食管癌放疗患者营养状况及不良反应采用集束化营养干预的效果分析.docx

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食管癌放疗患者营养状况及不良反应采用集束化营养干预的效果分析食管癌是发生在食物通道上的一种恶性肿瘤，属于常见的消化道肿瘤，早期患者可通过手术治疗，绝大部分可能治愈；中晚期患者往往只能靠放化疗、后期护理来缓解，痊愈率极低[1]。食管癌患者多为中后期，只能通过放化疗来增加手术切除率，但放化疗的副作用极大，后期并发症多，对患者的身体造成了很大负担，很多患者都因此放弃后期治疗，对病情持消极态度，导致病情加重。集束化营养干预是一套临床医师和专业营养师在医学基础上共同商讨的治疗和护理方案，能够改善患者的营养状况，缓解其因放化疗带来的副作用[2,3]。鉴于此，本研究选取河南省人民医院2017年8月—2019年5月收治的食管癌患者72例，探讨集束化营养干预对食管癌放疗患者营养状况及不良反应的影响。现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料选取河南省人民医院2017年8月—2019年5月收治的72例食管癌患者，经医学伦理委员会批准，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组男26例，女10例；年龄41～78岁，平均年龄（59.35±4.56）岁；病程10个月～4年，平均（2.14±0.51）年；肿瘤部位：上段14例，中段12例，下段10例；临床分期为2期11例，3期25例。观察组男29例，女7例；年龄43～77岁，平均年龄（59.89±4.18）岁；病程8个月～4年，平均（2.16±0.48）年；肿瘤部位：上段9例，中段14例，下段13例；临床分期为2期13例，3期23例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2入选标准(1）纳入标准：(1)均经病理检查确诊为食管癌；(2)需接受放疗治疗；(3)均知情本研究，且自愿签署同意书。（2）排除标准：(1)有营养禁忌者；(2)1周内自动出院或死亡；(3)严重心肝肾等重要脏器功能不全。1.3方法所有患者均采取常规放疗治疗，治疗前确认患者营养状况良好。1.3.1对照组：对患者给予一般营养护理：饮食根据医嘱要求执行，对患者及其家属讲解食管癌、放疗的相关知识，对放后疗后产生的不良反应及时处理。1.3.2观察组：对患者实施集束化营养干预：（1）专门成立集束化营养干预护理小组，统一培训营养学及集束化护理知识。（2）和临床医师、专业营养师制定营养方案，制作多样化营养餐，由责任护士督促患者进餐。（3）责任护士对患者及其家属进行营养知识的深度讲解，使其能够理解并支持营养干预。（4）密切关注患者的心理状态变化，帮助患者缓解焦躁情绪，引导其正确认识病情，增强信心。（5）在治疗期间，对患者进行一周一次的营养风险评估，测定营养指标，及时反馈以便做出调整。两组连续干预2个月。1.4评价指标在干预前和干预2个月后，采取两组清晨空腹肘静脉血，离心取血清后，采用全自动血常规检测仪检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（TLC）、血清前白蛋白（PA）水平。干预期间，记录两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、食欲不振、疼痛、腹泻、出血等。1.5统计学方法数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1营养状况干预前，两组Hb、ALB、TLC、PA水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组Hb、ALB、TLC、PA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1干预前、后两组患者营养状况比较2.2不良反应相较对照组，观察组恶心呕吐、食欲不振、疼痛、腹泻、出血等发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2两组患者不良反应发生率比较3、讨论食管癌是因人体胸腔食物的通道病变所引起的恶性肿瘤，其典型症状为食管异物感、吞咽困难、胸腔疼痛[4]。该病发生一般与环境、饮食习惯、遗传等因素有关，多发于四十岁以上人群，且男性患者多于女性，属于高发性疾病。早期患者可通过手术切除，有极大治愈希望，但早期症状不明显，所以多数食管癌患者确诊时多为中后期，进而措施手术治疗最佳治疗时机。目前中后期主要通过放化疗来增加手术成功率，延长患者生命，但放化疗副作用较多，会导致患者出现不同程度的恶心呕吐、食欲不振等，导致患者出现营养不良，产生消极情绪，丧失生存意志[5,6]。临床研究显示，部分食管癌患者不是死于癌症病发，而是死于放化疗引起的营养缺失及并发症。有研究指出，对于食管癌患者来说，手术成功并不是结束，而是新的开始，术后的护理工作是患者预后的关键所在，而患者的营养状况是影响患者预后的重要因素，因此，临床治疗期间给予患者有效的护理干预对改善患者预后具有重要意义[7,8]。集束化营养干预集合治疗和护理的理念，通过对组内成员的培训，增强其专业知识，拓展业务能力，为护理方案增加科学性、专业性，使患者及其家人对治愈增强信心[9]。了解患者的营养状况与治疗副作用情况采取相应的护理措施，为患者制定合理的营养计划，保证其治疗期间的营养摄入。随时检测患者的身体状况，调整方案，为后期手术治疗做准备。同时，责任护士对患者进行心理疏导，普及相关知识，讲解同例者成功治疗案例，缓解患者焦躁，抑郁等情绪，对治疗积极配合[10]。相较常规护理，集束化营养干预能够针对性的做好患者的护理工作，达到其治疗目的。本研究结果显示，干预后，观察组Hb、ALB、TLC、PA水平高于对照组，恶心呕吐、食欲不振、疼痛、腹泻、出血等发生率较对照组低，可见集束化营养干预能够改善食管癌患者营养状况，缓解放化疗带来的副作用。综上所述，集束化营养干预能够改善食管癌放疗患者营养状况，降低不良反应发生率。参考文献：[1]姜雯雯.早期肠内营养对食管癌患者放化疗后营养状况及胰岛素抵抗的影响[J].国际老年医学杂志,2016,37(5):216-219.[2]徐达夫,田文泽,嵇建,等.集束化干预理念在食管癌肠内营养支持中的应用[J].中华临床营养杂志,2017,25(3):171-175.[3]朱捷,杨鲸蓉,曾志勇.食管癌术后24h内与24h后肠内营养对患者营养状况､肠黏膜屏障和免疫功能的影响[J].中国医药导报,2016,13(31):81-84.[4]张海霖,张含凤,江格非,等.全程营养管理对食管癌同步放化疗患者肠内营养干预的效果分析[J].重庆医学,2019,48(9):1594-1596.[5]程国威,孙莉,张涛,等.不同营养支持方式对食管癌放疗患者影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(7):505-508.[6]马艳会,白献红,杜平,等.营养状态和心理因素对食管癌患者放疗期间生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(7):857-860.[7]毛志音,陈惠斌,曾田荷,等.317例食管癌患者术前营养风险分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(23):3743-3745.[8]叶英俊,谢淑萍.老年食管癌患者放疗期营养状况分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(1):55-58.[9]马艳会,白献红,范雪莉,等.追踪护理模式对食管癌放疗患者营养状况的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(4):493-496.[10]张云魁,田文泽,徐达夫,等.集束化干预理念在食管癌患者术后谵妄中的应用[J].肿瘤研究与临床,2018,30(9):613-616.冯爱敏.集束化营养干预对食管癌放疗患者营养状况及不良反应的影响[J].黑龙江医学,2020,44(08):1121-1123.