环抱式肋骨接骨器内固定治疗严重多发性肋骨骨折合并慢性贫血17例体会.docx

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环抱式肋骨接骨器内固定治疗严重多发性肋骨骨折合并慢性贫血17例体会【摘要】目的探讨严重多发性肋骨骨折合并慢性贫血患者的合理治疗方法。方法对17例严重多发性肋骨骨折合并慢性贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例患者均救治成功，定期随访无严重并发症。结论严重创伤性多发性肋骨骨折，尤其是合并有慢性贫血的患者诊治非常困难，“及时、准确、全面”的治疗是救治成功的关键。【关键词】肋骨骨折;慢性贫血;记忆合金环抱式肋骨接骨器严重创伤性多发肋骨骨折起病急、病情重，尤其是合并有慢性贫血的患者病情复杂，诊治困难，及时、准确、全面的治疗是救治成功的关键。我科近3年收治严重多发性肋骨骨折合并慢性贫血患者17例，疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料2025年2月至2026年3月间我科救治的严重多发性肋骨骨折合并慢性贫血患者17例，男性8例，女性9例，年龄28～75岁。致伤原因：交通事故伤9例，坠落伤5例，重物砸伤3例。伤情：双侧多发性肋骨骨折7例，单侧多发性肋骨骨折10例；并发血气胸12例，肺挫伤7例，并发休克者6例。慢性贫血原因：宫颈癌出血2例，月经不调出血3例，消化性溃疡出血8例，痔疮出血4例。贫血程度：血色素90～60g/L9例，60～30g/L7例，小于30g/L1例。1.2治疗及结果患者入科后根据病史、体征及胸片、血常规等辅助检查明确诊断，严密监测生命体征变化，保持呼吸道通畅、吸氧、抗休克、抗炎等对症支持治疗；血气胸患者：胸腔穿刺排气、排液、胸腔闭式引流7例，开胸探查9例，其中开胸止血、血胸清除6例，行肺修补、肺叶切除2例，连枷胸开胸行记忆合金环抱式肋骨接骨器内固定15例；气管切开1例。结果：17例患者均救治成功，住院时间：15～36天，平均21天，定期随访无并发症。2讨论2.1一般情况严重多发性肋骨骨折，常伴呼吸功能障碍，如高压性血气胸或呼吸道阻塞，必须首先处理，恢复气道通畅是抢救患者生命的关键，必要时行气管切开，对于有慢性贫血的这类患者，即使胸腔内只有少量积血，但患者也会早期出现严重血容量不足的后果，如果不仔细询问病史及仔细查体、及时做血常规检查，伤后早期有时难以判断损伤程度，更难确定病情的严重性，往往会延误诊治时间，及时行胸腔闭式引流术和止血是抢救的关键，放置胸腔闭式引流后要注意观察引流量及性质的变化，如果每小时有200毫升鲜血，持续3小时流出,要考虑开胸探查,寻找出血点并紧急止血，KoideY等日本学者也认为连续5小时出血量在100毫升/小时以上应开胸止血［1］。多根多处肋骨骨折出现的连枷胸，近年并不强调胸壁加压固定，但应重视肺挫伤的处理［2］。我们认为，在严重反常呼吸时应两者并重，后者包括保持呼吸道通畅，血气监测，补液时要控制补液量、速度及注意晶体、胶体比例防止肺水肿发生，必要时可使用呼吸机，肋骨骨折伤后往往导致患者呼吸循环功能障碍，尤其是有连枷胸的患者影响更重。2.2骨折固定在病人病情稳定后尽早用记忆合金环抱式肋骨接骨器内固定骨折肋骨，迅速恢复胸廓解剖形态，纠正胸廓畸形，增强呼吸的原动力，减轻疼痛，避免肋骨断端对胸内脏器的继发损伤，改善呼吸循环功能，患者可早日下床活动，缩短卧床时间，从而减少伤后并发症的发生。同时也满足了患者对损伤治疗要求完美的需求，使其能保持良好的心理状态，有助于患者的康复。记忆合金环抱式肋骨接骨器内固定骨折肋骨，是近年来出现的一种新型手术方法，此方法操作简单，对组织损伤小。术中根据需要，选择切口，钝性分离胸壁肌肉，暴露肋骨骨折部位，复位肋骨。复位时，仅剥离肋骨断端少许肋间肌，不需要剥离骨膜，断端为粉碎性骨折者，复位后将骨碎片放回原处用7号丝线绑扎固定。先将记忆合金肋骨接骨器放在无菌冰生理盐水中撑开变形。骨折复位成功后，迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位，用40℃左右之无菌生理盐水纱布覆于记忆合金肋骨接骨器上，记忆合金肋骨接骨器迅速变形，恢复原状，从而将肋骨骨折部位牢牢固定。我们认为此手术有以下优点：手术时不需在肋骨上钻孔，不需剥离骨膜，仅少许剥离断端肋间肌，故对肋骨骨内膜、骨外膜、髓内髓外血管损伤小，不影响骨折断端血供，利于骨折愈合，骨折固定牢固可靠。记忆合金在形状恢复过程中产生回复力，只要这种形状未完全恢复，这种回复力将是持续的。肋骨固定时，记忆合金在热盐水作用下升温产生回复，但骨骼限制其完全回复，这样在骨折处就产生了一动态持续性的钳夹力而达到固定骨折的作用。故记忆合金肋骨接骨器固定肋骨骨折牢固可靠，术后患者早日下床活动，骨折断端不会发生再移位。记忆合金肋骨接骨器组织相容性好，耐疲劳，耐磨损，耐腐蚀，在体内无异物反应，避免了内固定治疗所带来的并发症。但具体操作时需注意：（1）变形撑开不能太过，以免影响还原。（2）操作要准确迅速，以免时间延长因体温影响而使记忆合金肋骨接骨器还原致固定失败。（3）固定时宜紧贴肋骨面，再加温还原。（4）手术中固定时要尽量避开肋间血管及神经以免引起术后局部缺血或疼痛。（5）粉碎性骨折固定时，复位后将骨碎片放回原处用7号丝线绑扎固定。不要随便丢弃骨折碎片。【参考文献】［１］任国光,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2024.352.［2］黄迈.手术学全集:胸外科卷［M］.北京:人民卫生出版社,1995.130.