40岁以上男性脑卒中住院患者发病的危险因素.docx

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40岁以上男性脑卒中住院患者发病的危险因素脑卒中也称中风或脑血管意外，指脑动脉狭窄、局部动脉闭塞或破裂而造成的脑部急性血液循环障碍，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点[1]。第3次全国死因调查结果表明，脑血管疾病已成为我国城乡居民最主要的死亡原因之一，占总死亡率的22.45%，其中脑卒中是单种致残率最高的疾病，在幸存者中的致残率高达75%[2]。随着我国老龄化速度加快，脑卒中的发病率也在逐渐上升，给患者家庭带来沉重经济和社会负担[3]。原卫生部2011年实施的“脑卒中高危人群筛查和干预项目”对全国40岁以上常住人口卒中发病情况进行调查和干预，因脑卒中尚无特效的治疗手段，因而控制其危险因素成为预防脑卒中发生的重要途径[4]。通过对住院的40岁以上男性脑卒中患者的临床资料进行分析，探讨其危险因素，为预防脑卒中的发生提供理论依据。1、对象和方法1.1对象上海中医药大学附属曙光医院3C病区2016-07/2019-07的245例40岁以上男性住院脑卒中患者及230例40岁以上同期住院非卒中患者。纳入标准：40岁以上男性，符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，生命体征稳定。排除标准：排除有严重肝肾病史，有恶性肿瘤，有癫痫病史，有甲状腺疾病及伴发严重感染，伴有严重心肌缺血的病例。两组人群分别余170例和130例接受问卷调查。1.2调查方法采用预先设计好的《脑卒中流行病学调查问卷》[5]发放问卷，自行填写后由研究人员集中收集，其中16例老年脑卒患者拒绝填写问卷，26份调查问卷未完成，32份调查问卷不合格，共计96份合格调查问卷纳入卒中组。根据美国国立卫生研究院卒中量表神经功能缺损评分（nationalinstitutesofhealthstrokescale,NIHSS）进一步分为轻度卒中52例，中重度卒中44例，平均年龄（57.35±12.25）岁；130例40岁以上同期住院非卒中患者有14例拒绝填写，26例不合格问卷，共计90份合格调查问卷纳入非卒中组，平均年龄（59.46±15.36）岁。结合两组对象病历，由专职人员采集信息并进行录入。对于不能作答的严重卒中病例，除查阅病历资料外对其配偶或亲属进行调查。调查内容包括一般人口学特征、病程、疾病家族史、既往病史、吸烟饮酒史、饮食习惯、运动情况、心理状态、治疗方法等。1.3变量定义吸烟指平均每天吸烟1支及以上并连续至少1年且现在仍吸烟或戒烟不到1年者。过量饮酒（含酗酒）参照世界卫生组织在2000年的日内瓦会议上提出饮酒不同程度的分级，规律饮酒，平均酒精摄入量男性>60g/d，女性>40g/d，作为酗酒的标准；而饮酒超出了适量饮酒的标准或可接受程度称为过度饮酒。运动缺乏指体育锻炼很少或轻体力劳动者，次数少于每周3次并且每次运动少于30min，持续时间≥1年视为运动缺乏；但经常参与工农业劳动者视为有体育锻炼。超重和肥胖指BMI≥26者。1.4统计分析数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用频数和构成比（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较；采用Logistic回归进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1人群特征卒中组和非卒中组年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。2.2单因素分析单因素分析结果显示，患有高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、饮酒、脑卒中家族史、缺乏运动是40岁以上男性脑卒中发病的影响因素（P<0.05）（表2）。表1上海某医院40岁以上男性住院患者脑卒中组与非脑卒中组人群特征表3Logistic回归变量赋值情况表2上海某医院40岁以上男性住院患者脑卒中单因素分析2.3多因素分析Logistic回归变量赋值情况（表3）。多因素分析结果显示，患有高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、过量饮酒、脑卒中家族史、缺乏运动是40岁以上男性脑卒中发病的独立危险因素（P<0.05）（表4）。表440岁以上男性脑卒中患者的多因素分析3、讨论脑卒中是严重危害人民健康的常见病和多发病，在我国的致死疾病中仅次于癌症[3]。我国原卫生部公布的第3次死因回顾性抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国城乡居民死亡的首要死因[2]。由于脑卒中常造成大小便失禁等躯体症状，患者生活难以自理，给个体和家庭带来严重的经济负担和心理负担。虽然我国老龄化速度在加快，但脑卒中的发病率却呈年轻化趋势[5]。目前我国40岁以上男性脑卒中的患病率约为2.67%[6]，因脑血管疾病危险因素控制欠佳，该患病率呈逐年上升趋势[3]。以原卫生部2011年实施的“脑卒中高危人群筛查和干预项目”为依托，在其对全国范围40岁以上人群脑卒中患病情况的基础上，重点对特定区域40岁以上男性脑卒中的发病影响因素进行探索。高血压常被认为是中老年人群脑卒中发生的最主要独立危险因素[5,6,7]。本研究中40岁以上男性卒中患者高血压患病率高达75%，显著高于非卒中患者（P<0.05）。长期高血压可以造成涡流等血液动力学改变，使血管壁大量沉积脂质和血小板，导致动脉粥样硬化形成、脑动脉狭窄，以致最终发生脑卒[8]。本次研究中高血压为脑卒中的危险因素的知晓率很高，接近100%，但卒前高血压的治疗率和控制率均在50%以下，提示应该把降压作为预防脑卒中发生的健康教育的重要内容。高血糖亦是脑卒中的独立危险因素之一[5,6,7]。朱秋荣等人研究结果[9]显示，糖尿病患者的高血糖状态会使脑血管硬化、血管内壁损伤、红细胞变形能力下降以及血液黏稠度增加，导致血管阻塞性脑血管病变的发生率明显增加。本研究中40岁以上男性卒中患者糖尿病比例为28.13%，略高于车楠[7]对整个医院内脑卒中人群的研究结果，这主要是因为男性脑卒中的整体发病率高于女性所致。另有研究结果[10]指出，糖尿病≥10年的患者缺血性卒中发生风险是健康人群的3倍，提示及早控制糖尿病进展对预防脑卒中发生有重要意义。40岁以上男性卒中患者血脂异常者比例为34.38%，略高于陈哲研究结果[5]中23.62%的比例，原因应该是男性高血脂和高胆固醇的发病率显著高于同年龄女性。血脂异常常被认为是脑卒中仅次于高血压的危险因素，血脂异常者患缺血性脑卒中的危险性是血脂正常者的1.13倍[11]。血脂的异常可导致动脉粥样硬化，增加栓塞性脑血管疾病的发生风险，其中总胆固醇水平过高或过低均可导致缺血性脑卒中或出血性脑卒中发病风险增加[12,13]。多个研究表明，房颤或瓣膜性心脏病是脑卒中的危险因素[3,5,6,7]。心脏病患者特别是房颤患者脑卒中的发病风险是正常人群的5倍，其中80岁以上脑卒中患者患有房颤或瓣膜性心脏病的比例达36%[14]。房颤或瓣膜性心脏病使心脏收缩功能减退，血液形成湍流或流速缓慢，血流动力学发生改变，血管内皮损伤和血液高凝状态导致附壁血栓的形成，脱落后随血流进入体循环的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞，继发脑卒中的发生[14]。本研究中40岁以上男性卒中患者房颤或瓣膜性心脏病的比例高于非卒中患者，印证了以上研究结论。我国40岁以上男性由于生活习惯和饮食习惯的原因，吸烟、长期饮酒、超重和肥胖的比例较高，而以上3者均被认为与中老年血管疾病的发生有密切关系。烟草中的尼古丁可刺激肾上腺素分泌增加，从而诱发脑血管痉挛，导致脑卒中的发生[5]。多个研究已明确吸烟是缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血的重要危险因素（老年人吸烟），同时有研究显示吸烟量越大，吸烟时间越长，脑卒中的发病率和病死率越高[15]。过量饮酒可导致脂类代谢紊乱，使动脉粥样硬化速度加快，诱发卒中的发生[16]。不节制的饮食导致的超重和肥胖被认为是脑卒中发生的重要内因，超重和肥胖可导致促动脉粥样硬化和改变纤溶系统的物质释放增加[17]，使高血压和糖尿病的发病率增加。因此可认为超重和肥胖是脑卒中发生的间接危险因素。脑卒中患者吸烟、饮酒、超重和肥胖的比例高达50%左右甚至更多，提示这3种因素是40岁以上男性脑卒中的危险因素。脑卒中存在明显的家族遗传倾向，以往研究显示父母卒中患者其后代卒中的发生率较高[5]，曹蕾等[3]的研究结果显示，有卒中家族史的70岁以上老年男性脑卒中的发病率比无家族史的要高4.5倍。本研究也显示脑卒家族史确为40岁以上男性脑卒发病的危险因素，因而对人群筛查中发现的有家族史的人群应及早开展健康教育等干预措施，避免卒中的最终发生。研究显示，中高强度的体育锻炼或体力劳动可显著降低脑卒中的发病率和死亡率[7]。我国40岁以上男性往往抚养子女和赡养老人压力较大，且部分人群缺乏体育锻炼意识，导致因缺乏运动引起的血管性慢性病发病增加，继而加大脑卒中的发病风险。这提示我们在实施一级预防干预时，加强对运动锻炼的宣讲教育，降低包括脑卒中等慢性血管性疾病的发生。综上所述，患有高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、饮酒、脑卒中家族史、缺乏运动是40岁以上男性脑卒中发病的危险因素。明确以上危险因素，可有针对性的加强预防措施以降低脑卒的发生并为临床干预提供依据，如定期开展血压、血糖、血脂的检测并对异常高值及时治疗和控制，控制体重，减少糖类、脂肪、食盐的摄入，戒烟限酒，养成定期适量运动的习惯，同时对有房颤或瓣膜性心脏病及脑卒家族史的应密切关注心脑血管异常反应及进展，早期积极给予治疗或干预以防进展等。参考文献：[1]陈雅飞.老年脑卒中患者再复发的影响因素探讨[J].中国高等医学教育,2016(8):125,134.[2]陈竺,全国第3次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社2008:15-16.[3]曹蕾,张小凤,章松,等.汉中市农村地区脑卒中患病危险因素研究[J].中华疾病控制杂志,2017,21(3):250-254.[4]何帅,李海朋,黄水平,等.徐州地区缺血性脑卒中患者的电话综合干预研究[J].中华疾病控制杂志,2015,19(3):229-232.[5]陈哲.急性脑卒中危险因素及住院费用相关影响因素的研究[D].石家庄:河北医科大学,2012.[6]岳伟.中国40岁及以上人群脑卒中患病率及相关危险因素的调查研究[D].天津:天津医科大学,2016.[7]车楠.以医院为基础的脑卒中危险因素､预后因素的病例-对照研究[D].西安:第四军医大学,2016.[8]李青,武剑.高血压与脑卒中发展史[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(1):5-9.[9]朱秋荣,徐惠庆,骆田斌,等.2型糖尿病患者慢性并发症与脑卒中发病的关系[J].预防医学,2017,29(4):351-354.[10]陈厚斌,韩肇木,喻佛定,等.糖尿病病程与脑卒中发病风险的关系[J].中国现代医学杂志,2015,25(2):68-72.[11]杨姗姗,王建华,何耀,等.老年人群缺血性脑卒中与血脂异常的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(9):901-905.[12]张鲁峰,詹三华,路一平.急性脑卒中和血脂异常的关系探讨[J].中国医药科学,2018,18(8):208-211.彭莲,李一婧,蔡蔚,胡燕平,张云彩.上海某医院40岁以上男性脑卒中住院患者发病危险因素分析[J].预防医学情报杂志,2020,36(11):1504-1508.