重症急性胰腺炎２９例治疗体会.docx

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重症急性胰腺炎２９例治疗体会【论文关键词】重症胰腺炎；治疗；体会【论文摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和效果。方法回顾并分析2023年1月～2026年1月我科收治的29例重症急性胰腺炎患者的治疗方法和效果。结果全部患者经使用生长抑素和全肠外营养(TPN)治疗，28例好转出院，其中合并胆道梗阻3例，1例给手术治疗，1例合并糖尿病、心肺疾病死亡。结论生长抑素治疗重症急性胰腺炎具有较好的效果。重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的10％～15％，是一种病情凶险、治疗棘手、并发症多、病死率高的急腹症，重症急性胰腺炎(SAP)在标准规范的诊断治疗下死亡率由原来的50％～80％降至20.8％～36％左右［1］。我科自2023年1月～2026年1月共治疗SAP患者29例，治疗效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组29例，男20例，女9例，患者年龄26～70岁，平均年龄48岁；其中胆源性胰腺炎9例，饮酒及暴饮暴食者13例，无明显诱因者7例。本组病例均有腹腔积液(中等量以上)，合并糖尿病、肺心病1例，按有无脏器功能障碍分为I～Ⅱ级，SAPI级18例，Ⅱ级11例，所有患者均进行血Rt，血、尿淀粉酶，血生化，B超，CT检查。1.2治疗方法全部病例均监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；禁食、胃肠减压：联合应用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调；畅外营养（TPN）支持治疗，使用14肽生长抑素6mg／d，24h持续静滴，合并胆道梗阻3例，2例经上述治疗后，梗阻逐渐减轻，给保守治疗后好转，择期行胆道探查，胆囊切除术，1例因梗阻未减轻，病情加重，给急诊行胆囊切除、胆总管探察取石“T”管引流、胰腺坏死组织清除引流术，术后仍用14肽生长抑素持续静滴后痊愈出院。2结果本组患者住院时间为15～33 d，平均24 d。1例患者合并糖尿病、心肺疾病死亡，并发胰腺假性囊肿1例，经后期手术治疗后痊愈；治疗结果：痊愈27例(93.8％)，有效1例(3.4％)，死亡1例(3.4％)，总有效率96.5％。3讨论3.1重症急性胰腺炎是一种病因复杂，病情凶险的急腹症。目前常用的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗，非手术治疗多为首选治疗方案，包括①维持水、电解质及酸碱平衡，抗休克治疗；②禁食，持续胃肠减压；③选用能通过白胰屏障的抗生素如喹诺酮类；④镇静、解痉等止痛处理；⑤中药生大黄15g胃管内注入；⑥肠外营养支持治疗为主；⑦预防真菌感染。3.2生长抑素的应用疗效生长抑素能较好地抑制胰液分泌，国内关于联合应用生长抑素及生长激素来治疗重症急性胰腺炎的研究，认为联合用药可以使患者疾病严重程度和并发症发生率显著降低，并能降低患者的死亡率［2］。本组急性胰腺炎的治疗中，用生长抑素治疗后，患者腹痛、腹胀明显减轻，胰酶进行性降低，疗效明显。目前，胰酶的异常激活仍被认为是急性胰腺炎的发病原因［3］，而胰酶损害胰腺的过程中激活单核巨噬细胞引起大量炎性介质释放，致胰腺微循环障碍和远隔器管损伤，造成患者疾病甚至死亡，被认为是急性胰腺炎的发病机制［4］。因此，在治疗中使用生长抑素抑制胰液分泌，减少炎性反应具有理论依据。3.3营养支持治疗让胰腺休息是重症急性胰腺炎重要治疗措施之一。自从肠外营养在临床应用以来，便是重症急性胰腺炎患者营养治疗的主要方法。肠外营养比任何肠内营养对胰腺刺激小，已是现在公认的观点，营养支持虽然不能改变重症急性胰腺炎的病理病理过程，但却能使患者较顺利地度过急性反应期和感染期，明显改善预后。营养支持改善重症急性胰腺炎患者生存率的主要机制表现在以下几个方面：①减少胰液分泌，使胰腺处于休息状态可防止胰周炎症和坏死继续发生。②改善营养状态，营养支持可以提供正确的营养，避免因营养摄入不足引起的额外分解。③纠正代谢异常，如高血糖、低血糖等。④提供营养物质。3.4手术治疗手术治疗的时机与指针：①胆源性胰腺炎患者伴有胆道梗阻较重者应急诊手术；如梗阻较轻或无胆道梗阻者先非手术治疗，待病情缓解后再择期行胆道手术；②非胆源性胰腺炎患者，胰腺出血坏死合并感染后，若经正确非手术治疗，24h病情无好转，应立即转手术治疗［5］。③胰腺脓肿、胰腺假性囊肿应手术治疗。手术方式：①内镜治疗：内镜下oddis括约肌切开取石放置支架引流；②经皮肝穿胆道置管引流；③开腹行减压、引流、胰腺坏死组织清创、灌流术；外科手术治疗与非手术治疗对重症急性胰腺炎均有重要意义，把握好手术治疗时机与指针，选择正确的手术方式至关重要。参考文献［1］黄志强．肝胆胰外科聚焦［M］．北京：人民军医出版社，2025：434-440．［2］全国急性胰腺炎临床治疗协作组．生长抑素与生长激素联合应用治疗急性胰腺炎与中心对照临床初步研究［J］．中华消化杂志，2024．24(4)：230-234．［3］杨俊,佟大年，秦环龙.生长抑素联合含氨酰胺低热量肠外营养对外科重症患者的影响［J］．中国实用外科杂志，2025,25(12)：743-744．［4］吴阶平,黄永驷．外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2021：1299-1305．［5］张圣道．重症急性胰腺炎诊治草案(2021年杭州会议)．胰腺病学，2022,1(1)：46-48．。