乳腺结核27例诊治体会.docx

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乳腺结核27例诊治体会作者：马瑞军，贾兴国，周建平，何卫彪【摘要】目的探讨乳腺结核的诊断及临床病理特点。方法回顾性分析27例乳腺结核临床资料。结果167例包块性质待定患者中27例病检确诊为结核(14.4%)，主要表现单侧乳腺包块伴隐痛、乳头脓性溢液。结论在结核病高发地区要重视乳腺结核的发生。【关键词】乳腺;结核;诊断结核性乳腺炎是结核杆菌通过血行播散侵入乳腺组织引起的慢性特异性感染疾病，一般病史较长，病情隐蔽，不易引起重视，占所有乳腺病变的1%-4.7%[1]。现将诊治的27例乳腺结核报告如下。1对象与方法1.1一般资料：本院1999年2月-2026年8月收治乳腺包块性质待定行手术切除患者167例，经病理检查27例术后被确诊为乳腺结核，男1例，女26例，年龄17-43岁，平均27.3岁。病史主要为发现乳腺包块0.5月-1年，单侧受累26例，双侧受累1例，左侧受累17例，右侧受累11例。术前考虑诊断为乳腺结核的7例，其余均按疑似乳腺腺病，浆细胞性乳腺炎及乳腺癌行活检术，误诊率为74%。1.2临床表现：27例伴有间歇性乳房肿痛及隐痛、临床无发热，11例出现乳头脓性溢液，2例脓块软化后形成冷脓疡、向皮肤穿出形成瘘管或窦道，7例腋窝淋巴结肿大，4例病人的肿块经纤维化而变成硬块，乳房外形改变和乳头内陷，27例乳房内均有一个或数个结节，均有触痛，与周围组织分界不清，部分有皮肤粘连。其中12例有肺结核病史，1例有骨结核病史。1.3诊断标准[2]:(1)乳腺结核大多有其他部位的结核病史,应仔细询问病史。其病史一般较长,易反复发作,特别是形成瘘管经久不愈。(2)瘘管分泌物或乳头溢液抗酸染色发现结核杆菌,可明确诊断。(3)X线和B超检查有辅助作用,但均无特异性。超声发现液性暗区者,应常规行诊断性穿刺,穿刺液常规革兰氏染色及抗酸染色,如发现结核杆菌即可肯定诊断。(4)针吸细胞学检查多为慢性炎症改变。(5)肿块切除作病理检查是诊断乳腺结核最确切的方法。1.4诊断及治疗结果：27例均行活检术，应用石蜡包埋切片，HE染色，大体可见多窦道及干洛样坏死区，7例可见典型的结核肉芽肿。本组167例手术切除病变，术前考虑诊断为乳腺结核的7例(其中4例乳头有脓性溢液且2例行B超检查有钙化回声型，2例皮肤出现溃破，1例曾经行同侧腋窝淋巴结核切除术)。其余均按疑似乳腺腺病，浆细胞性乳腺炎及乳腺癌行活检术，术后27例病检证实为乳腺结核，比例为14.4%。术后经正规疗程(6-9个月)的抗结核治疗，预后良好，罕见复发。2讨论乳腺结核是结核杆菌血行播散传播感染所致乳腺组织的慢性特异性炎性疾病，原发病多位于肺胸膜及腹膜结核，或是由于邻近的结核病灶(颈、锁骨上淋巴结、肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核)经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。结核原发于乳腺的国内罕见报道[3]，国内报道误诊为乳腺癌的高达57%-80%[4]。乳腺结核肿块早期一般无明显疼痛，其大小、质地不一，边界不清，活动度较差，部分可与皮肤粘连，甚至出现溃疡和瘘管，包块内常有脓液蓄积，破溃则易形成瘘道，部分与乳管相通，则出现乳头脓性溢液。分泌物稀薄伴豆渣样物，溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。本组乳腺结核几乎都发生于20-40岁生育期、哺乳期的妇女(未婚1人)，病程缓慢。可能的原因有：①乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺结核发病的先决条件之一。雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺结核的发病原因之一。②与生育期的淋巴循环较活跃，乳房大小受垂体促性腺激素与性激素的影响，易引起经常性或周期性淋巴扩张和乳管瘀积[4]，这就有利于结核杆菌沿淋巴管逆流传播，结核杆菌在扩张淤积的乳房淋巴管中生长繁殖而形成乳房结核。以及由于乳房体积明显增大，血液循环增多，结核杆菌沿血液致乳腺。③与孕期及哺乳期人体免疫力低下，营养失衡，原本体内肺及浆膜结核杆菌重新活跃，结核杆菌复然，结核复发。④哺乳期哺乳的方式错误造成乳头及乳房皮肤有破口，结核杆菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。⑤确诊的结核病人没有按照早期、规律、全程、联用、适量的五原则规范治疗，导致耐药菌株的出现，可能成为结核病传播扩散的感染源。⑥本组患者处于国家级贫困地区，卫生状况较差，结核发病率较其他地区高[5](宁夏是全国以及西部地区结核病疫情高发区，结核病发病率仅次于新疆，位居全国第二位)，在局部地区特别是宁夏南部山区仍有蔓延趋势。【参考文献】[1]张爱玲，杨素琼，樊安银，等.乳腺结核误诊为肿瘤的教训[J].中国肿瘤临床与康复，2023，4(4):294.[2]刘长春，公丽彤.乳腺结核的诊治探讨:附89例报告[J].中国普通外科杂志，2025,16(11)1096-1098.[3]粱志强，周琳，冼烨，等.乳腺结核误诊原因分析及对策[J].中山大学学报(医学科学版)，2024,3s:229.[4]李玉平，周艳敏.超声诊断乳腺结核的临床价值[J].北京医学，2026,31(7)：415.[5]李东梅.宁夏是结核病疫情高发区发病率全国第二[N].宁夏日报,2025-03-25.