老年人久坐行为与抑郁的相关性研究进展.docx

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老年人久坐行为与抑郁的相关性研究进展随着人口老龄化进程的不断加剧，寻求维持老年人良好身心健康的因素已成为当下的研究热点之一。抑郁作为老年人最常见的精神健康问题之一，在老年人中的患病率已达26.3%[1]，严重影响老年人的日常体育活动和社会交往能力[2,3]。久坐行为作为与体育活动相反的概念，在机体功能下降和活动受限的老年人中极为常见。近年来有证据显示久坐行为与体育锻炼对个体健康的影响彼此独立，互不干扰[4]。现已有研究报道久坐行为是个体心血管及代谢疾病的重要危险因素[5,6]，然而，久坐行为除了会对身体健康产生危害，更有证据表明其与不良情绪的产生也密切相关[7]。目前国外关于老年人久坐行为和抑郁的相关性研究已有多项报道[8,9]，而国内关于两者关系的报道多集中在青少年[10]，老年人作为久坐行为和抑郁的另一高发人群，伴随着老龄化进程的加剧更应该得到广泛关注。因此，本研究概述了国内外老年人久坐行为与抑郁的关系及作用机制，旨在为医疗卫生保健人员制定老年人抑郁的三级预防策略提供新的思路和途径。1、久坐行为与抑郁的概述1.1久坐行为的概念和测量久坐行为的概念经历了长时间的发展，2017年时由久坐行为工作研究组得出了较为统一的定义，即在清醒状态下坐着或躺着时能量消耗≤1.5代谢当量的行为[11]，包括看电视、使用电脑及手机或被动娱乐（坐着听音乐）等一系列行为[12]。目前关于久坐行为的测量主要分为主观测量和客观测量两种类型，其中主观测量以问卷调查为主，即通过久坐行为问卷[13]、国际体力活动问卷[14]等对个体的久坐行为进行主观问询，从而得出个体的久坐行为数据；客观测量则包含使用计步器、加速度计等[15,16]，即通过佩戴相应仪器设备对个体久坐行为进行计量，最终用客观数据展示个体的久坐行为。问卷调查相较于客观测量操作简便，节省人力和物力，然而有研究显示问卷调查的数据与客观测量得出的数据相差较大[17]，主观测量的可信度较低；客观测量的数据准确性较高，但需要一定的设备、经费支撑，且对受试者的依从性有较高要求。因此，在研究方案实施时对久坐行为的测量需要结合实际情况选用测量方法。1.2抑郁的概念和测量抑郁不是一种单一的负性情绪，更倾向于一种综合的情绪体验，个体除了悲伤的情绪外，还伴随着强烈的自责、痛苦[18]；其主要临床表现是情绪低落、言语减少、思维缓慢、反应迟钝、意识减退，出现强烈的负罪感，甚至出现自杀的情况[19]。老年人抑郁在负性情绪上表现出的症状不明显，易表现为自主神经紊乱[20]。目前关于抑郁的测量包含多种工具，分为两大类，其中一类是抑郁症的测量，即通过临床制定的各种诊断标准进行评价，常见的诊断标准有美国的《精神障碍疾病诊断和统计手册》[21]和《中国精神障碍分类与诊断标准》[22]；另一类则是抑郁情绪的测量，即通过贝克抑郁量表、老年抑郁量表、抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表或流行病学研究中心抑郁量表等进行评价[23,24]。目前关于老年人久坐行为与抑郁的研究中抑郁的测量则主要为符合美国的《精神障碍疾病诊断和统计手册》中抑郁症的诊断，或使用贝克抑郁量表、流行病学研究中心抑郁量表测量出抑郁情绪[25,26]。2、老年人久坐行为与抑郁的相关性研究2.1横向研究老年人久坐行为与抑郁相关性的横向研究在国外已有多篇报道，结果均显示久坐行为与老年抑郁存在相关性。PARK等[27]对85例社区有生活辅助设施的英国老年人进行身体功能、体育活动和久坐行为与抑郁的相关性研究，通过潜在剖面分析发现相较于生活方式活跃、高体力活动的老年人，有着高度久坐的生活方式、低体力活动的老年人抑郁情绪更明显。得克萨斯州一项针对120例韩国移民老年人抑郁症状影响因素的横断面调查发现看电视是老年人抑郁症状的影响因素[28]。国内对于老年人久坐行为与抑郁相关性的研究目前报道较少，少数针对老年人群体力活动和抑郁的相关性研究发现体力活动的减少、久坐生活方式的增加是老年人发生抑郁的危险因素[29]。通过对上述几篇横断面调查的梳理发现，研究均是小样本研究，且研究人群多有特定限制，使得上述研究结果的推广存在一定的局限性。此外，横断面调查无法证实因果关系，需要纵向研究进一步验证。2.2纵向研究关于老年人久坐行为与抑郁的纵向研究在国外已有报道，均显示久坐行为可以预测老年人抑郁的发生，但在国内暂未开展。LUCAS等[30]针对体育活动、久坐行为与抑郁患病风险在美国老年女性中进行了一项长达10年的前瞻性队列研究，结果发现看电视时间越长，老年女性患抑郁症的风险越大，其中与每周看1h电视的老年女性相比较，每周看电视时间≥21h的老年女性患抑郁症的风险增加了1.13倍。LAMPINEN等[31]对芬兰某城市社区老年人进行了一项长达8年的纵向研究，结果显示久坐不动、行动不便的老年人与行动能力良好、生活方式积极的老年人相比前者出现抑郁的风险约是后者的2.5倍。阿姆斯特丹一项针对老年人不良生活方式与抑郁患病风险的纵向研究显示，基线到随访后老年人群抑郁发生率从13.8%增加到20.3%，久坐不动的老年人比例从25.5%增加到35.2%，在调整混杂因素后，发现老年人出现抑郁症与久坐不动行为的发生密切相关[32]。此外，在一项为期2年的英国老龄化纵向研究中发现，看电视时间越长，抑郁得分越高，但使用互联网时长则与抑郁得分呈负相关[33]。上述研究普遍显示久坐行为是老年人抑郁的预测因素，无论是抑郁症还是抑郁情绪，久坐行为均是其重要的预测因子。然而对上述几项纵向研究进行深入分析后仍然发现其存在缺陷：一方面，虽然研究显示久坐行为是抑郁的纵向预测因素，但不同的久坐时间对抑郁程度的影响不同，多数研究没有对久坐时间进行分析，致使久坐时间与抑郁的量效关系尚不清晰；另一方面，多数研究验证了看电视会增加抑郁的发生风险，但并非所有类型的久坐行为均与不良的心理有关，除看电视之外的其他类型（包括使用电脑及手机或被动娱乐等）久坐行为与抑郁的关系仍待今后进一步研究验证。3、久坐行为与抑郁相关的作用机制3.1社会退缩假说KRAUT等[34]使用社会退缩假说解释久坐行为对抑郁的影响：当个体花费在互联网及互联网类似的其他被动的、非社交的娱乐活动（如看电视、阅读或听音乐）上的时间延长时可能会使得个体花费在社交活动上的时间减短，并导致社会退缩行为的发生，而社会退缩行为与个体的抑郁等负性情绪的产生密切相关[35]。此外，多媒体或网络设备的应用致使个体与亲朋好友面对面的沟通与联系减少，社会参与度下降。对个人而言，社会参与度降低与个体的生活质量降低、身心健康下降有关。当个体有更多的社会接触时，个人会表现出快乐的情绪，拥有更健康的身体；相反，社会参与度低，身体和心理健康水平下降，易出现抑郁或其他心理问题[36]。3.2时间替代假说久坐行为导致社会参与度下降，产生负性情绪的另一种合理解释是时间替代假说[37]。时间替代假说的理论基础是时间的零和特征，即个体的社会活动时间是有限的，当个体在看电视或其他久坐活动中所花费的时间增加时，其在其他社会活动中所花费的时间就会相应减少，致使社会参与度下降，社会互动的质和量减低，进而引发社交疏离，导致心情低落、情绪恶化，产生抑郁情绪[38,39]。3.3炎症标志物的参与炎症标志物的参与可能是解释久坐行为和抑郁之间联系的潜在机制。已有研究证明久坐时间（尤其是看电视）与炎症指标之间存在确定的联系，且这些联系是在排除体质指数和体育活动水平等混杂因素后得出的，具有一定的说服力[40]。看电视等久坐行为的一大特点是缺乏肌肉收缩，而肌肉收缩可以刺激转录共激活因子如过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α的表达，而过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α则是通过释放肌动蛋白达到促进抗炎作用的目的[41]。因此，看电视等久坐行为增加时，个体的肌肉收缩减少，抗炎作用减轻。同时，炎性因子在抑郁中的作用已经得到初步证实，促炎因子水平增加及抗炎因子水平减少与抑郁密切相关[42]。总而言之，看电视等久坐行为对抑郁的影响是通过减少促炎因子的分泌，减轻抗炎作用而介导。另有研究表明，C反应蛋白在久坐行为引发抑郁的机制中扮演着重要角色[43]。4、对医疗保健工作的启发和指导老年人久坐行为与抑郁的相关性研究结果基本显示久坐行为与老年人的抑郁发生存在一定联系，久坐行为是老年人抑郁的独立预测因子。这一结果为医疗保健工作人员制定老年人抑郁三级预防策略开辟了新的思路：（1）针对老年人抑郁的预防：久坐行为可以通过多种生理和心理机制诱发老年人抑郁的发生，因此要加大对有久坐生活方式老年人的关注力度，积极宣传久坐行为的弊端，并采用多种方式鼓励老年人积极参与社交活动，从而避免老年人抑郁的发生；（2）针对老年人抑郁的筛查：老年人久坐行为是识别老年人抑郁风险可靠的评价指标之一，对于有长时间看电视及其他久坐行为相关生活方式的老年人，应加大抑郁的筛查力度，从而发现抑郁及潜在抑郁者；（3）针对老年人抑郁的治疗：对于患有抑郁的老年人，可以通过构建基于久坐行为角度的老年人抑郁干预方案，减少久坐时间，适度增加体力活动等方式，促进老年抑郁患者积极参与社会活动，并通过潜在的炎症作用机制，缓解老年人的抑郁症状。5、小结老年人久坐行为与抑郁存在相关关系，久坐行为是老年人抑郁的独立预测因素。社会退缩假说、时间替代假说及炎症标志物的参与可能是久坐行为对抑郁产生影响的作用机制。未来可以从久坐行为角度出发对老年人抑郁进行预防、筛查和治疗，从而维持并促进老年人身心健康。蒋燕,储爱琴.老年人久坐行为与抑郁的相关性研究进展[J].中国全科医学,2021,24(09):1136-1139.基金:2020年教育部人文社会科学研究项目(20YJAZH019)。