19例骨筋膜室综合征减张切口早期邮票薄层皮片游离植皮术体会.docx

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19例骨筋膜室综合征减张切口早期邮票薄层皮片游离植皮术体会【摘要】骨筋膜室综合征切开减张以往行开放或半开放办法，创面愈合慢、切口皮缘内陷、瘢痕索条多的缺点，我们应用减张切口早期行邮票薄层游离皮片植皮术避免了上述缺点，有着创面愈合快、局部炎症轻、瘢痕索条少等优点。对于骨筋膜室综合征创面的减张切口，以往行开放或半开放以减轻筋膜间隔区的组织压力，用以改善血液循环，待二期再行植皮，临床上愈合较慢，瘢痕索条多等缺点。我们在治疗小腿筋膜室综合征病人中的19例中，采用了切开减张的同时行邮票薄层皮片植皮术，病人在伤后10～14天创口愈合，缩短了疗程，有利于病人的康复。一临床资料试验组19例，平均年龄27.8岁，男12例，女7例；小腿创伤骨折后均出现了骨筋膜室综合征，行筋膜室切开减张的同时，早期行邮票薄层皮片游离植皮术。对照组10例，减张切开后，二期行植皮术。二手术方法与切开减张的同时行邮票薄层皮片移植术，术中取同体薄层皮片，并剪成约1.0cm×1.5cm，游离移植于创面，间隔0.5cm×1.0cm，将皮缘与深筋膜间间断缩短并覆以皮片，包扎之。于隔日更换敷料。三结果术后复查两组血钾、钠、氯离子，血、尿肌酐，蛋白尿等，两组结果接近无明显差异。术后一个月随访试验组19例，对照组10例，可见试验组植皮区挛缩至原面积的60％～74％，植皮区有浅皮肤皱褶，无皮缘内翻；对照组植皮区挛缩至原面积的75％～80％，皮肤皱褶较少且质地较韧，瘢痕索条多。从浸透1块等大纱布为1个单位，观察创口引流量，试验组比对照组渗出在术后3天内少10％～25％。试验组创面愈合平均12.8天，对照组平均创面愈合约20．6天：试验组植皮成功率95.18％，对照组94.6％。四讨论1、减张切口早期植皮具有减张彻底，创面愈合快之优点，以往对减张切口的处置曾行二期植皮，切开减张创口筋膜皮瓣早期缝合皮肤多处切口引流术(于筋膜下间隔纵行切开松解皮瓣后缝合)。以上方法均存在有减张效果不确切或残留创面，术后处置繁杂以及增加创面污染机会的不足，本试验组虽与对照组在病情转归上无明显差异，但早期植皮具有创面愈合快、术后处置较少、减张彻底之优点，平均愈合时间在10～14天，而对照组则为15～21天。2、早期植皮并不能造成减张切口皮缘内陷。筋膜间隔区经减张切开后肌肉组织的血液循环改善，水肿逐渐消退，体积缩小，减张切口也随之减小，皮肤边缘出现梯形改变甚至内陷，但是植皮后，由于植皮区皮下纤维结缔组织发生挛缩，皮片愈薄则挛缩愈重，其结果使创面缩小，边缘牵拉呈弧线。本试验组无一例皮肤边缘内陷者。3、早期植皮不能减缓病情之转归，不会加重全身中毒症状。减张根本是切开筋膜间隔减小内压，与外露肌肉面积不相关。切开减张后，局部血运循环改善，会有坏死组织之毒素进入血液循环而加重病情，导致严重并发症。从理论上讲，创面渗出多则毒素回吸收少。早期植皮因覆盖创面减少渗出不利于回吸收，但是切开减张后，其肌肉在组织内在组织之毒素仍将回吸收，况且创面渗出又有多少是因为肌肉组织外露而继发炎性变所致的呢?可以认为创面渗出多并不能缓解全身中毒症状，这主要取决于减张切开时肌肉组织有多少坏死组织及毒素。4、早期植皮后，局部炎性变较轻，瘢痕组织增生较对照组轻，瘢痕索条少。、早期植皮的手术适应症为筋膜间隔区综合征常发生的肌肉组织缺血坏死，只要坏死组织清除较彻底，早期植皮会成活90％以上。本组试验组植皮创面均为损伤之肌肉组织，经早期植皮后全部成活愈合。参考文献[1]戴克戎主编.肩部外科学.北京:人民卫生出版社，1992.[2]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，北京：人民卫生出版社，1991.