甲状腺功能亢进外科护理心得.docx

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甲状腺功能亢进外科护理心得【关键词】甲状腺功能亢进护理1.一般护理(1)皮肤的准备：男性患者刮胡须，女性患者发髻低需要理发。(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。(3)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。(4)术前药物准备1)用药目的：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，控制甲亢症状，减轻甲状腺肿大及充血。先使用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂，适用于重度甲亢病人。硫氧嘧啶类药物主要抑制甲状腺素分泌，但能使甲状腺肿大、充血。加用碘剂可以抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小、变硬，减少充血，利于手术。常用碘剂为饱和碘化钾熔液，或用Lugo1溶液。服用方法有二：①增量法，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次由3滴开始，逐日每次递增1滴，至每次16滴为止。然后，维持此剂量至手术。②恒量法，10滴，每日3次；4～5滴，每日3次。给抗甲状腺药物和碘剂时，多需2～3周或以上方可手术。为缩短术前准备时间，目前常给普萘洛尔口服，替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。2)用药注意事项：①硫氧嘧啶类药物的突出副作用是白细胞和粒细胞减少。当发现病人有咽痛、发热、皮疹等主诉或症状时，应及时与医生联系，进一步检查分析是否需要停药。②服用碘剂时要将碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管饮用，以减少碘液的不良味道和对黏膜的刺激及牙齿的损害。切忌将浓的碘剂直接滴入口腔，以免灼伤口腔黏膜，刺激口腔和胃黏膜引起恶心、呕吐、食欲不振等，且要强调一定要按剂量服用。③碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于手术前的准备。因为碘剂只能抑制甲状腺激素的释放，而不能抑制其合成。因此，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白分解，大量甲状腺激素释放到血液，使甲亢症状加重。④使用普萘洛尔的禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。对使用普萘洛尔的病人应监测心率。发现心率低于60次/分时，应及时提醒医生停药。2.心理护理针对术前紧张和担心手术预后进行心理护理。多与病人交谈，消除病人的顾虑和恐惧心理，向病人讲解甲亢是一种可治愈的良性疾病。安排通风良好、安静的休息环境，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。限制探视，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。3.术后并发症的护理(1)出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。护理如下：1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。2)观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。3)观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师。(2)呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下：1)观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。2)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。3)保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。4)及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。5)术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。6)手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。(3)喉返神经损伤：可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复(暂时性损伤可在术后几周内恢复功能)。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。(4)喉上神经损伤：可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化，常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳。要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。(5)甲状旁腺功能减退：可出现低血钙，表现为面部、口唇周围及手、足针刺感及麻木感或强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重者可有面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息。查血清钙低于正常。但只要有一枚良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能，故临床上出现严重的手足抽搐者并不多见。其发生率与甲状腺手术范围及以往手术次数直接相关。如果出现症状，护理上需注意以下事项1)限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类。2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次，2～3周后损伤的甲状旁腺代偿性增生，症状消失；症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D，每日5～10万U，促进钙在肠道中的吸收。口服二氢速固醇(ATl0)油剂，有提高血清钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性，效果最好。3)抽搐发作时，注意病人安全，医护人员不要用手强力按压病人制止抽搐发作，避免受伤。(6)甲状腺危象：原因尚不清楚。表现为术后12～36小时内出现高热、脉快且弱(大于120次/分)、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐。如果症状出现，要及时处理：1)物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37℃左右。2)吸氧：减轻组织缺氧。3)静脉输入大量葡萄糖溶液：降低循环血液中的甲状腺激素水平。4)烦躁不安、谵妄者，注意病人安全，防止外伤。5)遵医嘱用药：口服复方碘化钾溶液3～5ml。紧急时用10％碘化钠溶液5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松，每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激；利血平1～2mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入10％葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次；有心衰者加用洋地黄制剂。6)提供心理支持，减轻恐惧和焦虑，促进症状缓解。4.健康教育1)用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。2)复诊指导：嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时，及时就诊。参考文献[1]宋艳华,谭金凤;体位改良预防甲状腺术后压迫症状效果观察[J];护理学杂志;2023年20期[2]王洪辉;甲状腺手术患者术前体位训练的临床观察[J];青岛医药卫生;2024年06期[3]张子泰;王林辉;甲状腺危象的诊断与治疗进展[J];人民军医;2026年09期[4]赵林双,钟志廷,何玉生,丁东平,向光大,侯洁;甲状腺功能亢进患者心理状态调查分析[J];中国临床康复;2023年04期[5]范鹰,闫朝岐,张一娜;甲状腺手术体位对患者术后头痛和呕吐症状及精神心理状态的影响[J];中国临床康复;2023年20期[6]寇贺荣;56例甲状腺功能亢进患者的围术期护理[J];中国医药导报;2025年27期。

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