阴道分娩产后出血患者中卡孕栓联合Bakri球囊的临床效果及对凝血因子和凝血功能参数的影响研究.docx

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阴道分娩产后出血患者中卡孕栓联合Bakri球囊的临床效果及对凝血因子Ⅶ和凝血功能参数的影响研究产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，且80.0%以上患者多发生在产后2h，仅少部分患者发生在娩出后24h以后[1]。产后出血好发于阴道分娩后，普遍认为与宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能异常等有关，临床多表现为阴道流血、继发性贫血、失血性休克等，影响患者健康、生活[2,3]。卡孕栓属于前列腺素F2α衍生物，通过舌下含服能经过口腔黏膜进入血液循环中，有助于促进子宫收缩，能发挥良好的效果[4,5]。Bakri球囊是产后出血患者常用的压迫止血方法，能利用球囊膨胀产生压力压迫宫腔创面，有助于提高子宫收缩能力，能帮助患者快速止血[6]。同时，Bakri球囊内注入大量的水，能发挥良好的塑性，较好的适应宫腔形态[7]。但是，卡孕栓联合Bakri球囊对阴道分娩产后出血患者凝血因子Ⅶ、凝血功能参数的影响研究较少[8]。因此，本研究以阴道分娩产后出血患者作为对象，探讨卡孕栓联合Bakri球囊在阴道分娩产后出血患者中的临床效果，现报道如下。1、资料与方法1.1临床资料选择2016年5月-2019年5月阴道分娩产后出血患者90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例。对照组患者年龄22～40岁，平均(31.59±5.62)岁;孕周32～41周，平均(36.48±3.51)周;新生儿体质量(2.3～4.8)kg，平均(3.12±0.69)kg;初产妇29例，经产妇16例。观察组患者年龄21～42岁，平均(32.11±5.65)岁;孕周33～42周，平均(36.85±3.57)周;新生儿体质量(2.2～4.9)kg，平均(3.19±0.74)kg;初产妇27例，经产妇18例。1.2纳入、排除标准纳入标准:(1)符合《妇产科学》中产后出血诊断标准，且患者均给予阴道分娩;(2)均通过舌下含服米索前列醇、子宫按摩治疗无效;(3)意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准:(1)合并凝血功能障碍、精神异常或入院资料不全者;(2)合并认知功能障碍、严重心肝肾异常者;(3)合并青光眼、哮喘或宫颈病变者。1.3方法对照组:给予Bakri球囊治疗。在超声引导下将Bakri子宫填塞球囊导管经宫颈管放入宫腔内，结合患者宫腔大小注射适量的无菌生理盐水300～500ml，注入量以宫底无升高、产妇未见明显腹痛、腹胀等为宜[9];轻拉球囊管，保证球囊与子宫组织紧密接触，利用碘伏溶液或抗菌素的纱布卷插入阴道内，调整球囊位置，获得最佳的填塞效果(通过排出口、引流袋中的血量判断填塞效果)。球囊放置完毕后，动态监测产妇的宫底高度、生命体征，准确计算阴道出血量;常规给予抗生素完成48～72h感染预防，静滴宫缩剂、止血剂，加强患者常规治疗干预，指导患者保持外阴清洁;球囊连续放置12h后，对于出血量较少者可将球囊取出，具体方法如下:每10min抽取球囊水30～50ml，观察10min，对于出血量较少(<10ml)或无出血可逐渐抽取，对于出血量较大者则应立即注入30～50ml水，2h观察后重复上述操作(球囊留置时间不宜超过24h)。观察组:在对照组基础上联合卡孕栓治疗。胎儿娩出后孕妇舌下含服卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007)1mg，必要时可重复用药;每次取宫缩素(深圳朗欧医药集团有限公司，国药准字H51021982)20U混合0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，1次/d，治疗5d后对患者效果进行评估。1.4观察指标(1)止血效果:记录两组患者第三产程、平均出血量、平均输血量、止血成功时间及血红蛋白水平[10];(2)凝血因子Ⅶ、凝血功能:两组患者治疗前、治疗后5d取外周静脉血3ml，离心后采用CA7000全自动血液分析仪完成患者凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原(FIB)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板(PLT)水平测定[11,12];(3)并发症发生率:记录两组患者治疗过程中产褥病、发热、恶露未净、尿道感染发生率。1.5统计学分析采用SPSS18.0软件对数据资料进行分析。计数资料行χ2检验，采用[例(%)]表示;计量资料行t检验，采用(x±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1两组患者止血效果比较观察组患者第三产程、平均出血量、平均输血量、止血成功时间均短(少)于对照组患者，血红蛋白水平高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组患者止血效果比较2.2两组患者治疗前、后凝血因子Ⅶ、凝血功能水平比较两组患者治疗前凝血因子Ⅶ、凝血功能水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗5d后凝血因子PT、APTT时间长于对照组患者，FIB、PLT、凝血因子Ⅶ水平低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组患者凝血因子Ⅶ、凝血功能水平比较2.3两组患者治疗安全性比较观察组与对照组患者治疗过程中产褥病、发热、恶露未净、尿道感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。表3两组患者治疗安全性比较[例(%)]3、讨论产后出血好发于阴道分娩产妇中，且以娩出后2h最为常见，多数患者由于宫缩乏力等引起，患者发病后如得不到有效的治疗、干预将会危及生命[13]。子宫按摩、子宫动脉结扎与宫腔填塞纱布均为产后出血常用的治疗方法，虽然能帮助患者止血，但是患者隐匿性出血、感染率较高;而子宫动脉结扎术对医生的要求、医疗技术水平较高，容易增加输卵管损伤率[14]。近年来，卡孕栓联合Bakri球囊在阴道分娩产后出血患者中得到应用，且效果理想[15]。本研究中，观察组患者第三产程、平均出血量、平均输血量、止血成功时间均短(少)于对照组患者，血红蛋白水平高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明卡孕栓联合Bakri球囊能减少出血量，缩短产程时间，利于患者恢复。Bakri球囊是阴道分娩产后出血患者常用的治疗方法，该方法主要利用球囊膨胀产生压力，实现对宫腔创面的压迫，能提高子宫的收缩力，实现临床快速止血的目的[16]。孟秀芳研究表明[17]:Bakri球囊临床使用时能借助物理知识，向球囊内注水后能提高球囊的塑形，与宫腔具有良好的适应性。同时球囊注水后具有良好的弹性，能保护子宫的正常收缩，且球囊远端留有引流孔，能动态观察患者子宫出血情况，避免了球囊填塞过紧、残留孔隙等因素引起的再出血。国内学者研究[18]表明:Bakri球囊用于阴道出血患者中操作相对简单、经济、实惠，且能根据出血情况尽早取出球囊，避免了宫腔内残留，降低并发症发生率。本研究结果显示观察组与对照组患者在治疗过程中产褥病、发热、恶露未净、尿道感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明卡孕栓联合Bakri球囊用于阴道分娩产后出血治疗具有较高的安全性，并不会增加并发症发生率。卡孕栓属于抗早孕药物，药物能兴奋子宫平滑肌，给予舌下含服用药能在2.5～5.0min内发挥作用，起效速度较快，30min内药物能达到高峰，并且药物持续作用相对较长，能产生较强的收缩力，患者停药后亦能获得良好的药物浓度，并不会对机体产生不良反应[19]。Brogaard[19]研究表明:卡孕栓临床使用时必须掌握用药时间，过早使用会引起宫缩过强影响胎儿娩出，过晚使用则难以发挥良好的止血效果。临床上将卡孕栓联合Bakri球囊用于阴道分娩中能发挥两种止血方法优势，有助于改善患者凝血功能，帮助患者快速止血。本研究结果显示观察组治疗5d后凝血因子PT、APTT时间长于对照组，FIB、PLT、凝血因子Ⅶ水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明将卡孕栓联合Bakri球囊用于阴道分娩产后出血治疗能发挥良好的止血效果。综上所述，将卡孕栓联合Bakri球囊用于阴道分娩产后出血治疗能缩短止血时间，减少出血量，有助于改善患者凝血因子Ⅶ及凝血功能参数，并未增加治疗后并发症，值得推广应用。参考文献：[1]谢淑琴,蔡庆华.宫腔球囊填塞止血在剖宫产术后出血并发DIC病例报告[J].中国现代医学杂志,2017,27(4):141-142.[3]仇迪.卡孕栓联合缩宫素预防妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩产后出血的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):123-123.[4]陈燕敏,吴丹丹.Bakri止血球囊联合综合护理干预治疗产后出血[J].长春中医药大学学报,2018,34(3):190-193.[5]高丽霞,陆菊英,钱丹凤,等.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2017,32(2):404-407.[7]黄咏梅,李维玲,李花繁,等.剖宫产联合子宫动脉栓塞术在孕晚期完全性前置胎盘并胎盘植入治疗中的应用价值[J].医学临床研究,2018,35(6):1228-1230.[8]陈丽娜.Cook双球囊联合Bakri球囊填塞在产后出血中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(5):1158-1161.[10]许珍.卡前列甲酯栓含服联合米索前列醇塞肛在预防瘢痕子宫剖宫产出血中的应用[J].医学临床研究,2017,34(12):2441-2443.[11]方春丽,冷雯,姜洪苗,等.卡孕栓减少剖宫产术后出血及促进排气､排尿功能恢复的临床效果[J].江苏医药,2017,43(14):998-1000.[13]赵先兰,杜莹莹,赵磊,等.腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术在凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用[J].中华围产医学杂志,2017,20(9):644-648.[14]何立梅,冯倩,白春晓,等.气囊仿生助产术在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床效果观察[J].贵州医药,2018,42(2):190-192.[15]林清兰,叶球仙.Bakri子宫填塞球囊导管在难治性产后出血中的应用及失败原因分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(29):101-104.[17]孟秀芳.剖宫产术中Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗高危难治性产后出血的临床研究[J].医学临床研究,2017,34(34):2020.[18]籍静茹.缩宫素联合卡前列甲酯栓预防阴道分娩产后出血的临床研究[J].中国药物与临床,2018,18(3):440-442.张帆,张玲,王志萍.卡孕栓联合Bakri球囊在阴道分娩产后出血患者中的临床效果及对凝血因子Ⅶ和凝血功能参数的影响研究[J].中国妇幼保健,2020,35(12):2197-2199.