重度有机磷农药中毒的院前急救体会.docx

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重度有机磷农药中毒的院前急救体会有机磷农药中毒（AOPP）是基层急救站常遇到的急危重症，但只要现场采取及时有效的急救措施，其抢救成功率较高。现将我院2025年7月至2026年7月2年间接诊的98例ＡOPP院前急救经验报道如下：1临床资料本组病人共98例，男32例，女66例。年龄4～83岁，其中10岁以下3例，11～20岁18例，21～50岁68例，51～83岁9例。中毒药物甲胺磷52例，敌敌畏31例，乐果2例，其他13例。中毒途径除2例经呼吸道吸收外，其余均为口服中毒。中毒程度轻度中毒59例，其中12例拒绝入院治疗。中、重度中毒39例，其中救护车到达现场时已经死亡3例，经救无效死亡1例。共82例病人经现场抢救后转送入院治疗。2出车前的准备接到电话时要问清药物种类、意识状态等，备好相应的急救药品（一定要备大剂量解毒剂），急救器械如氧气、吸痰器、气管插管配件、简易呼吸器（有条件可备呼吸机及心电监护仪）。若病人在诊所里，可与诊所的医生取得联系，指导给以初步治疗。3现场急救3.1迅速评估病情，确定抢救程序医护人员一到达急救现场，要迅速判断意识，看瞳孔，听呼吸音、心率。一般医护人员一旦目测病人即可估计病情轻重。轻度中毒者接上救护车上，询问病史后再给以相应的治疗。中、重度AOPP不忙于搬到救护车上，此时应争分夺秒就地展开抢救。3.2中、重度AOPP的急救AOPP病情发展迅速，病死率高，在急救现场往往需要同时进行多项急救操作，如吸氧、吸痰、开通静脉、数十次的静脉推注、气管插管，甚至心肺复苏等，这些操作若一一执行，势必影响抢救速度，因此，急救现场必须医护密切配合，充分利用有限的现场资源，争取宝贵的时间，才能挽救患者更宝贵的生命。我们的做法是：①医生边检查病人边给以必要的处置，如将病人平卧，开放气道，给氧。护士要快速开通静脉，为争取抢救时间要保证一次穿刺成功（可直接选择粗大的正中静脉并且使用留置针）。静脉通道建立后医生下口头医嘱并从急救箱中取出药品，护士核对后抽吸药液接上静推。这样，就可以缩短药物进入机体的时间，为病人赢得更大的生存希望。②现场急救阿托品用量一定要迅速达到阿托品化。尽早达到阿托品化是抢救成功的关键[1]。在快速静推阿托品过程中，医生要不断听诊肺部罗音和心率变化，护士应协助观察意识、瞳孔、呼吸、脉率变化，注意分泌物和皮肤出汗是否减少，综合判断阿托品用量是否足，抢救是否有效。若颜面紫绀转轻，呼吸困难有所缓解，分泌物明显减少，皮肤干燥，瞳孔较前扩大，心率增快即可将病人搬到救护车上，继续给复能剂和脱水剂等治疗。③若病人出现意识障碍、高度呼吸抑制甚至呼吸间停，医生应立即进行气管插管接呼吸气囊辅助呼吸，护士要快速静推解毒剂而不忙于做心脏复苏，因为，急性呼吸衰竭是AOPP的致死原因，而大剂量解毒剂能迅速缓解中毒症状，逆转早期呼吸衰竭。况且，AOPP从发生呼吸衰竭到心跳停止有一段时间，要争取在心脏停搏前使呼衰得到纠正。所以，笔者认为在此期间内快速静推大剂量解毒剂与辅助呼吸一样比防治心衰更重要。④若现场病人已经发生呼吸、心跳停止则应按心肺复苏（CPR）程序进行急救：医生做胸外心脏按压5次，护士挤压气囊做人工呼吸1次，注意医护配合，在护士挤压气囊时，医生暂停心脏按压，以免影响送气。直到确定心肺复苏有效再实施开通静脉、吸氧、给药等抢救措施。总之，通过现场急救要阻止急性胆碱能危象的发生和发展，改善中毒症状，遏制病情发展，为后继治疗争取更多的时间。4途中转运转送途中，护士应严密观察意识、瞳孔、呼吸、心率、皮肤、分泌物等表现，正确识别和判断阿托品不足、阿托化和阿托品过量，从而及时、准确提供病情信息。同时，要与院内急诊科联系，备好洗胃机、呼吸机，做好各项抢救准备工作，使病人能尽快接受进一步治疗。5体会①出诊前一定要备足大剂量阿托品（阿托品10mg×100支），这是患者能否获救的前提。我院曾有2例病人院前分别用阿托品800mg和1280mg，预后较好，且无并发症发生。有实践证明，阿托品化的时间越早，病死率越低[2]。②一般不在现场洗胃，中毒症状改善立即转送医院，现场急救毕竟条件有限。③医生要熟练掌握气管插管技能，通过插管，应用呼吸气囊辅助呼吸，防止呼衰，能使重度有机磷中毒病死率明显下降，大大提高了急救成功率[3]。④一定要重视医护协作，强调在急救现场不要过分划清医护职责而各行其是，只有医护相互协作，默契配合，才能充分利用有限的现场资源，提高AOPP的院前急救成功率。参考文献[1]赵宏伟，张俊华，吕昌玲.急性有机磷农药中毒阿托品中毒15例分析[J].中华急诊医学杂志，2023，10（4）：274.[2]王丽霞，肖丽萍.急性有机磷农药中毒50例救治体会[J].井冈山医专学报，2024，10（2）：53-54.[3]安黔洪，沈应杰.急救方法前移在急性重度有机磷中毒中的应用[J].重庆医学，2026，39（4）：456.