肛周脓肿治疗中切开引流加挂线术与切开引流术的效果观察.docx

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肛周脓肿治疗中切开引流加挂线术与切开引流术的效果观察肛周脓肿是肛肠外科常见多发病，在脓肿破溃或切开引流之后可形成肛瘘，主要是直肠黏膜、肛管以及周围组织受到致病菌感染的一种感染性疾病。该病症机理较为复杂，本质上是起源于肛门或直肠隐窝腺的脓性渗出物聚集的急性期表现[1,2]。近年来，发病率呈现逐渐增加的趋势，一旦发病将会严重影响患者的身心健康，传统治疗方法以手术治疗为主[3,4]，分为切开引流术和切开挂线术两种类型，具体治疗方法和治疗效果如下所示。1、资料与方法1.1一般资料选择80例于2016年2月到2019年2月到我院接受治疗的肛周脓肿患者，将其按照数字随机表的方法分为实验组和对照组，各组患者分别是40例。其中，实验组男性30例，女性10例，最大年龄60岁，最小年龄21岁，平均年龄(45.41±9.53)岁;最大病程15天，最小病程3天，平均病程(6.2±0.4)天;对照组男性28例，女性12例，最大年龄65岁，最小年龄22岁，平均年龄(45.94±9.76)岁;最大病程17天，最小病程3天，平均病程(5.7±0.6)天。纳入标准:(1)患者符合肛周脓肿的诊断标准;(2)患者自愿接受研究;(3)患者均签署知情同意书。排除标准:(1)排除免疫缺陷患者;(2)排除严重肝肾功能不全患者。各组患者的基线资料差异并不具有统计学意义(P>0.05)。术后半年定期门诊复查随访，前3个月每周1次，后三个月每月1次。1.2治疗方法对照组采取切开引流术。行椎管内麻醉，麻醉起效后，取折刀位，选择距离患者肛门最近的部位作一放射状切口，切口深度达到脓腔最深处为止，做好切口后清除患者脓腔内脓液，分离各个间隔，确保脓液的全部排出，对于脓肿的走向进行观察，将食指插入患者的肛门，另外的食指插入患者脓腔，两手互相配合准确定位患者内口以及最为薄弱的位置，放置粗软探针，随后穿刺最为薄弱的位置，沿着探针的方向，一次性切开患者的原来切口以及内口之间的括约肌、皮下组织以及皮肤，刮除患者已经糜烂的组织，并且切除患者边缘的多余皮肤组织，确保患者的创面开放，进行常规的引流，使用凡士林进行填塞，止血后使用纱布进行包扎和固定。实验组采取切开引流加挂线术治疗。行椎管内麻醉，麻醉起效后，取折刀位，仔细检查患者肛隐窝的具体情况，是否存在硬块结节以及脓液溢出的情况，确保并无异常后使用手指准确定位患者切口的底部位置，利用手指以及带有橡皮筋的银针于内口内仔细的查找。对于脓腔破溃的部位或者最为薄弱的位置，则需使用银针戳破后再拉出。当银针带有的橡皮筋松紧达到最佳效果，并且处于平行状态时，可以使用丝线对于橡皮筋进行结扎。术中操作注意充分保护括约肌。最后，常规止血并处理清创，结束手术。1.3临床观察指标所有患者在术后3个月伤口完全愈合后接受肛门直肠测压。肛门直肠测压机器型号为合肥凯利光电科技XDJ-S8G型。1.4统计学方法观察指标收集后，计数资料采用x2检验，计量资料采用(±s)来表示，采用t检验。将两组研究对象的指标数据通过SPSS19.0软件进行统计学处理，总结归纳并分析各项数据资料，当P<0.05时，表示两组数据结果有统计学差异。2、结果2.1对比两组术后恢复情况实验组手术时间、术后创面愈合时间以及术后住院时间均短于对照组，P<0.05，见表1。表1两组术后恢复情况比对2.2对比两组术后肛门直肠测压指标实验组的肛管收缩压、直肠静息压和肛管静息压均明显优于对照组，P<0.05，见表2。2.3对比两组术后复发率实验组的复发率0例，对照组1例，两组复发率无统计学意义，P>0.05，见表3。表2两组术后肛门直肠测压指标表3两组复发率比对3、讨论肛周脓肿患者在患病期间将会表现出发热和肛周肿痛症状，临床上应尽早采取手术的方法进行治疗，否则将会延误患者的治疗时机，增加脓肿向深部播散的风险。若单纯行手术切开引流，不处理内口，患者容易形成肛瘘，复发几率相对较高，且未经充分引流将会导致患者感染病灶的扩大和延伸，甚至发展为全身性的感染疾病，治疗效果并不理想，切开挂线术可以将患者的临床症状迅速改善，将脓液及时引流出，患者的恢复时间更短，可以避免二次手术带来的痛苦和经济负担，也能有效避免术后肛瘘的发生，促进患者术后的早日康复[5,6]。处理内口的引流术应用，具有操作简单的特点，虽然能够缓解患者的疼痛反应，但是一次性切开肛门括约肌，有损伤肛门功能的风险及增加肛门变形的可能性。本次研究中，实验组不直接切开肛门括约肌，该组患者各项肛门测压指标明显优于对照组，P<0.05，表明该术式在肛门功能保护方面有独到的优势。除此之外，常规的引流术在具体应用的过程中，同样存在引流不充分而再次发生脓肿的情况，一旦发生将会造成患者的二次伤害，为患者造成不必要的身心负担及经济压力。因此，切开引流术的治疗效果有一定的局限性。近年来，随着保留肛门括约肌功能的理念深入人心，切开挂线术的应用十分广泛，具有更强的灵活性，不仅能够进行充分的引流，后期转化为切割挂线也可彻底清除感染灶，且更加利于保护患者的肛门功能，也有效减少了肛瘘的形成，更加利于患者的术后恢复，该术式是在切开引流的同时准确找到脓肿内口，实施挂线慢性切开、引流[7]。本次结论为:实验组手术时间、术后创面愈合时间以及术后住院时间均短于对照组，P<0.05。实验组的复发率0例(0)，对照组1例(2.5%)，无显著差异，P>0.05。由此可见，切开挂线术的应用，不仅能够有效引流，同时，还能够准确定位患者的病灶部位，使得炎症得到有效的抑制，值得注意的是，在进行切开挂线术的过程中，需要准确定位内口的位置，当炎症消退后也可利用松紧度适宜的挂线择期进行紧线切割治疗，这样能够在一定程度上保护了肛门括约肌，也降低了复发几率，手术治疗的效果更加理想。综上所述，与切开引流术相比，通过对肛周脓肿患者行切开引流加挂线术的治疗，患者治疗获益更佳，且更保护肛门功能，治疗价值明显可见。参考文献：[1]梁开惠,莫世新,邹友飞.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿效果比较[J].河南外科学杂志,2017,23(05):97-98.[2]赵春凤.比较切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的效果[J].中国继续医学教育,2018,10(31):105-107.[4]陈虹.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(54):58+67.[5]赵勇来.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效分析[J].中国处方药,2018,16(01):122-123.[6]尤志军,王艳军,毛虎.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿比较研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(59):11570+11572.[7]付向英.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(05):98-99.高旭灿.切开引流加挂线术与切开引流术在肛周脓肿治疗中的效果观察[J].黑龙江医药,2020,33(04):905-907.