退变性脊柱侧弯应用经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术治疗的临床效果退变性脊柱侧弯是发生于骨骼成熟后的脊柱畸形,以疼痛和神经压迫症状为主要表现,伴有中央管狭窄者可出现间歇性跛行,严重影响患者的日常生活[1]。临床对症状明显且无手术禁忌证的患者常进行外科手术治疗。本研究探讨经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术治疗退变性脊柱侧弯的效果。1、资料和方法1.1一般资料选取2016年2月至2018年1月濮阳市人民医院收治的51例退变性脊柱侧弯患者。其中,女22例,男29例;年龄50～76岁,平均(61.15±5.49)岁;病程1～7a,平均(3.26±1.09)a;伴有神经根症状45例,伴有皮肤感觉与下肢肌力减退29例,伴有神经源性间歇性跛行44例,伴有足下垂4例;腰椎右侧弯28例,左侧弯23例;固定节段T11～S13例,L1～L516例,L1～S124例,T12～S18例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。1.2选取标准纳入标准:(1)根据体征、症状、X线等检查确诊为退变性脊柱侧弯;(2)存在明显节段性半脱位和退变性改变;(3)发病前无肢体功能障碍。排除标准:(1)合并严重高血压者;(2)一般状况较差,不能耐受手术者;(3)存在麻醉禁忌证者;(4)凝血功能异常者;(5)沟通障碍者。1.3手术方法1.3.1术前处理了解患者病史、完善心电图、凝血功能、肺功能等检查,对合并基础疾病者进行对症治疗,术前常规应用抗生素预防感染。1.3.2手术过程行经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术,具体操作步骤如下。消毒、铺巾、麻醉后经腰背正中入路,依次切开显露关节囊、韧带、后方附件,松解凹侧。探查椎管,神经根管、狭窄段椎管减压,彻底松解后参照术前预设计于需固定节段椎弓根位置打入标志钉。借助C臂X机调整标志钉位置,仔细观察,满意后拧入椎弓根螺钉,预弯钛棒,于凸侧实施加压、去旋转,矫正脊柱侧弯,重建前凸,恢复腰椎解剖学结构。于凹侧曲线短锐位置L5～S1、L4～L5酌情实施椎间盘摘除,植入Prospace或BrantiganI/F融合器,适当加压,保持良好稳定性。于凹侧放置第2根棒,完成螺钉固定后,以磨钻处理后外侧小关节、横突,暴露松质骨界面,经横突间实施自体植骨融合。若患者伴有明显骨质疏松,术中螺钉固定牢固度欠佳时,可采用骨水泥加强螺钉通道。对于侧凸曲线短锐、椎体侧方移位、坍塌性患者,为恢复椎体有效高度,可于凹侧曲线位置椎间隙用力旋转椎间撑开器,依靠杠杆力量撑开,纠正侧方移位,观察椎间隙方向,植入椎间融合器。在L4～L5间隙尽可能用4°楔形融合器以实现腰椎生理性前凸的重建。1.3.3术后处理术后给予患者活血消肿、抗感染等治疗,指导患者进行康复功能锻炼。嘱患者佩戴腰骶支具或胸腰骶支具3个月,定期复查X线。1.4观察指标(1)术前、术后3个月、术后6个月,记录患者的腰椎段后凸角、腰椎前凸角、Cobb角。(2)术前和术后6个月的腰椎功能:以Oswestry功能障碍指数、下腰痛日本骨科协会评估治疗分数评估。ODI包括生活自理、旅游、社会生活、性生活、提物、站立、干扰睡眠、步行、坐位、疼痛强度10个维度,分数越高,腰椎功能障碍越严重。下腰痛JOA包括下腰痛、直腿抬高试验、腰痛和麻刺感、感觉障碍、步态、肌力下降,共29分,分值越高,症状越轻。(3)并发症发生情况。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据。后凸角、前凸角、Cobb角、ODI及JOA评分以均数±标准差(x±s)表示,组内手术前后比较采用配对t检验;并发症以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1腰椎段后凸角、前凸角、Cobb角术后6个月,腰椎段后凸角和Cobb角均小于术前和术后3个月,腰椎前凸角大于术前和术后3个月,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,腰椎段后凸角和Cobb角均小于术前,腰椎前凸角大于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。表1手术前后腰椎段后凸角、前凸角、Cobb角比较(x¯±s,°)2.2腰椎功能术后6个月,ODI低于术前,JOA评分高于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。表2手术前后腰椎功能比较(x¯±s)2.3并发症1例患者术后出现对侧下肢疼痛,保守治疗后缓解;1例侧弯度数较大,术后出现腰痛,康复锻炼及保守治疗后缓解;1例术中硬脊膜破裂实施修补后未发现脑脊液漏。51例退变性脊柱侧弯患者并发症发生率为5.88%(3/51)。3、讨论退变性脊柱侧弯病程较长,脊柱周围骨赘增生明显,手术治疗难度较大[2-3]。本研究入组患者均存在腰椎前凸减少、椎管明显狭窄及后凸,多伴有矢状面与冠状面畸形,自L1或更高椎体至骶骨,常缺乏良好的结缔组织,较难实现整个长度长节段牢靠固定。部分研究指出,对退变性脊柱侧弯应采用前后路联合手术治疗[4-5]。本研究应用前高后低4°楔形后路椎体间融合器,若患者存在较大角度的局部侧凸,则于凹侧椎间隙最狭窄处放置方形单枚融合器,辅助应用后路椎弓根钉棒内固定系统,能矫正畸形,重建生理前凸与矢状面。若患者脊柱侧弯,于植入融合器后实施后外侧横突间植骨,能实现360°脊柱环形融合,从而规避了前后路分期手术。本研究结果表明,随着术后时间的延长,腰椎段后凸角、Cobb角及腰椎前凸角逐渐恢复。这提示经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术治疗退变性脊柱侧弯,可矫正腰椎畸形,恢复生理前凸。本组患者术后6个月ODI低于术前,JOA评分高于术前,提示经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术可改善患者的腰椎功能。综上所述,采用经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术治疗退变性脊柱侧弯,可矫正患者的腰椎畸形,恢复生理前凸,改善腰椎功能。参考文献:[1]关永林,赵学权,王振东,等.后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效[J].临床骨科杂志,2016,19(3):287-289.[2]王翀.单侧固定联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病5年以上随访的疗效评价[J].中国骨伤,2016,29(7):630-635.[3]刘桂发,叶洲延.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯的临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):650-651.[4]王诗军,李钰婷,李淳德.脊柱侧弯内固定系统置入及三维重建技术的应用[J].中国组织工程研究,2016,20(4):583-588.[5]吴浩,王曲,张璨,等.微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症伴退变性腰椎侧弯[J].中华神经外科杂志,2016,32(12):1199-1203.董宪杰.经后路腰椎椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(11):2002-2003.
