独活寄生汤在骨伤科临床应用体会.docx

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独活寄生汤在骨伤科临床应用体会【摘要】本文就独活寄生汤在骨伤科临床治疗一些迁延不愈，缠绵日久之痹症的经验体会谈了个人浅陋的看法。同时就此方之方义，适应症及加减运用作了初步的探讨。【关键词】独活寄生汤痹症《千金要方》独活寄生汤是孙思邈为冷痹缓弱，腰痛挛脚者而制定，在骨伤科临床应用其益肝肾补气血，祛风湿止痹痛之功效治疗一些疾病确能取得良效。对于方剂之方义，《成方便读》所言甚是：“此亦肝肾虚而三气乘袭也，故以牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋，归芍、川芎和营养血，……参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先扶正，正旺则邪自除也。然病因肝肾虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能抽伏风，使之外出，桂心能入肝肾，血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，固行肌表，且又风能胜湿耳。同时方中桂心与牛膝、当归、川芎等活血药配伍。有温通血脉之功。痹症而用活血之品，颇有临床实用意义，因为痹症的主要特点是痛，是什么原因引起痛疼?是风、寒、湿、邪留滞人体，引起气血津液运行不利而引起的，故治疗痹症，不仅要考虑到祛风、散寒，除湿以祛外来之邪，尤应注意使用活血之品，使血脉通畅。故本方既有祛风、散寒的独活、寄生、防风，细辛、秦艽，又有温通血脉的桂心、川芎、当归、牛膝，使风寒、湿、邪俱去，血脉运行畅通，其痛自可逐渐自愈，此即“治风先治血，血行风自灭”的道理。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，膝为筋之府，若营卫空虚，肝肾不足，风寒，湿，邪乘虚而至，客于腰膝，导致腰膝冷痛，腿足无力，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细弱等症，故痹症已呈肝肾两亏，气血不足之象者，均可应用本方治疗，在骨伤科临床之应用举例如下：笔者认为，慢性关节炎，迁延日久，久发不已，关节疼痛，腰痛膝酸，肝肾气血不足，可用本方标本兼顾，扶正祛邪，偏寒者，本方加附子，偏热重用秦艽，加用桑枝，湿重便溏去生地，加苍术、苡仁、白术，有瘀者加桃仁、红花。类风湿性关节炎，可以此为基础方，寒重加用附子，重用桂枝、防风。热重用秦艽、生地、赤芍，桂枝易以桑枝，加黄芩，防已、忍冬藤，湿重去生地，加苍术、苡仁、白术。有瘀加桃仁、红花、赤芍。病在上肢加姜黄、威灵仙，痛在下肢加木瓜有较好疗效，麻木症，因风湿痹阻，病久入络，麻木不仁，疼痛不甚或不痛，而活动障碍，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉迟，此及痹症日久，肝肾气血，阴阳俱虚，以本方化裁治之，既能养正固本，又能祛除内湿，收效亦佳。风湿腰痛，因冲风冒雨或久处湿地工作，风湿袭入肌表，症见腰背拘急，酸重疼痛，活动不利，或见发热，恶风，或见颜面及四肢浮肿，脉象浮涩，舌苔薄腻，用本方祛风制湿，扶正祛邪。若兼有肝肾不足者，可加川断，狗脊，若风寒湿痹腰痛，久病兼虚，气血不足，则需补肾，双补气血，扶正祛邪，用本方亦切中病机。腰膝无力日久，兼肝肾两方，气血不足，用本方可养肝肾补气血，强腰膝，祛寒湿，四肢疼痛，因肝主筋，肾主骨，肝肾方虚，筋骨失养，表现筋骨弛缓或拘急酸痛，腰膝酸软，用本方能补肝益肾，宣痹和络。坐骨神经痛，若因风寒湿邪留著而致的风湿型，因白芍、甘草有缓急止痛之功，故可重用此二味，增强止痛功效，并可适当加入附片、干姜、乳香、没药之类，增加温经活血之力量。肝肾两虚阴阳双亏，症见腰膝酸软，肢痛灼热，畏寒喜暖，舌淡红，少苔或无苔，脉沉细，原方加仙茅10克，巴戟天10克，知母10克、黄柏10克，久痛入络，血脉闭阻，症见腰腿痛疼如刺，昼轻夜重，舌质暗，有瘀点，脉沉涩，原方加全蝎6克、娱蚣3条、红花10克、鸡血藤30克或加乳香10克、没药10克、元胡15克、五灵脂10克，故笔者临床观察，一般3-6剂可见效，12-24剂可愈，腰椎间盘脱出或腰椎骨质增生者常需30-60剂不等。另外以本方为基础方辩证化裁治疗，腰椎损伤后期陈伤劳损，腰肌劳损，前臂伸肌劳损，肩关节周围炎，裂状肌综合症，鹤膝风等病症，均能取得良好疗效。综上所述，以本方治疗骨伤科之痹症乃风寒湿之痹着日久，肝肾不足气血两虚所致，邪气留连，病久入深，或着于筋脉或着于肌骨，营卫凝涩不通气血运行不畅，久而久之，肝肾失养，气血失荣，而成肝肾不足，气血两虚之证，故其病除痹着重痛之外，并见腰膝酸软，麻木不仁，甚则屈伸不得。此即为骨伤科临床应用本方时的辩证要点，如用之得当则确能起沉疴，疗痼疾。以上为笔者临床应用本方之管见，同道不妨一试。