温肾宣痹汤对骨代谢指标及血清IL-4IL-6水平及凝血功能的影响.docx

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温肾宣痹汤对骨代谢指标及血清IL-4、IL-6水平及凝血功能的影响骨质疏松症是一种临床常见代谢疾病之一，高发于中老年人群，女性患者居多[1]。目前，骨质疏松症治疗方案已从并发症控制，转变为整体防治，包括手术及药物，多作为辅助治疗[2]。基于此，本研究对骨质疏松症患者使用温肾宣痹汤治疗，观察其对骨代谢指标及血清IL-4、IL-6水平的影响情况[2]。1、资料与方法1.1一般资料选择我院2015年3月至2018年3月收治的骨质疏松症患者96例，按随机数表法将其分为观察组和对照组各48例。观察组:男17例，女31例;年龄42～78(65.25±7.23)岁;病程1～15(10.33±2.81)月;合并症:高血压13例，冠心病9例。对照组:男19例，女29例;年龄42～78(64.41±7.88)岁;病程1～15(10.54±2.56)月;合并症:高血压10例，冠心病10例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2诊断标准中医诊断标准中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]拟定，骨质疏松症辩证分型为肝肾不足证，主症:腰脊疼痛且酸软乏力;次症:身形消瘦、眼花耳鸣、下肢抽搐、不能持重;舌象:质红或淡，苔薄或白，脉象:细数或细沉。主症皆有，次症1项及以上，舌脉参考即可确诊。1.3方法两组患者入组后根据情况适当给予调脂、降压、改善循环等基础治疗。对照组:使用常规西药治疗，口服碳酸钙D3咀嚼片[通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000670，规格:碳酸钙1.25g(相当于钙0.5g)，维生素D3200国际单位]，2片/次，1次/d，实施为期3个月治疗。观察组:在对照组基础上使用温肾宣痹汤，汤方为:鸡血藤15g，桑枝、秦艽、续断、杜仲、黄芪、薏苡仁各12g，炒麦芽、炒谷芽、甘草各10g，蒲黄、延胡索、当归、白芍、木瓜各9g，五灵脂6g。使用方法为水煎法，冷水浸泡中药15min，大火煮沸，小火慢煎，共计20～30min,1剂/d约500mL，早晚各服用1次，250mL/次，实施为期3个月治疗。1.4观察指标1.4.1骨代谢指标观察治疗前后血清护骨素、骨碱性磷酸酶水平，检测方法抽取患者治疗前后空腹静脉血5mL，离心后存放于-20℃冰箱，血磷、血钙水平使用全自动生化分析仪(型号:URIT-8020，厂家:上海麦森医疗科技有限公司)检测;BALP水平采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。1.4.2骨密度指标测量治疗前后腰椎L2-4及双髋部骨密度值，检测方法双能X线骨密度仪测(美国NORLAND公司，XR-600型)量各部位骨密度。1.4.3血清IL-4、IL-6水平观察治疗前后血清白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平，检测方法抽取患者治疗前后晨起空腹静脉血5mL，离心后存放于-20℃冰箱，IL-4、IL-6水平采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。1.4.4量表评分[6]观察治疗前及治疗后，分别向患者发放Oswestry功能障碍指数评定量表及日常生活自理能力评定表量表;ODI量表包括疼痛程度、生活自理能力、提物等10项，评分范围为0～50分，分值越高功能障碍越明显;ADL量表包括:晨间护理、晚间护理、协助患者饮食饮水、排泄护理等10项，评分范围为0～100分，分数越高自理能力越好。1.4.5凝血功能指标观察治疗前后纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、纤维蛋白降解产物及D二聚体(D-dimer,D-D)，检测方法采用美国贝克曼库尔特公司生产的ACL7000全自动凝血分析仪进行检测。1.6统计学处理本文数据采取统计学软件SPSS19.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，两组间采取t检验;计数资料采取例数(%)表示，P<0.05示差异有统计学意义。2、结果2.1治疗前后两组患者骨代谢指标比较(表1)治疗后，观察组OPG、BALP水平均低于对照组(P<0.05)。2.2治疗前后两组患者骨密度指标比较(表2)治疗后，观察组腰椎L2-4及双髋部骨密度水平均高于对照组(P<0.05)。2.3治疗前后两组患者血清IL-4、IL-6水平比较(表3)治疗后，观察组血清IL-4、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05)。2.4治疗前后两组患者ODI、ADL量表评分比较(表4)治疗后，观察组ODI量表评分均明显低于对照组(P<0.05);治疗后，观察组ADL量表评分明显高于对照组(P<0.05)。2.5治疗前后两组患者凝血功能指标比较(表5)治疗后，观察组Fbg、FDP、D-D水平均低于对照组(P<0.05)。表1治疗前后两组患者骨代谢指标比较(n=48)表2治疗前后两组患者骨密度指标比较(g/cm2,n=48)表3治疗前后两组患者血清IL-4、IL-6水平比较(ng/mL,n=48)表4治疗前后两组患者VAS、ODI、ADL量表评分比较(分，n=48)表5治疗前后两组患者凝血功能指标比较(n=48)3、讨论本文主要采用温肾宣痹汤进行治疗，方中重用鸡血藤既可活血补血，又可通经活络;杜仲、续断之药，皆有补益肝肾之效，可通经止痛而强健筋骨;木瓜为止属收敛之品，于筋可舒，于肺可敛，舒筋活络;桑枝善走上肢，通经利络而祛风;秦艽清湿热而止痹痛，用于骨蒸潮热而退除虚热;当归散寒而止痛，白芍平肝养血而止痛，黄芪补中益气，薏仁除痹健脾;炒麦芽、炒谷芽，二芽合用健脾而和胃;蒲黄、五灵脂活血消瘀止痛;辅以甘草调和诸药。诸药相伍，益补肝肾而强筋健骨，气血充足而脉络畅通，日久则痹除[4]。现代药理研究发现，鸡血藤可抗血栓形成，增加体内血细胞含量。杜仲可双相调节细胞免疫，抑制迟发超敏反应的同时增强机体非特异性免疫功能;续断则有较好的抗过氧化作用，且在一定程度上可抗骨质疏松;木瓜中含有多种抗氧化活性物质，能有效清除体内自由基;桑枝对机体免疫功能有一定增强作用;秦艽有较好的抗炎作用，可降低毛细血管通透性;当归促进体液免疫，可抗炎、抗氧化;白芍有一定抗炎镇痛功效;黄芪对体液及细胞免疫均有促进作用，可双相调节免疫功能;薏仁可镇静、镇痛而解热;炒麦芽、炒谷芽皆可抗菌而促消化;蒲黄可镇痛，保护血管内皮功能;五灵脂有较好的抗纤溶作用;甘草具有抗病毒、抗炎、保肝功效[5]。综上所述，骨质疏松症患者使用温肾宣痹汤能改善骨代谢及凝血功能，增加骨密度，缓解局部症征、减轻功能障碍，从而提高生活自理能力。参考文献：[1]苗英,徐胜东,贺晓慧.六味地黄汤加味配合针刺对妇女绝经后骨质疏松疗效观察[J].四川中医,2016,34(2):142-144[2]王柄棋,孙雨晴,陈翔,等.绝经后骨质疏松症药物治疗的现状与思考[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(6):818-823.[3]邓昶,周明旺,付志斌,等.骨质疏松症的中医病因病机及其治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(8):1105-1111.[4]张智海,刘忠厚,李娜等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1007-1010.[5]秦双双,朱艳霞,韦坤华,等.鸡血藤的本草沿革与黄酮类成分及其药理学研究进展[J].中国中药杂志,2018,43(11):2216-2223.宋在鑫,王鹏洲,巨红叶.温肾宣痹汤治疗骨质疏松症患者疗效及对骨代谢指标及血清IL-4､IL-6水平及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2020(06):926-928.