观察冠心病心绞痛应用冠心爽合剂治疗的临床效果.docx

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观察冠心病心绞痛应用冠心爽合剂治疗的临床效果冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，发病原因与血管内皮损伤有关，血管内皮损伤，血液中升高的脂质、凝集的血小板附着于受损处，逐渐形成粥样硬化板块，供应心脏的血液运行受阻，导致冠心病发生[1-3]。心绞痛是血冠心病的重要症状，系心脏缺血发射至身体表面后感觉的疼痛，表现为前胸阵法性、压榨性、窒息样疼痛，严重影响患者的生活质量[4]。大量的临床实践表明，中医药在治疗冠心病方面有着确切的疗效和优势[5-7]。本院应用常规西药联合中药冠心爽合剂治疗冠心病心绞痛，并与常规西药治疗患者进行疗效及安全性对比，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料所以病例选择本院2015年1月—2017年12月门诊收治的100例患者，随机分成两组，对照组和观察组各50例。对照组，男27例，女23例;年龄48～75岁，平均(62.21±2.24)岁;病程1～6年，平均(3.34±1.24)年;观察组，男28例，女22例;年龄50～75岁，平均(63.21±2.12)岁;病程8个月～7年，平均(3.25±1.61)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准西医符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，中医症候诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]关于“胸痹”的说明。1.3纳入标准(1)符合西医关于稳定性心绞痛诊断标准，及中医相关诊断标准，且中医证候积分≥8分者;(2)病历资料完整，患者及家属知情同意并签字。排除自发性心绞痛、劳累性心绞痛、重度心律失常及心功能不全患者;肝肾功能损伤;精神性疾病;其他脏器严重原发性疾病及近三个月参加过其他药物临床试验患者。1.4方法1.4.1治疗方法两组给予常规西药治疗方案，口服消心痛片，10mg/次，3次/日;口服阿司匹林肠溶片，100mg/次，1次/日;口服单硝酸异山梨酯片20mg/次，2次/日，分早晚各1次药，疗程1个月，期间对合并糖尿病者予降糖药，合并高血压者予降压药。观察组在此基础上加服中药冠心爽合剂，200mL/袋，1袋/次，分早晚各1次，疗程为1个月。1.4.2观察指标(1)两组用药前后中医症状积分变化。(2)两组用药前后心绞痛发作次数、持续时间。(3)用药期间不良反应情况。1.4.3临床疗效评定标准显效:心绞痛、胸闷等临床症状全部消失，心电图监测显示恢复正常，心电图恢复正常，心律失常消失，ST-T正常。好转:30min心绞痛发作次数较之前减少;心电图ST段恢复至0.02mV以下，但未正常，T波变浅。无效:心绞痛症状未见改善，心电图显示无改善。1.4.4统计学方法采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1中医证候积分治疗后，两组的中医证候积分均下降(P<0.05)，与治疗前比较差异有统计学意义，观察组治疗前后积分差值明显大于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。表1两组治疗前后中医证候积分比较2.2心绞痛发作次数及持续时间治疗后，两组心绞痛发作次数、持续时间等指标均较前下降，前后比较有差异性(P<0.05)。观察组治疗后发作次数、持续时间值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组心绞痛发作次数、发作持续时间比较2.3临床疗效观察组显效22例，有效23例，无效5例，总有效率90.00%(45/50);对照组显效12例，有效25例，无效13例，总有效率74.00%(37/50)。两组对比差异具有统计学意义(χ2=4.336,P=0.037)。2.4不良反应两组用药前后三大常规及肝、肾功能方面未见异常变化。观察组治疗期间出现2例面色潮红，对照组出现5例头痛症状，经调整剂量后自行消除。3、讨论中医将冠心病心绞痛归入“胸痹”“心痛”范畴，汉代的张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》正式提出“胸痹”一说。中医认为该病与素体体虚、情志失调、寒邪内侵有关，与张仲景提出的“阳微阴弦”相通[8-9]。也有从“血瘀”角度出发，认为血瘀是胸痹的发病机制，进一步指出气血运行受阻发生凝滞，最终导致瘀血，而瘀生痰，痰又生瘀，二者互为作用，因此从血瘀角度出发可作为冠心病心绞痛的治则[10-12]。近年来，中医药治疗心血管类疾病日益受到国内国际的高度关注，特别是采取中药复方治疗心血管疾病患者的研究报道出现，特别是从中西医结合角度，在常规西药治疗基础上辅助中药复方药物佐之，得到临床研究证实[13-15]。我国名老中医苗永国[16]从通阳活血角度，挑选瓜蒌、薤白、制首乌、三七等中药材研制而成冠心爽合剂，其主药瓜蒌味甘苦、性寒，功善开胸涤痰。《名医别录》曰:“主胸痹”。而现代药理学研究也证实，瓜蒌皮注射液能扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌缺血微循环。薤白性温，具有理气、宽胸、通阳、散结的功效。《灵枢·五味》谓:“心痛宜食薤”。何首乌具有独特的补肝、益肾、养血作用，主治肝肾阴亏[17-18]。动物实验表明，何首乌对降低家兔血清胆固醇有确切的效果。取瓜蒌、薤白、制首乌、三七等合药煎制，按疗程服用，能起到滋肾活血、通阳化浊的作用，配合西医治疗在快速缓解症状的同时，能发挥中药整体调理功效，减少毒副反应，且还有助于提高患者的用药耐受性，利于持续改善症状[19-20]。本组结果表明，观察组治疗后的中医症候积分、心绞痛发作次数及时间表现均优于对照组，显示基于中西医结合的治疗方案总体更为显著。另外，冠心爽合剂联合西药治疗的不良反应少，说明毒副作用小，安全性有保障。综上所述，冠心爽合剂具有滋肾通阳活血功效，能明显改善冠心病心绞痛患者心绞痛症状，疗效确切，副作用小，具有研究推广价值。参考文献：[1]刘桂梅.心血通颗粒对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响及临床效果分析[J].世界中西医结合杂志,2018,13(5):661-665.[2]李泉,陈国宁,高伟铿.通心络胶囊联合阿托伐他汀对老年冠心病不稳定型心绞痛患者血脂和炎性因子的影响[J].中国药业,2018,27(14):32-34.[3]周贝,吕佳康.《中药新药治疗流行性感冒临床研究技术指导原则》解读[J].中国临床药理学杂志,2017,33(14):1382-1384.[4]杨园园,赵国良,李达,等.黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病心绞痛的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(10):1323-1326.[5]张丹丹,韩安邦,武婧,等.冠心丹参滴丸对冠心病稳定性心绞痛血瘀证患者炎症因子干预作用的研究[J].世界中西医结合杂志,2018,13(4):509-513.[6]张学团.丹参川芎嗪注射液联合脑心通治疗冠心病心绞痛临床分析[J].中医药临床杂志,2016,28(1):43-45.[7]陈益鹏.自拟逐瘀清心组方治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国全科医学,2018,21(7):493-495.[8]丛敬,王柏山.益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中华中医药学刊,2018,36(5):1048-1050.[9]王阶,李军,毛静远,等.冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):154-155.[10]中华中医药学会.冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(15):4-6.[11]王阶,何庆勇.冠心病心绞痛血瘀证疗效评价标准[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(15):1-3.[12]王阶,邢雁伟.冠心病心绞痛证候要素诊断标准[J].中医杂志,2018,59(6):539-540.[13]中华中医药学会心血管病分会,王阶,何庆勇.冠心病心绞痛中医疗效评价标准[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(15):7-10.[14]张文召,罗东旭.中西医结合治疗冠心病心绞痛不稳定型疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(2):201-202.[15]杨科.丹蒌片联合阿司匹林治疗老年冠心病心绞痛疗效观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):369-371.[16]苗永国,陈金良,韩凌,等.参松养心胶囊对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(8):909-910.[17]李广浩,徐雯婷,曹敏,等.黄芪保心汤治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].上海中医药大学学报,2019,33(1):20-23.[18]谢晚亭,程晓昱.自拟胸痹汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中医药临床杂志,2017,29(5):696-698.[19]赵永法,周亚滨,韩其茂,等.养心汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛[J].长春中医药大学学报,2019,35(2):264-266.[20]肖雪姣,殷冬瑜.冠心病合并心绞痛的整体护理服务及应用效果研究[J].上海医药,2018,39(22):33-34.田亚宾.冠心爽合剂治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].实用中医内科杂志,2020,34(04):57-59.