北京理工大学杰出中青年教师发展支持计划申请表.docx

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北京理工大学杰出中青年教师发展支持计划申请表姓名所属学科工作学院北京理工大学人事处二〇〇六年十一月填表说明(一)、填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。(二)、“主要经历”一栏，如有出国进修、讲学或参加国际会议均应填写。(三)、第八、九项由学院填写。(四)、随表提供三封同行专家推荐信（国外应聘者，须有两封国外同行专家推荐信），推荐人应是本领域知名专家或有一定职务。推荐信格式可参照本表，具体格式不限。(五)、所提交证明材料复印件按表中要求顺序附后（须标注目录和页码）并与申请表装订成一册。(六)、本表内有关栏目如填写不下，可另附页。一．申请人简况姓名性别出生年月日民族国籍政治面貌出生地户口所在地通讯地址及邮政编码联系电话传真E－MAIL最后学历年毕业于校(院)系专业学位现任专业技术职务现任行政职务现任职单位现从事专业懂何种外语及熟练程度主要学术兼职荣誉称号主要学习与工作经历（按时间从近到远顺序填写）自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学习）二．申请人科研教学基本情况2.1本人近三年来科学研究工作主要成果统计发表论文共计：篇国外学术刊物篇国内学术刊物篇SCI收录：篇EI收录：篇ISTP收录（特邀）：篇出版学术专著：部著作、论文被引用总次数：鉴定项目共计：项国际领先水平：项国际先进水平：项国内领先水平：项国内先进水平：项科研获奖情况获奖项目总数其中特等奖一等奖二等奖三等奖四等奖国家级自然科学奖发明奖科技进步奖省部级国际学术奖名称：其他获奖项目名称：获得专利情况共计项其中：国际发明专利项，国内发明专利项2.2本人近三年来承担的科研项目情况统计（经费单位：万元）项目来源国际合作项目国家计委、科技部、教育部项目国家自然（社会）科学基金国务院部门项目费地方政府项目费企事业单位委托科研费项数经费项数经费项数经费项数经费项数经费项数经费已完成项目目前在研项目总计总项目数项；其中基础研究项，应用研究项，技术开发项。

2.3本人近三年来教学与人才培养情况获奖项目获奖级别获奖项目总数其中特等奖一等奖二等奖三等奖四等奖国家级教学成果奖教材奖省部级教学成果奖教材奖指导博士生毕业人数：指导硕士生毕业人数：在读人数：在读人数：授课情况课程名称授课对象课时数三．申请人从事专业及近三年主要学术成就情况3.1申请人主要研究方向和研究内容3.2申请人近三年承担的主要科研项目（3项以内）（提交证明材料复印件）序号项目名称项目性质及来源项目经费起始年度终止年度排序3.3申请人近三年标志性获奖情况（部级以上，2项以内）（提交证明材料复印件）序号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度排序3.4申请人近三年代表性著作、论文情况（5篇以内）（提交刊载杂志封面、目录的复印件或著作封面复印件，论文全文复印件）著作或论文名称出版单位或发表刊物名称期号及起止页码作者排名出版或发表日期是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录期刊影响因子他引次数SCI SSCI CSSCI 3.5申请人近三年获授权专利情况（提交证明材料复印件）已授权专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项序号专利名称专利授权国专利号授权公告日排序四．今后五年内工作思路及预期目标4.1工作计划及思路4.2预期目标预期科研成果及形式获奖国家级一等奖项二等奖项省部级一等奖项二等奖项三等奖项发表论文被SCI、EI收录的论文篇中文重要期刊论文篇中文一般期刊论文篇国内、国际会议论文篇著作项专利项五．经费预算计划申请学科类别申请启动资助项目名称申请额度经费预算计划项目类别基础()应用()开发()申请金额1.科研业务费2.实验材料费3.仪器设备费4.实验室改装费5.科研协作费6.其他合计：其他要求（包括生活待遇、工作待遇等）：六、申请启动资助项目内容专家推荐意见（一）推荐人签字：年月日推荐人信息姓名职称联系电话单位专家推荐意见（二）推荐人签字：年月日推荐人信息姓名职称联系电话单位专家推荐意见（三）推荐人签字：年月日推荐人信息姓名职称联系电话单位七、申请人承诺申请人对本表一到四项内容认可签字：年月日八、所在学科领域的基本情况（学院填写）（主要填写申请设岗学科领域和具体研究方向上的学科建设及发展规划情况，创新平台和重要科研基地建设情况、近年来取得的重要科学成果等，以及提供的条件保障和对入选者的具体工作要求）设岗学科领域和具体研究方向上的学科建设及发展规划情况创新平台和重要科研基地建设情况近年来取得的重要科学成果提供的条件保障对入选者的具体工作要求九、学院综合意见9.1学院学术委员会审核意见参加人数表决结果同意反对弃权（对申请设岗学科水平、申请人学术专业水平、教学水平、创新能力、科研能力、团队协作领导能力等方面提出综合性评议意见）学院学术委员会主任（签字）：年月日学院学术委员会组成人员姓名职务职称签字9.2学院意见学院院长签字：年月日十、校内外同行专家评审委员会评议意见参加人数表决结果同意不同意弃权（对申请设岗学科水平、申请人学术专业水平、教学水平、创新能力、科研能力、团队协作领导能力等提出综合性评议意见）评审委员会组长签字：年月日评审委员会专家组成姓名单位职称是否院士备注十一、学校审批意见。