞核中的受体。类固醇激素结合的受体属于核受体。其他三项均属于膜受体。14.【标准答案】B糖皮质激素对肝内和肝外组织的蛋白质代谢影响是不同的。糖皮质激素分泌过多时，会出现肌肉消瘦、骨质疏松等体征。糖皮质激素能够抑制肝外组织蛋白质合成，加速其分解。糖皮质激素能够提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，会导致血管收缩。糖皮质激素能够减少组织对糖的利用、加速肝糖异生而使血糖升高。15.【标准答案】C交感神经兴奋的时候，能够释放去甲肾上腺素，作用于β细胞膜上的a受体，可以抑制胰岛素分泌。血液中游离脂肪酸增多、抑胃肽分泌增加、生长激素分泌增加均能够促进胰岛素的分泌。16.【标准答案】A月经周期中子宫内膜的变化规律是月经期一增生期—分泌期。因为子宫不能排卵，所以没有排卵期。17.【标准答案】C蛋白质一级结构属于空间构象的基础。科学家在研究核糖核酸酶A时发现，蛋白质的功能与其三级结构息息相关，而特定三级结构是以氨基酸顺序为基础的。核糖核酸酶A是由124个氨基酸残基组成的，有4对二硫键。若用尿素和β-巯基乙醇处理该酶溶液，分别破坏次级键和二硫键，使其二、三级结构遭到破坏，但肽键不受影响，因此一级结构仍存在，此时该酶活性丧失殆尽。用透析方法去除尿素和β-巯基乙醇以后，松散的多肽链循其特定的氨基酸序列，卷曲折叠成天然酶的空间构象，4对二硫键也正确配对，这时酶活性又逐渐恢复至原来水平。这说明了空间构象遭破坏的核糖核酸酶A只要其一级结构(氨基酸序列)未被破坏，空间构象遭破坏的核糖核酸酶也可以恢复到原来的三级结构，功能依然存在。血红蛋白与氧结合的正协同效应、肌红蛋白与血红素的结合以及蛋白质构象改变引起疾病均说明了蛋白质的功能依赖特定空间结构。18.【标准答案】A核酸在紫外波段具有较强的吸收，其最大吸收峰在260 nm附近。根据260 nm处的吸光度可以判断出溶液中的DNA或者RNA含量。利用260 nm与280 nm的吸光度比值(A26o/A₂80),可以鉴定核酸样品的纯度，2022年临床医学综合能力(西医)试题第16页(共30页)DNA纯品的A₂26o/A₂go应为1.8;RNA纯品的A26o/A₂g应为2.0。Tm值是用来判断DNA变性时解链难易程度的指标。DNA变性所需时间受多种因素的影响。样品中GC含量是用来判断Tm值大小的指标。19.【标准答案】C糖有氧氧化主要受机体能量供需平衡调节，细胞内ATP/ADP或者ATP/AMP比值同时调节糖的有氧氧化各阶段中众多关键酶的活性，使其流量调控始终保持一致。当细胞消耗ATP的时候，会引起ADP和AMP浓度上升，丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶以及氧化磷酸化的相关酶等，加速进行有氧氧化以补充ATP;当细胞内ATP充足的时候，上述酶的活性会降低，从而减弱有氧氧化，避免了浪费。糖有氧氧化抑制无氧酵解的现象，被称为巴斯德效应。NADH能够抑制丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶、a-酮戊二酸脱氢酶复合体，从而抑制糖的有氧氧化。糖异生与糖酵解底物循环的平衡主要参与的是糖酵解和糖异生相互协调的调节。20.【标准答案】D花生四烯酸是合成前列腺素的原料。前列腺素经环加氧酶途径能够生成前列环素(PGI₂)、血栓烷，并经线性脂加氧酶途径可生成线性白三烯类(LT),并可进一步生成LTC₄、LTD.以及LTE₄,LTC₄、LTD、LTE₄的混合物称为过敏反应慢反应物质，可以缓慢而持久地收缩支气管平滑肌。21.【标准答案】D蛋白质在蛋白酶体通过ATP依赖途径被降解，蛋白质通过此途径降解需要泛素的参与。泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用被称为泛素化，是由泛素激活酶、泛素结合酶、泛素蛋白连接酶催化完成的。泛素化不参与多肽链的生物合成和蛋白质亚基的聚合，也不参与消化道蛋白质的分解。22.【标准答案】A在甲硫氨酸循环中，N⁵-甲基四氢叶酸提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N⁵-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又被称为甲硫氨酸合成酶，维生素B₁₂属于该酶的辅酶，参与甲基的转移。参与色氨酸生成一碳单位反应的应该是N¹⁰-甲酰四氢叶酸。参与不同形式一碳单位相互转换反应的应该是N¹⁰-次甲四氢叶酸等，并不是N⁵-甲基四氢叶酸。参与二氢叶酸转变成四氢叶酸的应该是NADPH+H+。23.【标准答案】C体内某些组织器官，由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的酶体系，只能进行嘌呤核苷酸的补救合成。有两种酶参与嘌呤核苷酸的补救合成：①腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT);②次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)。由于基因缺陷而导致HGPRT完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征(Lesch-Nyhan),也就是自毁容貌征，这属于一种遗传代谢病。帕金森病属于酪氨酸代谢障碍性疾病。阿尔兹海默病属于蛋白质构象疾病。镰状细胞贫血属于基因点突变所致的分子病。24.【标准答案】A原核生物DNA复制起始过程中需要先合成引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子。引物酶属于RNA聚合酶，复制起始部位合成的短链引物RNA为DNA的合成提供3’-OH末端，并在DNA pol催化下逐一加入dNTP从而形成了DNA子链。逆转录酶主要参与的是逆转录病毒基因组的复制。DNA聚合酶主要参与的是DNA链的延长。解螺旋酶主要参与的是DNA合成的解链过程。25.【标准答案】B肽链延长过程包括三步反应：①进位；②成肽；③转位。其中，成肽过程由肽酰转移酶催化，该酶的化学本质并不是蛋白质，而是RNA,而肽酰转移酶属于一种核酶。26.【标准答案】C质粒是细菌染色体外的，并能自主复制和稳定遗传的双链环状DNA分子。27.【标准答案】A细胞内受体是通过分子迁移传递信号，位于细胞内的受体多为转录因子，可接受脂溶性化学信号，与进入细胞的信号分子结合后，可直接调控基因表达。28.【标准答案】B ALA脱水酶、亚铁螫合酶和胆色素原脱氨酶都参与血红素的合成，但都没有辅酶。磷酸毗哆醛属于维生素2022年临床医学综合能力(西医)试题第17页(共30页)B₆的活性形式，是血红素合成的关键酶δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)合酶的辅酶，参与血红素的合成。29.【标准答案】A血栓可以分为四种类型：①白色血栓；②混合血栓；③红色血栓；④透明血栓。透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，又称微血栓，主要是由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，常常见于弥散性血管内凝血。混合血栓多见于静脉血栓的体部。红色血栓多见于静脉血栓的尾部。白色血栓多见于静脉血栓的头部。30.【标准答案】A肿瘤的分期指的是恶性肿瘤的生长范围和播散程度。肿瘤体积越大，生长范围和播散程度越广，表明患者的预后越差。肿瘤细胞的核分裂象、肿瘤的分化程度和肿瘤细胞的异型性都属于恶性肿瘤的分级依据。31.【标准答案】C大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。大叶性肺炎患者若肺炎病灶中中性粒细胞渗出比较少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素，则大量没能被溶解吸收的纤维素可被肉芽组织取代而机化，并呈现出褐色外观，这被称为肺肉质变。由化脓菌引起的小叶性肺炎、由病毒引起的间质性肺炎和由肺炎支原体引起的间质性肺炎都不会并发肺肉质变。32.【标准答案】C前列腺癌经血道转移主要转移到骨，尤其以脊椎骨最为常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。33.【标准答案】A有些肿瘤的形态类似发育过程中的某种幼稚细胞或者组织，被称为母细胞瘤，母细胞瘤大部分属于恶性肿瘤，例如髓母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤等，但也有一部分是良性肿瘤，例如骨母细胞瘤、肌母细胞瘤等。34.【标准答案】C组织损伤以后在二到三天会出现肉芽组织，而肉芽组织是由新生毛细血管、成纤维细胞以及炎细胞构成。新生的毛细血管主要参与的是血管生成，炎细胞能够分泌多种生长因子，可以促进成纤维细胞的迁移和增殖，合成细胞外基质，完成纤维性修复过程。因此，完成纤维性修复的最重要细胞是成纤维细胞。35.【标准答案】B中毒性细菌性痢疾的特征是起病比较急骤，且全身严重中毒症状，但肠道病变和症状比较轻微。肠道病变一般属于卡他性炎，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，从而呈滤泡性肠炎改变。中毒性细菌性痢疾很少表现出溃疡性肠炎和出血性肠炎。假膜性肠炎属于急性普通型细菌性痢疾特征性病理改变。36.【标准答案】D浆细胞骨髓瘤又名多发性骨髓瘤，镜下可见分化不成熟的浆细胞大量增生，形成了片状浸润病灶，肿瘤性浆细胞取代正常的骨髓组织。霍奇金淋巴瘤的典型细胞为R-S细胞。伯基特淋巴瘤镜下可见淋巴细胞弥漫性浸润，瘤细胞分布于反应性巨噬细胞之间，构成了“满天星”图像。滤泡性淋巴瘤主要由中心细胞和中心母细胞以不同比例组成。37.【标准答案】C高危型人类乳头瘤病毒HPV16、HPV18与宫颈癌的发生有关。HPV能够分泌两种病毒：E6蛋白(能够与p53蛋白结合，加速p53蛋白的降解灭活，使其失去抑癌功能)和E7蛋白(能够与RB基因产物结合，抑制RB的功能，导致肿瘤发生)。38.【标准答案】C甲状腺滤泡癌是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤，在光镜下，可以看见不同分化程度的滤泡，甲状腺滤泡癌若分化良好，镜下很难与腺瘤区分，需对肿瘤及包膜多处取材和切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。腺泡结构异型、细胞异型和肿瘤切面出血均不是甲状腺滤泡癌与腺瘤的镜下鉴别要点。39.【标准答案】B胃癌晚期可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结),故Virchow淋巴结穿刺标本中发现癌细胞，尤其是腺癌细胞，最可能的原发灶是胃，要首先考虑胃癌转移。40.【标准答案】A肺硅沉着病分为三期：I期主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量2022年临床医学综合能力(西医)试题第18页(共30页)较少；Ⅱ期主要表现为硅结节数量增多，结节性病变散在分布于双肺，体积增大，肺重量增加，伴有较明显的肺纤维化；Ⅲ期主要表现为硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或者肺不张，胸膜明显增厚。41.【标准答案】C结核病常常表现为低热、盗汗，很少出现关节痛、头痛等。成人Still病常常表现为高热、关节炎、咽痛、白细胞计数增高等。感染性心内膜炎常常表现为高热、心脏杂音等症状。本题患者，女性，35岁。1个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛、乏力、头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征，贫血，白细胞低等。本题患者应该首先考虑结缔组织疾病的可能性，而系统性红斑狼疮是最常见的病因。面颊部蝶形红斑属于系统性红斑狼疮的特征性临床表现。42.【标准答案】D叹气样呼吸表现为在正常呼吸节律中插入一次深呼吸，并常伴有叹息声，多为功能性改变，见于神经官能症。巴比妥类中毒、脑膜脑炎常常出现潮式呼吸、间停呼吸，而胸腔积液常常表现为呼吸浅快。43.【标准答案】B肺功能检查确定阻塞性通气功能障碍的标准为第一秒用力呼气容积(FEV₁)与用力肺活量(FVC)之比值(FEV₁/FVC)<0.7,能确定为持续气流受限，此为持续性阻塞性通气功能障碍的诊断标准。44.【标准答案】A到目前为止，尚无明确诊断非小细胞肺癌(NSCLC)敏感性和特异性较高的肿瘤标志物，并且肿瘤标志物主要用于肺癌的辅助诊断，对判断分期价值并不大。胸部CT、腹部B超和胸水细胞学检查都有助于明确肺癌分期。45.【标准答案】A本题患者，男性，38岁。胸痛、发热3天，有糖尿病病史，低热，查体提示胸腔积液体征，胸水WBC>500×10⁶/L,应考虑渗出液，胸水WBC以淋巴细胞为主、葡萄糖<3.3 mmol/L,考虑结核性或恶性胸腔积液，由于本题患者为中年患者，应诊断为结核性胸膜炎所致胸腔积液。恶性胸腔积液常常见于老年人，多无发热症状。脓胸、类肺炎性胸腔积液常常表现为高热，胸水WBC>10×10⁹/L,以中性粒细胞为主，葡萄糖降低，与本题患者不符。46.【标准答案】D本题患者，血清支原体IgM抗体≥1:64,应确诊肺炎支原体肺炎，治疗应以大环内酯类抗生素(阿奇霉素、红霉素等)为首选。本题患者用阿奇霉素治疗1周后症状无好转，说明本题患者对大环内酯类抗生素不敏感，因此应换用氟喹诺酮类药物治疗，例如左氧氟沙星、莫西沙星等。肺炎支原体没有细胞壁，青霉素、头孢菌素等抗生素治疗无效。47.【标准答案】C左室壁节段性运动减弱多见于缺血性心肌病。LVEF≤40%、二尖瓣返流和左心室舒张末内径增大均符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图表现。48.【标准答案】A本题患者，心界向两侧扩大，应考虑心包积液、扩张型心肌病，根据心音遥远，可诊断为心包积液，并不是扩张型心肌病。风湿性心瓣膜病和病毒性心肌炎一般不会出现心界向两侧扩大。49.【标准答案】C当存在心力衰竭的时候，心室壁张力增加，脑钠肽(BNP)分泌明显增高，其增高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。因此，脑钠肽(BNP)是评估心脏功能、诊断心力衰竭的常用指标。肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶均是评估心肌梗死的常用指标。50.【标准答案】B胃食管反流病是由胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管疾病。其常见并发症为上消化道出血、食管狭窄、Barret t食管。食管癌、食管憩室炎和Mallory-Weis s综合征均不是胃食管反流病的并发症。51.【标准答案】A慢性胃窦胃炎也称B型胃炎、多灶萎缩性胃炎，指的是由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，最常见的病2022年临床医学综合能力(西医)试题第19页(共30页)因是幽门螺杆菌感染，约占了90%。十二指肠-胃反流、自身免疫以及胃黏膜营养因子缺乏均是慢性胃炎的病因。52.【标准答案】C本题肝硬化患者，出现意识障碍(表情淡漠、嗜睡1天),应首先考虑肝性脑病。对该患者意识障碍诊断最有意义的体征是扑翼样震颤。腹壁反射消失、膝反射亢进和Babinski征阳性均没有特异性。53.【标准答案】B本题患者，男性，25岁。咽痛、咳嗽，1周来出现水肿、尿少，结合尿蛋白(++),沉渣镜检红细胞15～20个/HP,符合肾小球肾炎。患者双肾增大，短期内肾功能急剧恶化，应诊断为急进性肾小球肾炎，并不是急性肾小球肾炎。本题患者病史仅仅半个月，并不能诊断为慢性肾小球肾炎。本题患者尿蛋白(++),不能凭此诊断为肾病综合征。54.【标准答案】B本题患者，女性，35岁。反复皮肤紫癜1年，半年来月经量较前明显增多，血小板减少，骨髓涂片检查未见产板型巨核细胞，应诊断为原发免疫性血小板减少症。患者病史和检查结果均不支持其他诊断。55.【标准答案】D本题患者，女性，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年，查体可见满月脸、前臂瘀斑、腹部紫纹。库欣综合征的典型临床表现是肥胖、面部痤疮、满月脸、腹部紫纹、血皮质醇增高。因此，对本题患者病因诊断最有价值的检查是大剂量地塞米松抑制试验，可用于鉴别垂体性(库欣病)和非垂体性库欣综合征。小剂量地塞米松抑制试验常常用于确诊库欣综合征，并不是病因诊断。24小时尿游离皮质醇测定、血皮质醇节律变化常常用于库欣综合征的筛查。56.【标准答案】C抗磷脂综合征可出现在系统性红斑狼疮的活动期，其临床特征是动脉和(或)静脉血栓形成、反复自发流产、血小板减少。面颊部红斑属于系统性红斑狼疮的特征性表现。57.【标准答案】B高渗性脱水患者细胞外高渗，细胞内水分外移至胞外，细胞内液和细胞外液都减少。细胞外液高渗，能够刺激抗利尿激素分泌，使抗利尿激素分泌增加。高渗性脱水患者由于血容量减少，能够刺激醛固酮分泌，使醛固酮分泌增加。58.【标准答案】C休克期是按休克的病程发展，休克可分为休克前期和休克期，或称休克代偿期和休克抑制期。休克代偿期：机体代偿作用使中枢神经系统兴奋，表现为精神紧张不安、手足湿冷、心率快、呼吸加速、血压正常或稍高、脉压缩小等。59.【标准答案】C全胃肠外营养时，补充氮(克)和热量(千卡)的比例一般是1:150～1:200。60.【标准答案】D甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。甲状腺危象的发生与术前准备不够，甲亢症状没能很好控制以及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防甲状腺危象的关键。对于甲亢病人，使基础代谢率降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象的关键。术后应用镇静药物、吸氧和术后给予氢化可的松均属于甲状腺危象的治疗措施，不属于甲状腺危象的预防措施。61.【标准答案】C乳腺囊性增生病是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。乳腺囊性增生病主要表现有一侧或双侧有肿块，部分患者具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。本题患者，中年女性，双侧乳房肿块，伴与月经周期有关的胀痛，应诊断为乳腺囊性增生病。乳腺癌常常表现为单个无痛性乳房肿块，质硬，不光滑。乳管内乳头状瘤常见于经产妇，表现为反复乳头溢血。乳房纤维腺瘤常常见于青年女性，表现为无痛性肿块，质硬，光滑。2022年临床医学综合能力(西医)试题第20页(共30页)62.【标准答案】B创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。当胸部与上腹部受到暴力挤压的时候，病人瞬间声门紧闭，胸内压骤升，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统血逆流，造成了上半身末梢静脉、毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。63.【标准答案】D小细胞肺癌恶性程度比较高，但对放、化疗都较敏感。肺鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌通常先经淋巴转移，血行转移发生相对较晚。腺癌多为周围型，一般生长比较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移相对较晚。64.【标准答案】D血清癌胚抗原测定常常用于结直肠癌的诊断以及预后判断，不能用于前列腺癌的诊断。直肠指检、血清PSA水平和穿刺活检均属于诊断前列腺癌的基本方法。65.【标准答案】D腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症都可出现腰痛、坐骨神经痛、腰椎侧凸，但腰椎管狭窄症以神经源性间歇性跛行为主要特点，腰椎间盘突出症没有神经源性间歇跛行。因此，腰椎管狭窄症区别于腰椎间盘突出症的主要临床特点是神经源性间歇跛行。66.【标准答案】C颈椎骨折合并高位截瘫会造成脊髓损伤，其并发症包括呼吸衰竭、呼吸道感染、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调，不包括心力衰竭。67.【标准答案】C髋关节后脱位常常表现为患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收和内旋畸形。本题患者，车祸伤以后，右髋痛，活动明显受限，右下肢变短，右髋关节呈屈曲、内收内旋，为髋关节后脱位的典型临床表现。股骨转子骨折常常表现为患肢短缩，外旋90°畸形。股骨颈骨折常常表现为患肢短缩，外旋45°~60°畸形。髋关节前脱位常常表现为患肢短缩，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。68.【标准答案】C妊娠晚期孕妇，心率增加10～15次/分，可出现窦性心动过速，血压轻度升高，收缩压多无变化，舒张压可因外周血管扩张、血液稀释而轻度降低，使脉压差增大。随着胎儿成熟，孕妇的血容量随之增加，导致心脏负荷量增加，会出现第三心音。正常妊娠晚期不可能出现心脏扩大。69.【标准答案】A第三心音是心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张的时候，血液充盈从而引起室壁振动所致。因此，该孕妇出现第三心音最可能的原因是心室舒张期负荷过重。70.【标准答案】B本题患者，左肺叩诊鼓音，这属于气胸的典型表现，练习举重突起杠铃为气胸的常见诱因。胸腔积液肺部叩诊呈现浊音。肺栓塞和急性心肌梗死均不会出现肺部叩诊鼓音。71.【标准答案】D本题患者，感觉左侧胸痛，左肺叩诊鼓音，应诊断为左侧气胸。因左侧胸腔内充满气体，故气管可向右偏移、左胸语音震颤消失，不会闻及胸膜摩擦音及湿啰音。72.【标准答案】C气胸量在30%以上时，心界叩诊会有心浊音区消失，并不是心界叩诊向左扩大。其他三项均是患者可能出现的体征。73.【标准答案】C急性胰腺炎是急性呼吸窘迫综合征的常见病因，本题患者急性胰腺炎后出现进行性加重的呼吸困难，胸片显示双肺多发斑片状阴影，应该诊断为急性呼吸窘迫综合征。医院获得性肺炎会出现呼吸困难，不会进行性加重。肺不张胸片显示不张肺组织透亮度降低，而均匀性密度升高。心力衰竭常常有心脏病病史，双肺底能够闻及湿啰音，胸片显示蝴蝶征。74.【标准答案】C痰培养常常用于细菌性肺炎的诊断。胸部CT常常用于肺部占位性病变的诊断。心脏超声多用于了解心脏形态学改变。诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件为氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤300mmHg,氧合指数的计算依据为动脉血气分析结果，故诊断急性呼吸窘迫综合征最有意义的检查是动脉血气分析。75.【标准答案】A急性呼吸窘迫综合征的首选治疗是氧疗，机械通气。强心，利尿、抗感染治疗以及气管镜吸痰都属于急性呼吸窘迫综合征的对症治疗措施。76.【标准答案】B本题患者，男性，65岁。1年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息即可缓解。患者近1个月来快步行走或上二层楼后即出现胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟左右，伴出汗，需药物方可缓解，并出现心电图ST-T动态改变，已属于不稳定型心绞痛范畴。稳定型心绞痛患者胸痛发作的程度、频率、持续时间等在数个月内并无明显变化，不稳定型心绞痛患者胸痛的程度更重，持续时间会更长。根据题干，本题患者应该诊断为不稳定型心绞痛，并不是稳定型心绞痛。本题患者胸痛发作，口含硝酸甘油可缓解，不可能诊断为急性心肌梗死。77.【标准答案】B在临床上，不稳定型心绞痛常常进行Braunwald分级，稳定型心绞痛常常进行CCS分级，因此本题并不严谨。在CCS的分级标准中，Ⅱ级分级标准是：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷、刮风中、精神应激、醒后数小时内发作心绞痛，在一般情况下，平地步行200 m以上或者登楼一层以上受限。因此，根据加拿大心血管病学会(CCS)分级，该患者疾病严重度为Ⅱ级。78.【标准答案】C不稳定型心绞痛并不是急性心肌梗死，冠状动脉内没有血栓形成，无须溶栓治疗。长效硝酸甘油口服、加用β受体拮抗剂能够改善缺血、减轻症状，并不能根治患者的疾病。不稳定型心绞痛反复发作的时候，首选经皮冠状动脉介人治疗(PCI),能够提高生活质量，增加活动耐量。79.【标准答案】C胆囊结石属于胆源性胰腺炎的常见病因。上腹痛、向腰背部放射属于急性胰腺炎的常见临床表现，而呕吐后腹痛不减轻属于急性胰腺炎的特点。本题患者，男性，55岁。1天多来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，吐后腹痛未减轻，既往有胆囊结石病史5年，上腹轻压痛。本题患者应诊断为急性胰腺炎。胃溃疡常常表现为长期上腹痛，多为餐后痛。急性胃炎常常表现为上腹痛，呕吐后腹痛减轻。急性心肌梗死常常表现为心前区持续性剧痛，无缓解。80.【标准答案】A对急性胰腺炎确诊最有意义的检查是血、尿淀粉酶。腹部B超属于急性胰腺炎常规初筛影像检查。心电图常常用于急性心肌梗死的诊断。胃镜检查常常用于诊断胃溃疡。81.【标准答案】B依据临床资料，本题患者属于轻症急性胰腺炎，因此对该患者的最基本治疗是禁食、补液，以降低胰液的分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化。镇痛、心电监护和扩冠脉治疗以及抑酸药物治疗均属于支持治疗措施。82.【标准答案】D本题患者，女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛3天，脓尿，应考虑急性尿路感染。患者T38.0℃,腰痛，外周血白细胞计数增高，尿中可见白细胞管型，应诊断为急性肾盂肾炎。急性尿道炎、尿道综合征和急性膀胱炎都不会出现白细胞管型尿。83.【标准答案】C急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占了80%,应该首选对革兰阴性杆菌有效的药物，环丙沙星、头孢呋辛和阿莫西林均可以使用。罗红霉素为大环内酯类抗生素，对G+菌、肺炎支原体等比较敏感，但对大肠埃希菌并不敏感。84.【标准答案】C一般急性肾盂肾炎用药的疗程是10～14天。2022年临床医学综合能力(西医)试题第22页(共30页)85.【标准答案】B本题患者，男性，25岁。外周血白细胞计数增高，分类见原始细胞30%,应考虑急性白血病。患者发热、贫血、双下肢和胸部可见出血点和数处瘀斑，颈部淋巴结肿大，应诊断为急性白血病。霍奇金淋巴瘤常常表现为颈部淋巴结肿大，一般不会有血小板减少的情况。再生障碍性贫血、Evans综合征常常表现为外周血三系减少，淋巴结不受累。86.【标准答案】C因为本题患者诊断是急性白血病，所以查体中应特别注意的体征是胸骨压痛，胸骨下段压痛属于急性白血病的常见临床表现。睑结膜苍白属于贫血的常见症状，对急性白血病的诊断价值不大。巩膜黄染属于血管外溶血性贫血的常见体征，对急性白血病的诊断价值不大。心脏杂音属于心脏瓣膜病的常见体征，对急性白血病的诊断价值不大。87.【标准答案】A为明确急性白血病的诊断，最有意义的检查是骨髓细胞学检查。淋巴结活检主要用于诊断霍奇金淋巴瘤。Coombs试验常常用于诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血。由于骨髓活检技术比较复杂，在临床上少用。88.【标准答案】D本题患者，女性，25岁。易饥、多食、心悸、体重下降，甲状腺肿大，血FT₃、FT₄升高，TSH降低，应考虑原发性甲状腺功能亢进症。为明确诊断，最有价值的检查是血清TSH受体抗体(TRAb)测定，其阳性则可确诊原发性甲状腺功能亢进症的诊断。TPOAb阳性、TgAb阳性常常用于诊断桥本甲状腺炎。89.【标准答案】C粒细胞减少属于甲巯咪唑常见的副作用，常常表现为发热，咽痛，外周血白细胞计数降低。原发性甲亢本身会导致粒细胞减少，但本题患者用药前白细胞计数是正常的，这表明不是疾病本身导致的粒细胞减少。假性粒细胞减少指的是粒细胞转移至边缘池，从而导致循环池粒细胞相对减少。依据题干所给的条件，不能确诊假性粒细胞减少。本题患者外周血粒细胞减少，急性病毒感染的可能性并不大。90.【标准答案】A丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑均属于硫代酰胺类化合物，其作用相互有交叉，不宜换用。当中性粒细胞<1.5×10⁹/L的时候，应当停用甲巯咪唑，给予升白细胞药物，并严密监测粒细胞变化。91.【标准答案】A本题患者，女性，45岁。2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬感，持续约1个多小时后逐渐缓解，查体可见类风湿结节(双侧前臂伸面对称部位各触及两个直径约5 mm的皮下结节，活动，质硬，无压痛),心肺腹检查未见异常，双上肢近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，这符合类风湿关节炎的症状。因此，本题患者最可能的诊断是类风湿关节炎。强直性脊柱炎最常累及骶骼关节和脊柱。系统性红斑狼疮常常表现为多系统受累。风湿热常常表现为关节炎、心肌炎等。92.【标准答案】D类风湿关节炎最有价值的实验室检查是血清抗CCP抗体。血清抗Sm抗体对诊断系统性红斑狼疮最有价值。HLA-B27对诊断强直性脊柱炎最有价值。红细胞沉降率测定主要用于了解类风湿关节炎的活动性。93.【标准答案】C本题患者，男性，45岁。突发右上腹痛伴寒战、高热1天人院，黄疸Charcot三联征，应考虑急性胆管炎。本题患者不能被诊断为急性胰腺炎，血淀粉酶超过正常值上限的3倍(正常值为35～135 U/L)才对急性胰腺炎有诊断价值，而本题患者为234 U/L。急性胃炎并不会出现Charcot三联征。急性胆囊炎常常表现为M u r p h y征阳性。94.【标准答案】B MRCP能清晰地显示胆管、胰管情况，因此，为进一步明确诊断，最简单、准确的检查是MRCP。腹部X线平片对急性胆管炎诊断价值并不大。ERCP和PTC常常用于梗阻性黄疸的诊断。95.【标准答案】D本题患者，男性，25岁。摔伤以后，反跳痛(腹膜刺激征),肝浊音界缩小，应诊断为肠破裂。脾破裂、肝破裂以及胰腺损伤都属于实质性脏器损伤，不出现肝浊音界缩小。96.【标准答案】C为明确腹部闭合性损伤的诊断，首选的检查是诊断性腹腔穿刺，其阳性率可以达到90%以上。因此，患者首选进行的检查是腹腔穿刺。腹部B超主要用于肝、脾等实质性脏器损伤的诊断，对空腔脏器损伤因腔内气体干扰难以进行判断。本题正确答案应为D项，但原答案为C项。本题答案值得商榷。血淀粉酶测定常常用于诊断胰腺损伤，而腹部MRI价格比较昂贵，一般不作为首选检查。97.【标准答案】D本题患者，男性，50岁。行甲状腺癌根治术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸，切口处饱满，应考虑创面血肿压迫气管所致。双侧喉返神经受损，声带麻痹引起的呼吸困难常常于麻醉拔管后立即发生。喉头痉挛引起的呼吸困难常常发生在术后24小时左右。甲状旁腺危象多表现为乏力、厌食、恶心等，并不会导致呼吸困难。98.【标准答案】C发现创面血肿时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。99.【标准答案】B经急救之后，患者情况好转后，可送患者进手术室做进一步检查、止血，并作相应处理。补钙是甲状旁腺损伤的治疗措施。吸氧、密切观察和应用糖皮质激素均是甲状腺危象的治疗措施。100.【标准答案】B滑动疝指的是腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。左侧滑动疝常见疝内容物是乙状结肠和膀胱，右侧滑动疝常见疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。根据本题题干叙述，本题患者应诊断为右侧滑动疝。Littre疝指的是嵌顿的疝内容物为小肠憩室。逆行性嵌顿疝指的是嵌顿的肠管包括几个肠袢，或者呈W形。Richter疝指的是嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。101.【标准答案】C术中可见疝囊一部分由盲肠构成，因此处理疝囊的时候，应特别注意不能将盲肠误认为疝囊的一部分而切开。因此，处理疝囊过程中，最易误损伤的器官是盲肠。102.【标准答案】D Bassini法、Halsted法和MeVay法都为传统的疝修补术，存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感等缺点。本题患者，男性，60岁。老年滑动疝可行平片无张力疝修补术(Lichtenstein法),目的是降低术后复发率。103.【标准答案】A右大腿下端局限性深压痛、右大腿下端皮温升高、右大腿下端软组织肿胀以及右大腿下端皮肤发红都属于急性化脓性骨髓炎的临床表现，而右大腿下端皮温升高、右大腿下端软组织肿胀、右大腿下端皮肤发红均没有特异性。急性骨髓炎的病灶位于骨髓，局限性深压痛对急性化脓性骨髓炎的诊断更有价值。104.【标准答案】B MRI检查对急性化脓性骨髓炎具有早期诊断价值，局部脓肿分层穿刺也可早期确诊急性化脓性骨髓炎，但原答案为B项不是D项。本题答案值得商榷。急性化脓性骨髓炎发病14天内X线检查常常为阴性，不能用于早期诊断。CT检查很难发现小的骨脓肿，并不能用于早期诊断。105.【标准答案】D急性化脓性骨髓炎应首选抗生素治疗，如果抗生素治疗48～72小时依然不能控制局部症状，就要及时行钻孔引流术，以免急性骨髓炎向慢性阶段发生演变。因此，下一步应考虑的治疗是原抗生素+钻孔引流。106.【标准答案】B本题患者，男婴，20天。1天前洗澡时无意中被发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌向右侧被动旋转活动受限，应诊断为先天性肌性斜颈。骨性斜颈为先天性颈椎发育异常所致，有不同程度的斜颈，但没有胸锁乳突肌挛缩。颈部软组织炎症常常表现为局部红肿热痛。视力性斜颈多表现为视物时出现斜颈，并没有颈部活动受限。107.【标准答案】D对于1岁以内的患儿常常采取非手术治疗，包括局部热敷、按摩、手法矫正以及矫形帽外固定，能够促2022年临床医学综合能力(西医)试题第24页(共30页)进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。手术治疗适合于1岁以上的患儿。肌松药物不适合对先天性肌性斜颈进行治疗。108.【标准答案】A在“医师宪章：新千年的医学专业精神”中，提出了医学专业精神的三项原则和十项专业责任：三项基本原则是：①把患者利益放在首位；②患者自主；③社会公正。十项专业责任是：①致力于提高专业水准；②对患者诚实，为患者保密；③和患者保持适当关系；④不断提高医疗服务的品质；⑤推动医疗服务的普及；⑥对有限的资源进行公平分配；⑦进行科学知识的创新；⑧保持知识的可靠性；⑨解决利益冲突而维护信任；⑩承担本专业内部的责任。109.【标准答案】D医患沟通的目的包括：①实现共同治疗目标；②使医患情感共鸣；③使医患利益共享。但医患沟通的目的不包括使医患相互监督。110.【标准答案】A应用基因诊断，应该严格遵守以下伦理规范：第一，尊重，要尊重人权、尊重人格尊严，贯彻自愿原则，应该将诊断目的、结果、后果、风险等相关情况如实告诉受检者；基因诊断前后应该进行遗传咨询，检查结果发现某些特殊疾病，如有治疗和预防的方法，应该毫不延迟地给予提供；产前基因诊断的目的仅仅向夫妇和医师提供胎儿健康状况，并根据情况提出合理的建议，患病胎儿的处置应由母亲或夫妇最终决定；基因诊断不能应用于非医学目的的性别选择。第二，保密，检测结果应该注意保密，保护受检测者的个人隐私。第三，防止基因歧视，未经本人同意不得披露给单位(雇主)、保险公司以及学校。因此，本题中医生恰当的做法是建议该女性将此信息告知直系亲属。111.【标准答案】D尊重原则对医务人员的要求包括：①尊重患者的生命、人格尊严，呵护患者的隐私；②处理好患者自主与医方做主的关系；③履行帮助、劝导、限制患者及其亲属选择的责任。医务人员首先要帮助患者，为其提供正确、适量的信息并帮助患者理解，以利于患者的选择。其次，医务人员要劝导患者，如果患者的选择与医务人员的期望是不同的，医务人员应当劝导患者，不能采取听之任之、出了问题患者责任自负的态度。112.【标准答案】A医务人员的职业特点决定了其有权了解患者与病症诊治有关的一些隐私，而患者也有权维护自己的隐私不受侵害，对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及了他人或社会的利益，并对他人或社会具有一定的危害性，例如甲类传染病等，医务人员有疫情报告的义务，应该如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。因此，本题中医生的做法能够得到伦理学辩护的是保护患者隐私，不将患者的该信息透露给无关人员，包括其丈夫。113.【标准答案】C 1946年公布于世的《纽伦堡法典》规定了人体试验的十个基本原则，这是国际上进行人体试验的行为规范。其中，第一个也是最重要的是：试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的。114.【标准答案】D在生物医学研究中，尊重人的核心问题就是尊重受试者自主权或知情同意权，是保障受试者权益的基础。知情同意中存在的伦理问题主要有：第一，并非真实的自愿同意。如果“同意”是以诱惑、欺骗或者强迫手段获得的，此类同意是无效的，也是不道德的。要特别注意隐蔽性的利诱会削弱受试者的理性和自主决定的能力。第二，只有知情同意的结果，没有知情同意的过程。知情同意更重要的是交流过程，而不单单是签署知情同意书。研究者和受试者要对试验的全部信息做充分的、可理解的交流。第三，知情同意缺乏连续性。知情同意书的签订并不意味着告知的结束。人体试验项目是长期的过程，当研究的程序、条件等情况发生变化时，研究者必须及时通知受试者，使受试者了解变化了的试验信息，以便受试者重新获得知情同意。因此，本题中，在临床试验的知情同意书中，D项表述正确。115.【标准答案】D根据《中华人民共和国执业医师法》第二十二条规定，医师应履行的义务是：(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范；(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师义务，尽职尽责为患者服务；(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。D项中“参加专业学术团体，担任学术职务”不属于医师应履行的义务。二、B型题116.【标准答案】A心脏每搏输出量增加的时候，心缩期射入主动脉的血量会增加，动脉管壁所承受的压强也增大，因此，收缩压升高。由于动脉血压升高，血流速度变快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加并不多，舒张压的升高相对比较小，因此脉压增大。117.【标准答案】D大动脉硬化的时候，管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，从而导致血管可扩张性降低，大动脉的弹性贮器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，收缩压增高，舒张压下降，导致脉压明显增大。118.【标准答案】A从肾小球滤过的葡萄糖全部在近端小管并以继发性主动转运的方式被重吸收。119.【标准答案】D髓袢降支细段对尿素中等通透，而髓袢升支细段、粗段、远曲小管对尿素均不易通透，集合管内髓段对尿素高度通透(P242,9版《生理学》)。近端小管能够吸收40%～50%肾小球滤过的尿素，这表明近端小管对尿素最易通透(P239,9版《生理学》)。本题原答案是D项，本题不严谨，值得商榷。120.【标准答案】A柠檬酸在柠檬酸裂解酶的作用下出现断裂，生成了草酰乙酸和乙酰辅酶A。121.【标准答案】A丙酮酸在丙酮酸脱氢酶复合体的作用下，生成了CO₂和乙酰辅酶A。122.【标准答案】B在IP₃/DAG-PKC细胞信号转导途径中，促甲状腺素释放激素、去甲肾上腺素与受体结合后能够激活G蛋白，活化的G蛋白激活下游分子磷脂酶C(PLC)。PLC水解膜组分磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸(PIP₂),从而生成甘油二酯(DAG)和肌醇-1,4,5-三磷酸(IP₃)。IP₃能够与内质网Ca²+库受体结合从而促进Ca²+释放，使细胞质内的Ca²+浓度升高。Ca²+与细胞质内的蛋白激酶C(PKC)结合并聚集到质膜。质膜上的DAG、磷脂酰丝氨酸与Ca²+共同作用于蛋白激酶C的调节结构域，从而使蛋白激酶C变构并暴露活性中心，活化的蛋白激酶C作用于效应蛋白而发挥生物学作用。因此，能与内质网Ca²+库受体结合的第二信使是IP₃。123.【标准答案】C许多信号途径涉及蛋白质丝氨酸/苏氨酸激酶的作用，这包括了受环核苷酸调控的PKA和PKG。蛋白激酶A(PKA)又称依赖于cAMP的蛋白激酶A。能激活蛋白激酶A的第二信使是cAMP。124.【标准答案】A病毒性肝炎时，肝细胞会发生水样变性(水样变性又称为细胞水肿),镜下可以看见肝细胞明显肿大，胞质疏松会出现网状，半透明，如果进一步发展，肝细胞体积会更加肿大，由多角形变成圆形，胞质几乎完全透明，这被称为气球样变。125.【标准答案】C玻璃样变指的是细胞内或者间质中出现半透明状蛋白质蓄积。细动脉硬化是原发性高血压的主要病变，可表现为细小动脉壁玻璃样变。126.【标准答案】A急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜增生，并伴有中性粒细胞和巨噬细胞浸润。肉眼可见双侧肾脏轻至中度肿大，被膜紧张，肾脏表面充血，有散在粟粒大小的出血点，被称为蚤咬肾。127.【标准答案】D慢性肾盂肾炎属于肾小管间质的慢性炎症，其大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，被称为瘢痕肾。2022年临床医学综合能力(西医)试题第26页(共30页)128.【标准答案】A氯吡格雷属于第一代二磷酸腺苷(ADP)P₂Y₁₂受体拮抗剂，常常用于冠心病患者的抗血小板治疗，而替格瑞洛属于新型(ADP)P₂Y₁₂受体拮抗剂，与氯毗格雷相比，替格瑞洛的抗血小板聚集作用更强、起效更快、作用更加持久，能够用于氯吡格雷抵抗者。129.【标准答案】C左西孟旦能够通过增强心肌收缩力、扩张冠脉、减轻心肌缺血以及纠正血流动力学紊乱治疗无显著低血压的急性左心衰竭患者。130.【标准答案】D有机磷杀虫药中毒时，体内乙酰胆碱酯酶的活性被抑制，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量堆积，出现M样(毒蕈碱样)、N样(烟碱样)和中枢神经系统等中毒的症状。轻度有机磷中毒仅有M样(毒蕈碱样，即出汗、流涎、腹痛、腹泻、咳嗽、气促等)症状，并不会出现N样(烟碱样)症状，而中度有机磷中毒表现为M样(毒蕈碱样)症状加重，出现N样(烟碱样)症状。肌纤维颤动属于中度有机磷中毒出现的N样(烟碱样)症状。131.【标准答案】D本题答案解析见130题答案解析。132.【标准答案】B按照阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。巴德-吉亚利(Budd-Chiari)综合征导致的门静脉高压症类型是肝后型。肝内型门静脉高压症又细分为窦前型、窦后型和窦型，血吸虫性肝硬化常导致窦前阻塞性门静脉高压症，这里的“窦”指的是“肝窦”,因此，血吸虫性肝硬化导致的门静脉高压症类型是窦前型。133.【标准答案】C本题答案解析见132题答案解析。134.【标准答案】A胰头癌常常表现为黄疸进行性加重，没有明显腹痛，为癌肿压迫或者浸润胆总管所致。135.【标准答案】D黄疸呈波动性，常常伴有腹痛，常见于胆总管结石。三、X型题136.【标准答案】AB正反馈和负反馈都是由比较器、控制部分和受控部分组成的一个闭环系统。机体各种生理活动的负反馈调节都有一个调定点。负反馈具有纠正偏差的功效，使系统处于一种稳定状态。体内的控制系统绝大部分属于负反馈。137.【标准答案】ABCD局部电位属于等级性电位，即其幅度与刺激强度有关，不具有“全或无”的生理特征，其扩散是随着扩散的距离增加而减少的，即电紧张性扩布，没有不应期，也可以产生空间总和和时间总和。138.【标准答案】ABD胃的运动形式共有三种：紧张性收缩、容受性舒张(胃的特有运动形式)和蠕动。分节运动属于小肠特有的运动形式。139.【标准答案】AD寒战产热也称为战栗产热，指的是骨骼肌屈肌和伸肌同时发生不随意的节律性收缩，此时肌肉收缩活动不做外功，能量全部转化为热量。在寒冷环境下，机体首先会出现肌紧张，此时代谢率增加，在此基础士出现了寒战，导致产热量明显增加。新生儿体温调节功能尚不完善，并不能进行寒战产热，因此寒冷条件下主要依赖代谢性产热维持体温。140.【标准答案】AD声波直接作用于颅骨，并经颅骨和耳蜗骨壁传入耳蜗，此途径称为声音的骨传导。圆窗膜和听骨链属于听觉气传导的结构。141.【标准答案】ABD学习的形式包括两种：非联合型学习和联合型学习。其中，非联合型学习不需要在两种刺激或刺激与反应之间建立联系，只要单一刺激的重复即可产生。条件反射属于联合型学习，排除C项，其他三项均正确。142.【标准答案】BD酶促反应的活化能指的是在一定温度下，1 mol反应物从基(初)态转变成过渡态所需要的自由能，即过渡态中间物比基态反应物高出的那部分能量。143.【标准答案】AD细胞内物质代谢主要通过对关键酶活性的调节来实现。关键酶的活性决定整个代谢途径的速度以及方向。关键酶的特点包括：①常常催化代谢途径的第一步反应或者分支点上的反应，速度比较慢，其活性决定整个代谢途径的总速度；②常常催化单向反应或非平衡反应，其活性决定整个代谢途径的方向；③酶活性除受底物控制以外，还受多种代谢物或效应剂调节。关键酶可通过多种方式(例如别构调节、化学修饰调节、酶含量调节)进行调节，以决定整个代谢的类型、代谢部位。144.【标准答案】BCD羟脯氨酸并没有遗传密码，羟脯氨酸是在蛋白质合成后的加工过程中，经过脯氨酸羟化修饰而来，并不是以羟脯氨酸作为原料，直接渗入多肽链中的，而半胱氨酸、甲硫氨酸都是作为蛋白质合成的原料直接掺入多肽链中的氨基酸。按照高等教育出版社第4版《生物化学》上册P45中提到：硒代半胱氨酸是一种稀有氨基酸，是在蛋白质合成期间掺入多肽链中的，并不是合成后加工修饰而来的，而在9版《生物化学》P299中提到：硒化(代)半胱氨酸的形成属于蛋白质翻译后的化学修饰。因此，按照9版《生物化学》观点，正确答案为BD项，但原答案为BCD项。145.【标准答案】ABCD胆红素是铁卟啉类化合物的降解产物。体内铁卟啉的化合物包括了血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶、过氧化物酶等，均可代谢转变为胆红素。146.【标准答案】ABC维生素D的活性形式是1,25-(OH)₂-D₃,与其他类固醇激素相似，在靶细胞内能够与特异性核受体结合，进入细胞核，调节基因转录。维生素A的活性形式和代谢产物(全反式视黄酸、9-顺视黄酸)能够结合相应的细胞内核受体，并与DNA反应元件结合，调节基因转录。维生素E除了具有较强的抗氧化作用外，还具有调节信号转导过程和基因表达的作用，可以调节基因转录。到目前为止，尚未发现维生素K可以调节基因转录。147.【标准答案】ABCD PCR技术的用途有：①基因表达的检测；②基因变异的分析；③基因片段的获得；④基因序列的突变。148.【标准答案】BD细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征，表现为假膜性炎，且多由咽白喉蔓延而来。绒毛心，又称“纤维素性心外膜炎”,属于心包的纤维素性炎，以纤维蛋白原渗出为主，由于心脏的不断搏动，心包脏壁两层发生不断的摩擦，使渗出在心外膜上的纤维素在心包上呈绒毛状。大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。绒毛心和大叶性肺炎均不属于假膜性炎。149.【标准答案】ABC免疫缺陷病是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病。免疫缺陷病可以分为原发性免疫缺陷病和继发性免疫缺陷病两类，原发性丙种球蛋白缺乏症、黏膜皮肤念珠菌病、毛细血管扩张性共济失调症均属于原发性免疫缺陷病，而艾滋病属于继发性免疫缺陷病。150.【标准答案】AB消化性溃疡游离性穿孔多属于急性穿孔，多发生于胃或者十二指肠的前壁，发生穿孔后胃肠内容物能够漏入腹腔从而引起急性腹膜炎。胃溃疡好发于胃小弯，并不是胃大弯。因此，消化性溃疡发生游离性穿孔的常见部位有胃小弯和十二指肠球部前壁。2022年临床医学综合能力(西医)试题第28页(共30页)151.【标准答案】CD B细胞淋巴瘤免疫标记包括CD10、CD19等。CD2、CD3属于T细胞的免疫学标记。152.【标准答案】ABCD结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、少量成纤维细胞构成，典型结节中央有干酪样坏死。153.【标准答案】BC肝细胞癌是一种高死亡率的原发性肝癌。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。有研究表明，HBV和HCV与肝细胞癌的发生密切相关。HBV主要通过活化原癌基因诱发肝癌，而HCV可能通过细胞毒作用和宿主介导的免疫损伤导致肝癌。HAV和HEV一般预后比较良好，不引起携带状态、慢性肝炎和肝细胞癌。154.【标准答案】ABCD慢性阻塞性肺疾病、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和支气管扩张症均能够引起阻塞性通气功能障碍。155.【标准答案】ACD肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。预测患者发生肥厚型心肌病猝死风险的危险因素包括：一级亲属中有1个或多个肥厚型心肌病猝死发生、不明原因的晕厥、Holter检查发现反复非持续室性心动过速、运动时出现低血压、左心室流出道高压力阶差、左心室壁肥厚(≥30 mm)、曾经发生过心脏骤停。156.【标准答案】ACD食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防主要针对的是已有食管胃底静脉曲张，但尚未出血者。一级预防措施包括：①对因治疗；②非选择性β受体拮抗剂，通过收缩内脏血管，从而减少内脏高动力循环；③内镜结扎治疗可用于中度食管静脉曲张。应用生长抑素和垂体加压素是作为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施，不属于一级预防措施。157.【标准答案】BCD慢性肾衰竭指的是各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾衰竭患者必须摄入足量热量，一般为30～50 kcal/(kg·d),还需补充维生素及叶酸等营养素。慢性肾衰竭患者由于肾脏排磷减少，会出现高磷血症，因此应该控制磷的摄入，尽可能采用低磷饮食。慢性肾衰竭患者强调低蛋白质饮食(每日蛋白质摄入量约为0.6g/kg)。158.【标准答案】ABD当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血患者常常表现为血清铁降低、血清铁蛋白降低和血清转铁蛋白饱和度降低，而血清总铁结合力升高。159.【标准答案】ACD糖尿病酮症酸中毒指的是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，系内科常见急症之一。糖尿病酮症酸中毒急诊处理的关键是补液，尽快改善、恢复有效的组织灌注。由于糖尿病酮症酸中毒患者存在不同程度的缺钾，且治疗前血钾水平不能正确反映缺钾程度，故早期即使血钾正常，尿量>40 ml/h,也应该补钾。糖尿病酮症酸中毒患者一般不必补碱，仅在严重酸中毒影响心、肺、神经功能时可适当补碱。糖尿病酮症酸中毒患者宜采用小剂量胰岛素治疗，使血糖水平降至较安全的范围。160.【标准答案】ABD血清淀粉酶检验是诊断急性胰腺炎的常用方法。淀粉酶是由胰腺的腺泡细胞释放。急性水肿性胰腺炎，胰腺的腺泡细胞充血、肿胀，细胞膜通透性上升，淀粉酶大量释放入血，从而导致血清淀粉酶升高。急性出血坏死性胰腺炎若胰腺广泛坏死，腺泡细胞数量会减少，血清淀粉酶能够正常、甚至低于正常。由此可见，血清淀粉酶高低与急性胰腺炎的严重程度是不成正比的。故淀粉酶值持续升高，不代表胰腺炎病情持续加重。血清淀粉酶下降后又升高，这表明病情有反复或者出现了并发症。急性出血坏死性胰腺炎的血清淀粉酶能够升高、正常或降低，因此血清淀粉酶不高，不能排除胰腺炎。血清淀粉酶超过正常值上限的3倍，能够确诊急性胰腺炎。血清淀粉酶值愈高，诊断正确率也愈高。161.【标准答案】ABC因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，故老年人患急性阑尾炎时主诉不强烈，腹痛程度较轻，体征不典型，临床表现为轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。老年人动脉硬化，阑尾动脉会发生改变，容易导致阑尾缺血坏死，因此老年人急性阑尾炎应该及时手术治疗。162.【标准答案】ABD肝癌破裂出血的治疗：如果出血量不大，全身情况比较好，可以急诊做肝动脉栓塞或者肝动脉化疗栓塞；如果技术条件具备，也可以行急诊肝切除术。如果肿瘤巨大或者范围比较广，出血比较多，手术中无法控制，可以只做纱布填压止血，尽快结束手术，等待患者情况稳定后再做进一步治疗。163.【标准答案】ABC肾挫伤涉及肾集合系统时，会出现镜下血尿或者轻度肉眼血尿。如果血块阻塞尿路，可能只有轻微血尿或者无血尿。如果血液、尿液进入肾周围组织会使局部肿胀，从而形成腰部肿块。如果血块经输尿管下行，会发生肾绞痛，并不会向会阴部放射。164.【标准答案】AC坠积性肺炎、急性骨萎缩属于骨折的晚期并发症，而脂肪栓塞、神经损伤属于骨折的早期并发症。165.【标准答案】ABC脊柱侧凸分为两大类：①非结构性脊柱侧凸；②结构性脊柱侧凸。非结构性脊柱侧凸由以下原因引起：①姿势性脊柱侧凸；②癔症性脊柱侧凸；③神经根受刺激：椎间盘突出、肿瘤；④炎症；⑤下肢不等长；⑥髋关节挛缩。先天性脊柱侧凸属于结构性脊柱侧凸。

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