股骨粗隆间骨折内固定治疗体会股骨粗隆间骨折内固定.docx

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股骨粗隆间骨折内固定治疗体会|股骨粗隆间骨折内固定自2003年6月~2006年10月采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折30例，其中结合小粗隆拉力螺钉或钢丝固定的18例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组30例，男21例，女9例；年龄32~65岁，平均年龄56岁。左侧18例，右侧12例。车祸伤21例，高处坠落伤7例，走跌伤2例，均为伤后24小时内就诊，按Evans分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。1.2治疗方法:术前行患肢皮牵引5~7天，硬膜外或全麻，取仰卧位，患髋垫高15~20度，取髋外侧切口，显露股骨粗隆及下段7~8cm,整复骨折，在粗隆下2~3cm处进针，X线透视下，沿股骨颈中轴线向股骨头方向钻入导针，导针应在股骨头颈正中央或正位偏下，针尖离股骨头软骨面1.0~1.5cm,测量其深度，沿导针扩孔攻丝，拧入滑动螺钉，然后连接合适的套筒钢板，使钢板紧贴骨皮质与股骨干平行，逐一打孔，拧入长度适宜的螺钉及尾帽，对小粗隆骨折块或已分离的后内侧皮质骨采用撬拨复位，再以松质骨拉力螺钉钢丝，有时亦可通过钢板孔螺钉固定之，对骨皮质缺损较大的行自体骨或人工骨植骨。术后放置引流，给广谱抗生素，穿丁字鞋1~2周。术后2天开始锻炼股四头肌，一周后行膝髋关节活动，需循序渐进，4~6周后依临床及X线情况确定是否扶拐下地。2结果30例切口均甲级愈合，复查X线片示骨折解剖或近似解剖复位，内固定物位置良好。随访半年~2年，骨折全部愈合。术后1~2年取内固定物。无钢板螺钉折断、折弯或钉板分离、钉头穿出股骨头等现象。28例下肢功能恢复正常，无髋内翻，无跛行，2例髋关节屈曲90度出现疼痛，关节功能优良率93.3%。3讨论股骨粗隆间骨折多为旋转暴力或高空坠落的垂直暴力所致，多呈斜行或粉碎性骨折，属不稳定骨折，非手术治疗并发症多，易出现髋内翻、褥疮、肺炎等，老年人有时可危及生命，手术能早期功能锻炼，缩短卧床时间，减少并发症，提高生活质量，降低死亡率。动力髋内固定是目前比较可靠的方法，王福权［1］报道，该钉的抗弯强度为280kg，滑动螺钉可在套筒内产生垂直的动力加压，并有良好的抗旋转能力，加快骨折愈合，使患者能早期下地活动。不稳定型股骨粗隆间骨折内侧和后侧骨不连续，复位固定困难，易出现髋内翻，应尽可能使骨折得到良好复位，尤其是股骨小粗隆及其附近的骨块需正确复位，用拉力螺钉钢丝与钢板螺钉固定，必要时植骨［2］，以恢复其稳定性、完整性，结果满意，无一例髋内翻畸形出现。术前患肢牵引，充分了解骨折情况，控制内科疾病，正确放置导针，保持正常的颈干角，有效的康复指导，不稳定型股骨粗隆间骨折不应过早下床负重等，也是手术成功的重要保证。参考文献1王福权.加压滑动鹅头钉的应力测试对髋部骨折的治疗的初步结果，中华骨科杂志，1990，3：165 2张松、王晓、尹桂荣等.小粗隆拉力螺钉固定植骨结合DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折，骨与关节损伤杂志，2004，9：618作者单位:112300辽宁省铁岭市中心医院。