超声引导连续胸椎旁神经阻滞对食管癌患者术后早期认知功能的影响分析.docx

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超声引导连续胸椎旁神经阻滞对食管癌患者术后早期认知功能的影响分析食管癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率、死亡率。手术是当前临床治疗食管癌的主要手段，传统麻醉方式以单纯全身麻醉为主，术中患者血压、心率波动幅度较大，术后极易发生认知功能障碍，拔管以及苏醒时间均较长，现已无法满足临床需求[1]。随着我国医疗科技的飞速发展，TPVN阻滞被应用于临床，具有对血流动力学影响小、创伤小、操作方便、阻滞精确等特点。基于以上背景，本文为进一步探究食管癌手术中TPVN阻滞对患者认知功能的影响，回顾性研究2017年12月—2019年12月焦作市人民医院收治的120例食管癌患者，具体如下。1、资料与方法1.1一般资料医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究2017年12月—2019年12月本院收治的120例食管癌患者，以麻醉方案不同分为两组(每组60例)。实验组：女26例、男34例；年龄42～72岁，平均(62.62±1.04)岁；ASA分级(美国麻醉医师协会)：Ⅰ级28例、Ⅱ级32例；体重45～80kg，平均(67.52±1.84)kg。参照组：女23例、男37例；年龄44～71岁，平均(62.68±1.01)岁；ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级35例；体重46～79kg，平均(67.55±1.81)kg。两组一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。纳入标准：(1)年龄范围18～80岁；(2)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)生命体征稳定；(4)预计生存期在6月以上；(5)患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：(1)近期存在重大手术史者；(2)合并先天性心脏病者；(3)存在酒精、药物滥用史者；(4)合并急慢性感染性疾病者；(5)中途死亡或退出本项研究者；(6)对本文涉及药物过敏不适者；(7)合并其他恶性肿瘤者；(8)存在血液、免疫、内分泌系统疾病者。1.2方法进入手术室建立静脉通路后静脉给以长托宁1mg、地塞米松5mg，密切监测脉搏血氧饱和度、无创血压、心电图等。常规行局麻下左桡动脉穿刺置管监测连续有创动脉压。实验组：协助患者采取右侧卧位，予以1%利多卡因局部麻醉，利用超声诊断仪确定椎旁神经位置，在超声引导下以20G穿刺针向椎旁间隙进针，回抽未见血液、气体后，注入0.5%罗哌卡因10mL，导管沿穿刺针置入30mm，实施全麻诱导。参照组：单纯全身麻醉。两组全麻方法一致：咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg实施麻醉诱导。术中静脉输注丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、右美托嘧啶。术后常规静脉给予拖烷司琼5mg。实验组给予连续椎旁神经阻滞镇痛，200mL浓度0.25%罗哌卡因溶液，4mL/h输注剂量，0.5mL单次剂量，5mL负荷量，锁定时间是15min。参照组术后给予静脉自控镇痛泵(PCIA)，舒芬太尼100mg，纳布啡80mg，氟比洛芬脂200mg配置200mL,4mL/h输注剂量，0.5mL单次剂量，锁定时间是15min。1.3观察指标与判定标准对比两组不同时段血流动力学指标、麻醉前以及术后1h的MMSE评分、拔管时间。(1)不同时段血流动力学指标：包括T0(麻醉诱导前)、T1(气管插管时)、T2(手术过程中)、T3(手术结束时)患者的HR(心率)、DBP(舒张压)、SBP(收缩压)。(2)MMSE(简易精神状态量表)[2]：分值在0～30分之间，27～30分为正常；21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知障碍；0～9分为重度认知障碍。1.4统计学方法以SPSS26.0软件对数据进行计算分析，以t检验计量资料，数据(血流动力学指标、MMSE评分、拔管时间)以表达，P<0.05表示差异显著有统计学意义。2、结果2.1不同时段血流动力学指标两组对比结果T0时两组血流动力学指标比较无显著差异(P>0.05)；实验组T1、T2、T3时段HR、DBP、SBP均显著比参照组低(P<0.05)，见表1，续表1。2.2两组MMSE评分对比结果实验组术后1h的MMSE评分显著比参照组高，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。表1不同时段血流动力学指标两组对比结果表2两组MMSE评分对比结果2.3拔管时间两组对比结果实验组拔管时间为(22.16±0.41)min、参照组拔管时间为(24.62±2.84)min。实验组拔管时间显著比参照组短(t=6.640,P<0.05)。3、讨论食管癌手术时间较长、创伤性较大，传统全身麻醉方法虽然镇痛效果确切，但极易抑制细胞免疫反应，影响术后认知功能恢复[3]。TPVN阻滞利用超声图像，在椎旁间隙中注入局麻药物，对背支、交感链、单侧多节段肋间神经等进行有效阻滞，可取得显著的镇痛效果[4]。TPVN阻滞利用超声动态引导，提高了定位准确性以及阻滞效果，阻滞期间可尝试监测药液的扩散程度，避免大剂量使用麻醉药物。TPVN阻滞也存在一定局限性，对穿刺者技术要求较高，因此需要临床经验丰富的麻醉医师完成TPVN阻滞，连续性TPVN阻滞会引发导管脱落、置管部位感染等不良事件，故在TPVN阻滞过程中要严格控制麻醉药物的注射速率，防止局麻药物浓度过高，同时妥善、稳定的固定导管。本研究对实验组患者给予TPVN阻滞，结果显示：实验组T1、T2、T3时段HR、DBP、SBP均显著比参照组低，实验组术后1h的MMSE评分显著比参照组高，实验组拔管时间显著比参照组短(P<0.05)。本研究结果接近于巩红岩[5]等研究结果，提示食管癌手术中TPVN阻滞对患者术后认知功能影响较小。综上所述：TPVN阻滞可有效维持食管癌手术患者生命体征稳定，减轻对患者术后认知功能的影响，缩短拔管时间，临床应用价值较高。参考文献：[1]刘媛媛,刘福垒.右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞应用于开胸食管癌根治术术后镇痛效果分析[J].安徽医药,2016,20(10):1940-1943.[2]罗太君,李坤,高广阔,等.超声引导下单点和两点胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(7):680-684.[3]王莉娟,马民玉,孙振涛,等.帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经阻滞对胸科手术早期应激反应的影响[J].中华实验外科杂志,2016,33(8):2050-2053.[4]章蔚,柴小青,魏昕,等.Narcotrend监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察[J].山东医药,2016,56(40):72-74.[5]巩红岩,段文姣,刘景景,等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J].新乡医学院学报,2016.33(4):291-296.周华,张帅,蒋亚坤,张占军.超声引导连续胸椎旁神经阻滞对食管癌患者术后早期认知功能的影响分析[J].临床研究,2020,28(10):98-99.