12例带涤纶套长期导管颈内静脉置管在血液透析中的护理体会.docx

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12例带涤纶套长期导管颈内静脉置管在血液透析中的护理体会随着政府职工医保、城市居民医保和新型农村合作医疗保险的全面覆盖，报销比例的不断提高，血液净化技术的不断发展，使尿毒症患者依靠血液透析维持生命的人数越来越多，生命维持的时间也越来越长。这就要求透析的质量要越来越高，然而能够保证透析质量的首要条件莫过于有良好的血管通路。目前，临床上常用的血管通路有三种：（1）动静脉内瘘（2）直接动静脉穿刺，（3）临时、长期导管的植入。其中，动静脉内瘘是最为广泛使用的方式。动静脉直接穿刺因对血管损伤大，出现不容易止血而不被广泛推荐使用，临时导管又因保留时间短，容易感染而不适用于长期维持性血透患者。因而那些由于血管条件差、心脏功能不好不能够建立动静脉内瘘的患者带涤纶套长期导管（以下简称长期导管）的应用是他们作为透析血管通路的又一生机。现将我科室从2025年4月至2026年01月共计12例维持性血透患者留置长期导管的护理体会总结如下：1、资料与方法1、1临床资料：我科室现有长期导管留置患者12例，其中男性6例，女性6例。年龄15——78岁，平均年龄46岁，>50岁者8例。原发病：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，狼疮肾1例，类风湿肾病1例。12例均为血管条件不宜做瘘或者做瘘不成功者。3例患者在此之前置过临时颈内静脉导管，2例曾今做瘘未成功。现使用长期导管时间为4.5年至三个月。其中1例因脑血管意外死亡，1例因心脏功能衰竭死亡。1、2材料1、3置管方法：均由肾内科临床医师应用Seldingtr技术在局麻下实行，12例都是右侧颈内静脉置管。涤纶套距导管皮肤出口2——3厘米，导管口用一次性敷料贴覆盖。管腔内保留肝素盐水。置管后8至24小时内进行血液透析。2、护理与并发症的处理2.、1透析患者自我护理的卫生宣教相信向患者交代置管后的注意事项：第一，防止导管的滑脱，嘱咐患者穿脱衣服动作幅度不要太大，尽量穿对襟衣服。防止管腔阻塞，防止导管打折弯曲，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位。必要时遵医嘱口服抗凝剂。预防感染，不要私自揭开敷料污染创口，预防潮湿。勤换衣服；洗澡时用保鲜膜将导管及周围的皮肤覆盖好，保护导管出口及周围皮肤受潮，如果敷料潮湿应立即消毒并更换敷料；每次透析要准备好相关的物品如风油精、百多邦药膏等。2、2透析前的护理2、1环境的准备:保证透析环境的清洁，细菌落数<200cfU/m3。每班之间做好清场工作，开窗通风半小时，更换床单、被罩、枕套，消毒液擦拭机器、物表，清洁地面。空气净化器消毒空气一小时。2、3上机时护理2、1护士洗手、戴口罩、手套，首先对患者的全身情况进行评估。揭开导管出口出的敷料，观察导管口局部的皮肤有无红、肿、热、痛及分泌物。用风油精擦去导管口周围的敷料粘胶及痕迹，（经我科室临床使用，风油精对敷料痕迹及胶布的痕迹效果很好）用碘伏消毒导管口及周围>5厘米直径的皮肤两次，覆盖无菌纱布并固定。2、2连接导管铺无菌治疗巾，取下肝素帽，用碘伏消毒动静脉连接口两次，（如果动静脉连接口外表有血痂用过氧化氢擦去血迹再消毒）用5ml注射器抽吸动静脉管腔内的封管肝素各2ml,观察有无凝血块，抽吸是否通畅。从静脉端注入肝素首次剂量，快速连接动脉端，尽量减少导管接口暴露在外的时间，用无菌纱布包裹接口处并固定，最后用无菌治疗巾覆盖整个导管处，设置参数开始透析。2、4透析结束的护理2、1护士洗手戴口罩，准备用物。嘱患者头偏向导管的对侧。2、2采用密闭式回血，减少接口暴露时间。回血结束铺无菌治疗巾，分离动静脉接口，用碘伏消毒接口，20ml注射器抽生理盐水分别注入动静脉管腔10ml冲洗残余的血液，再推注封管的肝素盐水（2mL生理盐水加2ml含100mg的肝素）边推边夹管保证正压推注，每侧推注的容积比规定的容积多0.1ml，拧紧碘伏浸泡过的肝素帽，无菌纱布包好并固定。2、3导管出口处再用碘伏消毒，如皮肤有发红的现象涂上百多邦药膏，覆盖一次性敷贴。2、5导管常见并发症的护理2、1观察结果：。