肺癌分期及病理类型与血浆D-二聚体与肺癌分期预后相关因素分析.docx

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肺癌分期及病理类型与血浆D-二聚体与肺癌分期预后相关因素分析1、资料与方法1.1一般资料选取2017-09—2018-10月河北北方学院附属第一医院收治的84例肺癌患者作为肺癌组,所有患者均经病理检查确诊,排除严重的心脑血管疾病、糖尿病、血液系统疾病及其他恶性肿瘤等影响凝血功能的疾病。肺癌组中男45例,女39例;年龄42～73岁,平均63.7岁。选取同期健康体检者80例作为对照组,其中男40例,女40例;年龄41～73岁,平均63.3岁。入选者均知情同意,该研究经医院伦理委员会批准。1.2方法晨起抽取空腹静脉血3mL,置于抗凝真空标本管中,3000r·min-1离心5min后,采用免疫比浊法测定血浆D-二聚体水平。D-二聚体采用德国罗氏公司生产的试剂盒,正常值为0～500ng·mL-1。治疗后D-二聚体水平指已确诊的肺癌患者化疗2个周期或口服靶向药物治疗2个月后复查的结果。按照RECIST标准,将化疗效果分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展[1]。1.3统计学方法采用SPSS18.0处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1血浆D-二聚体水平比较治疗前肺癌组患者血浆D-二聚体水平(1127.21±182.58)ng·mL-1明显高于健康对照组(85.77±18.92)ng·mL-1,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2临床分期、病理类型与血浆D-二聚体水平相关性临床分期越晚,肺癌患者血浆D-二聚体水平越高;广泛期小细胞肺癌患者血浆D-二聚体水平显著高于局限期,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。不同病理类型肺癌患者血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05),同一类型肺癌患者血浆D-二聚体水平无性别差异(P>0.05)(表2)。表1不同临床分期肺癌患者血浆D-二聚体水平比较2.3化疗效果与血浆D-二聚体水平相关性非小细胞肺癌ⅢA期患者(10例)因解剖位置、心肺功能均选择手术切除肿瘤,将非小细胞肺癌ⅢB期、IV期及小细胞肺癌局限期、广泛期患者(74例)按照化疗效果分组并分析各组血浆D-二聚体水平,完全缓解、部分缓解及疾病稳定组患者D-二聚体水平明显低于治疗前(P<0.05),疾病进展组患者D-二聚体水平显著高于治疗前(P<0.05)(表3)。表2不同类型肺癌患者血浆D-二聚体水平比较表3不同化疗效果患者治疗前后血浆D-二聚体水平比较3、讨论D-二聚体是诊断血栓栓塞性疾病的重要标志物[2],肿瘤细胞通过多种途径影响凝血系统[3],导致体内凝血障碍、纤溶系统紊乱等。恶性肿瘤患者体内存在不同程度的凝血功能异常[4],D-二聚体水平升高提示机体进入高凝状态,其水平越高,发生栓塞的几率越大,D-二聚体对癌症病情诊断具有重要意义。本研究中肺癌患者血浆D-二聚体水平显著高于健康体检者,且随临床分期升高而升高,表明肺癌患者体内凝血功能紊乱,其体内高凝状态可能促进肿瘤细胞生长及转移,同时肿瘤细胞的生长繁殖又影响体内正常凝血、纤溶过程,使病情继续发展[5]。不同类型肺癌患者血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05),表明不同类型肺癌均可促使纤维素沉淀,激活血小板,造成凝血功能异常[6];同类型肺癌患者血浆D-二聚体水平无性别差异(P>0.05)。由于大细胞肺癌确诊率较低,本研究收集病例数较少,对大细胞肺癌是否有其特有的凝血功能异常特点、血浆D-二聚体水平是否具有性别差异,尚不能过早推断,需经大量病例研究证实。本研究中疾病进展组患者D-二聚体水平较治疗前升高,完全缓解、部分缓解、疾病稳定组患者D-二聚体水平较治疗前下降(P<0.05),表明D-二聚体在一定程度上参与肺癌的预后、转归[7,8],对判断疾病治疗效果及预后具有重要价值。肿瘤患者体内的高凝状态与疾病诊治及预后关系密切,我们或许可在恰当时期给予患者适当干预(如低分子肝素抗凝),通过影响凝血及纤溶过程改善患者体内高凝状态,从而达到减缓疾病进展、改善预后的目的。期待可以通过血浆D-二聚体水平测定探讨肿瘤临床诊疗及抗凝药物的使用,改善肺癌患者预后及转归。参考文献：[1]赵如森,孙明,王永涛,等.凝血状态对肺癌的诊断及化疗效果的评估价值[J].实用癌症杂志,2016,31(11):1910-1911.[2]张春荣.D-二聚体的检测及其临床应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(12):1440-1442.[4]王珺,田劭丹,侯丽,等.恶性肿瘤合并血液高凝状态的研究现状[C]//中华中医药学会第二届岐黄论坛——血液病中医药防治分论坛论文集.2014.[6]郭旭利.组织因子和活化的血小板在肺癌中的研究进展[J].医学综述,2012,18(1):47-50.[7]仲立新,孙红辉.晚期非小细胞肺癌患者化疗过程中体内血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平临床分析[J].实用癌症杂志,2017,32(3):382-385.[8]曹志华.恶性肿瘤患者血浆D-二聚体检测意义[J].中国民康医学,2017,29(5):34-35.邓梅毓,赵建清.血浆D-二聚体与肺癌分期､病理类型及预后相关性研究[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(08):5-7.