107例下肢骨折手术治疗患者康复干预情况统计分析.docx

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107例下肢骨折手术治疗患者康复干预情况统计分析下肢骨折包括股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折及胫腓骨骨折等多种骨折类型，是临床常见的创伤性疾病[1]。由于下肢是行走活动的主要肢体，其功能障碍可导致严重的生活质量下降[2]，而早期功能康复锻炼有助于最大程度恢复患侧肢体功能。下肢骨折施行内固定术后，关节僵硬和肌肉萎缩是常见的并发症[3]。但以前对术后康复训练的重视程度不同，下肢骨折手术治疗患者的恢复情况却大有不同。本调查旨在研究广西三家三级甲等医院下肢骨折手术治疗患者康复干预情况，汇总分析影响患者功能康复的相关因素，为实施科学的、可持续的术后康复计划提供科学依据，以提高患者术后康复水平。1、资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2015年12月广西三家三级甲等医院下肢骨折手术治疗患者120例，在排除相关资料不完整患者的基础上，120例患者中有107例经随访获得完整资料，其中男64例，女43例；年龄<20岁17例，20～39岁31例，40～59岁34例，≥60岁25例。其中股骨干中上段骨折术后43例、股骨下端骨折术后21例、胫骨平台骨折术后34例，其他类型9例；骨折原因包括车祸伤41例、摔伤41例、其他因素25例。均实行手术切开复位加内固定术。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准(1)患者单侧肢体骨折，且住院期间接受外科手术治疗；(2)既往患侧肢体功能正常；(3)具有正常的沟通能力和理解能力；(4)经医院伦理委员会批准，且患者知情同意；(5)相关资料完整。1.2.2排除标准(1)多发骨折；(2)病理性骨折；(3)精神障碍。1.3方法采用面对面问卷调查、电话回访及网络视频等调查方式，了解患者基线资料、术后康复知晓及需求、关节功能恢复效果等情况。一般调查表内容包括骨折类型、损伤因素、对康复的知晓率及对康复技能水平的认可程度、残留症状等[4]；膝关节功能评分表（百分法）评价下肢骨折术后膝关节功能恢复情况，包括疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁7项评估[5]。1.4统计方法无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。2、结果2.1下肢骨折手术治疗种类股骨干中上段骨折比例最高为40.2%，胫骨平台骨折次之为31.8%，股骨下端骨折为19.6%，见表1。表1107例患者下肢骨折手术种类（例/%）2.2性别、年龄及损伤因素男:女约为1.49:1，男性比例相对较高；107例患者中，以20～59岁患者所占比例高。损伤因素车祸与摔伤之和超过70%。见表2。2.3术前对康复了解情况术前了解康复及术前接受过康复指导者分别为40、58例，表明超过一半的患者不了解康复，且术前未接受所在科室医护人员的康复指导，或对患者康复相关知识宣传不到位仍占很大一部分比例。术前是否对康复了解、接受康复指导及自觉术后是否需要康复对患者是否行康复治疗的结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表3～表5。表2107例患者性别、年龄及损伤因素统计（例/%）表3107例患者对康复了解情况统计（例）表4107例患者对康复指导接受情况统计（例）表5107例患者术后对康复需要情况统计（例）2.4康复技能及体系调查患者分别评价骨科及康复科的康复技能及康复体系，认为康复科康复技能水平高为57.0%，认为骨科康复技能水平高为18.7%；认为康复科康复体系完善为59.8%，认为骨科康复体系完善为17.8%；超过半数患者认为康复科医护人员的康复技能水平较骨科高，康复科的康复体系较骨科完善，见表6。表6107例患者对康复科、骨科的技能及体系调查情况统计（例/%）2.5术后康复情况及残留症状107例患者中，进行术后康复及未进行术后康复患者例数比为32:75；进行术后康复及未进行术后康复患者残留膝关节症状例数比为19:52；未行术后康复患者人数远远比进行术后康复患者多，可能与患者对康复知晓率低有关，也可能与患者自身重视程度不够，或与临床医务人员术前对康复宣传力度不够等有关，随之残留症状比例也高，见表7。表7107例患者术后康复及残留症状统计（例/%）3、讨论经统计分析发现：(1)下肢骨折手术治疗患者性别、年龄构成比中，男性发病率高于女性，年龄主要集中在青中年，考虑可能与青中年男性是参与社会活动的主体，暴露于致伤因素的时间及概率均高于女性，因此受伤的概率高于女性[6]。(2)术前知晓康复比术前不知晓康复所做康复治疗人数比例高；钱秒芳等[7]通过对下肢骨折手术治疗患者进行康复宣教，可提高患者对康复内容知晓，提高患者术后康复依从性，有效促进患肢功能恢复。(3)术前接受过康复指导所做康复治疗人数较未接受过康复指导多，有很大一部分患者未接受术前康复指导，这是不利于患者更好康复的因素，除了患者自身因素外，与临床医务人员的康复意识和具备的康复知识密不可分，临床医务人员对患者进行康复宣教及术前康复指导，直接影响患者术后康复。吕艳伟等[8]调查发现，有必要加强医务人员在康复知识和康复技能方面的继续培训制度，特别需要完善临床医务人员的培训体系；有必要制定骨科患者术后康复训练指南，制定可行的骨科患者术后康复临床路径，指导医务人员进行合理的康复决策。(4)自觉术后需要康复较自觉术后不需要康复所做康复治疗人数多；接受过术后康复患者32例，残留膝关节症状19例，残留症状率约为59.4%；术后未接受康复训练者为75例，残留膝关节症状52例，残留症状率约为69.3%，术后未接受康复训练者占大多数，残留症状率也较高，其主要表现在疼痛、步行、关节屈曲动度、上下楼梯、绞锁等方面，究其原因主要是患侧股四头肌肌肉萎缩、损伤，进而影响了患肢的功能恢复。股四头肌是膝关节活动的主要主动肌，对于膝关节功能的实现起着至关重要的作用[9]。康复宣教与训练能预防与改善股骨干骨折围手术期卧床引起的并发症，减轻患者腿部疼痛及肿胀，缩短围手术期康复的时间，提高患者生活质量[10]。蒋丽莉[11]同样认为下肢骨折手术治疗后膝关节功能的系统康复护理及康复训练较未进行康复护理能有效改善患者膝关节疼痛、活动度等功能。骨折术后肢体功能的恢复是一个长期过程，下肢骨折手术治疗患者术后制动和长期卧床可引起关节活动受限，因缺乏合理、规范、系统的功能康复训练程序和方法，骨折固定术后患者可能发生关节僵直，导致关节功能部分或全部丧失；康复训练不合理也可能会造成再次骨折等损伤[12,13]。ButcherJL等[14]报道，较长时间限制患肢功能锻炼会使患肢肌无力、关节僵硬及骨折愈合迟缓的发生率显著提高。因此，康复治疗对患者关节功能的恢复具有重要意义[15]。骨科临床工作人员最好逐步培养康复思维能力，而康复医学是一门新兴学科，其既来源于临床医学，又是对临床的补充和完善。而对于即将从事骨科康复的临床医生，需要具备骨科的基本治疗知识，更应掌握骨科康复知识，主要包括康复评定学、物理治疗学和肌肉骨骼康复学等。骨科康复治疗主要包括运动疗法、物理治疗、作业治疗等[16]。下肢骨折手术治疗后的康复训练大致分为术前训练、术后康复训练、出院指导3个阶段[17]。此外，加速康复外科（ERAS）理念主张术后早期活动，付海清[18]也鼓励术后患者早期坐起，早期下地活动，主动进行功能锻炼。在手术后的前2周内，下肢康复体操可有效提高下肢功能的恢复，有利于减少术后并发症，如下肢深静脉血栓形成和肌肉萎缩[19]。心理护理有助于缓解患者焦虑情绪，有效地提高患者治疗的依从性[20]。综上所述，通过对107例下肢骨折手术治疗患者的康复干预情况统计分析，结果表明前些年医务人员对康复的认识、宣传、康复技能及手段仍有待提高，患者术前对康复的知晓率仍较低，很大一部分患者未接受术前康复指导，间接导致术后未接受康复训练患者所占比例高，残留症状多，影响患者功能恢复。为下一步能更好地为下肢骨折手术治疗患者的康复训练摸索出一条可行的、科学的方案，帮助患者恢复关节、肢体的功能，尽快重返社会、重返工作岗位，骨科和康复医学科也应加强科间协作，争取更好地对手术患者宣教，提高患者对康复的知晓率，很好地对患者进行术前康复指导，让广大下肢骨折手术治疗患者能更好康复。本研究结果显示，下肢骨折手术治疗患者术前康复宣教需进一步加强，坚持术后规范、系统康复治疗对下肢骨折手术治疗患者恢复肢体功能有积极的影响。本文也存在不足之处，如纳入病例较少，不同时代背景、地区、人群、经济及文化水平也会对研究结果产生偏倚，这有待于以后较长时间、较大范围、高质量的临床研究及统计分析。参考文献：[1]徐静,李俊霞.促进康复计划对老年下肢骨折手术预后及生活质量的影响[J].河南科技大学学报(医学版),2018,36(2):150-151.[2]刘爱春,周连军,郭上玮,等.弹性髓内钉固定治疗儿童下肢长管状骨骨折的术后护理对康复效果及日常生活质量的影响[J].河北医药,2017,39(13):2076-2078.[3]陈占秀,黄江英,陈秀榕.下肢骨折术后的康复训练[J].现代中西医结合杂志,2004,13(21):2883.[4]刘复州,张树明,傅捷,等.火箭军特勤官兵膝关节交叉韧带损伤术后康复现况调查[J].东南国防医药,2017,19(6):667-669.[5]王予彬,王惠芳,李国平,等.膝关节功能评估表的临床研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(2):103-104.[6]赵海涛,殷兵,李彦森,等.胫骨干骨折流行病学特征的地区差异分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(2):42-45.[7]钱妙芳,陈烨君,钱国英.功能锻炼视频宣教促进骨折术后的康复[J].浙江医学教育,2016,15(6):13-15.[8]吕艳伟,吴新宝,侯树勋,等.骨科医护人员康复知识与技能知信行现状的多中心调查研究[J].中国骨与关节杂志,2016,5(3):209-212.[9]冼祖新,杨延砚,周谋望.关节镜下前交叉韧带重建术后股四头肌肌力训练方式的选择--开链还是闭链?[J].中国康复医学杂志,2012,27(12):1174-1177.[10]张少军,赵正恩,黎孝富,等.围手术期康复宣教与训练对股骨干骨折患者的影响[J].华西医学,2011,26(8):1159-1161.[11]蒋丽莉.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理[J].大家健康(学术版),2016,10(14):236-237.[16]刘强,莫冰峰.骨科康复研究进展[J].中国社区医师,2018,34(13):8-9.[17]孙春瑞,刘玲玲,史艳敏.下肢骨折术后患者的康复训练[J].河北医药,2003,25(8):628.[18]付海清.加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用[J].中国临床新医学,2017,10(11):1102-1104.[20]万绍勇,胡万亮,刘丹,等.早期康复介入对下肢长骨粉碎性骨折术后功能恢复的影响分析[J].中国康复医学杂志,2016,31(1):67-70.谭治标,许建文,桂裕昌,胡金翠,卢明毅,李向荣,朱庭沛.107例下肢骨折手术治疗患者康复干预情况统计分析[J].按摩与康复医学,2020,11(20):38-41.基金:广西壮族自治区临床重点专科建设项目经费资助,编号:桂卫医发[2018]6号.