浅谈跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会.docx

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浅谈跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会[论文关键词]跟骨钢板；跟骨骨折；骨折内固定术[论文摘要]目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定手术方法和治疗效果。方法：随访2024年1月～2026年3月，采用切开复位钢板内固定，必要时植骨治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折30例，共43足。术中侧位X线透视观察B?觟hler角和Gissane角，B?觟rden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12～24个月，平均17个月。结果：采用Maryland足部评分标准评价手术效果，优25足，良12足，可6足。优良率为86%。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。跟骨骨折是一种很常见的骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%。2024年1月～2026年3月，我科采用跟骨钢板治疗跟骨骨折30例43足，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男17例，女13例，年龄18～48岁。跟骨侧轴位X线片示：跟骨体增宽，骨折波及跟距关节面。按Sanders分型[1]：Ⅱ型15足，Ⅲ型22足，Ⅳ型6足。受伤至手术时间6 h～7 d。1.2治疗方法取健侧卧位，外侧L型切口，起于腓骨尖上4 cm到达第五跖骨基底。切开皮肤后，直接用刀切至骨膜，在骨膜下剥离，掀起跟腓韧带，腓骨长短肌腱连同腱鞘被一同掀起，显露距下关节及跟骰关节，用3枚克氏针分别插入腓骨距骨和骰骨后弯曲[2]，代替拉钩以扩大显露，以Schanz针或斯氏针打入跟骨结节，牵引并内翻外移以利复位，撬起外侧壁骨片，以骨凿将关节面外侧半顶起，暴露塌陷的后关节面，在直视下复位后，再用克氏针临时固定，恢复B?觟hler角及Gissane角，术中C型臂透视轴侧位、B?觟rden位片满意后用钢板固定，骨折固定较为牢固时缺损处可不植骨，缺损较大不稳定时可植人工骨或自体髂骨后将外侧壁盖上，关闭切口，加压包扎。术后早期功能锻炼。从术后第3天或第4天，对于骨折已进行钢板牢固固定的患者，可令其拄拐下地，患足部分负重15 kg直到第6周，到10～12周开始逐步负重。对于有大块植骨的患者，部分负重应延长到3个月。2结果30例43足随访12～24个月，按Maryland足部评分系统评价术后功能[3]：优25足，良12足，可6足。优良率为86%。3体会跟骨体是由一层较薄的皮质骨包裹松质骨形成，＞2周的跟骨骨折，术中很难复位，术后效果不理想。笔者认为最佳的手术时机为肿胀不明显时（6 h以内或7 d左右）。足跟部位于大循环的末端，跟骨周围皮肤血供相对较差，术后易产生切口周围皮肤坏死，切口不愈合，同时跟骨外侧有腓肠神经通过，术中容易伤及，故手术切口应选择L型切口，切开皮肤后，直接至骨膜，在骨膜下剥离，使皮肤及皮下组织保持一体，这样可很好地保护皮肤的血供及腓肠神经。术中复位的成败关系到跟距关节面的平整以及术后的功能恢复，除肉眼观察外，应行跟骨侧轴位、Br?觟den位和足前后位的X线透视，观察各个关节面骨折的复位及B?觟hler角及Gissane角的恢复情况。其中准确判断后关节面骨折的复位是否解剖复位最为重要[4]。严重骨折复位后可发生明显的骨缺损，故我们认为骨缺损达到2 cm3或用长螺钉固定难以维持后关节面平整的需要植骨，植骨采用大块结构性骨块或颗粒状填充性人工骨效果较好。再根据跟骨的解剖及生物力学，选用合适的跟骨钢板进行预弯，按三点固定原则固定即可，即钢板前部固定跟骨前部骨块，中部和上支固定跟骨距下关节骨块和载距突，钢板后部固定跟骨后部转子处骨块。本组患者经过早期的功能锻炼，踝关节的功能基本正常。4结论切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。[参考文献][1]SandersR,GregoryP.Operativetreatmentofintraarticularfractureofthecalcaneus[J].OrthopClimNorth(Am),1993,26(2):203-214.[2]孙文健,杨文贵,钟竞林.跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2025,8(4):353-355.[3]SandersR,FortinP,DispasqualeT,etal.Operativetrentmentin120displacedintraurticularcalcanealfracturesresultsusingaprognostictomographyscanclassification[J].ClinOrthop,1993,29(1):87-95.[4]陈斌,张建华,刘安平.手术治疗波及关节面的跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2026,10(2):153-154.