供应室管理制度.docx

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供应室管理制度一、供应室工作制度1、做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。2、掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。3、全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。4、凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。5、熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放、兑换物品，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。6、按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。7、根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。8、严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。9、每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可便用。10、建立热源反应追踪制度，如有发生，必须立即向有关部门报告，并及时送检有关物品。11、严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽和环氧乙烷灭菌质量监测。12、设专人负责质量监测并记录存档。13、适时完成器械物品报损、补领工作。二、供应室管理制度1、供应室各班次人员各负其责，严格遵守消毒供应中心各项规章制度。2、供应室工作人员要有严格的无菌观念和自我安全防护意识，熟悉各种物品、器械性能、消毒方法、洗涤操作技术和流程。3、消毒员进行专业培训，持证上岗。4、各项技术操作有严格程序和质量标准。5、无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》的要求执行，满足临床科室对无菌物品的需要。6、物品分类、洗涤、包装、灭菌、存放、发放等符合管理制度和应急预案。7、各种仪器设备专人保管，设定操作流程。8、专人负责定期监测消毒质量，并随时抽查。9、在供应器材范围以内的用品，由各物品使用科室做好需用计划，临时或急诊用物，则由科室自借自还。10、各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。11、各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可收回消毒供应中心，传染患者用物，应严格消毒后单独送交消毒供应中心。12、建立库房财产登记本，物品发放、领取、使用等有严格的手续，消毒供应中心有统一的账目，各科室有分户账，定期清点。13、与各相关部门及科室搞好协作，定期到物品使用科室征求意见，改进工作。14、保持消毒供应中心环境清洁整齐。15、回收的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》处理。三、供应室质量管理制度1、设兼职质量监督员，定期定时监测消毒灭菌质量，并随时抽查。2、每次领取的原敷材料、半成品、成品和一次性医疗用品必须进行质量验收。3、严格操作规程，各项物品的处理必须符合标准要求。4、严格控制环节质量，对各种物品的处理进行不定时抽查，落实各岗位责任制。5、各岗位尤其是灭菌岗位操作有记录。6、无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》要求执行。7、各种仪器设备操作流程清晰，使用、保管有专人负责。8、有明细账册，物品的领取、发放，使用等有严格的手续。9、定期对工作质量进行检查，及时记录和总结。10、收集全院有关科室对消毒供应中心工作质量评价的信息，总结质量检查中的经验与教训，制定或修改各种操作规程，改进工作。四、供应室查对制度1、回收使用过的物品时，应与科室护士清点查对品名、数量、器械性能、零件有无缺损及预处理情况。2、准备器械、辅料包装时，须按基数配置，并经两人核对品种、数量、清洁度、器械完好度无误后方可包装。3、无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌指示胶带变色情况、灭菌日期、外包装有无破损。4、每日查对物品交换清单，核对基数，及时补充。5、库存的器材和物品应定期清点数目，查对无菌物品有无过期、潮湿现象，发现问题及时解决。五、消毒灭菌效果监测制度1、专人负责，定期、定时监测消毒灭菌质量，随时抽查。2、对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月一次，并详细记录，保留化验单。3、预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅灭菌前进行B—D试验。4、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格才能采用。5、每个灭菌包内外均有化学指示卡和指示胶带。6、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行监测，并有参数记录。7、各种灭菌器凡检测不合格，应立即停止使用，查找原因，检测合格后重新启用。8、灭菌后物品每月做一次抽样细菌培养，不得检出任何微生物。9、每月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，并有记录。10、定期对消毒剂、灭菌剂的浓度、消毒效果进行监测，及时更换。11、定期监测紫外线照射强度，及时更换灯管。六、无菌室工作制度1、无菌室专人负责，必须衣帽整齐，戴口罩，出入换鞋。非本室人员不得随意入内。2、室内清洁整齐，湿式擦拭平面。3、灭菌物品经效果监测合格后，进入无菌间存放。一次性无菌物品须去除外包装后方能进入无菌间。4、无菌物品必须分门别类，定位放置于离地面高20cm、距天花板50cm、离墙远5cm、洁净的储物架上。5、加强无菌物品的管理，按由远期至近期的顺序摆放。标记醒目，取放方便。6、未经消毒灭菌的物品，不得带入无菌室。7、每日检查无菌物品的有效期，过期物品需要重新处理灭菌。8、发放无菌物品应在窗口进行，发放时按先消先发、后消后发的原则，核对品名、数量、有效日期，发现湿包、散包、外包装破损和标记不清者，禁止发放。9、拿取无菌物品用无菌镊子，保持发放的物品绝对无菌。无菌钳或镊子每日消毒更换一次，钳子罐每周消毒一次。10、保持各种浸泡液浓度，定期监测更换。11、无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，每日用紫外线消毒1—2次，每月空气培养一次。做好登记。七、无菌物品管理制度1、各种经消毒灭菌的物品，要标记醒目，并注明消毒日期和责任者。2、合格的无菌物品进入无菌间存放，根据消毒日期的先后，分门别类放置于橱、柜内，有序排放。一次性无菌物品须去除外包装后方能进入无菌间。3、已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。4、无菌物品包装如有破损、潮湿不可再作为无菌物品使用。5、无菌包已打开但未使用者，也不可放回原处，要重新灭菌。6、超过无菌有效期的物品须重新消毒灭菌。7、拿取无菌物品时，必须洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。8、下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩，运送无菌物品的工具应每日清洗消毒，并保持清洁干燥，避免再污染。八、消毒室工作制度1、消毒员工作期间必须坚守工作岗位，不得擅自离开。2、根据灭菌物品性质选择适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序。使用前检查灭菌器的性能是否完好，与真空压力蒸汽灭菌器每日第一锅做B—D试验。3、灭菌前须检查包布是否双层，有无破损，包扎是否严密，放置玻璃器材时不得挤压。4、物品装放时，各类器械、辅料包按规定有序排放，上下左右需留有一定空间，有筛孔的容器，应将筛孔打开。5、不同性能物品同时灭菌时，应以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时间为准。6、灭菌过程中随时观察各项参数，严格掌握压力、时间、温度、浓度，发现问题及时解决，以保证灭菌效果。7、采用高压蒸汽灭菌法，灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，液体类物品应待自然冷却到60℃以下再卸载物品，以免发生危险。8、检查灭菌物品指示胶带变色情况，遇有不合格物品，必须查找原因后重新灭菌。出锅时应关闭容器筛孔。9、定期鉴定灭菌器的灭菌效能，并有记录。注意灭菌器的保养工作，按时维修。10、各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。11、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。12、每周大清扫卫生一次，操作室每月做空气细菌培养一次，消毒灭菌物品按规定抽样培养。13、下班前，必须彻底检查水、电、灭菌器阀门和门窗关闭情况，确保供应室安全。九、供应室消毒隔离制度1、供应室要严格区分污染区、清洁区和无菌区，并有明显标记。2、有菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口，工作程序和行走路线不交叉、不逆行。3、无菌间每日空气消毒净化一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。4、灭菌合格物品应有明显的标记和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。所有已出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。5、无菌间不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时要先洗手戴口罩，更衣换鞋。6、各种敷料制成后须经消毒灭菌后方可使用。7、灭菌器每次使用都要进行化学监测，并有记录，要求灭菌合格率达100％。每月做生物学监测一次。每月对无菌物品抽样细菌培养一次，有记录。8、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过的医疗器械等，送入供应室应有明显的标记，固定地点放置，严格管理，单独消毒灭菌处理。9、严禁洗涤非消毒供应中心供应范围的一切物品。10、下送下收车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。十、供应室清洁卫生制度1、保持供应室室内外环境清洁卫生，各室间每日要进行清洁卫生，每周进行一次大扫除。2、各区域卫生定人负责，每天定时湿式打扫，及时清除污物，室内无杂物，地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。3、坚持室内消毒，根据各房间的工作性质与房间的不同特点，灵活选用消毒方法，确定消毒时间，适时做消毒效果监测。4、无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每天用消毒液做地面消毒，空气净化1小时。要定期做空气培养，并保留化验单。5、执行消毒隔离制度，各区物品定位放置，消毒措施有效，避免交叉感染。6、洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清洁滤水口杂物，消毒液消毒池内。7、医疗废物和垃圾分类放置，有明显标志，日产日清。十一、供应室下收下送制度1、供应室要有专人分别负责无菌物品的发放、污染物品的回收。2、根据使用科室所需物品种类、数量，有计划安排装车，及时将物品送至科室。3、下送下收过程中严禁无菌物品、污染物品混拿混放。4、各类下送下收物品必须全部密闭存放运送。5、与病房护士发放与回收更换物品时，清点品类、数量，检查物品完好度，填写物品交换清单。6、各类使用后物品，使用科室应预先处理，再交消毒供应中心收回，传染患者用物应由科室先做初步消毒处理后，标明记号，再交消毒供应中心做单独处理。7、各种器具包布不得用作其他用途。8、下送下收车标志明显，洁污分开。每次使用后，清洁消毒。十二、供应室污物回收制度1、严格执行消毒隔离制度，凡各类须供应室回收的污染物品，必须经污物回收口回收。2、回收污染物品时要仔细清点，核对品名、数量，双方签字，以免误差。3、凡沾有脓、血迹和药迹的物品，须经使用科室预处理后再回收。4、回收的各类物品应进行分类初步消毒后再作清洁处理，并要定点放置，不可混淆。5、传染患者或可疑传染患者用过的物品，应初步消毒后回收，并有明显的标记，严格管理，定点放置，单独处理。十三、供应室考核制度1、护士长每天抽查各室各类物品是否达标。2、护士长每月一次不定时抽查各室各类物品质量是否符合要求。3、重点考核操作规程，消毒程序是否达到要求。4、对全科护理质量每月考核一次。5、按护理部要求对各级各类人员每月进行理论及操作考核。十四、供应室质量监测制度1、无菌物品存放室，每日工作前用紫外线灯照射30分钟，每周用乳酸熏蒸空气消毒一次。2、包装室每日工作前用紫外线灯照射30分钟。操作过程中打开空气净化机。3、无菌物品存放室及包装室每月空气培养一次。4、注射器、输液器每周二做热源监测试验。5、各种无菌物品应标明消毒日期。6、消毒室应对所有消毒物品每天进行灭菌效果检测。7、消毒灭菌物品每月抽样、细菌培养一次。十五、中心供应室工作质量要求1、环境清洁、物品整齐排列有序。2、严格执行无菌物品与非消毒物品分开放置。3、定期检查消毒柜灭菌效能。4、各种消毒物品定期做细菌培养，保证供应室物品绝对无菌。5、包装室、无菌物品存放室应定期进行空气消毒，定期空气培养。6、认真执行各种物品清洗制度，保证质量标准。7、保证供应，作好急救物品准备。8、保证供应全院的各种消毒医疗器械、治疗包。达到物品齐全、适用。9、经常检查设备，消毒程序、各种消毒液的浓度是否符合要求。10、及时更换和检修损坏的物品。11、工作人员认真贯彻各种规章制度，严格无菌技术操作，做好医疗器械保管、报销使用登记统计工作。定时到临床各科征求意见，搞好团结，服务态度良好。十六、供应室差错管理制度1、认真执行医院制定的关于差错管理、登记、申报制度及防范措施。2、认真执行查对制度及无菌技术操作规程。3、因供应室工作失误，延误了病人抢救、治疗、检查属严重差错。4、因擅离职守延误病人抢救、治疗为严重差错。5、各种治疗包内物品准备齐全，若发现物品准备不符合要求属差错。6、发现严重差错、事故应及时向护理部汇报，并填写申报表。十七、高压锅管理制度1、消毒员必须了解高压锅的结构，性能特点，掌握使用、保养及维修的方法。2、每周高压锅清洁保养二次，每月进行一次设备维修。3、使用高压锅时，根据物品采取不同压力、温度、时间。4、每月检测压力表、温度表一次。十八、粗洗室工作制度及输液器、注射器洗涤操作规程供应室回收输液器、注射器后应全部折开，根据不同部分的特点分别处理。整个过程包括去污、去热源、去洗涤剂、精洗四个环节。（一）玻璃部分洗涤方法。，1、用常水清洗，将残留物洗掉，用适当洗涤剂刷至光亮再将洗涤剂冲净。2、将4％稀盐酸洗液注满吊筒内，注射器、莫非氏滴管，针头接管，泡人洗液中半小时，或采用于热法去热源。3、用常水冲净洗液。(二)、胶管及铝盖清洁方法：1、及时用常水冲洗残留的血块及药液，然后用少量硷水揉搓，再用常水冲掉硷液和脱落物。2、浸入4％稀盐酸溶液中放置12小时，注意胶管中间不要有气体。3、取出后用常水冲洗到中性。4、铝盖用常水冲洗后再用2％肥皂水刷洗后清水冲干净。(三)、搪瓷及钢精类清洁方法：1、收回的弯盘、换药碗泡入含有效氯的消毒液中l小时。2、用去污粉擦洗干净。3、最后用热水冲洗干净，擦干备用。4、注意轻拿轻放，防止碰撞以免脱瓷。十九、精洗室工作制度将粗洗后的各类物品进二步处理，其操作方法为：1、玻璃部分洗涤法：将粗洗后的输液器、注射器用蒸馏水冲洗两次，再用新鲜(无热源)蒸馏水冲洗两次，然后进行包装。2、胶管及铝盖洗涤方法：将粗洗后的胶管及铝盖用蒸馏水冲洗2次，再用新鲜过滤后的蒸馏水冲洗两次。3、针头洗涤方法：将粗洗后的针头用蒸馏水冲洗，再用新鲜过滤蒸馏水冲洗。4、注意从最后一次过滤至新鲜蒸馏水冲洗灭菌开始时间不应超过一小时。二十、包装室工作制度1、包装前进行紫外线照射空气消毒30分钟，打开空气净化机，每月空气培养一次，均有记录。2、工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩。3、严格按各类物品装置要求进行分类包装，输液器结扎线扎紧，玻璃接头应无缺损并与针头配合，乳胶管不能屈曲成角，无破损，无粘附。4、装配注射器时应在容器内放软垫，防止注射器损坏。5、包装完毕后应在容器内放上标有洗涤者、包装者、质量负责人及灭菌时间的标志。6、包装好的物品必须在2—4小时进行高压灭菌。7、保持室内清洁，物品陈列整齐。二十一、无菌物品存放室制度1、严格执行无菌技术和无菌操作。2、进入无菌物品存放室前必须换鞋，衣帽整洁。3、经消毒后各类物品，应分类放在用物柜内，标记明确、存放有序。4、借出物品要有登记，限期三天归还。5、换取物品时要严肃认真，实事求是，坚持原则，当面点清。6、凡消毒期超过7天或封口已被拆开的物品，一律不得再用。7、保持室内清洁，每日用消毒剂擦洗物品表面，用消毒液拖地一次，每日用紫外线灯照射一次，每次30~160分钟，每月空气培养一次并作记录。二十二、消毒室工作制度1、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序及时间。2、灭菌前需检查包装是否完整，严密放置时玻璃器材不得挤压。3、严格区分灭菌与未灭菌物品的放置区，每日将消毒好的物品放在各科指定柜内。4、每锅内试剂测定灭菌效果一次，每月细菌培养一次。5、严格收发制度，并有登记本，凡有遗失，由消毒员负责追回。二十三、对准备器械、敷料的要求1、所有包布，治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。2、金属器械，每次清洗后檫油，以免生锈损坏。3、各种针头应做到清洁、通畅、锐利、斜面的大小，针梗长度要符合要求。4、玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。5、刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。6、橡皮用品应保持于较凉地方，冬天避免受冻。防止锐形折叠，手套定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。7、所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期，包扎人编号或签名，以便检查。8、敷料须柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。