经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会.docx

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经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。我院2025年9月至2026年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。损伤节段T113例，T1210例，L113例，L24例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。受伤至手术时间8h~10天，平均6天。1.2手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。24~72h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。1.3治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。2讨论2.1胸腰椎合并部分脊髓神经损伤手术时机选择脊髓损伤后必然出现水肿，而伤后4~5天达到高峰，等水肿消退后再进行手术更有利，但从脊髓损伤后内部变化来看，伤后很快发生不可逆的继发性损伤，很快发生褥疮、尿路感染等并发症。本组25例在24h内手术恢复效果最佳，5例1周手术，术后通过3~24个月的随访，脊柱序列恢复优良好转率90.3%，神经功能恢复好转率为71%。2.2手术治疗的目的治疗目的是恢复该部位的稳定和解剖结构，解除脊髓的压迫，最大限度恢复残余脊髓功能，为早期活动和康复训练创造必要的条件。对于脊柱稳定性丧失且伴脊髓损伤者，采用手术方法才能达到减压、矫形和稳定的治疗目的。一般采用后路手术，手术创伤小，直接解除侧前方和后方的压迫，纠正小关节交锁，通过经椎弓根内固定（AF）系统，恢复脊柱序列，达到脊柱前方的间接减压目的。有利于神经功能及其他并发损伤的康复。2.3内固定方法的选择AF系统由正反螺纹栓，正反螺纹套筒，自锁椎弓根螺钉及横连接杆组成。每个椎体均有一对椎弓根，为皮质骨围成的骨性管道。中央充满松质骨，沟通脊柱前柱和后柱。从后柱通过椎弓根植入螺钉到前方椎体，则可在三维空间6个自由度有效地控制脊柱的三柱，尤其是在椎板及小关节切除减压后，仍可通过椎弓根植入螺钉。由于椎弓根内固定的生物力学优势，使其能在后柱不完整的情况下进行脊柱的三柱控制，创伤小，操作方便，在恢复椎体生理曲度的同时恢复脊柱的稳定，有利于骨折愈合，为术后护理，康复锻炼，减少并发症发生提供有利条件。

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