调查部队官兵军事训练诱发早期肾损伤风险情况及常规军事训练前后相关生化指标.docx

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调查部队官兵军事训练诱发早期肾损伤风险情况及常规军事训练前后相关生化指标运动性肾损伤即运动训练时肾脏病理生理变化及实验室指标变化，是运动病理生理学重要课题。有关运动性肾损伤研究已有较长历史，我国于20世纪60年代以来，对运动性尿蛋白也进行了广泛的研究，高强度体能训练是诱发急性肾功能异常高危风险因素[1-3]。蛋白尿提示了肾脏的生理紊乱，是肾脏疾病最常见的临床表现和最重要的病理过程，通常情况下高强度训练引起的肾损伤，由于机体肾脏自我代偿修复功能，早期并无明显的临床症状，不易被发现，肾损伤常用的一般常规实验室检测指标多在正常范围内，尿常规检查尿蛋白定性等指标均为阴性或不升高[4-5]。然而，一旦出现血肌酐升高，或尿蛋白定性持续阳性，则提示肾损伤病变已不可逆转。因此，进行肾损伤持续定期筛查，早期发现，在其早期可逆阶段得到及时诊治具有重要意义。近年来非浓缩尿蛋白电泳技术临床上普遍应用，对肾脏疾病的早期诊断、鉴别、指导治疗和判断预后具有辅助价值。部队官兵作为一特殊人群，通常常规军事训练任务繁重、训练强度较大、环境较复杂，是早期肾损伤发病的高危人群[6-7]。定期对部队官兵开展肾功能检测，在适当军事训练强度和环境下给予科学训练指导意见，是有效降低官兵肾病发病风险的有效措施。本研究通过对某战区486名多兵种官兵开展调查并分析其长期军事训练前后相关生化指标变化情况，评估部队官兵早期肾损伤发病风险，为后续进一步开展官兵健康宣教及训练指导提供参考。1、资料与方法1.1研究资料南部战区不同部队单位共计486名官兵开展问卷调查，调查内容:(1)之前连续训练否;(2)之前体能训练是否;(3)感觉体能消耗是否大;(4)近2周有身体酸痛或身体不适否;(5)服药否;(6)生活饮食状况;(7)睡眠状况;(8)生活行为习惯。其中本次调查将(3)、(4)2项作为评价官兵军事训练强度重点评估指标，其中男467例，女19例;年龄18～40(24.2±4.5)岁;陆军191名，空军290名，其他5名。1.2生化检测1.2.1标本收集:对486名官兵战士分别在日常常规科目体能训练前30min内抽血、留尿待检(晨尿)，当天下午17:00收集开展当天训练后尿液标本，对战士尿液标本进行尿液干化学法检测。1.2.2血液标本检测:采用美国贝克曼AU680和日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪、优利特5500全自动血球分析仪进行血液生化检测，包括血常规五分类检测、肝功能检测[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]，肾功能检测[血肌酐、血尿素(BUN)、血尿酸]，血脂检测[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、空腹血糖(FPG)。1.2.3尿液标本常规检测:采用优利特1600全自动尿液分析和1280全自动尿沉渣分析仪对训练前后尿液进行生化检测，包括尿蛋白、尿红细胞(尿隐血)、尿pH值、尿比重等。1.2.4尿微量白蛋白电泳检测:分别对军事训练前后搜集到的尿液标本通过InterlabG26全自动电泳仪电泳检测。1.3统计学方法应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。α=0.05为检验水准。2、结果2.1官兵问卷调查情况486名官兵训练情况调查结果显示:一般情况下部队连续例行常规日常体能军事训练，日常训练环境以普通训练场地为主，平均日训练时长在(2.1±1.5)h以上;官兵日训练较大人群占88.48%，其中有370名官兵感觉日常体能消耗量较大，占76.14%,350名官兵近2周出现身体酸痛或不适情况，占72.02%。生活饮食行为调查结果显示:官兵日常饮食相对均衡(占83.13%)，但日常饮水量相对偏少，日平均饮水量约为1250ml;睡眠情况调查结果显示:官兵一般能较好入睡(占90.94%)，少数官兵睡眠质量较差，出现失眠多梦情况;日常生活行为调查结果显示:有近一半官兵人群有抽烟习惯(占50.82%),35.60%官兵有饮酒习惯。2.2官兵训练前血液生化检测结果分析486名官兵血常规异常94例(19.34%)、肝功能异常84例(17.28%)、肾功能异常112例(23.05%)、血脂异常31例(6.38%)，低血糖1例(0.21%)，其中陆军官兵血常规和肾功能异常率高于空军(P<0.05)。见表1。统计资料显示，肾功能异常中尿酸增高较为普遍，占肾功能异常人群96.43%;官兵肝功能异常人群中，胆红素和转氨酶异常人群较多，其中胆红素增高占67.86%。表1陆军和空军官兵训练前血液指标检测结果[例(%)]2.3训练前后尿液生化检测分析486名官兵尿常规异常训练前103例(21.19%)，训练后223例(45.88%);尿沉渣异常训练前97例(19.96%)，训练后147例(30.25%)。陆军和空军官兵训练后尿常规和尿沉渣异常率均高于训练前(P<0.05)，其中陆军官兵训练后尿常规异常率低于空军官兵，尿沉渣异常率高于空军官兵(P<0.05)。见表2。陆军和空军官兵训练后尿隐血和尿蛋白人群较训练前分别同比增长1倍和1.77倍，其中陆军官兵军事训练后尿隐血和尿蛋白异常增长率大于空军官兵人群(P<0.05)。见表3。表2陆军和空军官兵训练前后尿生化检测结果[例(%)]表3陆军和空军官兵训练前后尿隐血或尿蛋白异常情况比较[例(%)]2.4官兵训练前后非浓缩尿蛋白电泳结果官兵尿液标本筛查结果显示，军事训练诱发的官兵尿蛋白阳性人群显著。陆军和空军官兵训练后尿蛋白电泳阳性率均高于训练前，且陆军官兵高于空军官兵(P<0.05)。见表4。通过批量检测分析尿蛋白电泳各阳性蛋白成分所占比例，结果显示陆军和空军官兵训练后各阳性蛋白区带均较训练前有所增加(ALB区带仅统计浓染/强阳性部分)，其中α2和β区带蛋白增高最为明显，且陆军官兵训练后ALB、α1和γ区带蛋白所占比例低于空军，α2区带蛋白所占比例高于空军(P<0.05)。见表5。对官兵尿蛋白阳性人群进行统计分型(图1)，显示训练后陆军和空军官兵尿蛋白电泳阳性混合型和肾小球型蛋白尿比例均高于训练前，且陆军官兵训练后尿蛋白电泳阳性肾小球型多于空军(P<0.05)。见表6。尿蛋白结果整体分析提示，陆军官兵军事训练诱发尿蛋白阳性风险较空军官兵人群高。表4陆军和空军官兵训练前后尿蛋白电泳阳性结果[例(%)]表5陆军和空军官兵训练前后尿蛋白电泳阳性蛋白成分所占比例[%]表6陆军和空军官兵训练前后尿蛋白电泳阳性分型结果[例(%)]图1尿蛋白电泳图谱(SDS处理)3、讨论高强度训练(剧烈运动)对肾脏容易产生损伤[8]。相关研究资料表明高强度运动后的大汗、脱水均可引起有效循环血量的减少，导致肾缺血，诱发急性肾功能损伤[9-11]。训练后出现单纯尿常规检测异常是可恢复的，但过度训练引起肾小球-肾小管混合型蛋白尿，可导致运动性肾损伤[12-13]。本研究对某战区陆军和空军官兵军事训练诱发早期肾损伤风险开展调查研究。结合问卷调查和官兵血液、尿液生化检测结果分析官兵日常军事训练诱发运动性肾损伤风险。研究结果显示，官兵日常军事训练和体能消耗较大，在当前连续性日常军事训练强度下诱发官兵运动性肾损伤有一定风险。同时，官兵连续长时间军事训练诱发高胆红素、高尿酸血症人群较多，结合问卷调查分析显示官兵日常平均饮水不足、不良生活习惯，进一步加大肾病风险因素。陆军和空军官兵调查研究对比分析显示，陆军官兵军事训练后肾功能、尿沉渣和尿蛋白阳性人群比例均普遍较空军官兵人群高，陆军官兵军事训练负荷诱发肾损伤性风险相对突出，提示不同军种军事训练强度和训练环境对诱发肾损伤风险有影响。肾功能性损伤发病机制复杂、恢复慢[14]。高强度训练或剧烈运动可诱发血尿、蛋白尿、横纹肌溶解症，甚至急性肾损伤[15-16]。部队官兵通常要进行常规高强度军事体能训练是肾损伤性疾病风险人群，临床实践证明，尿蛋白电泳在早期肾损伤的诊断方面比尿常规和化学法灵敏度更高，对蛋白尿性质确定早期肾损伤鉴别更为直观、全面[17]。对部队官兵开展尿蛋白电泳筛查分析，可有效对早期潜在风险人群及时有效了解和干预。同时结合军队官兵训练任务的需要，对部队官兵定期开展常规尿液分析检测，科学把控官兵机体耐受性，因人科学施训，循序渐进开展官兵军事训练极量和持续时间，可有效降低军事训练诱发早期肾损伤的风险。此外，在官兵人群中定期开展健康宣教和防护培训，促进官兵自我健康管理习惯培养，可有效提升官兵自我健康维护，对于降低肾病风险，提高部队整体战斗力起到积极推动作用。本研究围绕提高某战区常驻官兵卫勤保障能力方向开展部队官兵军事训练诱发早期肾损伤风险调查研究，一方面为进一步探索科学合理提升部队官兵卫勤保障服务职能水平;同时，也在为深入开展部队人群早期肾损伤筛查研究及官兵军事训练(运动)强度科学评价体系建设提供参考。参考文献：[1]陈洪,周春华,李猛,等.改进训练方法对海军特勤部队高强度军事训练肾损伤的十年观察研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(10):952-955.[2]宋磊,周春华,张朝阳,等.筛选高强度军事训练致急性肾损伤高危人群的临床研究[J].军事医学,2015,39(12):891-894.[3]郎夏冰,杨毅,陈江华.中国住院患者急性肾损伤流行病学调查现状[J].浙江大学学报:医学版,2016,45(2):208-213.[4]符庆瑛,刘睿,贺发贵,等.剧烈运动致横纹肌溶解并急性肾损伤临床分析[J].中国医师进修杂志,2018,41(10):904-908.[5]徐晓萍,徐磊,朱清,等.临床实践中慢性肾功能损伤早期的实验室预警指标分析[J].检验医学,2010,25(4):257-261.[6]陈洪,张宝和,张朝阳,等.肾损伤分子-1､中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在早期诊断高强度军训致肾损伤的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(11):1016-1020.[7]陈洪,周春华.高强度军事训练致肾损伤的研究进展[J].军医进修学院学报,2007,28(5):384-385.[8]郭志勇,董睿.特殊作业环境下肾损伤的防护[J].解放军医学杂志,2019,44(7):574-578.[9]张富婷,王旭萍.高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤的研究[J].高原医学杂志,2015,25(4):28.[10]冯恒荣,陈秀玲.剧烈运动对肾功能的影响分析[J].淮海医药,2013,31(2):153-154.[11]蔡广研,陈香美.战创伤及特殊作业环境相关急性肾损伤的防治[J].解放军医学杂志,2019,44(7):546-549.[12]牛衍龙,曹建民,周海涛,等.6周大强度训练对大鼠肾功能的影响及其机制[J].中国应用生理学杂志,2018,34(1):65-68,73.[13]尹永杰,张京晓.急性肾损伤发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2013,22(3):324-327.[14]陈伊伦.肾脏病学科的发展与展望[J].中国医师进修杂志,2019,42(8):673-674.[15]李涛,冯爱桥.剧烈运动致横纹肌溶解及急性肾损伤2例[J].广东医学,2010,31(24):3208.[16]孙妍,任晓荣,肖宇宏,等.新兵体能训练对部分血常规和生化指标的影响[J].解放军预防医学杂志,2017,35(8):874-876.[17]张宁,张银辉,吴正林,等.尿蛋白电泳评估肾损伤临床价值的探讨[J].现代检验医学杂志,2018,33(5):64-69.向桢,安运锋,张和君,欧明林,杨明.部队官兵军事训练诱发早期肾损伤风险调查研究[J].解放军医药杂志,2020,32(04):107-110+120.