高原脱适应期间UA水平的变化与HCT的关系.docx

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高原脱适应期间UA水平的变化与HCT的关系近年来高原官兵到平原地区疗养的比例逐渐增加，他们中绝大多数在到达平原后短期不仅出现身体不适、疲乏无力、困倦嗜睡等症状，而且健康查体还发现多项检验指标异常。目前，人们对高原返平原脱适应症的病理生理变化认识不足，更是没有统一的诊断标准和防护手段，影响到高原返平原人群的工作生活，甚至产生并发症[1,2]。在疗养工作中，由于特勤官兵每次的疗养时间为20d，其中多数官兵处于高原脱适应状态，因此如何更好地保证高原官兵短期疗养效果，成为了我们新的课题。在疗养高原官兵的健康体检中，我们发现尿酸(UA)和血细胞压积(HCT)水平变化尤为明显，甚至有的疗养员出现肝、肾功能改变。因此就高原脱适应期间UA水平的变化与HCT的关系做一探究，进一步指导疗养高原官兵的养保障工作。1、资料与方法1.1研究对象选取2017年10月至2020年1月从西藏、新疆、青海等地来院疗养的高原官兵246例为高原组(海拔>4000m有34例，3000～4000m有97例，<3000m有115例)，选取同期平原地区来院疗养的150例官兵为平原组。两组研究对象均为男性，年龄18～35岁，平均年龄(25.8±9.6)岁，身高、体质量相近，且两组人员均排除心、肺、脑、肾、血液等系统存在原发性器质性疾病。1.2方法(1)调查高原平时健康状况。通过回访高原官兵的健康日志，得到他们在高原期间的各项健康指标，这里主要获得HCT和血清UA等检验指标数据以及高原平时健康状况水平。(2)指标测定。在两组人员入院(到平原)第2天和第15天均进行健康查体(其中包含了HCT和血清UA等研究指标)，HCT的参考值为35%～50%,UA的参考值为140～420μmol/L。具体为：早晨空腹取静脉血2mL于EDTA抗凝管中，使用已校准的血细胞分析仪(特康，T8520)在2h内完成血常规检测；早晨空腹取静脉血4mL于促凝管中，2h内分离血清进行UA的测定。血清UA的测定方法为尿酸酶法。试剂为3V试剂公司提供，检测仪器为英诺华D240全自动生化仪。测定过程严格按照仪器和试剂的操作说明书进行。1.3统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以表示，配对设计的计量资料采用match-t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，相关性采用Pearson直线相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1高原组和平原组HCT和血清UA的比较高原组HCT为(55.8±6.4)%，显著高于平原组(P<0.01)，高原组血清UA浓度为(411.7±36.3)μmol/L，也高于平原组(P<0.05)，见表1。表1高原组和平原组HCT和血清UA的比较2.2不同海拔的高原组和平原组HCT和血清UA的比较在高原组中，HCT随海拔的升高而增加，在返回平原后逐渐降低，且在入院后的前3d下降最显著(P<0.01)。在高原海拔>3000m组中，血清UA水平在返回平原第3天时较高原平时有明显增高，而后又逐渐下降，甚至在第18天时能恢复到正常水平(海拔3000～4000m组)。且随海拔的增高，变化幅度更显著(3000～4000m组，P<0.0422;>4000m组，P<0.0001)。但在<3000m组中，UA差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2不同海拔的高原组和平原组HCT和血清UA的比较2.3血清UA与HCT的关系直线相关分析显示，海拔>3000m时，HCT的降低与血清UA的升高存在相关性(r=0.826、0.647)，返回平原第3天时HCT与血清UA的相关性最高，且在海拔>4000m时比海拔<4000m时相关性更显著(P<0.05)。但海拔<3000m时不存在相关性。3、讨论平原人群在高原生活一段时间后，机体在结构和功能上会发生一系列适应高原环境的改变，当由高原返回平原后，机体由于得重新适应平原环境呼吸循环系统、血液系统以及代谢系统等出现不同程度的改变，在此过程中出现的一类临床综合征称之为高原脱适应症[3,4,5,6]。HCT是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。HCT主要与红细胞数量、平均体积及血浆量有关。普遍认为[7,8,9]，低氧环境会刺激肾脏促红细胞生成素(EPO)的基因表达，从而促使红细胞生成增加。随着海拔的升高，环境氧分压降低，机体缺氧程度加重，以致EPO分泌增多、红细胞数量增加，HCT升高。曹成瑛等认为红细胞与血红蛋白浓度升高引起血液黏滞度增高，可诱发血管内血栓形成[10]。在高原脱适应期，一方面通过减少肾脏EPO的分泌，减少红细胞生成；另一方面，通过增强机体肝、脾功能，增强红细胞的清除，使红细胞数量逐渐恢复到平原水平。血清UA是嘌呤代谢的终产物，呈弱酸性，随尿排出。引起UA增高的原因有嘌呤代谢紊乱、UA排泄障碍、各种肾脏疾病以及细胞破坏过多等[11]。在高原海拔>3000m组中，血清UA水平在返回平原第3天时较高原平时有明显增高，而后又逐渐下降，甚至在第18天时能恢复到正常水平(海拔3000～4000m组)。血清UA的浓度波动提示，高原脱适应前期血细胞破坏分解增加，致UA增加，同时机体通过自身调节增加UA排泄，降低UA水平。其机制或为在高原脱适应期间一方面红细胞破坏更新增加，使内源性嘌呤代谢增多引起UA增高；另一方面高原脱适应前期肾小球血流量减少，滤过率降低，加之人员常出现困倦嗜睡等症状，致液体摄入减少，引起UA盐排泄减慢。随着机体对平原环境的逐渐适应，液体摄入增加，肾皮质血流灌注增加，致UA盐排泄加快[12,13,14,15]。我们发现海拔>3000m时，HCT的降低与血清UA的升高存在相关性(r=0.826、0.647)，返回平原第3天时HCT与血清UA的相关性最高，且在海拔>4000m时比海拔<4000m时相关性更显著(P<0.05)。上述结果亦可说明，海拔3000m以上的脱适应期，血液红细胞破坏更新增加，致血清UA浓度升高。综上分析，我们认为在今后疗养工作中，应该认识到HCT和血清UA之间的变化联系，明白这是高原脱适应期的常见表现，一方面要避免过度医疗，另一方面也采取正确手段预防UA增高相关的机体损害。参考文献：[1]丰丽英,朱前勇,王保健,等.医疗分队高原驻训后脱适应症发生情况调查[J].人民军医,2017,60(2):114-117.[2]周其全,杨生岳,袁振才,等.高原移居人群返回平原后高原脱适应症的诊断标准:多中心､随机对照研究[J].解放军医学杂志,2012,37(2):146-155.[4]陈勇,陈志军,段小军,等.不同运输方式下某部赴高原驻训人员急性高原反应发生情况调查[J].第三军医大学学报,2017,39(2):107-110.[5]韩麒智,周晨林,徐莉,等.高原驻训人员返回平原脱适应效果研究[J].武警医学,2017,28(7):686-689.[6]张建祥,魏敏,李贝华.高原脱适应研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(5):478-480.[7]刘庆春,陈永安,陈谨献,等.鼓浪屿综合疗养对高原脱适应官兵血液流变学参数的影响[J].国际检验医学杂志,2017,38(6):816-818.[8]俎志勇,王志敏,仓宝成,等.方舱医院在高原地区卫勤演练中的应用[J].解放军医院管理杂志,2017,24(2):124-125.[9]林静,赵晋,贾雄,等.急进高原人群的血常规指标分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(6):809-811.[10]曹成瑛,陈秋红,陈红,等.高原地区肺动脉血栓栓塞的临床特点及危险因素分析[J].第三军医大学学报,2017,39(4):390-393.[11]张红,王福科,周洁引,等.外周血红细胞和血红蛋白因素与高原地区高尿酸血症患者相关性分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(4):83-86.[12]李年华,高亮,李彬,等.海拔5000m以上某部驻防官兵健康状况评价[J].西南国防医药,2018,28(1):98-99.[13]罗勇军,马四清.急性高原反应发病的危险因素相关研究进展[J].第三军医大学学报,2019,41(8):723-728.[14]汪晓筠,肖青林,冯大新,等.高原红细胞增多症患者血清中胆红素和尿酸水平以及红细胞的抗氧化水平[J].环境与健康杂志,2008,25(9):823-824.[15]杨卫波,李素芝,高钰琪,等.急性肾功能损伤在急性高原病发病过程中的差异研究[J].第三军医大学学报,2018,40(12):1109-1114.吴云波,李中华.高原脱适应期间尿酸水平的变化与血细胞压积的关系探究[J].中国疗养医学,2020,29(09):911-913.