《外台秘要》诊治肛门病心得.docx

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《外台秘要》诊治肛门病心得【关键词】《外台秘要》肛门病王焘编著《外台秘要》［1］总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方，当然也包括肛门疾病。其所载“五痔一十二首”、“五痔数年不愈方六首”、“五痔脱肛方二首”、“肠痔方一十五首”、“诸痔方二十八首”、“痔下部如虫酱方九首”、“大便下血风冷积年变作痔方三首”、“灸痔方二首”、“杂疗痔方五首”、“脱肛方三首”、“肛门凸出方三首”、“卒大便脱肛方六首”、“肠肛俱出方二首”及“脱肛历年不愈方三首”，共99首方剂；在载方的同时，对肛肠疾病的发病机制、临床表现也进行了详尽的描述。对后世研究肛肠疾病的诊治及发展历史具有重大意义。1肛门的解剖、生理、病理及治则1.1肛门的解剖在解剖上，《外台秘要》中引删繁方论曰：肛门“重十二两，长一尺二寸，广二寸二分”。与相近时代的《千金要方》［2］肛门论记载的相同。但与《难经》的肛门考记载“肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”，短一尺二寸。结合《灵枢肠胃论》“广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊，上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸”，《灵枢平人绝谷》之“广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”的记载可知，《外台秘要》所述“肛门”，仅包括肛管直肠而不包括乙状结肠，较《灵枢》、《难经》更进一步。1.2肛门的生理在生理上，《外台秘要》中引删繁方论认为“肛者，主大便道。肺，大肠合也，为通事令史”，“应十二时”。与《千金要方》肛门论记载的相同。查《内经·阴阳应象大论》有“清阳出上窍，浊阴出下窍”，《五脏别论》有“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”、《灵兰秘典》有“大肠者，传道之官，变化出焉”、《六节脏象论》中有“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气”等，可谓一脉相承。1.3肛门的病理在病理上，《外台秘要》中引删繁方论认为，“若藏伤热，即肛闭塞，大便不通，或肿缩入，生疮”，“若腑伤寒，则肛寒，大便洞泻，肛门凸出良久乃入”。与《千金要方》肛门论记载的基本相同，只是文字稍有差异，“若藏伤热，即肛闭塞，大行不通，或肿缩入，生疮；若腑伤寒，则肛门大开，大行洞泻，肛门凸出良久乃入”，其中“大行”即“大便”。可知，脏腑的病变可以反映在肛门部，肛门部的病变首先反映在肛门功能的改变即大便排出的改变上，如便秘、泄泻；进一步发展，肛门本身可出现器质性病变，如生疮、脱出等。1.4对肛门病的认识《外台秘要》认为痔病有五，五痔有不同的临床表现，源自《诸病源候论》［3］，与《千金要方》同，同时，特别提到肠痔。其最大的贡献是引许仁则的论述，将痔分为内痔、外痔，是目前最早记载内外痔的分类方法。在脱肛病中，详细观察其新久不同和轻重的不同。1.5肛门病的治疗原则在治疗上，强调肛门病应遵循“热则通之，寒则补之，不虚不实，依经调之”的治疗原则。与《千金要方》肛门论记载的相同。2肛门疾病的论述2.1痔2.1.1痔的分类及临床表现2.1.1.1痔病有五认为五痔包括牡痔、酒痔、肠痔、血痔和气痔。与《千金要方》不同，其为“一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔”。在《外台秘要》中引崔氏论曰：“凡痔病有五，若肛边生肉如鼠乳，出孔外，时时脓血出者，牡痔也；若肛边肿痛生疮者，名酒痔也；若肛边有核，病及寒热者，名肠痔也；若大便转清血出者，名血痔也；若大便难，肛良久肯入者，名气痔也。”然而，在《外台秘要》中引集验也论述到牝痔、脉痔。“牝痔，纵，孔中起外肿，五六日溃出脓血”，“脉痔，更衣出清血”。可见，五痔实际包括七痔，即牡痔、牝痔、酒痔、肠痔、脉痔、血痔和气痔，归纳如下。牡痔：肛缘皮肤红肿，肛门内肿物，较小，如鼠乳状，时常脱出，影响排便。相当于今之混合痔之炎性外痔、二度内痔。即外台之“肛边生痤，横肛中，此牡痔”。集验、千金的说法“牡痔生肉如鼠乳在孔中，颇见外，妨于更衣”。另外的症状描述似为肛漏的表现，如删繁“虚劳寒，下痢不止，肛边转生肉，如鼠乳，在大孔旁，时时脓出，名曰牡痔”。牝痔：肛门周围赘皮，发作时肛门肿痛，肿物脱出，6日后，可破溃出脓血。相当于今之混合痔的内痔脱出嵌顿、外痔水肿。即《千金要方》之“牝痔者，肛肿痛生疮”，古今录验之“肛边生乳，此牝痔”。酒痔：同牝痔的临床表现，只是经常有典型的饮酒诱因。即“外台酒痔，肛门肿，生疮，因酒劳伤发，泻清血，肛门疼痛”。崔氏之“若肛边肿痛生疮者，名酒痔也”。肠痔：肛缘皮肤呈颗粒状隆起，时有疼痛，大便时肛门脱出物，难于自行回纳，常需休息或手托回纳，同时伴有便后下血较多的症状。相当于混合痔三期内痔。即集验之“肠痔，更衣挺出，久乃缩”，合删繁方论之“肠中生痔，名曰肠痔，肛门边有核，痛，寒热得之，好挺出，良久乃缩，而疮生”，合崔氏之“若肛边有核，病及寒热者，名肠痔也”、“大便后出血，此肠痔之疾”，古今录验之“肛出，下血如鸡肝，此肠痔”等。脉痔：肛门瘙痒，时有疼痛，大便时肛内出鲜血。相当于早期痔。从《千金要方》之“脉痔者，肛边有疮，痒痛”，合千金、集验之“脉痔，更衣出清血”。血痔：大便时出血，鲜红量多，无疼痛，经常污染内衣。相当于一期内痔，出血较多者。即崔氏之“若大便转清血出者，名血痔也”，《千金要方》之“大便清血，随大便污衣”。气痔：平素无症状，每因寒温劳湿而发作，出现大便困难、排出不畅，肛门皮肤隆起的症状。相当于静脉曲张性外痔。即《千金要方》之“气痔，温寒湿劳即发”，合崔氏、集验、肘后之“若大便难，肛良久肯入者，名气痔也”。2.1.1.2痔分内外早在《千金翼方》就有外痔的记载。但中医外科史一致认为，《外台秘要》首载内痔、外痔的分法。其依据是《外台秘要》中引许仁则曰：“此病有内痔，有外痔，内但便即有血，外有异；外痔下部有孔，每出血从孔中出。内痔，每便即有血，下血甚者，下血掷地成孔，出血过多，身体无复血色，有痛者，有不痛者”的说法。其实，与今之内外痔的概念已完全不同。2.1.1.3痔有雌雄在《外台秘要》中引深师曰：“燥湿痔，痔有雌雄，为病苦暴，有干燥肿痛者，有崩血无数者，有鼠乳附核者，有肠中烦痒者。”与《千金要方》有“槐子丸主燥湿痔，痔有雄雌皆主之方”相同。即后文之“干燥肿痛为燥，崩血无数为湿，鼠乳附核为雌，肠中烦痒为雄”。2.1.2痔的发病机制五痔在《外台秘要》中引删繁方论曰：“此皆坐中寒湿，或房室失节，或醉饱过度所得，当时不为患，久久不瘥，终能因人。”肠痔、牡痔在《外台秘要》中引古今录验曰：“皆饱劳气所生。”肠痔删繁有“肺虚劳，寒损，至肠中生痔，名曰肠痔”。牡痔删繁“虚劳寒，下痢不止，肛边转生肉，如鼠乳，在大孔旁，时时脓出，名曰牡痔”，可能是指的是肛漏。酒痔删繁“肾虚劳，或酒醉当风，所损肾脏病，所为酒痔，肛门肿，生疮，因酒劳伤发，泻清血，肛门疼痛”。2.2脱肛2.2.1脱肛的病因病机在《外台秘要》中认为脱肛主要的病因病机是大肠腑受寒，加之久泻久痢，肛门不固而脱出。引《病源》曰：“脱肛者，肛门脱出也。多因久痢后，大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气，咽而气下，卫则肛门脱出，因谓脱肛也。”引删繁方论“若腑伤寒，则肛寒，大便洞泻，肛门凸出良久乃入”。“大肠寒，应肛门寒，则洞泻凸出”。2.2.2脱肛的临床表现《外台秘要》对于脱肛的临床表现观察极为详尽。认为脱肛有新久轻重的不同，轻者为“肛门凸出”或“肛出”，重者为“肠肛具出”，新者为“卒大便脱肛”，久者为“脱肛历年不愈”。脱肛的主要伴随症状为“洞泻”。脱肛严重者“肠肛具出”，具体为“肠随肛出”或“肠随肛出，转广，不可入，一尺来者”。3肛门病论治《外台秘要》对于肛门病的治疗特点主要表现在对症状有明显的指向性，包括常见的便血、肛门肿痛、肛门瘙痒、脱出等证，对于今天的治疗仍具有参考意义。3.1便血为主证的治疗3.1.1广济治疗五痔下血不止的方剂（1）方名：无。组成：槐子6分，龙骨6分，槲叶6分，干姜6分，芎穹6分，当归6分，茜草6分，吴茱萸6分，白蔹5分，炮附子5分，黄芪8分，大黄10分，猪悬蹄甲14枚，发灰4分。用法：蜜丸如梧桐子大，空腹，水饮口服，日2次，每次20～40丸。主治：五痔下血不止。功效：补血、止血，通便。禁忌：鱼、热面等。（2）方名：黄芪丸。出处：广济。组成：黄芪3两，枳实3两，乌蛇2两，当归2两，赤石脂2两，猬皮2两。用法：蜜丸如梧桐子大，空腹酒送口服，日2次，每次20丸。主治：痔下血。3.1.2小品治疗五痔下血的方剂（1）方名：五痔散。出处：小品，文仲、备急、药验同。组成：赤小豆4分，黄芪3分，炮附子1分，白蔹1分，桂心1分，芍药2分，黄芩2分。用法：散剂，酒送服，日3次，每次方寸匕。主治：下部中傍孔，起居血纵横出。效果：止血大验。（2）方名：紫参丸。出处：小品，集验、备急、千金同。组成：紫参1两，秦艽1两，乳发灰1两，紫苑1两，厚朴1两，藁本2两，雷丸半升，白芷1两，蛰虫半两，贯众3两，猪后悬蹄甲14枚，虻虫半两，石南半两。用法：用羊脊髓合猪脂各半升煎，为丸如梧桐子大，饭前酒送口服，日2次，每次15丸。主治：大便肛边清血出。又治脱出，脱肛。效果：4日，肛边痒止；8日脓血尽，鼠乳悉愈；60日终身不发。3.1.3古今录验治疗肛出下血的方剂（1）方名：无出处：古今录验。组成：大黄10两，滑石7两，芒硝3两，桑白皮2两，枣30枚，黄芩5两，杏仁2两。用法：汤剂，用酒一斗二升煎成2升，口服。主治：肛出下血如鸡肝。功效：泻下止血。（2）方名：白蔹散。出处：古今录验。组成：赤小豆4分，黄芪3分，芍药2分，白蔹2分，黄芩3分，桂心3分，炮附子2分，牡蛎2分。用法：散剂，酒送服，日3次，每次方寸匕。主治：十年痔，如鼠乳，脓出，便作血，剧。功效：疑治疗肛漏之方。3.1.4千金治疗五痔出血的方剂见治疗肛门肿痛的方剂。3.1.5崔氏治疗诸痔下血的方剂（1）方名：薤白汤。出处：崔氏。组成：薤白七合、羊肾脂一升。用法：水煎，口服。主治：大便后出血的肠痔。效果：脓血与粪便相和即瘥。（2）方名：无。出处：崔氏。组成：白矾、炮附子、干姜各1两。用法：蜜丸，口服。主治：大便后出血的肠痔。（3）方名：无。出处：崔氏。组成：黄芪2两半，枳实2两半，黄矾石1两。用法：为末，和蜜为丸，空腹酒送服，日2次，每次20～30丸。主治：诸痔及下血不止，转虚羸。禁忌：荞曲、猪肉、蒜、鱼、劳事。效果：服之无不效。久服，一年半年愈，良验。（4）方名：无。组成：大黄5分，甘遂3分，黄芩2分，干姜4分，炮附子4分，桃仁21枚，葱白7茎。用法：水煎口服。主治：大便急去血，或至一升数合，两少血色。此是内伤风冷，积年多变作痔。禁忌：猪肉等。效果：不过3剂，瘥。3.1.6许仁则治疗诸痔下血不止的方剂方名：黄芪十味散。出处：许仁则。组成：黄芪5两，苦参6两，玄参6两，炮附子3两，大黄3两，干姜2两，猬皮2两，黄连4两，槐子6合，猪悬蹄甲1具，用法：为散，空腹口服，日2次，每次方寸匕，可加至2钱匕。禁忌：猪肉、冷水。3.1.7范汪治疗痔下血的方剂方名：黄连曲散。组成：黄连2两，曲1两。用法：薄蜜为散，食前口服，日3次，每次半寸匕，可加至方寸匕。3.1.8治疗便血为主证的单方验方肘后载蒲黄水口服，矾石、炮附子蜜丸口服，鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼食疗治疗肠痔之每大便常有血，备急、千金、文仲、古今录验同。广济载蛇肉水煎煮口服治疗痔下血。备急用稻草灰煎汤热渍，千金用桃皮、李皮、扁蓄、苦参取汁渍，有效。3.2肛门肿痛为主证的治疗3.2.1千金槐皮膏组成：槐白皮2两，熏草半两，辛夷半两，甘草半两，白芷半两，野葛6铢，巴豆7枚，漆子6枚，桃仁10枚，猪脂半斤。用法：猪脂煎膏，纳肛，日5次。张文仲用作坐药。主治：肛门痛痒、出血。效果：虫死瘥，止痛痒大佳。3.2.2删繁蜂房膏组成：炙蜂房3两，生槐白皮10两，莲实50个，桃仁50个，白芷2两，赤小豆1合，猪膏1升半，苦酒1升。用法：煎成膏，取杏子大，纳肛内。也可酒送口服，每次一方寸匕。主治：酒痔之肛门肿，生疮，因酒劳伤发，泻清血，肛门疼痛。3.2.3删繁猪悬蹄青龙五生膏组成：猪悬蹄甲3枚，生梧桐白皮4两，生龙胆5分，生桑白皮5分，蛇蜕5分，雄黄5分，生青竹皮6分，生柏皮7分，炙露蜂房3分，炙蜀椒汗3分，猬皮4分，炮附子4分，杏仁20枚，猪脂3升，苦酒2升。用法：微火煎成如薄糖状，外敷。也可酒送口服，每次如枣核大。主治：肠痔之肛门边有核，痛，寒热得之，好挺出，良久乃缩，而疮生。3.2.4广济方无名组成：光明砂、麝香（当门子）、蛇皮各等分。用法：研末，蜜调外敷。主治：痔、瘘、疽、疮。3.2.5治疗痔疼痛的单方验方崔氏载用葱加发煎汤坐浸，扁蓄根茎叶加水莨菪涂枣肉纳肛，姜口服，死竹子烧灰口服，狸肉食疗，均可止痛。3.3以肛门瘙痒为主证的治疗3.3.1小品槐皮膏组成：槐皮5两，甘草2两，当归2两，白芷2两，陈豉50粒，桃仁50粒，赤小豆2合，猪脂2升。用法：成膏，外敷。主治：谷道中痒痛痔疮。集验同。3.3.2治疗肛门瘙痒的单方验方肘后载胡粉、水银用枣膏调匀，纳肛，属于导法，效，崔氏同；用菟丝子熬黑成膏后加鸡子黄外敷，集验、备急、文仲、范汪同；杏仁熬黑成膏，外敷，集验、备急、文仲、崔氏同；猬皮或猪肚烧灰外敷，崔氏同。文仲载桃叶（或加乌梅）或吴茱萸捣汁熏蒸，肘后、崔氏、备急同；用小豆1升、苦酒5升，煮干为末，口服，崔氏、备急同；猪椒子1升用酒1升渍5日后饮，崔氏。3.4以出脓为主证的治疗删繁鳖甲方。组成：鳖甲7分，干地黄7分，黄连7分，连翘7分，瓜蒌6分，黄芪6分，干姜6分，蜂巢5枚，猬皮5分，续断5分，附子4分，槐子4分，矾石4分。用法：蜜为丸如梧桐子大。日2次，每次20丸，可加至30丸。主治：牡痔之因虚劳寒，下痢不止，肛边转生肉，如鼠乳，在大孔旁，时时脓出。3.5以脱肛为主证的治疗3.5.1大便时突然脱出的治疗肘后用豆酱清加酒外涂（文仲、备急同），烧虎骨末口服。范汪涌绿桑枝螺烧末加猪脂外敷（文仲同）。千金用蒲黄合猪膏外敷（文仲、备急同）。3.5.2肛门凸出的治疗（1）删繁猪肝散（千金同）组成：猪肝1斤,黄连2两，阿胶2两，芎穹2两，乌梅肉5两，艾叶1两，用法：为末，口服。（2）千金壁土散。组成：故屋东壁土1升，皂荚3挺。用法：为散，裹敷肛门。千金麻履底按入方组成：麻履底1枚，龟头1枚，用法：龟头为散外敷，麻履底按熨。3.5.3重症脱出的治疗肘后用生瓜蒌捣汁口服，加猪肉汁洗手，随抑按自得入（范汪、小品、文仲、备急、千金同）。备急用石灰熬热布裹熨法，随按令入（小品、备急、文仲同）。3.5.4脱肛日久的治疗集验用生铁3斤水煎外洗（范汪、小品、文仲、备急、千金同）。千金用死鳖头1枚烧灰敷肛门，手按令入，加灸横骨100壮；或用精铁粉外敷，用手按入。3.6通用方3.6.1广济五痔方组成：生槐煎5分，皂角2两，麝香2分，雄黄2分，莨菪2分，丁香2分，木香2分。用法：制成5丸，熏法，纳肛法，每次1丸。主治：五痔。禁忌：鱼、热麸等。效果：立效。3.6.2广济猬皮散组成：猬皮6分，龟甲6分，当归6分，黄芪8分，槐子8分，蛇皮5寸，露蜂房5分，藁本5分，桂心5分，猪后悬蹄甲14枚。用法：为散，口服，日2次，每次一方寸匕，可加至一方寸匕半。备注：用后不泻利。3.6.3集验五痔方组成：蛇蜕皮、龟甲、猬皮、蜂房、猪左悬蹄甲各等分。用法：随五痔不同，主药为3倍。口服每日1～5次，每次方寸匕。也可纳肛，也可敷疮口。主治：五痔。禁忌：病愈后，百日内勿房事。备注：《千金要方》论述详细，据补禁寒冷、猪肉、鱼、房事。3.6.4深师槐子丸组成：槐子4两，干漆4两，木根皮4两（椴子），茱萸2两，秦艽2两，黄芩2两，白蔹2两，青木香2两，牡蛎2两，龙骨2两，炮附子2两，八角2两，雷丸2两，蒺藜子2两，白芷2两，桂心2两，鸡舌香2两，黄芪2两。用法：蜜丸，口服。主治：燥湿痔。备注：与《千金要方》的槐子丸同。3.6.5千金小槐实丸组成：槐子3斤，龙骨10两，矾石1斤，硫磺1斤，白糖2斤，大黄10两，干漆10两。用法：为丸，口服。备注：深师。3.6.6集验猬皮丸组成：槐子3两，炮附子2两，当归2两，连翘2两，干地黄5两，干姜2两，矾石2两，续断1两，黄芪1两，猬皮1具。用法：蜜丸如梧桐子大，口服，日2次，每次15丸，可加至30丸。主治：痔，瘘。效果：常用大验。备注：肘后、备急、文仲、删繁、千金、古今录验同。3.6.7古今录验黄芪丸组成：黄芪5分，青稻子5分，漏芦5分，炙鳖甲5分，狼牙5分，黄柏4分，犀角8分，斑蝥4分，猬皮4分，白矾10分，芫青10枚，地胆10枚，蜈蚣10枚，猪悬蹄甲7枚。用法：蜜丸如梧桐子大，日2次，每次2丸，可增加。效果：增加至大便通畅为度。3.6.8单方验方（1）桃叶蒸痔方组成：桃叶1斛，细糠1斗，胡麻1斗。用法：熏蒸效果：虫出当死。（2）千金五痔方组成：猬皮3指大，熟艾1卧。用法：熏法。效果：三日将息，更熏3度，永瘥。禁忌：勿犯风冷厚味，慎鸡、猪、鱼、生冷。（3）槐酒组成：槐东南枝1石，槐东南根2石，槐白皮1石，槐子1石，季米2石，曲2石。用法：取清饮，日4次。禁忌：生水。（4）文仲肠痔方：槐木耳，捣末，饮方寸匕，日三次。白蔷薇2分，枸杞根2分，捣筛为末，日三次。生地1斤，酒2斗，适量饮用。枳根皮末每次服方寸匕，日三次。（5）备急肠痔方：壳子，敷、导法，文仲、崔氏同。槐白皮适量，坐浴不过三，虫出。槐白皮粉导法，文仲、崔氏、千金同。药渣烧灰、矾石为粉。文仲、崔氏、范汪同。（6）猬皮丸：生槐皮10两，弹子大，纳肛，大效，备急、千金同，槐赤鸡（槐糯）1斤口服。（7）千金痔神方：出处：救急、崔氏、古今录验同。槐子，煎，如鼠屎大，纳肛主治：痔，瘘，百种疮。（8）崔氏痔方：鲤鱼肠，坐法，虫尽。（9）无名（膏）出处：小品，古今录验同。藜芦、大黄、黄连各半两，链木子14枚，桃仁14枚，巴豆4枚，荨麻（狗猬）14枚。制法：猪脂成膏。用法外敷。4《外台秘要》治疗肛门病小结4.1内服药剂型丰富，药有专长内服药包括丸散汤剂。长期用药宜丸剂如槐子丸、千金小槐实丸、紫参丸、黄芪丸等，急则用散如五痔散、黄连曲散、白蔹散、黄芪十味散等，汤剂少用，但也取汤用荡涤之功，如薤白汤等。分析采用各药，特点明显，药有专长。治疗五痔继承《千金要方》之用槐经验，载有槐子煎槐子丸、小槐实丸、槐酒、槐皮膏等，后世在此基础上形成的槐角丸，至今仍广泛使用。重视动物药的应用，提出五药治五痔的原则，使猪悬蹄甲、鳖甲、龟甲、猬皮、蛇蜕同治五痔，各有侧重，同时提到蜈蚣、蛰虫、龙骨、牡蛎、鲫鱼、鲤鱼、鳗鱼、鳇鱼及肠等，对后世利用动物蛋白治疗肛门疾病有启示作用。善用矿物药，如矾石、芒硝、滑石、硫磺等，对后世开发明矾制剂治疗痔病提供充分的证据。配伍精当，堪称后世典范。下血失血常用黄芪、当归，正合后世当归补血汤之意，至今被沿用。治病求因，寒热并用，常用枳壳、大黄、芩连配伍炮附子、干姜、桂心，以收温脏泻热之功，即文中提到的“利”与“不利”之法，如猬皮散“不利”、“疗五痔下血不止方”则“利”，古今录验治肠痔方“当下”。4.2外用法效果卓著流传后世洗浴法，用槐根、桃根、槐白皮、葱、乱发等煎汤，坐浴熏洗。目前尽管所用药物已不相同，但此法在肛肠病中应用广泛，成为治疗肛门疾病的主要方法之一。烟熏法，用桃叶、细糠、胡麻、猥皮、莨菪子、稻草等，烧烟熏肛门，主要用治虫痔等。目前用之较少，主要是医疗条件及环境的限制。熨法，主要是用大小豆或枳实加热后放入囊中，坐在上面熨蒸。现代已被各种肛门理疗器械如红外线、微波所替代。外敷法，将药物研成细粉，用猪脂或猪骨髓调成药膏外敷于肛门局部治疗肛门病，如槐皮膏、蜂房膏、青龙五生膏等。成为日后治疗肛门疾病的主要疗法。坐药，将不同的药物如槐子、槐白皮、鲤鱼肠子、壳子或复方等制成大小合适、形状不同的塞药，有的如鼠屎、有的如杏子大、有的如弹丸、有的如枣核大，放入肛门，可起到清热解毒、泄热通便、收敛止血、消肿止痛的作用，如猬皮丸。现代已发展成各种成分不同的栓剂，广泛应用于临床。4.3灸法特殊有待挖掘详细记载了崔氏灸痔的两种方法。一为“以绳圊病者项，令两头相拄，展绳，从大椎正中量之，垂绳一头，当脊正下，以墨点讫。又量病者口两吻头，接前口吻绳头正下，复点之，望使相当所三处，并下火，重者各五百壮，轻者三百壮，即愈”。一为“令患者平坐解衣，以绳更从大椎骨中向下量至尾椎骨尖头讫，再折绳更从尾椎骨尖头向上量，当绳头正下，即点之，高虢州初灸至一百壮得瘥，后三年复发，又灸之，便断”。另外，治疗脱肛历年不愈，可“灸横骨一百壮”。【参考文献】1田振国.古代肛肠疾病中医文献集粹.沈阳：辽宁科学技术出版社，2026，31-45.2孙思邈.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1964，169-178.3丁光迪.诸病源候论校注.北京：人民卫生出版社，1982，975-978.