中心卫生院“医疗质量万里行”活动自查自纠工作总结.docx

ⅩⅩ县ⅩⅩ中心卫生院ⅩⅩ年“医疗质量万里行”活动自查自纠工作总结根据卫生部、自治区卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。现将自查自纠工作总结如下：一、提高认识，加强领导，落实目标责任。1、院领导班子高度重视，认真组织学习《卫生部办公厅关于做好<ⅩⅩ年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫办医政发[ⅩⅩ]151号），以及自治区卫生厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以李勇院长为组长、李锋、覃锡虎副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。根据自治区卫生厅印发的《广西医疗服务质量大检查评分细则》，按照检查标准中的九个大项，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。二、组织多层次学习、讨论，营造浓厚氛围。1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院领导班子会议、科组长会议、全体干部职工会议，认真学习国家卫生部“医疗质量万里行”活动方案、自治区卫生厅关于认真做好“医疗质量万里行”七个专项活动的通知等文件精神，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院部等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、各科黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。三、提高医疗质量，保障医疗安全。1、制定人力资源计划，完善长期、短期人才培养、引进计划；逐渐调整三级医师结构；组织力量在全县招聘护士，争取尽快达到标准的床护比；加强管理人员培训，提高管理水平；2、完善全院医师三基培训和考核方法，现已进行多项基本技能考核：全院医师100％掌握了标准的心肺复苏技能；20％掌握了气管插管技能，另有30％基本掌握了气管插管技能；3、建立风险预警机制，增加快速反应和处理能力，规范流程，有效防范控制，及时发现医疗质量和安全隐患；4、召开院内感染委员会会议，调整完善我院《院内感染管理细则》。四、加强精神文明和医德医风建设，提高病人满意率。1、在全院张贴宣传画及挂“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，积极投入优化管理服务、优化就医环境活动”宣传横幅。2、在住院部召开病员座谈会，在院内设置征询建议箱、发放调查问卷等，主动征求病人和群众对加强管理、改善服务、方便就医的意见和建议。3、利用各科室政治学习时间，学习“医疗质量万里行”的相关文件。4、利用宣传专栏宣传医院在“医疗质量万里行”活动开展的工作，让每个职工知晓。5、加强医德医风建设（1）、进一步认清形势，提高认识，强化责任，举一反三，排堵疏漏，纠建并举，认真开展警示教育和自查自纠，切实做到有令必行，令行禁止。（2）、明确职责。按照“谁主管，谁负责”的原则，层次签订责任状。（3）、教育在先。利用卫生系统案例，对全干部职工进行警示教育，建立了干部廉政档案。（4）、完善制度。健全医院各项规章制度，并认真执行。（5）、预防为主。在住院部、门诊部等诊疗区域内张贴警示牌，严禁医务人员擅自与医药代表直接联系，取消了科室奖金节余及其它收入留存，从机制和制度上规范医疗行为，杜绝“红包”、回扣。五、强化监督指导，扎实开展自查自纠工作。（一）自查存在的问题1、部分管理制度不健全及已有的制度存在执行力不够的现象。2、医疗文书内涵质量不高：有部分病历记录录留于形式，甚至前后矛盾，缺少关键性记录，甚至部分纠纷病历为不合格病历。个别医务人员在病历、处方书写上不及时、不严谨。3、依法执业情况：个别科室有新进人员尚未变更执业地点，新进医务人员尚有部分人员未取得执业资格。4、医务人员对病员的告知、沟通不到位。个别医务人员没有落实签字制度，有部分沟通的内容、时机、方式、技巧等不足而纯为无效沟通。5、团结协作力差。很多纠纷在萌芽阶段、处理前、中、后过程中都存在着科室内部人员、科室与科室之间团结协作不够，相互拆台现象比较明显。（二）整改措施及效果1、加强领导，高度重视，始终把它列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。2、严格规范执行各种规章制度和操作规程，以适应新形势的变化，领导干部带头执行，广大干部职工认真遵守并贯彻执行。3、加强干部、职工的医疗质量安全意识，经常组织全院干部职工学习有关安全知识，进一步提高了职工的医疗质量安全意识。4、加强医患沟通，定期召开座谈会和社会监督员会议，认真听取职工员和病人提出的有益建议，制定便民措施，不断提高病人和社会对医疗服务的满意度。六、下一步工作1、从保障人民群众生命安全和社会稳定的角度出发，以高度的责任感和使命感，针对自查中尚未解决的问题及时制定整改措施，并落实责任科室和责任人，切切实实做好整改工作。2、继续深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，统一思想，提高认识，增强抓好医疗质量确保医疗安全的紧迫感和责任感。为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。3、强化管理，明确措施，着力防范和消除医疗安全工作中存在的隐患与问题。重点抓法律法规培训和职业道德教育，抓质量管理和监控制度落实，抓重点方面和关键环节，抓病历和护理文件质量，抓医患沟通和告知制度的落实。4、加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力实现全心全意为病人服务的宗旨。ⅩⅩ县ⅩⅩ中心卫生院ⅩⅩ年12月30日。

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