腮腺手术中翻皮瓣找面神经经验体会.docx

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腮腺手术中翻皮瓣找面神经经验体会腮腺手术是口腔科较常见的手术，手术的第二步是翻皮瓣，正确翻皮瓣在腮腺手术过程中是很重要的，翻皮瓣方法有手术刀片剥离翻皮瓣及电刀翻皮瓣。五年来笔者对29例腮腺手术都是以电刀翻皮瓣方式进行。电刀翻皮瓣在腮腺手术中有其独特的优点，现将手术体会报告如下：1临床资料1.1我们使用的是上海沪通电子仪器厂生产的JD350-D手术电刀。1.229例腮腺病例中有混合瘤14例，腮腺淋巴瘤2例，腮腺混合瘤恶变1例，腮腺囊肿2例，腮腺区血管瘤4例，腮腺区神经鞘膜瘤1例，慢性腮腺炎5例，腮腺手术前常规准备。2手术方法2.1按常规方法划刀口浅及局部浸润麻醉(或强化+局部浸润麻醉)。2.2先以圆手术刀片沿划线部切开皮肤层，再以电刀切开皮下组织层，电刀功率控制在60w-70w。2.3耳前及耳垂下切至腮腺嚼肌筋膜表面(此部面浅筋膜层下不明显)，向前翻皮瓣，切1：I的F前方即在颌下缘下方切开颈阔肌，以此肌为标志，保留颈阔肌下方的颈浅筋膜层，于此筋膜层的表面向上以电刀翻起皮瓣，显露腮腺的前缘、上缘及下缘。这样在嚼肌部薄而透亮的一层筋膜—面浅筋膜显而易见。3经验体会3.1从解剖结构来看，颈浅筋膜层是全身筋膜的一部分，在颈部仅有颈阔肌在此层中，尽管颈面部的浅筋膜不发达，但在颈部及嚼肌表面术中还是可以看到的，嚼肌前下缘处平行于颌下缘的面神经下缘支位于嚼肌筋膜表面，在面神经下缘支的上面被与颈浅筋膜相连的面浅筋膜所覆盖，面浅筋膜薄而透亮，透过此层能直接找到面神经下缘支。3.2电刀翻皮瓣因无出血能准确掌握皮瓣层次。在开始向上翻皮瓣时，要在颈阔肌深面的浅筋膜层上面进行，个别病例颈阔肌变异较大，甚至不明显，遇到此情况，要仔细辨别，做到万变不离其宗，一定找到颈浅筋膜层，并在此层上面向上翻瓣，这样才能将薄而透亮的面浅筋膜暴露于术野。3.3笔者五年来在做腮腺手术翻皮瓣时都是以电刀翻皮瓣，只有一例因电刀问题改用手术刀片剥离皮瓣，且未能达到浅筋膜下直视到面神经下缘支的目的。3.4所以，笔者认为在翻皮瓣过程中，为达到浅筋膜下直视并迅速找到面神经下缘支的目的，应以电刀按前所述翻皮瓣，方可实现。以手术刀片翻皮瓣会将浅筋膜层变得模糊不清，很难达到浅筋膜下直视面神经下缘支的目的。因而，电刀翻皮瓣在腮腺术中有其独特的作用。