养老院养老服务合同.docx

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养老院养老服务合同****养老院******养老院养老服务合同合同编号：甲方（服务机构）：名称*********养老院地址************************************邮编*********法定代表人**联系电话*********签字/盖章乙方（服务对象）：姓名性别出生年月身份证号户籍所在地丙方（担保人）：姓名性别出生年月身份证号住所地户籍所在地邮编与乙方关系联系电话签字/盖章签约日期年月日****养老院根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定，甲、乙、丙三方本着平等、自愿、诚实守信的原则，经协商一致，签订本合同。第一条服务内容与要求1．根据老年照护等级评估要求确定乙方照护等级，甲方根据照护等级服务内容及约定服务提供服务，见《首次服务项目确认表》（附件1）、约定服务确认表（附件8）2．服务要求：各方同意养老服务标准按照以下第项执行。（1）《上海市养老机构设施与服务要求》。（2）其它：。第二条合同期限合同期限自年月日至年月日。第三条服务费用1．乙方支付甲方服务费用：人民币元/月。其中床位费：人民币元/月。护理费：人民币元/月。2．其它：伙食费元/月；约定服务费元/月；一次性寝具费1000元。3、入院时，床位费、护理费、伙食费按天收取；请假15天以上按天退伙食费，请假满一个月不满两个月的退护理费一个月，请假满两个月不满三个月的退护理费两个月，请假三个月以上仍需保留床位的仅退伙食费。第四条支付方式1．服务费用支付方式选择以下第项执行。（1）按支付。（2）其它。第五条保证金1．乙方支付甲方入院保证金：人民币元，确定入住当日支付，本合同终止时根据实际使用情况结清后，10个工作日内无息退还。第六条甲方权利义务****养老院1．取得上海市养老机构设立许可证和法人资格证书。2．在乙方入住期间对其身体状况及生活自理能力进行持续评估，如需变更照护等级的，应及时与乙方或丙方沟通，调整相应的服务内容和服务费用并签订合同变更单，见《合同变更表》（附件7）。3、根据有关部规定程序，调整住养费用收费标准，提前一个月告知家属并签订《合同变更表》。4．按约定对乙方进行照护，如有下列情形之一的，甲方应做出相应处置：（1）乙方需要外出就医的，甲方应及时告知丙方，并由丙方携乙方就诊。紧急情况下，可就近送**区中心医院急诊处置，由此产生的费用由乙方承担。（2）乙方外出就诊后所配药品，甲方按卫生行政部门的相关规定及医嘱执行。如乙方为中度、重度照护者，甲方还应提供外配药品管理服务，并办理相关药物交接手续。（3）乙方出现下列情况之一的，甲方应告知丙方携乙方外出就医。在征得丙方同意后，甲方可采取必要的安全保护措施。否则，甲方可按本合同第十条执行。a）乙方因机能进行性衰退，坐、立困难，危及自身或他人安全的；b）乙方因认知能力下降，行为不能自主，危及自身或他人安全的；c）乙方因疾病或其他原因出现精神异常，危及自身或他人安全的。第七条乙方权利义务1．如实告知健康状况和药品使用情况，并填写《首次入住健康状况介绍》（附件2）。2．配合甲方做好持续评估，确认照护等级。3．入住期间配合甲方管理，并遵守下列规定：（1）贵重物品、大宗现金不带入院内，如有带入自行保管，遗失责任自负。（2）未经甲方许可，不得使用自带家用电器。（3）吸烟者应在指定地点吸烟。（4）照护等级评估为中度、重度的，外出就医所配药品应委托甲方管理，并与甲方明确约定（约定内容见本合同第十二条）。（5）及时交付住养费用；出院时，应及时清理物品，结清相关费用。第八条丙方权利义务1．有权了解乙方的生活情况，并可对甲方的照护工作提出意见和建议。2．当乙方无法履行告知义务时，应向甲方如实告知乙方的健康状况和用药情况，并填写《首次入住健康状况介绍》（附件2）。3．对乙方入住期间的费用及造成的经济损失等承担连带保证责任。4．在乙方入住期间配合甲方管理：****养老院（1）对甲方反映的有关乙方事宜，应配合甲方共同处理。（2）乙方需外出就医的，应及时携乙方到医院就诊，根据医嘱执行，并向甲方如实告知乙方的就医情况。（3）联系方式、地址如有变动，应及时以书面方式告知甲方，因丙方未做到及时告知，导致双方联系中断所引起的后果责任由丙方自负。（4）当乙方不能自行处理时，办理乙方相应的费用结算，物品清理等事宜。第九条合同的解除1．有下列情形之一的，甲方可书面通知乙方或丙方解除本合同：（1）乙方出现精神障碍，已经危及自身或他人人身、财产安全的。（2）乙方患有必须隔离治疗的传染病。（3）逾期3个月未支付费用（不得少于2个月）。（4）乙方连续请假外出超过90天。2．有下列情形之一的，乙方可书面通知甲方解除本合同：（1）甲方丧失养老机构执业资格的。（2）不符合消防安全、卫生防疫、食药监等相关行政主管部门的规定要求，受到行政处罚的。（3）因甲方原因造成乙方人身伤害的。第十条违约责任1．甲方未按合同约定提供服务，给乙方造成损失的，应予以赔偿。2．乙方逾期支付服务费用的，每逾期一天应按逾期支付部分费用的1‰向甲方支付违约金。3．其他违约责任：。第十一条其他约定1．外出约定：同意老人自由外出，外出期间安全责任自负□不同意老人自由外出□。2．委托发放外配药品约定：委托□不委托□。3．其它约定：附件1——附件8。第十二条争议解决方式合同各方发生争议的：1、双方协商解决2、向有关部门申请调解或提请上海仲裁委员会仲裁，3、通过司法途径解决，在甲方所在区域法院提起诉讼。第十四条附则****养老院1．本合同未尽事宜，可另行协商签订补充协议。2．本合同附件是本合同的组成部分，具有同等法律效力。3．本合同自各方签字或盖章之日起生效。本合同一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。本合同附件：。