面肌痉挛微血管减压术治疗患者应用预见性护理干预的疗效及对术后并发症的影响面肌痉挛(HFS)也被称为面肌抽搐,多见于中年女性,是一种典型的外周性肌张力障碍性疾病,其发病率约为0.1‰[1,2,3]。该病发生机制复杂,一般认为与面神经根出脑干区被血管压迫,导致面神经脱髓鞘改变有关,同时由于神经过度兴奋,最终造成面部肌肉反复、不自主抽搐。同时该病与情绪波动较大、精神紧张、过度疲劳等有关[4,5,6]。患者发病初期主要表现为下眼睑抽动,随着病情的发展,可能导致其逐步扩展,由嘴角发展至全面部。目前,临床上主要采取面神经微血管减压治疗,其具有创口小、治愈率高、可保留神经血管功能等优势,受到医师及患者的一致肯定。但在治疗期间,由于相关操作会涉及后颅窝桥小脑角区,该区域神经血管分布较多且结构较为复杂,导致术后容易出现面瘫、颅内感染、听力障碍、出血等并发症,需要加强护理干预,做好术后并发症的预防[7,8,9,10]。预见性护理是一种具有前瞻性、针对性及创新性的护理模式,在预防并发症方面效果尤为显著。本文对面肌痉挛行微血管减压术治疗的患者采取预见性护理干预进行分析。1、资料与方法1.1一般资料选取2018-01—2020-01在许昌市中心医院治疗的86例HFS患者。纳入标准:(1)符合HFS的相关诊断;(2)单侧发病;(3)制定微血管减压术治疗方案;(4)年龄30～60岁;(5)患者自愿入组并签署知情同意书;(6)本研究经医学伦理委员会审批。排除标准:(1)凝血障碍、有出血倾向患者;(2)合并严重感染患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)存在严重慢性疾病患者;(5)神志不清或无法配合治疗及护理患者等。采取随机数字表法将86例患者分为2组。观察组43例,男17例,女26例;年龄31～58(45.11±6.62)岁,病程1～7(3.34±0.38)个月;痉挛部位:左侧19例,右侧24例;痉挛程度:Ⅰ级12例,Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例。对照组43例,男16例,女27例;年龄32～59(44.79±6.24)岁;病程1～8(3.41±0.44)个月;痉挛部位:左侧18例,右侧25例;痉挛程度:Ⅰ级11例,Ⅱ级17例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例。2组基线资料无显著性差异(P>0.05)。1.2方法所有患者均采取微血管减压术治疗,围手术期对照组采取常规护理,包括对症处理、药物护理、口头健康宣教等。观察组在对照组基础上采取预见性护理干预,具体方法:(1)构建预见性护理干预小组:由专科医生、高级职称护士、护士组成,由护士长带领;对小组成员进行系统培训,培训内容包括HFS知识、微血管减压术知识、预见性护理知识、心理学知识及沟通技巧等;培训后进行统一考核,合格后上岗;分析患者的个人情况及家庭情况,为其制定干预方案;(2)术前准备:术前协助患者完成各项检查,评估其病情;为预防术后尿潴留,应指导患者进行床上排便、排尿练习;做好术前清洁及局部备皮;评估患者HFS频率、强度、持续时间,用于术后对比;(3)心理疏导:由于HFS病情较长,治愈难度较大,且严重影响患者的正常社会交往,患者心理负担较重;因此,应了解患者的心理状态,对其进行一对一辅导,缓解其焦虑、抑郁等情绪,解释解答其疑问,消除其疑虑;介绍手术治疗方法、优势及预期治疗效果,以成功治疗案例鼓励患者,增强其治疗信心;强调积极配合治疗及护理的重要性,提高患者的配合度;(4)病情观察:手术后,应密切进行病情观察;受微血管减压术影响,患者心率、呼吸、血压均会发生变化,应做好生命体征监测,同时注意观察患者的意识变化;(5)并发症护理:对微血管减压术后常见并发症应采取积极的预防及护理措施:①脑脊液漏:患者发生脑脊液漏后,可经乳突气房、咽鼓管进入鼻咽腔,主要与硬脑膜缝合不仔细、术后咳嗽憋气、乳突气房打开有关;一旦发现患者出现相关表现,应立即处理,指导患者卧床休息,适当抬高床头,维持呼吸顺畅,并给予抗炎、降温等处理;②颅内出血:由于微血管减压术操作时会涉及到脑干、小脑等区域,可能造成脑干、血管组织损伤,引起颅内出血、脑干功能损伤等并发症;应对患者的生命体征情况密切关注,尤其是血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏等,应给予动态监测[11,12,13];③面瘫:微血管减压术后面瘫主要与供血血管痉挛、面神经迟发性水肿或病毒感染有关;因此应对患者进行饮食控制,做好口腔护理,配合针灸及理疗;发现患者出现眼睑闭合不全的表现,应注意预防角膜溃疡,使用抗生素眼药水,保护角膜;指导患者进行张口、鼓腮等功能锻炼,预防面部肌肉萎缩[14,15,16];④低颅压反应:在进行微血管减压术时,可能会吸除部分脑脊液,在颅内渗血等因素影响下,可能出现脑脊液分泌不足,引起其头晕、头痛、呕吐等表现;应指导患者采取平卧位、头低卧位休息,暂停脱水剂,适当补液。1.3评价标准(1)根据痉挛程度判定患者的临床疗效,其中,0级为无痉挛,Ⅰ级为受到外部刺激时有肌肉轻颤;Ⅱ级为轻度痉挛,有不自主震颤,但对日常生活无影响;Ⅲ级为中度痉挛,有明显抽搐,对日常生活有影响;Ⅳ级为重度痉挛,有严重抽搐,无法正常生活[17,18,19,20]。疗效判定:显效:Ⅱ～Ⅳ级痉挛降为0级;有效:Ⅱ～Ⅳ级痉挛降为Ⅰ～Ⅱ级;无效:痉挛程度无改善,甚至病情恶化[21,22,23]。总有效率为前两项合计。(2)对比2组患者的脑脊液漏、低颅压反应、颅内感染、面瘫、头晕头痛等并发症情况。(3)使用自拟护理满意度问卷评价患者的护理满意度,分为不满意、一般满意、非常满意三个等级。总满意率为一般满意、非常满意合计计算。1.4统计学方法采取SPSS22.0进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1临床疗效对比观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2术后并发症对比观察组患者的术后并发症率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表12组患者临床疗效对比表22组患者术后并发症对比2.3护理满意度对比观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表32组患者护理满意度对比3、讨论HFS是一种面部肌肉反复性、不自主抽搐的疾病,虽然不会威胁患者的生命安全,但会对其日常生活及社会交往造成严重影响[24,25]。同时,患者在情绪波动较大、精神紧张的状态下,可能加重其肌肉痉挛程度,给患者带来较大的痛苦及心理负担[26,27,28]。由于保守治疗的效果不理想,因此,目前多采取手术治疗,其中,微血管减压术是治疗HFS的首选术式[29,30,31]。该术式创口面积较小,对患者术后生活影响较小,且并发症较少,安全性较好。但另一方面,尽管该术式具有显著的优势,仍具有一定的风险性,可能造成脑干功能、血管结构损伤,引起颅内感染、面瘫等并发症发生[32,33,34]。因此,在围手术期必须给予患者具有预见性、针对性的护理干预,保障手术效果,降低术后并发症率。预见性护理是一种基于整体护理理念而形成的新型护理模式,要求在护理过程中,全面贯彻预防性概念,强化风险意识,降低各种因素对患者康复质量的不良影响。本研究中观察组总有效率、术后并发症率及护理满意率均优于对照组(P<0.05)。提示与常规护理相比,预见性护理干预能够提高临床疗效,减少并发症发生,且有利于建立和谐、良好的护患关系。既往报道显示,进行预见性护理干预后,患者术后并发症发生率约17.46%,明显低于常规护理模式下的31.75%,也证实了预见性护理干预的应用价值,与本研究结果相符[35,36,37,38]。分析预见性护理干预的应用优势,首先,该护理模式由专业干预小组负责,并在开展护理工作前进行规范培训,可提高其护理能力、风险意识,使小组成员明确各自的责任,有利于后续护理工作的开展[39,40,41,42]。同时,通过对患者进行心理护理,可纠正其不健康的心理、认知及行为,消除不良精神心理因素对手术的消极影响,并引导患者积极配合治疗及护理工作。此外,配合具有预见性的并发症护理,可及时控制相关风险因素,并给予恰当的处理措施,改善患者预后。对微血管减压术治疗的HFS患者进行预见性护理干预可提高其手术疗效,减少术后并发症发生,提高患者对护理工作的满意度。参考文献：[3]张长远.3D-TOF-MRA多模式成像在面肌痉挛显微血管减压术中的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(2):159-163.[7]谯飞,何家全,任海波,等.微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的结果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(19):2149-2153.杨建设,包改辉,张竞文.预见性护理干预对面肌痉挛微血管减压术患者疗效及术后并发症的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(16):1457-1461.基金:2019年度许昌市科技计划项目(编号:20190213218)。
