输尿管肿瘤30例的回顾性诊断体会.docx

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输尿管肿瘤30例的回顾性诊断体会作者：丁蓉，简百录，郭杰，马卫涛【关键词】输尿管肿瘤【关键词】输尿管肿瘤；影像学检查1临床资料我院1991/2026年采用多种检查方法综合诊断并术后确诊输尿管肿瘤30（男20，女10）例，年龄40~70（平均58）岁.病程1~24 mo.肿瘤位于输尿管下段18例，中上段12例.并肾盂肿瘤3例、膀胱肿瘤5例.血尿18例，膀胱刺激征5例，腰部胀痛15例.B超肾积水23例，伴输尿管扩张15例，发现肾占位病变2例、输尿管8例、膀胱3例.IVU示输尿管梗阻并肾积水18例，不显影7例，发现肾盂占位病变2例、输尿管充盈缺损8例.逆行肾盂造影时于输尿管开口处发现肿瘤4例，管口观察不清5例，喷血5例，插管造影示肾积水13例，输尿管充盈缺损12例，插管失败6例.CT检查示肾积水19例，诊断肾盂肿瘤3例、输尿管肿瘤15例、膀胱肿瘤3例.1例IVU未显影，逆行造影可见输尿管口喷血及肾积水，而输尿管未见占位病变，行手术探查，术中病检报告输尿管癌.1例体检时仅报告肾积水，误认为系先天性壶腹型肾盂，半年后出现血尿，来我院经逆行肾盂造影发现输尿管充盈缺损及肾积水.22例行肾、输尿管及部分膀胱切除术，5例输尿管上段肿瘤，因患者体质差而行肾及输尿管切除术，3例术中可见肿瘤累及髂血管，粘连固定，手术不能切除，仅行病检.2例术后膀胱肿瘤复发，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后丝裂霉素C膀胱灌注.结果：30例均经病检确诊为移行细胞癌.其中Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例.术前经B超、IVU、CT及逆行肾盂造影多种综合方法诊断输尿管肿瘤23例，诊断率76%，其中CT诊断53%.查出间接征象输尿管梗阻并肾积水26例，阳性率86%，其中B超为80%.术后随访0.5~5 a，3例失访，术后死亡6例，生存5 a以上6例，3~5 a 15例.2例术后膀胱肿瘤复发，行TURBt.输尿管肿瘤临床无特异性，隐匿性大，发病年龄范围宽，所以要重视其间接征象，尤为不明原因的肾积水［1］.本组大多以肾积水原因待查收住院，分别经多种影象学检查，大多找到积水原因，术后病检证实输尿管癌.提示我们：①B超或IVU发现不明原因的肾积水，不应轻视，要进一步行其他检查，尽可能找到积水原因.需要指出的是B超结果受其操作者技术水平影响较大；②对输尿管肿瘤的诊断，需多项检查，综合判断，各种检查手段不能互相替代［2］超肾积水而输尿管未见异常病变，检查的诊断率高，逆行肾盂造影是诊断输尿管肿瘤的可靠方法，B超是理想的筛选性检查，可以初步除外肾及膀胱的占位性病变，常可较早发现肾积水这一输尿管癌的间接征象，为进一步检查提供线索和部位；③膀胱镜检发现输尿管口肿瘤，不能以膀胱肿瘤为满足，要常规检查上尿路［3］；④对B超或IVU示肾积水而逆行造影插管失败，尤其对伴血尿者应想到输尿管癌的可能性；⑤B超仅为轻度肾积水，不应轻易认为系先天性壶腹型肾盂而不予进一步检查，应常规检查输尿管；⑥肾积水或不显影也可能是输尿管癌的唯一检查所见，要定期随访检查.【参考文献】［1］李恒，鲁功成，曾甫清，等.16例原发性输尿管癌的诊断体会［J］.临床泌尿外科杂志，2025，16（12）：517-518.［2］孙小庆，陈强，刘之俊，等.原发性输尿管癌的诊断与治疗（附21例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2024，15（2）：92.［3］OldberingJ,GlifbergI,MikulowkiP,etal.Carcinomaoftherenalpelvisandureterfollowingbladdercarcinomafrequency,riskfactorsandclinicopathologicfindings［J］.Urol,1989,141:1311-1311.