颅内血肿微创清除术21例护理体会.docx

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颅内血肿微创清除术21例护理体会【关键词】颅内血肿；微创清除术；护理NursingExperienceofDebridementin21PatientswithEncephalicHematomaKeyworEncephalichematoma;Debridement;Nursing脑出血是脑血管病常见的急危症，其发生率是脑血管病的20%，病死率高达24%～81%［1］。颅内血肿微创清除术，主要有配套专科器械、血肿液化技术及临床治疗组成，整个治疗过程，患者仅有一次3mm直径针道损伤，特别是血肿液化技术对血肿进行液化而非机械性破碎，治疗过程安全，清除多种颅内血肿的成功率100%，大大降低了致死率、致残率。2025年至2026年，我科对21例脑出血患者实施微创清除术，取得满意疗效，术后总结如下。1资料与方法1.1临床资料21例，男19例，女2例，年龄56岁～82岁，均行微创清除术，术后存活19例，死亡2例，半年后随防，完全恢复生活能力6例，部分恢复生活能力9例，扶拐能力4例。1.2方法术者根据CT片，确定穿刺点，根据血肿选择仰卧位或侧卧位，常规消毒，局麻进针，根据血肿不同物理状态，采取不同的处理方法，术后根据病情复查CT。2术后护理2.1严密监测生命体征21例患者术后均进入ICU病房，观察、监测患者的意识、血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔的大小，对光的反射，肢体活动的变化，及时发现颅内再出血、脑疝先兆症状，术后部分患者可出现血压突然升高，致脑血管灌注量增加，易发生再出血［2］，控制高血压是预防术后再出血的关键措施，护士在护理整个过程，动作要轻柔，避免医源性过度刺激和连续过度护理操作，以免造成血压波动。2.2血肿腔引流管的护理术后患者均置引流管，接无菌引流袋，引流袋宜低于头部15 cm～20 cm并固定，在护理过程中须注意：保持患者头部相对固定，以防止引流管拔出脱落，同时观察并记录引流液的量、颜色和性质；穿刺部位更换无菌敷料1次/d，每日更换引流袋，并注意无菌操作；患者外出检查时，先夹管以防引流液返流入颅内；保持穿刺处敷料干燥无污染，每日在穿刺皮肤口滴少许酒精，预防感染。2.3保持正确的体位及大便通畅保持患者正常的卧位和大便通畅是预防术后再出血的又一重要措施，当大幅度翻动体位，会造成脑组织移位，过度牵拉血管，撕裂而导致再出血，因此给患者翻身时，动作要轻柔缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高床头30°，尽量使患者保持舒适体位，另外，应保持大便通畅，必要时给缓泻剂。3并发症的预防和护理3.1肺部感染脑出血患者长期卧床，抵抗力差，呼吸道分泌物坠积于肺底，极易发生感染，因此在积极抗感染的同时，应鼓励清醒者咳嗽排痰，一般采用翻、拍、吸的方法。翻：翻身1次/2 h，更换体位。拍：每次翻身后，注意拍背，震动痰液使其排出。吸：及时吸痰，保持呼吸道通畅，保证脑组织供氧。对昏迷痰多者，给予吸痰、雾化吸入，必要时气管切开，同时室内空气、紫外线消毒2次/d，保持室内清洁，空气流通。3.2消化道出血的护理消化道出血是脑出血最常见的并发症，常由应激性溃疡所致，使用H2受体阻滞剂进行预防和治疗，同时鼓励清醒患者尽早流质饮食，昏迷者应尽早鼻饲饮食，一旦出现呕血、黑便情况，应密切观察生命体征，并记录大便的性质、颜色、量，通知医生及时处理。3.3褥疮的预防和护理由于脑出血的患者多是老年人，皮肤干燥多皱，组织萎缩，损伤修复能力差，长期受摩擦、潮湿刺激，极易发生褥疮，具体做法：定时翻身，1次/2 h，根据情况可缩短翻身时间；定时按摩，用活性药按摩，骨突隆起处及受压部位；定时擦洗，每天早晚擦洗全身，特别是受压处；保持床铺干燥、平整、无屑；应用气垫床。3.4静脉血栓的预防和护理由于颅内血肿患者一般年龄较大，血脂高，血流缓慢，同时由于患者长期卧床，肢体制动，极易形成静脉血栓，护士应3 h～4 h进行肢体自动或被动活动一次，10 min/次～15 min/次，适当按摩四肢肌肉，抬高下肢，促进血液循环。3.5颅内感染的预防和护理由于血肿清除术采取穿刺手术，它使颅内组织与外界相通，有造成颅内感染的可能，引起死亡。护理要求：严格执行无菌操作；穿刺针一般放置3 d～7 d；穿刺后应用有效抗生素；室内要湿式清扫，定时开窗通风，紫外线照射。3.6心理护理在护理上患者神志清醒，面对失语、偏瘫，生活不能自理，都会产生恐惧、绝望、烦躁等心理变化，要求护理人员多与患者、家属交谈，做好思想工作，针对患者的顾虑和关注的问题给予耐心的解释、指导，认真做好每一次护理工作，防止患者情绪激动而引发再出血。总之，颅内血肿微创清除术后采取有效的护理措施，可减少并发症的发生，是影响预后的一个重要因素。【参考文献】［1］郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理［J］.当代护士，2024，4：7.［2］王智，奕文忠.高血压脑出血血肿清除术及引流术后血压增高及其影响因素［J］.北京医科大学报，1996，28(5)：397.