慢性非传染性疾病工作计划.docx

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慢性非传染性疾病防治工作计划随着经济的发展，人们生活方式的改变和老龄化的加速发展，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段。充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的工作日程，创造良好的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划：一、工作目标：1、建立慢病基础信息系统，制定慢病工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。每季度对慢病工作进行检查、督导。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手。5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。二、建档和健康管理目标：高血压、糖尿病患者建档数达40%（高血压病11928人糖尿病患者3046人）。规范化管理率50%（高血压病4772人糖尿病患者1219人）。管理人群血压、血糖达标率40%。对高血压、糖尿病患者规范化管理一年至少四次的随访（门诊、电话、家访）。三、实施计划：社区一般人群的健康促进，根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。１、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每２月更换１次内容，社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。２、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。３、做好慢病宣传日：以慢病相关宣传为主线，通过“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日”（10月8日）和“联合国糖尿病日”（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。４、在社区开展免费测血压、血糖活动。四、评估１、过程评估高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。２、效果评估高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

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