信息知识信念行为模式对胃癌根治术患者希望水平焦虑抑郁情绪的影响分析.docx

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信息知识信念行为模式对胃癌根治术患者希望水平、焦虑抑郁情绪的影响分析胃癌是全球最常见的癌症之一，其根据肠型或弥散型分类不同，存在不同的临床表现[1]。对于无远处转移和主要血管结构（如主动脉）的侵入，肝动脉、腹腔轴/近脾动脉的疾病包埋、闭塞的患者，可进行手术治疗[2]。手术治疗会带来不可避免的创口，给患者身体造成损伤，从而造成机体各脏器功能障碍，影响其生活质量[3]。此外，胃癌根治术后，部分患者辅以化疗以降低癌症复发率[4]。患者因上述各种原因，易产生焦虑、抑郁或恐惧等负面情绪，这些负面情绪不仅影响患者心理，更会影响术后的治疗效果[5]，故术后护理干预在术后治疗中有极其重要的作用。信息知识信念行为（IKAP）模式是指护理结合信息、知识、信念和行为，使患者深入了解疾病及术后治疗情况，转变患者行为和习惯，从而达到提升护理效果的目的[6]。本研究对胃癌根治术后患者行IKAP模式护理，拟观察其临床效果及对患者希望水平、焦虑抑郁情绪的影响，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2017年6月至2019年3月于本院就诊的患者，将符合纳入标准的60例病例资料纳入研究。纳入标准：符合胃癌诊断标准[7]；无其他身体主要脏器功能障碍，包括心脏、肝脏、肺等；意识清晰，表述清楚；无肺部感染等术后并发症；无免疫或内分泌疾病；自愿参与本研究且签署同意书。将随机纳入的患者分为对照组和研究组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄29～66岁，平均（50.2±6.8）岁，平均体重（62.8±4.7)kg。研究组男17例，女13例；年龄30～65岁，平均（51.3±6.2）岁，平均体重（63.0±5.1)kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1护理方法对照组行常规健康教育护理，包括在入院时由护士进行的健康教育，在患者对治疗或用药有疑惑时给予解答。与此同时密切观察患者术后体征，给予对应的护理。研究组行IKAP模式护理，具体操作内容如下：（1）患者信息掌握。护理人员通过调查、询问本人及家属方式了解患者的基本情况，包括基本资料、疾病情况、性格、心理状态、治疗需求等。通过谈话的方式了解患者对自身疾病的了解程度和胃癌相关知识水平，通过调查方式了解患者在治疗期间的心理状态变化。（2）健康知识教育和宣传。根据患者信息制订不同的健康知识教育阶段方案，在开设全阶段胃癌手术及术后治疗护理知识宣讲时，提醒患者或家属根据不同的知识掌握程度进入不同的阶段学习相关知识。相关知识宣讲包括胃癌的发病原因、疾病进展、各阶段临床表现、术后相关护理需求、治疗过程中可能出现的不良反应、防止复发的要点等。（3）观念转变。根据患者不同的心理状态评估结果对患者进行有针对性的心理辅导，缓解其负面情绪。定时讲述胃癌治疗成功案例，精心提取其中治疗、护理和治理要点，帮助患者树立战胜疾病的信心。（4）提高行动动力。根据调查结果，给患者制订针对性护理计划，将初步计划与患者分享，一起讨论制定实施护理计划（主要为心理层面）。通过一起实施计划提高患者依从性和行动力，并将有针对性的计划与家属分享，保证患者能够定时完成制订好的计划，督促形成良好的习惯。（5）活动和睡眠干预。保证患者术后早期开始进行有针对性的运动，与家属一起督促完成每日运动量，告知患者及家属注意保证睡眠时间，注意环境温度和湿度，晚间护理注意动作的噪声，保证不打扰患者休息。1.2.2指标观察使用Herth希望量表评估患者护理干预前后希望水平，该量表共12条目，1分为非常不同意，4分为非常同意，以此类推[8]。总评分低于24分为低希望水平，24～35分为中希望水平，>35分为高希望水平。以Hamilton焦虑量表（HAMA）和Hamilton抑郁量表（HAMD）评估患者焦虑和抑郁水平，HAMA内容包含14个条目，分数越高表示焦虑越严重。HAMD内容包含17个条目，分数越高表示抑郁程度越严重。并调查护理干预后患者护理满意度。1.3统计学处理应用SPSS24.0统计软件进行数据分析，对于正态分布的计量资料以表示，组间水平的比较采用t检验；不符合正态分布数据以中位数表示，采用非参数Mann-WhitneyU检验。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.12组患者干预前后希望水平比较2组患者干预前Herth总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预后Herth总分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组干预后Herth总分明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后Herth分级分布明显优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表12组患者干预前后希望水平比较2.22组患者干预前后焦虑抑郁情绪比较2组干预前HAMA和HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05);2组干预后HAMA和HAMD评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。表22组患者干预前后焦虑抑郁情绪比较2.32组患者护理满意度比较研究组干预后护理满意情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。表32组患者护理满意度比较[n(%)]3、讨论临床调查发现，胃癌患者在术后均对疾病有不同程度的迫切了解需求，包括疾病进展、手术效果、术后恢复等[9]。但由于患者文化程度和接受水平不同，单纯传授时部分患者不能理解或误解讲解内容，导致其理解错误。此外，传统胃癌根治术后围手术期护理以常规健康教育为主，其中医护人员对患者统一进行健康知识教育，单方面灌输相关疾病注意事项[10]。在沟通时，往往更注重治疗方面的沟通，缺乏对患者情绪变化的掌握[11]。同时，由于医护人员工作繁忙，不能随时为患者解答相关问题，致使健康教育工作不佳。故患者部分需求不能得到满足，对疾病产生恐惧心理或焦虑抑郁情绪，影响治疗效果[12]。其次，由于个人自我约束能力不同，部分患者在术后未能按时、按量完成术后服药和恢复训练等，影响身体健康恢复，从而也会产生消极心理。而结合信息、知识、信念和行为的IKAP模式护理干预，则能全方位干预患者术后信念和行为[13]。本研究结果显示，研究组实施IKAP模式护理干预的Herth总分高于行常规健康教育的对照组，说明研究组希望水平提升更为明显。分析其希望水平分布发现，研究组干预后高水平人数明显增多，说明IKAP模式护理能够明显提升胃癌根治术后患者希望水平。同时，使用HAMA和HAMD量表调查了患者焦虑抑郁水平结果显示，护理干预后所有患者的焦虑、抑郁情绪均得以缓解，说明健康教育能够有效降低患者消极情绪。比较2组HAMA和HAMD水平发现，研究组HAMA和HAMD评分下降均更为明显，说明IKAP模式护理能够更好地缓解患者术后消极情绪。护理满意度调查结果显示，研究组护理满意情况更优。综上所述，胃癌根治术后行信息、知识、信念和行为模式护理能够明显提升患者希望水平，降低焦虑和抑郁情绪，且护理满意度高，值得临床护理借鉴。参考文献：[1]朱正伦,燕敏.早期胃癌的外科治疗策略[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(1):1-6.[2]梁寒.加强局部进展期胃癌根治手术的质量控制[J].中华消化外科杂志,2019,18(1):43-47.[3]朱薇,李葆华,刘晓光,等.腰椎微创手术病人术前生活质量和影响因素的研究[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(12):912-918.[4]陈伟荣,李社方.进展期远端胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术后复发的影响因素及治疗[J].实用癌症杂志,2017,32(7):1119-1121.[5]路青.ROY适应模式护理对耳鼻喉部手术患者负性情绪及术后疼痛改善效果的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(20):2791-2794.[6]杜爱萍.IKAP护理模式对脑卒中患者生活质量和治疗依从性的影响[J].贵州医药,2017,41(5):556-557.[7]郑振东,韩涛.胃癌诊疗研究进展[J].临床军医杂志,2017,45(1):1-4.[8]严芳,张莉,艾春波.胃癌化疗患者希望护理干预效果观察[J].护理学报,2017,24(18):57-61.[9]贺菊芳.信息支持对胃癌术后患者心理状态及生活质量的效果研究[D].兰州:兰州大学,2018.[10]邓丽君,黎小霞,肖萍,等.健康教育视频在脊柱外科患者围手术期中的应用效果[J].现代临床护理,2017,16(9):47-50.[11]陈建春.治疗性沟通对门诊皮脂腺囊肿手术患者应对方式及不良情绪的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(21):2937-2939.[12]李博,马宁,丛仔红.某医院326例原发性肝癌患者介入治疗术后心理危机现状及影响因素调查分析[J].解放军预防医学杂志,2017,35(10):1314-1316.[13]张琳琳.信息-知识-信念-行为模式护理对多囊卵巢综合征患者生活方式转变及遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2018,15(13):86-87.周亚丽.信息知识信念行为模式对胃癌根治术患者希望水平､焦虑抑郁情绪的影响[J].现代医药卫生,2020,36(15):2457-2458+2478.