观察重症监护心肌梗死患者应用综合护理的临床效果.docx

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观察重症监护心肌梗死患者应用综合护理的临床效果心肌梗死是临床常见的心血管疾病，具有起病急，发展迅速，病情严重等特点，如不及时给予有效治疗，可引发心力衰竭、心律失常等并发症，给患者生命安全造成严重威胁[1]。除常规的治疗措施外，有效的护理措施也十分必要，随着医疗水平的提高，护理理念也不断被改善，综合护理是一种新型的护理方式[2]，本研究就选取我院重症监护（2017年3月至2019年10月）收治的心肌梗死患者90例，分组探讨综合护理在其中的效果。1、资料与方法1.1一般资料：选取我院重症监护（2017年3月至2019年10月）收治的心肌梗死患者90例，均存在不同程度的胸骨后压榨样疼痛、心绞痛等症状，根据不同护理分为两组，对照组（n=45）接受常规护理，其中男28例，女17例；年龄47～80岁，平均（57.54±5.24）岁；文化程度：19例初中及以下，26高中及以上；梗死部位：3例正后壁，6例前间壁，16例前壁，20例下壁；心功能分级：30例Ⅰ级，15例Ⅱ级；观察组（n=45）接受综合护理，其中男27例，女18例；年龄46～80岁，平均（57.55±5.22）岁；文化程度：20例初中及以下，25高中及以上；梗死部位：4例正后壁，7例前间壁，15例前壁，19例下壁；心功能分级：29例Ⅰ级，16例Ⅱ级；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：(1)符合心肌梗死诊断标准；(2)患者及家属均知情研究；(3)临床资料完整者；排除标准：(1)意识障碍或精神类疾病者；(2)凝血功能异常；(3)心、肝、肾功能不全等。1.2方法：两组患者入院均接受镇痛、抗心律失常、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等对症治疗，并接受生命体征监测、健康指导、饮食护理、用药护理等常规护理，观察组再接受综合护理：1.2.1对症处理：心肌梗死后患者往往会出现不同程度的低氧血症，尤其是心力衰竭、肺部感染的患者，所以应给予氧疗，根据患者血氧饱和度（SpO2）合理进行吸氧治疗通常为1～2L/min持续低流量吸氧[3]。若患者存在心源性休克、严重心律失常、距离疼痛，应适当调整给氧量。心前区或胸骨后疼痛是心肌梗死常见的表现，持续疼痛会增加患者HR和血压，导致心排量增加，进而加剧心肌缺血、缺氧状态，所以应给予患者镇痛治疗。同时护理人员应密切关注患者心电监护情况，及时了解发现患者病情变化，若发现异常，应立即通知医生，并做好抢救准备[4]。1.2.2健康教育：很多患者因缺乏对心肌梗死的认知而出现恐惧、抑郁等不良情绪，再加之对治疗方式、效果的不了解，很容易出现较大的心理波动，不仅会影响其治疗依从性，还会加重病情，所以对患者进行健康教育很有必要[5]。应该通过通俗语言、图书、视频等方式让患者掌握心肌梗死相关知识，包括诱发原因、发病机制、治疗方式、预防方式、注意事项等，并邀请患者家属参与，提高患者治疗配合度[6]。1.2.3心理护理：反复剧烈的疼痛是心肌梗死常见临床表现，会强烈不适感和濒死体验导致患者出现多种不良心理，加重病变，也不利于患者治疗，所以护理人员应与患者密切沟通、交流，耐心听其诉说，在这过程中了解患者的心理状态，寻找负性心理出现的原因，给予针对性的心理疏导，并告知患者负性心理会加重病情，不利于治疗，可邀请成功案例，帮助患者树立治疗信心[7]。若患者负性情绪严重，必要情况下可给予抗抑郁药物治疗。1.2.4饮食指导：心肌梗死除了药物治疗外，饮食干预也十分重要，应指导患者选择易消化、高蛋白、低脂、低盐的半流质或流质食物，避免摄入刺激性食物，戒烟酒，多食用瓜果蔬菜，并根据患者身体情况和饮食爱好制定个性化的饮食方案，提高患者饮食干预依从性[8]。若患者病情严重，可进行鼻饲饮食，严格控制摄入量和速度，以确保患者能有足够的营养供应。1.2.5其他护理：心肌梗死患者需长期卧床，所以降低了活动量和肠蠕动，而很多患者因不习惯床上大小便，所以容易出现便秘，而便秘会使患者用力排便，增了心肌耗氧量，加大心脏负担，促进心源性休克、心力衰竭、心绞痛、心律失常发生，甚至出现猝死，所以大便护理具有重要意义[9]。护理人员应指导患者进行床上大小便，并鼓励其多食用富含维生素和高纤维素的食物，促进大便通畅。如果调整饮食后患者便秘症状仍然无法改善，应适应给予口服或局部用药，如开塞露、导片等，并对其腹部进行按摩、热敷，促进胃肠蠕动，并指导患者清晨喝一杯蜂蜜水，促进排便。同时抑郁、焦虑、紧张等心理也可能会导致患者便秘，对此护理人员应做好开导工作，保护患者隐私[10]。1.3观察指标：对比两组患者护理前后抑郁程度和生活质量以及护理服务满意度。(1)抑郁程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，分值30～80分，评分越高表示抑郁程度严重[11];(2)生活质量：采用健康调查量表（SF-36）评价，包括8项指标，分值0～100分，得分越高表示患者生活质量越好[12];(3)护理服务满意度：采用自制问卷评价，分为不满意、一般、满意[13]。1.4统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1护理前后两组患者抑郁程度对比：护理前观察组HAMD(28.24±6.25）分，对照组为（28.26±6.24）分，两组对比无统计学差异（t=0.0152,P>0.05）；护理后观察组HAMD(11.24±4.21）分，对照组为（17.47±4.30）分，两组患者HAMD评分对比差异明显（t=6.9447,P<0.05）。见表1。表1护理前后两组患者HAMD评分对比2.2护理前后两组患者生活质量对比：护理后观察组患者的精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能分别为（81.36±7.87）、（77.62±6.78）、（73.45±6.01）、（83.62±8.30）、（80.46±7.04）、（82.46±8.10）、（79.62±6.82），对照组分别为（69.53±6.02）、（63.49±5.86）、（62.62±6.41）、（72.63±7.08）、（69.74±6.11）、（73.63±7.21）、（67.43±6.52），两组患者SF-36评分对比差异明显（P<0.05）。见表2。表2护理前后两组患者SF-36评分对比2.3两组患者护理服务满意度对比：观察组患者总满意度95.56%(43/45），对照组为80.00%(36/45），两组患者护理服务满意度对比差异明显（χ2=11.2855,P<0.05）。见表3。表3两组患者护理服务满意度对比[n(%)]3、讨论随着生活节奏的加快、饮食习惯的改变以及人口老龄化的加剧，心肌梗死发生率逐年上升，严重影响人们身体健康[14]。心肌梗死发病原因较多，主要表现为发热、胸骨后压榨样疼痛、心绞等，严重者可出现心力衰竭、休克甚至猝死，给其生命安全造成严重威胁[15]。研究显示，心肌梗死除了常规的治疗外，护理干预也十分必要，而传统的护理措施虽具有一定效果，但多以抢救患者生命和监测其病情为重点，忽视了患者的情绪变化、对疾病的认知等[16]，随着医疗模式的转变，护理要求以人为本，干预更加人性化、综合化，不仅能提高护理效果，让患者体会到安全感，还能拉紧彼此之间的距离，促进医患关系和谐[17]。综合护理不仅能充分了解患者病情，还能及时发现其病情变化，并做好心理干预、饮食指导、大便护理、对症处理等多种措施，先以对症处理稳定患者病情，再以健康教育、心理干预稳定期情绪，提高治疗依从性，再通过饮食指导、大便护理等多项措施，促进患早日康复，有效提高了工作效率和抢救成功率，促进患者早日康复。结果显示，护理前观察组HAMD(28.24±6.25）分，对照组为（28.26±6.24）分，两组对比无统计学差异（t=0.0152,P>0.05）；护理后观察组HAMD(11.24±4.21）分，对照组为（17.47±4.30）分，两组患者HAMD评分对比差异明显（t=6.9447,P<0.05）。护理后观察组患者的精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能分别为（81.36±7.87）、（77.62±6.78）、（73.45±6.01）、（83.62±8.30）、（80.46±7.04）、（82.46±8.10）、（79.62±6.82），对照组分别为（69.53±6.02）、（63.49±5.86）、（62.62±6.41）、（72.63±7.08）、（69.74±6.11）、（73.63±7.21）、（67.43±6.52），两组患者SF-36评分对比差异明显（P<0.05）。观察组患者总满意度95.56%(43/45），对照组为80.00%(36/45），两组患者护理服务满意度对比差异明显（χ2=11.2855,P<0.05）。两组患者HAMD、SF-36评分和护理服务满意度对比差异明显，说明综合护理能有效改善患者心理状态，提高生活质量，患者满意，值得临床推广。参考文献：[1]梅小琴.早期康复运动指导对急性心梗PCI术后患者的影响[J].当代护士(下旬刊),2019,26(11):32-33.[2]李梅.急性心肌梗死实施循证护理的临床分析[J].中国医药指南,2019,17(29):218-219.[3]任肖晶,贾建萍.急性心梗患者PCI术后的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(29):14.[4]黄静.循证护理在急性心梗患者护理中的应用效果观察[J].心理月刊,2019,14(19):104.[5]骆旭婷.心脏康复综合护理在心梗介入治疗后的临床价值分析[J].心血管病防治知识(学术版),2019,9(19):44-45.[6]买丽坎木·阿吉,蒋琳.优化急诊护理流程对急性心梗患者抢救效果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):300.[7]荆晓霞,杨爽,于芳芳,等.心脏康复护理对心梗介入治疗患者心理状态的影响分析[J].中国现代药物应用,2019,13(18):115-116.[8]李天贵.建立胸痛急救体系对于急性ST段抬高性心梗的治疗效果观察[J].名医,2019(9):12.[9]张同艳.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理措施[J].吉林医学,2019,40(9):2138-2139.[10]胡明侠,满长富.急性心梗患者院前急救及转运中护理体会[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(3):259-260.[11]刘宗美.延续护理对急性心肌梗死术后患者健康促进生活方式水平的影响[J].吉林医学,2019,40(8):1897-1898.[12]杨幸.个性化护理在急性心梗患者急救中的临床应用[J].辽宁医学杂志,2019,33(3):103-105.[13]韩春艳.针对性的心理护理干预措施改善急性心梗患者不良情绪和PCI术后相关不良反应的效果评价[J].现代诊断与治疗,2019,30(9):1563-1564.[14]李枝云,何惠娥,李艺娜,等.心理护理对重症监护病房急性心肌梗死患者的影响研究[J].心血管病防治知识(学术版),2019,9(8):73-74.[15]魏敏.社区医院院前急救护理配合在急性心肌梗死患者抢救中的效果研究[J].中国社区医师,2019,35(11):143.[16]王丽娟.心脏康复护理对心梗介入治疗后患者心理状态的作用探析[J].临床研究,2019,27(3):187-189.[17]张永红.集束化护理干预在急性心梗患者主动脉内球囊反搏治疗中的应用效果[J].中国现代医生,2018,56(36):153-155.王楠,田金娟.接受重症监护心肌梗死患者进行综合护理的临床效果观察[J].中国医药指南,2020,18(14):13-15.