自拟调肝理血膀胱饮治疗膀胱过度活动症疗效的探讨.docx

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自拟调肝理血膀胱饮治疗膀胱过度活动症疗效的探讨膀胱过度活动症可见明显的逼尿肌过度活动情况，或者出现尿道膀胱功能障碍，以尿急症状为主要特征的症候群，患者常出现尿频及夜尿多的情况，部分患者甚至出现尿失禁，进而影响患者的正常生活及社会活动[1]。近年来，该种疾病发病率可见明显的增高趋势，调查研究得知，20岁以上的人群患病率为6.0%左右，而40岁以上的人群患病率是40岁以下患病群体的10倍以上[2]，可见随着年龄的增长，疾病的发生率也在提高，随着临床对该种疾病关注力度的加大，多种治疗方式运用到临床，使得疾病的治疗取得突破性进展。下面将90例膀胱过度活动症患者分组实施研究，每组采用不同的治疗措施，探讨取得的不同效果，具体如下。1、资料与方法1.1一般资料研究对象为2017年10月—2019年8月收治的膀胱过度活动症患者，共选取90例，患者符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中的疾病标准，纳入标准：（1）伴随尿急症状。（2）日间平均排尿次数在7次以上，夜间平均排尿次数在2次以上。（3）配合本次研究，并签署知情同意书。（4）病程6个月以上。排除标准：（1）配合度差，不接受长期随访者。（2）泌尿系统肿瘤。（3）严重心肝肾功能不全。（4）伴随尿路感染及尿路梗阻情况。（5）存在尿潴留及肌无力情况。在患者自愿的前提下，采用随机双盲的方式分组进行研究，每组各45例，其中一组命名为对照组采用常规西药治疗，另外一组命名为观察组，自拟调肝理血膀胱饮治疗。对照组男女患者之比为25:20，年龄最小者23岁，最大者70岁，平均年龄（45.12±4.56）岁；病程最短者6个月，最长者7年，平均病程（4.03±0.23）年；观察组男女患者之比为23:22。年龄最小者25岁，最大者69岁，平均年龄（45.02±4.48）岁。病程最短者7个月，最长者8年，平均病程（4.08±0.27）年，2组患者以上基线资料行χ2及t值检验，显示具有良好的均衡性。1.2治疗方法对照组采用常规西药治疗，口服托特罗定片（南京美瑞制药有限公司，规格：2mg）治疗，初始剂量为每次服药2mg(1片），每日服药2次，根据患者的反应的耐受程度，将剂量调整到1mg（半片），每日服药频率相同，连续服药2周。观察组自拟调肝理血膀胱饮治疗，处方主要包含：柴胡6g、赤芍15g、青皮6g、莪术10g、土鳖虫10g、乌药10g、益智仁10g、桑螵蛸10g、黄芪20g、瞿麦10g及甘草6g，每日1剂，使用1000ml饮用水煎至200ml药水，分两次服用，早晚各一次，每次温服100ml。连续服用2周后评定治疗效果。1.3观察指标(1）治疗效果判断标准。无效：疗效指数在30%以内。有效：疗效指数在31%～70%之间。显著：疗效指数在71%～95%之间。痊愈：疗效指数在96%以上。治疗有效率=（好转+显著+痊愈）/总人数。（2）记录两组排尿次数及夜尿次数。（3）症状、体征积分参照OABSS制定的评分标准，白天排尿得分：排尿次数在7次以内（0分），排尿次数在7次以上（减7分），夜尿得分即夜间排尿次数。尿急症状及急迫性尿失禁：每周1次（1分），每周1～7次（2分），每日1次（3分），每日2～4次（4分），每日5次以上者（5分）。尿液神经生长因子（NGF）含量检测方法：治疗前后，在患者膀胱充盈的状态下，留取20ml尿液，取5ml样本采用苦味酸法测定尿肌酐含量，剩余样本进行离心分离，置入4℃环境中10min，随后取上清液，并置于-80℃环境中保存备用。采用ELISA法测定尿液NGF含量，具体操作流程按照试剂盒说明书进行。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，治疗有效果行卡方检验，排尿次数、夜尿次数、症状、体征积分及NGF含量检测情况行t检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。2、结果2.1两组患者临床治疗有效率结果比较观察组治疗有效人数44例（97.78%），对照组治疗有效人数38例（84.44%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者临床治疗有效率比较2.2两组患者排尿次数及夜尿次数比较与对照组比较，观察组治疗后排尿次数及夜尿次数减少幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2两组患者排尿次数及夜尿次数比较（x±s)2.3两组患者治疗前后症状、体征积分及NGF含量测量结果比较治疗后，两组患者的症状、体征积分均得以减少，NGF含量均得以下降，且观察组改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3、讨论NGF是重要的神经生长因子，能增加细胞的兴奋性，影响神经元细胞的生长发育。尿液中NGF由神经元细胞属性的膀胱尿路上皮细胞分泌，膀胱空虚时，健康人群NGF表达低，但膀胱充盈时，刺激膀胱上皮细胞，使得NGF表达增加，进而影响患者排尿功能。膀胱过度活动时，过度表达的NGF与受体相结合，使得膀胱感觉神经受到影响，进而使得神经兴奋性得以提高，还使得逼尿肌过度收缩，引发尿急及尿频的症状[4]。托特罗定片能起到抑制逼尿肌收缩的效果，缓解膀胱过度活跃引发的尿急及尿频现象。但单一西药治疗，治疗效果不一，未见突破性进展。表3两组患者治疗前后症状、体征积分及NGF含量测量结果比较（±s)祖国医学认为，膀胱过度活动症属于“虚淋”及“劳淋”范畴，疾病病位在肾及膀胱，久病伤肝，使得脾肾两虚，水道不利。巢元方在论著中将其病机概括为“诸淋者，由肾虚而膀胱故热也”，治疗的根本在于健脾益气、疏肝调血及补肾固摄[5]。药方中，柴胡、赤芍为君药，具有疏肝调血的功效；青皮、莪术、土鳖虫及乌药为臣药，具有行气活血的功效；益智仁、桑螵蛸、黄芪、瞿麦为佐药，具有补肾健脾、益气、清膀胱热的功效；甘草为使，调和诸药，全方能起到疏肝调血、补脾益肾及清膀胱热的功效，使得膀胱气化正常，约束有力。如同本次研究结果显示，采用自拟调肝理血膀胱饮治疗后，观察组治疗效果显著，排尿次数及夜尿次数明显减少，尿液NGF含量明显降低。综上所述，针对膀胱过度活动症患者，采用自拟调肝理血膀胱饮治疗后，患者的临床症状得以显著改善，排尿次数及夜尿次数明显减少，尿液NGF含量明显降低，中医治疗优势凸显。参考文献：[1]高红英,吴玉斌.膀胱过度活动症诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2016,31(5):379-385.[2]周瑾,颜培宇,谢小平,等.从疏肝健脾论治膀胱过度活动症[J].中国中医药信息杂志,2019,26(9):123-125.[3]王定海,王晓燕,田小艳,等.补脾温肾汤治疗膀胱过度活动症73例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(8):53-55.[4]郝玉千,林英付,张黎辉.自拟调任缓急汤结合艾灸治疗膀胱过度活动症的临床观察[J].广西中医药,2019,42(4):11-14.[5]张林,沈建武,曾凡雄,等.膀胱过度活动症中西医结合诊治综述[J].世界中西医结合杂志,2019,14(5):737-740.黎石放,陈章永,张波.自拟调肝理血膀胱饮治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J].黑龙江医学,2020,44(07):950-952.