日点评分析法用于门诊儿童外周静脉留置针输液中的效果静脉留置针具有易于操作、留置时间长,可有效保护患儿静脉,避免反复穿刺引起静脉炎及增加患儿痛苦,近年在儿科门诊连续静脉输液中获得广泛应用[1]。但由于患儿年龄小、治疗依从性差,在留置针期间容易出现堵管、意外拔管、渗漏等不良事件,影响留置针留置时间[2]。此外,由于儿科门诊护理资源不足,输液过程中护士无法全程监控,导致医疗护理服务质量低下,影响患儿输液服务质量,容易增加医疗纠纷[3]。日点评分析法是基于PDCA基础上对每日静脉输液管理存在的问题进行汇总、分析、整改、评价并制定持续质量改进措施,从而解决静脉输液过程中存在的问题,优化输液流程的一种管理方法[4,5]。为此,本研究于2018年8月—2019年2月采用日点评分析法对每日门诊外周静脉留置针输液患儿进行管理,效果理想,现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料采用方便抽样法选取2018年2月—2018年7月(实施前)及2018年8月—2019年2月(实施后)在本院儿科门诊行外周静脉留置针输液的患儿各150例。纳入标准:①患儿均需连续输液≥3d;②无静脉留置针禁忌证(如静脉血管畸形、穿刺点破损、静脉血栓等);③家属均知情同意参与本次研究。排除标准:①血管条件差,不符合静脉输液条件;②输液时间短,1～2d;③中途退出研究或停止治疗。实施前:男76例,女74例,年龄2个月～10岁,平均(4.2±0.4)岁;疾病类型:上呼吸道感染45例,支气管肺炎55例,化脓性扁桃腺炎35例,高热惊厥15例。观察组:男74例,女76例,年龄2个月～10岁,平均(4.5±0.5)岁;疾病类型:上呼吸道感染44例,支气管肺炎56例,化脓性扁桃腺炎36例,高热惊厥14例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法2018年2月—2018年7月实施日点评分析法前对静脉留置针输液患儿行常规性护理干预,治疗前由责任护士向患儿及其家属讲解留置针输液过程中相关注意事项,置针后密切留意相关并发症发生情况,并给予针对性护理指导。2018年8月—2019年2月采用日点评分析法对每日门诊外周静脉留置针输液患儿进行管理,具体如下。1.2.1患儿输液过程中遇到的问题及原因护士长将临床输液工作中遇到的问题进行总结,得出患儿静脉导管堵管、意外拔管、渗漏、换药不及时、输液信息错误、换药顺序错误是常遇到的问题。经分析可知与输液不规范、护理人力资源不足、护士责任心不强、护士业务水平不足、患儿不配合等有关。科室通过对存在的问题进行汇总及分析后优化流程、优化工作程序,并实施持续质量改进。1.2.2优化流程①设计患儿身份识别卡:识别卡大小为7.0cm×3.5cm,识别卡上印上患儿姓名、轮候号码,护士打印识别卡后贴于患儿胸前上侧,以便输液时识别患儿身份。②打印输液卡:让医院信息部基于HIS系统打印门诊输液卡(包括患儿姓名、年龄、性别、疾病类型、药品名、输液日期、用药剂量、执行者、执行时间等),将输液卡悬挂在输液瓶上,以便护士识别患儿病情。③患儿至接诊台后,由接诊护士根据医嘱及药贴,将患儿信息录入“输液卡打印”系统,电脑全部显示患儿输液信息,护士核对无误后打印输液信息。④护士遵医嘱将患儿当次需执行的输液卡贴在输液瓶上,注明输液顺序、轮候号码、输液剂量。1.2.3优化工作程序①日常巡查:责任护士参照《优质护理质量评价标准》对患儿加强巡查,巡查内容包括交接班管理、中班护理工作、输液管理、导管维护管理、用药管理、下班前5min工作管理等,每条目至少抽查5人次进行核查,核查结果记录在日常巡查表上,并将巡查表挂在护士站醒目位置。②缺陷登记:由医疗秘书参照《优质护理质量评价标准》记录患儿输液过程中存在的缺陷,包括患儿姓名、床号、护理缺陷、缺陷发生原因、责任护士姓名等,并及时将缺陷通知责任护士处理。③护士自评及护士长点评:每日交班前由医疗秘书通报当日巡查中发现护理工作质量较好的情况、受患儿家属表扬情况及护理缺陷情况(包括护理缺陷数、缺陷发生原因等)。由责任护士自评,即对分管病人护理缺陷进行分析及解释,并提出整改措施。邀请当日护理质量好的护士分享工作心得。护士长每日晨会时对前1d护理工作进行点评,肯定工作中做得好的部分,同时对存在的缺陷提出要求,并鼓励护士给出解决方案[6,7,8]。1.2.4持续质量改进在日点评分析法实施过程中,提出持续质量改进措施,具体如下。①合理排班:采用APN排班模式,减少交接班环节中的安全隐患,确保白班与夜班交班工作无缝对接。根据护士能级排班,合理分配护士,每班护士中确保有高年资及低年资护士,由高年资护士带低年资护士开展护理工作[9]。②输液前评估:输液前由责任护士根据患儿皮肤状况、血管状况及配合度评估患儿穿刺困难情况,并选择合适的穿刺方法以降低穿刺不当引起的不良反应[10]。③合理安排输液顺序及巡视节点:对静脉输注药进行归类,分为有严格时间要求及无特殊时间要求药物,将无特殊时间要求的药物分装为大瓶装及小瓶装,根据输液顺序不同,先安排大瓶进行输注,然后输注小瓶液体[11]。责任护士可将常用药物常规滴速制成表格,如将50mL、100mL液体分别标注滴注时间,让护士了然于胸,可有效掌握输液巡视节点。巡视时发现输液剩余50mL时,责任护士及时配好下一瓶悬挂于输液架上[12]。④输液管理保障措施:输液过程中保证有1名患儿家属陪同,如遇突发状况及时报告护理人员进行处理。输液完毕后由责任护士指导患儿及其家属做好留置针管理,避免由于日常护理不当而引起堵管、意外拔管、渗漏等不良事件发生。1.3观察指标①不良事件:记录日点评分析法实施前后患儿静脉炎、堵管、意外拔管、渗漏、换药不及时、换药顺序错误发生情况。②满意度:采用自拟的门诊静脉输液护理服务质量满意度评定问卷对患儿输液护理服务质量进行评价,量表包括对门诊输液环节管理、静脉穿刺护理、护理服务态度、突发事件处理、输液安全性管理等方面满意率。每个条目分为不满意、一般及满意,患儿家属根据自身体验进行选择。1.4统计学方法两组病人临床资料采用SPSS21.0软件进行统计学处理,两组计数资料以例(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。2、结果表1日点评分析法实施前后静脉留置针输液患儿不良事件发生率比较表2日点评分析法实施前后患儿家属对输液护理服务质量满意率比较3、讨论由于护理人力资源不足、护士业务水平有限及患儿治疗配合度差,导致护理服务质量难以保证,因此儿科输液门诊是医疗纠纷高发场所。更好地提高儿科门诊输液护理服务质量,减少输液意外风险事件将有助于减少患儿静脉输液不良事件,提高患儿输液安全性,从而提高家属护理满意率[13,14]。本研究应用日点评分析法对外周静脉留置针输液患儿实施管理,结果显示实施后患儿静脉炎、堵管、意外拔管、渗漏、换药不及时、换药顺序错误等不良事件发生率低于实施前(P<0.05),表明应用日点评分析法对门诊外周静脉留置针输液患儿进行管理将有助于提高护士日常护理工作责任心,减少患儿静脉输液时护理缺陷事件发生,研究结果与沈超君等[15]对病区输液病人应用日点评分析法实施管理的效果是一致的。日点评分析法通过规范患儿输液流程减少了由于流程不规范而引起的护理不良事件[16]。此外,在患儿输液过程中加强巡视、记录护理缺陷事件,并通过日点评分析法使责任护士及时了解当天护理工作质量情况,对于护理不好情况由护士长进行总结,并提出整改措施,从而确保护理质量符合要求,降低不良事件发生率[17]。病人对护理服务工作的满意率是反映护理服务质量的重要指标[18]。本研究结果显示,实施后患儿家属对门诊输液环节管理、静脉穿刺护理、护理服务态度、突发事件处理、输液安全性管理等方面满意率高于实施前(P<0.05),表明日点评分析法能有效提高外周静脉留置针输液患儿输液质量。日点评分析法提高了护士发现问题、思考问题、解决问题的能力,使责任护士对每个环节可能出现的问题进行预见性处理,从而有效降低了不良事件的发生率,确保患儿输液安全[19,20]。此外,日点评分析法规范了护士护理行为,鼓励护士提出建设性的合理化建议,提高了护士工作责任感及护理服务质量,从而提高了患儿家属对输液护理工作的满意率[21]。综上所述,日点评分析法能有效降低门诊外周静脉留置针输液患儿不良事件发生率,提高患儿家属对门诊输液的满意度。参考文献：[1]闫亚敏,龚梅,李爱求,等.儿科外周静脉留置针穿刺成功率的调查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(20):1558-1561.[2]梅云霞,王娟,冯苑,等.门诊儿童外周静脉留置针输液的品管圈管理[J].江苏医药,2015,2(8):986-987.[3]陈珊珊.PDCA循环理论在改善外周静脉留置针输液管理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2017(11):129-130.[4]董红,林兴凤,万建红.日点评分析法在患者静脉输液管理中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(7):821-823.[5]李志红,钱小洁.临床护士对外周静脉留置针相关知识的认知调查[J].中国实用护理杂志,2016,32(34):2687-2690.[6]陈秀珍,王立军,杨毅.PDCA循环管理在外周静脉留置针非计划性拔针管理中的应用[J].天津护理,2017,25(2):154-155.[7]万丽.婴幼儿外周静脉留置针穿刺置管方法的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(9):784-786.[8]朱振云,叶天惠,王颖,等.护理专案行动降低儿科外周静脉留置针不规范使用率[J].护理学杂志,2017,32(3):40-42.[9]刘花艳,朱丽辉,赵小平,等.家庭自我管理干预应用于门急诊患儿外周静脉留置针维护的效果研究[J].解放军护理杂志,2017,34(14):13-16.[10]蒋名丽,赵磊,时富枝,等.小儿外周静脉留置针输液外渗的研究进展[J].全科护理,2019,17(4):411-414.[11]梁新.儿科门诊外周静脉留置针非计划性拔管原因分析及防范对策[J].中国药物与临床,2019,19(1):175-177.[12]魏涛,谭艳,谌永毅,等.成人外周静脉留置针使用情况调查[J].护理学杂志,2018,33(17):6-9.[13]童翠玲,周红,耿敬.外周静脉留置针脉冲式和直接推注式封管效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2018,34(34):2717-2720;封3.[14]王伟,崔妮.PDCA循环在降低小儿外周静脉留置针非计划拔管中的应用[J].中国医药指南,2018,16(7):165-166.[15]沈超君,李荷花,余海芳,等.日点评分析法在病区护理质量持续改进中的应用[J].医院管理论坛,2015,2(6):47-49.[16]彭园洁.风险管理在神经外科长期住院外周静脉留置针输液患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2014,4(7):143-144.[17]王淑玲,田淑娟,王峥.自我管理教育对减少患儿静脉留置针并发症的意义[J].中国基层医药,2014,3(10):1593-1594.[18]李春,郭延霞.精细化管理在浅静脉留置针静脉治疗管理中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(2):274-277.[19]李丽娟,杨毅华,赖文娟,等.静脉输液专职护理团队在输液管理中的作用[J].护理学杂志,2013,28(2):11-13.[20]邢红,姚晖,方芳.静脉输液团队在全院长期输液管理中的角色[J].中国护理管理,2017,17(2):157-159.[21]朱小平,胡芬,曹锐.重症患者输液安全管理[J].中国护理管理,2018,18(10):1311-1316.郑娟娟,林芳.日点评分析法在门诊儿童外周静脉留置针输液中的应用[J].全科护理,2020,18(25):3344-3346.
