会阴部急性坏死性筋膜炎2例诊疗体会.docx

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会阴部急性坏死性筋膜炎2例诊疗体会【关键词】会阴部;阴囊根部;红肿区会阴部急性坏死性筋膜炎是一种临床上较少见的肛周感染引起的严重外科感染疾病，以肛周及会阴部筋膜组织迅速广泛坏死而不侵及肌肉组织为主要病理特点，常合并中毒性休克等严重并发症，其死亡率近30％[1]。我院2026年收治2例患者，现将诊疗体会报告如下。1病例报告例1，男，44岁，因肛旁肿痛、发热10 d，加重伴阴囊肿痛3 d入院。入院前在当地行肛周脓肿切开引流术。查体：体温37.6℃，表情痛苦，肛门周围皮肤红肿，压痛，见4处皮肤切口，长约2～4 cm不等，流血性液体，味奇臭，阴囊褐色皮革样肿硬，触痛明显，波动感。白细胞19.7×109/L,中性粒细胞比率81.9。诊断：（1）急性坏死性筋膜炎，（2）肛周脓肿术后。例2，男，52岁，因肛门肿痛7d，发热5d,于2026年7月24日入院。7d前行外痔切除术，术后肛门疼痛剧烈，发热，后又行肛周脓肿切开引流术，肿痛不能控制，扩大至阴囊。查体：体温39.3℃，肛周红肿压痛，截石位6点位距肛缘2cm见手术切口约3cm，9点位切口约4cm，流墨绿色脓液，奇臭，右侧会阴部及阴囊根部红肿区约20×15cm，有波动感及捻发音。白细胞计数38.1×109/L，中性粒细胞比率88.9。诊断为急性坏死性筋膜炎。两例均等在持续性硬膜外腔阻滞麻醉下行清创术。于肛周波动明显处由肛门向阴囊行多处长约4～5cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织至坏死筋膜，可见筋膜坏死部分呈紫黑色，味奇臭，清除坏死组织，见基底粉红色。分别将切口两侧各切除约1cm，两切口挂橡皮条对口引流。双氧水、甲消唑液、生理盐水反复冲洗。术后给予氨曲南、氟罗沙星静脉滴注。每日双氧水、甲消唑液反复冲洗创面，常规换药，每日2次。2例脓培养结果均为大肠埃希氏菌，根据药敏调整用药。2例均治愈。2讨论会阴部急性坏死性筋膜炎较少见，其危险因素包括糖尿病、免疫力低下等。本文报告2例为大肠埃希氏菌感染，与手术操作不当有关。有报道链球菌感染与本病发病密切相关[2]，但混合性细菌感染引起的坏死性筋膜炎更常见。主要病理改变是皮下组织的水肿和坏死，包括临近的筋膜，筋膜内支配皮肤的血管内有血栓形成，皮下血管闭塞，导致所供区域皮肤缺血及化脓性感染，形成皮肤坏疽。厌氧菌产生的气体皮下积气，肌层不受侵犯。在感染过程中，坏死性筋膜炎属严重感染，机体产生大量的炎性介质，可引起过度的全身性炎症反应。这种反应一经触发，即刻通过其靶细胞产生次级产物使原始反应放大，甚至产生“瀑布效应”，并可导致多器官功能衰竭。治疗本病的关键在于早期诊断、治疗，需注意与气性坏疽、蜂窝组织炎等疾病鉴别。明确诊断后应尽早手术治疗，遵循手术与换药相结合的原则。手术要点是多处纵深切口引流，将潜行的腔隙完全切开。因本病实际受累区域比预期更广泛，故切口应足够大，以充分引流。敞开伤口，切口间挂松线引流，防止炎症进一步扩散。每日换药，以双氧水、甲消唑液、生理盐水反复冲洗，充分引流。双氧水可增加组织含氧量，保持局部有氧环境，形成不利于厌氧菌生长的微环境。[3]术后伤口渗液较多，可每日常规换药2～3次，以后根据情况每日换药1次。应早期、大量、联合应用对厌氧菌和需氧菌均有效的广普抗生素，并根据药敏调整抗生素，同时积极治疗原发病，并根据全身状况给予营养支持治疗。如培养证实为厌氧菌感染，可配合高压氧治疗。【参考文献】[1]MillerJD.Theimportanceofearlydiagnosisandsurgicaltreatmentofneerotizingfasciitis[J]，1983，157(3)：197200.[2]卢洪洲，翁心华.链球菌坏死性筋膜炎研究近况[J].国外医学·流行病学·传染病学分册，1998，25(4)：171174.[3]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2025：90.