手术治疗复发性非典型性纤维组织细胞瘤1例.docx

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手术治疗复发性非典型性纤维组织细胞瘤1例1、临床资料患者女,19岁,左前臂出现无痛性肿物1年。患者述1年前左前臂出现肿物,并逐渐增大,无自觉症状。患者既往健康,无外伤史。体检:全身系统检查未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查:血常规、尿常规及凝血时间均正常。皮肤科情况:左前臂单发约1cm×0.9cm大小,质地中等硬度的皮肤肿物,与周围组织界限不清,表面无破溃及触痛(图1a)。B超检查提示:皮下组织有低回声团块。临床初步诊断:纤维瘤。沿皮纹方向切口,钝性分离肿物并切除,未见包膜(图1b)。缝合皮肤切口,2周后拆线。组织病理检查示:低倍镜肿瘤切缘未见正常组织,肿瘤细胞呈席纹状排列(图2a),高倍镜可见病理性核分裂象及泡沫细胞(图2b);免疫组织化学染色:CD34部分细胞阳性(图3)。组织病理诊断:非典型性纤维组织细胞瘤。手术后2个月,患者左前臂肿物复发,即在左前臂手术切口处可见1.3mm×1cm肿物,质地中等硬度(图1c)。查体全身浅表淋巴结未触及肿大,B超检查结果同前。再次手术,手术切口距肿物边缘5mm,作扩大切除术,深达脂肪层。皮肤切口一期愈合。标本组织病理检查:肿物切缘阴性,病变位于真皮层,组织病理诊断同前。患者再次术后随访21个月,未见复发或转移(图1d)。图1a右前臂皮肤肿物(10mm×9mm);图1b切除的肿物;图1c复发肿物(13mm×10mm);图1d再次手术后未复发(21个月)图2a组织病理:肿瘤细胞成席纹状排列(HE×100);图2b组织病理:病理性核分裂象及泡沫细胞(HE×400);图3免疫组织化学:CD34见部分阳性细胞(×100)2、讨论非典型性纤维组织细胞瘤是一种少见的皮肤肿瘤,属纤维组织细胞瘤的异型,曾认为与非典型性纤维黄瘤是同一疾病。实际上二者差别较大,不属于同种疾病。非典型性纤维组织细胞瘤,多见于中青年患者,30岁以下占90%,好发于四肢和躯干,女性多于男性,比例为7∶3,肿物大多位于真皮深层,不累及表皮,有时向下浸润生长可达肌肉层,形状不规则,于周围组织分界不清。近年翁微微等[1]报道24例非典型性纤维组织细胞瘤并随访,完成随访共14例,其中有3例发生局部复发。Kaddu等[2]对非典型性纤维组织细胞瘤59例患者进行总结,认为该病是一种临床病理上的宽谱性疾病,与纤维组织细胞瘤相比该病有局部复发倾向,很少发生转移。本文患者首次肿物剥离取出术,术后复发。作者认为对非典型性纤维组织细胞瘤复发病例可以再次进行手术,因非典型性纤维组织细胞瘤组织病理改变是处于良性、恶性病变之间的疾病。陈美娟[3]报道1例非典型纤维组织细胞瘤术后复发,行胸前肿物切除和全厚皮植皮术治愈,未叙述切除范围。检索文献也没有报道该病的切除范围的建议,本例切除范围在距肿瘤边缘5mm处,患者随访21个月,没有复发。切除肿物周围5mm组织是否合适,尚需要更多病例支持。另外,该病需要与隆突性纤维肉瘤(DSFP)进行鉴别,DSFP与非典型性纤维组织细胞瘤均有纤维交织状和席纹状排列,也均有CD34阳性。但DSFP有蜂巢模式浸润脂肪组织,没有非典型性纤维组织细胞瘤的泡沫细胞,故可相鉴别。参考文献:[1]翁微微,杨静,王坚.非典型性纤维组织细胞瘤24例临床病理学分析[J].中华病理学杂志,2013,42(5):316-320.[3]陈美娟,徐亚伟,刘怡文.非典型性纤维组织细胞瘤1例[J].临床皮肤科杂志,1994,23(5):273.于越,冯玉康,丁佩芬,费建飚,吴赟,王国江.手术治疗复发性非典型性纤维组织细胞瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志,2020,34(10):1182-1183.基金:上海市浦东新区卫生系统学科建设项目(PWZzk2017-14).