急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会.docx

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急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会【关键词】脑病一氧化碳中毒高压氧护理急性一氧化碳中毒在农村、效区等以炉火取暖的居民常见，这部分患者发病后不能及时自救或呼救，再加上这部分人群经济条件差到院后苏醒后急于出院，治疗不彻底，或未采取综合治疗措施，出院后发生迟发性脑病，还有部分患者因来院时中毒程度较重，在治疗过程中发生迟发性脑病，而迟发性脑病患者的护理对患者的康复起到非常重要的作用。我院2025-2026年共收治207例CO中毒病人，其中20例CO迟发性脑病患者，完全治愈者18例，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料我院急诊科自2025-2026年共收治CO中毒病人207例，年龄19-82岁，其中女性96例，男性111例，按临床轻、中、重分类标准：轻度60例、中度82例、重度65例，其中有20例迟发性脑病患者、急性CO中毒时有17例有昏迷史，昏迷持续时间2-96小时，3例病人来院时神志清楚，假愈期2-40天。1.2CO中毒迟发性脑痛诊断标准①有明确的CO中毒病史。②有明确的假愈期。③有典型临床表现，包括认知功能障碍。④颅脑CT，脑电图EEG呈特征性改变。⑤病程较长，治疗困难。1.3治疗方法给予高压氧治疗，防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复，防治并发症。2护理体会2.1加强昏迷期的护理病人护理要救严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，按时翻身扣背。预防褥疮的发生，预防肺炎的发生。昏迷迢过24h给出予鼻饲，并给予高热量高维生素流质饮食，注意鼻饲管的护理，加强口腔护理。2.2加强生活护理病人苏醒后均以痴呆为主，无生活自理能力，加强生活护理，有尿便失禁的病人，应加强皮肤护理。男性病人给予带假性尿管，女性病人按时接尿并垫好尿布，尿布要勤洗勤换，加强局部皮肤护理。2.3锥体外系症状护理护理时协调平衡调节肌张力为主。从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能。然后过渡到立位平衡训练，双足站立墙根，横行跨步，用粉笔在墙面画圆、横斜线，使上下肢躯干掌握平衡。再医`学教育网搜集整理延伸到步行训练。患者开始只能后退，不能前进，让患者推车或握棒掌握平衡，最后训练转弯，前倾下蹲等复杂动作。训练时注意保护患者，必要时给予辅助，以防患者跌倒摔伤。2.4加强语言功能锻炼多与病人交谈，给病人读书、听录音机，教病人从简单的发音开始练习，刺激病人的语言中枢。2.5锻炼病人的计算能力、理解能力、反应能力教病人数数，并给病人出简单的计算题，从简单的问话开始，每日与病人交谈，如“早上好!您吃饭了吗?早餐您吃的什么?”逐渐锻炼病人的理解能力、反应能力。2.6高压氧治疗中的护理首次治疗时，加压速度宜缓慢，并注意患者有无不适，有无胸痛、呼吸困难或惊厥发生，若有上述症状，应立即停止加压并报告值班医生处置。对一些耳痛不能忍受的患者，应在首次治疗前常规给以复方呋喃西林滴鼻液点鼻以扩张咽鼓管，增加患者对压力的耐受性。当患者紧张、烦躁、焦虑时，陪护人员要轻抚患者的头、脸及躯体，并给以鼓励的话语来抚慰之。同时停止加压并稍做减压(减2～3kPa即可)，并嘱患者做调节咽鼓管的动作。也可让其饮水、牛奶或吃一些水果、零食等；对昏迷但有吞咽功能的患者可向其口中倒少许水激发吞咽动作。如为空气舱治疗，应调整二级减压阀以尽可能减少吸气时的阻力，使患者易于接受治疗。因高压氧治疗时间较长，患者可能有情绪烦躁及恐惧感，陪护人员应主动与他们接近交谈，做好解释工作，指导他们如何配合治疗，讲一些他们感兴趣的事情，以分散注意力，调动其愉快的情绪，使其产生愉快的心理而乐于接受治疗，安全顺利地完成治疗过程。空气舱治疗时应严密观察患者的吸氧情况，随时调节吸氧流量，使患者感到舒适。减压前应检查开放一切引流管，如胃管、导尿管、脑室或胸、腹腔引流管、气管插管的附属气囊(如为注水则不必开放)，减压过程中莫菲管内的空气会膨胀使液平面降低，应适时调整。减压时舱内空气的温度会降低(3～5℃)，所以应告知患者穿衣、盖被，注意防寒保暖。嘱其张口喘气，以避免屏气引起肺气压伤。加强对危重患者的观察，遵医嘱做好血压、脉搏、呼吸的测定和记录。3讨论部分中度、重度急性一氧化碳中毒患者，尤其昏迷超过4小时以上者，经常规治疗或不彻底的高压氧治疗，可出现意识恢复、一度表现好转的“假愈合期”，在2～6周后，逐渐出现进行性加重的各种神经精神后续症，临床表现为精神行为异常、锥体外系症状及周围神经系统症状，严重者再度昏迷，呈去皮质状态，称为急性一氧化碳中毒后续症或迟发脑病。其发病机制主要在一氧化碳中毒后，发生脑缺氧、脑水肿及脑部毛细血管壁损伤，最后形成脑部多灶性或弥漫性微栓塞，引起脑组织变性、软化、坏死等病理改变。高压氧治疗急性一氧化碳中毒后续症的机制是：高压氧增加脑组织的氧含量，对恢复因缺氧受损的脑细胞功能有利，也使血管内皮细胞的营养状态获得改善，促进受损的血管内膜修复，从而疏通微循环，故能防治急性一氧化碳中毒迟发脑病所出现的精神神经系统损害。20例病人有19例病人坚持按疗程治疗和护理，病情均有不同度的好转，18例病人生活完全自理并可参加日常工作，1例生活可自理。1例病人因未坚持按疗程治疗，出院1个月后在家中死亡。由此可以看到，一氧化碳中毒迟发性脑病患者的持续护理对其康复及愈后起到非常重要的作用。参考文献[1]刘萍珠,邓星奇,周玲,邵小宁,黄岚.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎分析及护理对策[J];天津护理;2022年01期.[2]许丽杰,张素.机械通气治疗ARDS的护理进展[J];护理学杂志;2024年15期.[3]殷磊主编.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2023.221-222.[4]袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会.中国中医急症，2026，18：1728-1729．。